2026年医院每周例会制度(2篇)

2026年医院每周例会制度(2篇)第一篇为规范院内各级周度议事协调流程、强化行政与临床协同效率、保障医疗质量安全及各项重点工作落地，结合国家卫生健康委2025版《医疗机构质量管理办法》、DRG/DIP支付方式改革深化阶段要求、公立医院高质量发展促进行动（2024-2026年）考核指标及医院智慧化转型三年规划目标，制定本制度。一、适用范围本制度适用于全院各行政职能科室、临床科室、医技科室、后勤保障部门、互联网医院运营部、医联体管理办公室、健康管理中心等所有内设机构，涵盖院级周调度会、行政职能周例会、临床医技科室周例会、专项工作周例会四类周度会议。二、例会层级与基本要求（一）全院周工作调度会1.召开时间：每周一上午8:00-9:30，遇法定节假日顺延至节后第一个工作日，如有紧急事项可临时召开，由院办公室提前2小时发布通知。2.主持人员：由院长或党委书记主持，院长、书记均外出时，由指定的副院长主持。3.参会人员：院领导班子全体成员，各行政职能科室正、副主任，临床、医技科室主任、护士长，互联网医院、医联体管理办、健康管理中心主要负责人，工会主席、职工监事列席涉及职工切身利益的议题环节。因出差、下乡、医联体支援、值班等特殊情况无法参会的，需提前24小时通过智慧办公系统提交书面请假申请，经分管院领导审批后报院办公室备案，同时指定1名科室核心组成员代为参会，代为参会人员需具备议题讨论与决策建议权限。4.召开形式：采用“主会场+分会场+线上接入”的融合模式，主会场设在行政楼三楼多功能会议室，承担急危重症救治任务的科室可安排人员在科室分会场通过院内智慧会议系统同步参会，外出人员可通过加密移动端接入，参会人员需全程开启摄像头（移动端）或在会场指定区域就座，确保参会有效性。（二）行政职能周例会1.召开时间：每周二下午2:30-4:00。2.主持人员：由分管行政后勤工作的副院长主持。3.参会人员：各行政职能科室正、副主任，后勤保障、安保、信息等部门的核心骨干，临床科室联络员（每月轮值2名临床科室主任或护士长）列席。4.核心定位：聚焦行政后勤服务效能提升，对接临床一线诉求，协调跨部门行政事项，确保行政资源向临床倾斜。（三）临床医技科室周例会1.召开时间：各科室固定每周1次，原则上安排在每周三下午5:00-6:30，不得占用正常诊疗时间，因特殊情况需调整时间的，需提前1天报质量管理部备案，且必须在本周内完成召开。2.主持人员：由科室主任主持，党支部书记配合开展医德医风与思想建设相关议程。3.参会人员：科室全体在职医护技人员，规培生、进修生、实习生根据带教安排列席，值班人员可会后补学会议内容，补学记录需纳入个人绩效考核。（四）专项工作周例会1.召开范围：针对智慧医院建设、DRG/DIP精细化运营、国家临床重点专科建设、紧密型医联体建设、老年友善医院常态化创建等周期超过3个月的专项工作，由分管院领导牵头成立专项工作组，每周召开1次例会。2.召开时间：原则上安排在每周四下午，具体时间由专项工作组自行确定，报院办公室备案。3.参会人员：专项工作组成员单位负责人，涉及的临床、医技科室联络员。三、标准化议程设置（一）全院周工作调度会议程1.上周决议事项督办反馈（15分钟）：由运营管理部通过智慧督办系统可视化看板，通报上周全院周调度会决议事项的完成情况，按“已完成、推进中、滞后”三类分类展示，明确滞后事项的责任部门、滞后原因、预计完成时间，对连续2次滞后的事项，责任部门负责人需现场作说明。督办数据直接从院内各业务系统抓取，无需人工报送，确保数据真实准确。2.核心运行指标周通报（25分钟）：由各职能部门按分工通报本周核心指标，每个部门通报时间控制在5分钟以内，重点突出问题与整改要求。具体包括：（1）质量管理部通报医疗质量指标：三四级手术占比、非计划再次手术例数、病案首页主要诊断编码正确率、临床路径执行率、医疗不良事件上报例数及等级分布，同步通报本周发生的一般及以上医疗纠纷的初步处置情况。（2）运营管理部通报运营效率指标：DRG组数、CMI值、费用消耗指数、时间消耗指数、床位使用率、平均住院日、药占比、耗占比、门诊次均费用、住院次均费用。（3）医院感染管理科通报院感防控指标：手卫生依从率（AI智能监控数据）、多重耐药菌检出率、重点科室医院感染发生率、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、中心静脉导管相关血流感染发生率。（4）医保管理部通报医保运行指标：医保基金拒付率、DRG/DIP病种盈亏情况、违规收费例数、高值耗材医保政策执行情况。（5）客户服务部通报服务质量指标：门诊预约率、平均候诊时间、住院患者满意度、门诊患者满意度、12345政务服务热线投诉件数及办结率、患者表扬情况。3.重点工作推进汇报（20分钟）：每周安排2-3个科室或部门汇报重点任务进展，汇报材料需提前3个工作日上传至智慧会议系统，汇报时间严格控制在8分钟以内，提问与交流时间控制在5分钟以内。汇报内容需包含上周工作完成情况、存在的问题、需要协调的事项、下周工作计划，重点突出问题与需求，避免空话套话。汇报顺序按重点任务优先级排序，优先安排涉及全院核心考核指标、时间节点紧迫的任务。4.提交议题审议（20分钟）：对预审通过的跨部门协调议题进行审议，每个议题汇报时间不超过3分钟，讨论时间不超过7分钟。议题申报部门需提前梳理问题背景、初步解决方案、涉及的配合部门，会上重点说明需要会议决策的事项。对能当场形成共识的，明确责任部门与完成时限；对需进一步调研论证的，指定牵头部门在3个工作日内形成方案后报分管院领导审批，无需再次上会的直接推进，需上会的列入下周议题。5.院领导工作部署（10分钟）：由主持会议的院领导结合上级最新要求、本周指标情况、重点工作进展，部署本周核心工作任务，明确各部门的责任分工与时间节点。6.现场答疑（5分钟）：参会人员针对会议内容提出疑问，相关部门现场回应，无法当场回应的，明确答复时限。（二）行政职能周例会议程1.临床诉求办理反馈（15分钟）：由院办公室通报上周临床科室通过线上诉求平台提交的各类问题的办理情况，包括设备维修、人员补充、流程优化、后勤保障等，对未按时办结的事项，责任部门需说明原因，明确新的办结时限。2.部门工作对接协调（30分钟）：各行政职能部门通报本周重点工作安排，提出需要其他部门配合的事项，共同协商解决方案，重点协调涉及多部门的行政事务，比如绩效核算调整、信息系统升级、新设备采购验收、院区环境改造等。3.服务效能优化讨论（20分钟）：由列席的临床联络员反馈临床一线的最新需求，各行政部门现场回应，提出优化措施，共同研究提升行政服务效率的具体方案，比如简化审批流程、推行线上办理、缩短办理时限等。4.本周行政工作部署（5分钟）：由分管院领导部署本周行政后勤重点工作。（三）专项工作周例会议程1.上周任务完成情况反馈（10分钟）：由专项工作组办公室通报上周布置的任务完成情况，梳理存在的问题。2.专项工作进展汇报（20分钟）：各责任单位汇报各自负责的专项任务进展，比如智慧医院建设专项，信息科汇报五级电子病历评级准备情况，临床科室汇报电子病历应用情况，运营管理部汇报智慧管理指标完成情况。3.难点问题攻坚讨论（20分钟）：针对专项工作推进中的难点堵点问题，共同研究解决方案，明确责任人和完成时限。4.下周任务布置（10分钟）：由分管院领导布置下周专项工作任务。四、议事决策规则1.坚持民主集中制原则，会议讨论充分发扬民主，鼓励参会人员提出不同意见，最终由主持会议的院领导结合讨论情况形成决策意见。2.坚持问题导向原则，所有议题均需以解决实际问题为核心，无明确问题、无具体解决方案的议题不得上会。3.坚持权责匹配原则，全院周工作调度会主要负责工作调度、跨部门协调、进度督办，涉及“三重一大”的事项，需按规定提交院长办公会、党委会审议，不得在周调度会上直接决策。4.坚持效率优先原则，严格控制会议时间与各环节时长，参会人员发言需紧扣主题、言简意赅，避免偏离议题的冗长发言。5.坚持保密原则，会议涉及的未公开人事调整、重大医疗纠纷处置、重大采购预算、涉密科研项目等内容，参会人员不得私自录音、录像，不得对外泄露，违者按医院保密制度严肃处理，涉嫌违法的移交司法机关。五、决议督办与闭环管理1.全院周调度会、行政职能周例会、专项工作周例会形成的所有决议事项，均纳入智慧督办系统统一管理，由运营管理部负责跟踪督办，每个事项明确唯一编号、责任部门、责任人、完成时限、验收标准。2.建立“周调度-日跟进-周反馈”的闭环机制，督办系统每日自动向责任人推送任务提醒，对进度滞后5%以上的事项发送黄色预警，滞后10%以上的发送红色预警，并抄送分管院领导。责任人需每日在系统中更新任务进展，督办员每日核对进展情况。3.每月对各部门决议事项完成率进行排名，纳入部门月度绩效考核，占绩效考核权重的10%。年度累计完成率低于80%的部门，取消年度评优资格，部门负责人年度考核不得评为优秀等次。4.临床医技科室周例会形成的决议事项，由科室质控员负责跟踪督办，完成情况每月报质量管理部备案，质量管理部每季度抽查科室决议完成情况，纳入科室季度质量考核。六、会风会纪管理1.参会人员需提前10分钟进入会场或线上会议，完成人脸签到或线上签到，不得代签，不得迟到、早退。迟到15分钟以上的视为缺席，无故缺席的按旷工半天处理。2.会议期间需将手机调至静音或震动模式，不得随意走动、交头接耳，不得处理与会议无关的事务，不得刷手机、浏览无关网页。会风会纪由院办公室安排专人督查，发现违反纪律的，当场予以提醒，累计违反2次以上的，全院通报批评，扣个人绩效500元，扣所在科室绩效1000元。3.会议材料均通过智慧会议系统电子发放，参会人员可通过平板、电脑等终端查阅，原则上不提供纸质材料，符合无纸化办公与低碳环保要求。4.参会人员需做好会议记录，及时传达会议精神，落实会议要求，对因传达不及时、落实不到位造成工作失误的，追究相关人员责任。七、考核与问责1.各级周例会的组织情况、参会情况、决议完成情况，均纳入部门与个人的绩效考核体系，与绩效奖金、评优评先、职称晋升、职务任免挂钩。2.无故缺席周例会1次的，扣个人当月绩效500元，扣部门当月绩效1000元；连续缺席2次的，由纪检监察室约谈；连续缺席3次以上的，给予全院通报批评，年度考核不得评为合格以上等次。3.决议事项逾期未完成且无正当理由的，责任部门负责人需向分管院领导作书面检查，扣部门当月绩效2000元；因逾期未完成造成全院重点工作滞后、影响上级考核结果的，扣部门年度绩效考核分10分，对部门负责人进行诫勉谈话，情节严重的按规定给予行政处分。4.泄露会议涉密内容的，按医院保密制度给予相应处分，造成严重后果的，依法追究法律责任。八、附则1.本制度自2026年1月1日起施行，原2023版《医院每周例会制度》同时废止。2.本制度由院办公室、运营管理部共同负责解释，根据执行情况每年修订1次，遇国家政策调整或医院发展需求变化时，可临时修订。3.各科室、各部门可根据本制度，结合自身实际制定具体的实施细则，报院办公室备案。第二篇为夯实临床医技科室质量管理主体责任、打通医疗质量安全管控“最后一公里”、推动院科两级管理体系同质化运行，结合《2025版医疗质量安全核心制度执行指南》、三级公立医院绩效考核科室拆解指标、DRG/DIP病种精细化管理要求及临床科室运营管理需求，制定本临床医技科室每周例会标准化实施规范。一、基本要求（一）召开频次与时间各临床医技科室每周固定召开1次例会，原则上安排在每周三下午5:00-6:30，时长控制在90分钟以内，不得占用正常门诊、手术、查房等诊疗时间。因突发公共卫生事件、批量伤员救治、紧急手术等特殊情况无法按时召开的，需提前1天向质量管理部提交延期申请，且必须在本周内完成补开，不得跨周拖延。（二）主持与参会人员1.主持人：科室主任为第一责任人，负责主持例会并审定会议议程，科室党支部书记配合开展医德医风、思想建设相关议程。科室主任外出时，可委托副主任或科室核心组成员主持，但需提前报质量管理部备案。2.参会人员：科室全体在职医护技人员必须参会，规培生、进修生、实习生根据带教安排列席，承担教学任务的科室需将例会纳入规培生日常考核内容。值班人员、外出进修或支援人员可免于现场参会，但需在会后24小时内通过科室智慧管理平台学习会议内容，提交学习记录与落实计划，由科室质控员核实后纳入个人月度考核。（三）会前准备1.数据自动归集：依托医院智慧管理平台，自动抓取科室本周医疗、运营、教学、科研、院感、满意度等各类数据，生成标准化周度报表，提前2天推送至科室管理端与医护人员个人终端，无需人工统计填报，减少科室行政负担。2.议题提前征集：科室质控员提前3天在科室内部征集议题，梳理上周决议事项进展、本周重点问题、医护人员提出的意见建议，形成会议议程初稿，报科室主任审定后，提前1天在科室内部公示，让参会人员提前准备讨论意见，提高会议效率。3.典型病例筹备：每周提前选取1-2个具有代表性的典型病例，由管床医生准备病例资料与初步分析，涉及质量安全的需提前梳理核心问题，涉及DRG运营的需提前整理费用与入组数据，确保病例复盘有针对性。二、标准化议程与操作规范科室周例会严格按照“7+X”议程设置，“7”为固定议程，“X”为根据科室实际增加的特色议程，固定议程总时长不得少于70分钟，具体如下：（一）上周决议事项完成情况反馈（10分钟）1.由科室质控员对照上周例会决议台账，逐一通报任务完成情况，按“已完成、推进中、滞后”三类分类公示，明确滞后任务的责任人、滞后原因、整改时限。2.对已完成的任务，核实完成质量，符合验收标准的予以销号；对推进中的任务，明确后续推进措施；对滞后且无正当理由的，责任人现场作说明，按科室内部绩效考核规定扣罚相应绩效。3.同步反馈上周医院周调度会、各职能部门布置的工作任务落实情况，确保院级要求传递到每一位医护人员。（二）医疗质量安全核心指标周通报（15分钟）由科室医疗质控员对照医院下达的年度质量目标，通报本周核心质量指标完成情况，逐项与上周数据、目标值、全院同级别科室平均水平对比，重点分析不达标的指标，具体包括：1.门急诊质量指标：门急诊人次、次均费用、处方合格率、抗菌药物使用率（门急诊、住院分别通报）、急诊抢救成功率、急诊留观平均时间、预检分诊准确率。2.住院质量指标：出院人数、床位使用率、平均住院日、三四级手术占比、非计划再次手术例数、术后并发症发生率、临床路径入组率与完成率、病案首页主要诊断编码正确率、出院病例DRG入组准确率。3.患者安全指标：医疗不良事件上报例数（按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分类）、跌倒/坠床发生率、压疮发生率、用药错误例数、输血不良反应例数、危急值报告及时率与处置率。4.院感防控指标：手卫生依从率（AI监控与现场抽查结合数据）、多重耐药菌感染例数、医院感染发生率、重点部位感染发生率（ICU、新生儿科等重点科室专项通报）、消毒灭菌合格率、医疗废物分类合格率。通报时需具体到个人、具体病例，不得泛泛而谈，比如病案首页编码错误，要明确哪份病例、哪个医生填写、错误原因、整改要求；手卫生依从率不达标，要明确哪个班次、哪些医护人员未按要求执行。（三）典型病例复盘与质量讨论（20分钟）每周选取1-2个典型病例开展复盘讨论，病例选取需兼顾代表性与指导性，优先选择以下类型：死亡病例、非计划再次手术病例、严重不良事件涉及病例、DRG入组错误或超支病例、患者投诉涉及病例、疑难重症病例、新开展技术病例。1.病例汇报：由管床医生用5分钟以内的时间汇报病例基本情况、诊疗过程、存在的问题、初步分析意见。2.集体讨论：参会人员围绕病例的诊断、治疗、护理、院感、运营等方面展开讨论，重点梳理诊疗过程中存在的不足、风险隐患，总结经验教训，提出改进措施。手术科室重点讨论手术指征把握、手术操作规范、术后并发症预防；非手术科室重点讨论诊断准确性、治疗方案合理性、临床路径执行；医技科室重点讨论报告准确性、出具时效性、临床需求匹配度。3.措施固化：对讨论形成的改进措施，明确责任人和完成时限，纳入科室质量改进台账，由质控员跟踪落实，必要时修订科室诊疗规范、操作流程。4.质量工具应用：鼓励科室运用PDCA、RCA（根本原因分析）、FMEA（失效模式与影响分析）、品管圈等质量管理工具开展病例分析，提高质量改进的科学性与系统性，医院质量管理部每季度对科室质量工具应用情况进行评估指导。（四）DRG/DIP运营情况分析（10分钟）由科室运营联络员通报本周科室DRG/DIP运行情况，结合成本管控要求，分析运营效率与效益，具体包括：1.核心运营指标：DRG组数、CMI（病例组合指数）、费用消耗指数、时间消耗指数、医保基金结余/超支总额、药占比、耗占比、检查检验占比、百元医疗收入消耗的卫生材料。2.病种盈亏分析：重点梳理本周科室盈亏排名前5的DRG病种，分析超支病种的超支原因，是住院时间过长、药品耗材使用不合理，还是编码入组错误，针对性提出管控措施。比如某病种平均住院日超出标杆值2天，要分析术前等待时间、术后康复时间是否合理，是否可以通过优化术前检查流程、加速康复外科（ERAS）应用缩短住院日；某病种耗材占比过高，要分析高值耗材使用是否规范，是否可以选择性价比更高的替代产品。3.临床路径优化：结合DRG/DIP付费要求，讨论优化科室临床路径，减少不必要的检查、治疗与耗材使用，在保障医疗质量安全的前提下，控制医疗成本，提高运营效率。（五）教学科研与人才培养推进（10分钟）由科室教学秘书、科研秘书分别通报本周教学、科研工作进展，部署下周工作任务：1.教学工作：通报本周教学查房、小讲课、病例讨论、操作培训开展情况，规培生、进修生、实习生的考核成绩、存在的问题，下周教学安排，重点落实住院医师规范化培训要求，确保培训质量达标。同时通报医护人员外出进修、学术交流、继续教育学分完成情况，督促未达标人员及时完成学习任务。2.科研工作：通报在研国家级、省级、市级课题的进展情况，论文发表、专利申请情况，临床试验项目的入组、数据管理情况，下周科研工作安排，重点推进高水平论文发表、高层次课题申报、科研成果转化等工作。同时收集医护人员的科研需求，对接医院科研部提供支持。3.人才培养：通报科室人才梯队建设情况，年轻医生、护士的培养计划落实情况，针对性提出培养措施，比如安排骨干医师外出进修、参加学术会议，安排年轻医生参与科研项目、临床路径修订等，提升科室整体业务水平。（六）医德医风与服务质量通报（5分钟）由科室党支部书记或护士长通报本周医德医风与服务质量情况，强化廉洁行医与服务意识：1.正向激励：通报本周收到的患者表扬信、锦旗、12345表扬件，对表现突出的医护人员给予肯定与表扬，发挥榜样示范作用。2.问题整改：通报本周患者投诉的具体内容、处理情况，分析投诉原因，明确整改措施，责任到人，避免类似问题再次发生。同时通报医护人员服务态度、沟通技巧方面存在的问题，组织学习医患沟通规范，提升患者满意度。3.廉洁教育：传达医院近期廉洁行医要求，组织学习《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》、医药领域腐败问题整治最新要求，通报行业内典型案例，开展警示教育。同时通报本周医药代表接待情况，严格落实医药代表接待备案制度，严禁违规接待、私下接触，严禁收受红包、回扣、提成等违规行为。（七）下周工作部署与答疑（10分钟）1.由科室主任结合医院周调度会要求、科室本周运行情况，部署下周重点工作，明确各项工作的责任人、完成时限、验收标准，确保任务清晰、责任到人。重点工作包括但不限于：迎接上级检查、开展新技术新项目、推进科研课题、落实质量整改、优化服务流程、完成医院交办的临时任务等。2.设立答疑环节，参会医护人员可提出工作中遇到的困难、需要科室或医院协调解决的问题，科室主任当场回应，能解决的当场明确解决方案，不能解决的，整理后上报相关职能部门，跟踪落实情况并及时反馈。（八）特色议程（X）各科室可结合自身专业特点与工作需求，增加特色议程，比如ICU可增加危重患者个案讨论环节，肿瘤科可增加多学科诊疗（MDT）病例复盘环节，门诊科室可增加门诊流量分析与排班优化环节，医技科室可增加临床需求对接环节，特色议程时长控制在20分钟以内，不得挤占固定议程时间。三、差异化管理要求针对不同类型科室的特点，实行差异化的例会重点要求，提高针对性与实用性：（一）手术科室（普通外科、骨科、神经外科、心胸外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等）重点强化手术安全、手术质量、并发症防控、DRG成本管控相关内容，手术安全核查、非计划再次手术、手术并发症的分析占会议总时长的30%以上，每周至少复盘2例手术相关病例，每月开展1次手术安全专项培训。（二）非手术科室（心血管内科、呼吸内科、消化内科、神经内科、肿瘤科、儿科、急诊科等）重点强化疑难病例讨论、临床路径执行、抗菌药物合理使用、危重患者救治相关内容，疑难重症病例、死亡病例的分析占会议总时长的25%以上，每周至少复盘1例疑难重症或死亡病例，每月开展1次抗菌药物合理使用专项培训。（三）医技科室（放射科、检验科、超声科、病理科、药剂科、核医学科、输血科等）重点强化报告质量、报告时效、临床满意度、检查检验费用控制相关内容，临床反馈、质量控制的分析占会议总时长的25%以上，每周通报临床科室的意见建议，每半月开展1次与临床科室的对接座谈会，及时优化服务流程。（四）重点高危科室（ICU、新生儿科、急诊科、血液净化中心、感染性疾病科等）重点强化院感防控、危重患者救治、不良事件上报相关内容，院感防控、患者安全的分析占会议总时长的35%以上，每周开展1次院感防控专项排查，每月开展2次应急演练，提高突发情况处置能力。（五）门诊科室（全科医学科、皮肤科、中医科、康复医学科、医疗美容科等）重点强化门诊预约率、候诊时间、处方质量、患者投诉相关内容，服务质量、流程优化的分析占会议总时长的30%以上，每周分析门诊流量变化，动态调整排班，优化就诊流程，减少患者等待时间。四、会议记录与备案管理1.科室指定专人担任会议记录员，负责记录会议全程内容，使用医院统一的电子会议记录模板，记录内容包括：会议时间、地点、主持人、参会人员、缺席人员及原因、各项议