2026年十八项核心制度案例模考试题(附答案)

2026年十八项核心制度案例模考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因"胸痛伴大汗1小时"到急诊科就诊，首诊医师的正确做法是：A.让患者自行挂号到心内科就诊B.先完成病史询问、体格检查及心电图等必要的处置，对急危重患者立即组织抢救C.只开具检查单，由患者自行决定是否检查D.通知家属将患者转往上级医院，本院不再参与诊疗2.根据《医疗质量安全核心制度要点》，住院医师对所管患者每日查房应不少于：A.每日1次B.每日2次C.每日3次D.每周2次3.临床科室接到危急值报告后，正确的做法是：A.先记录，待次日交班后统一处理B.立即电话告知患者本人C.及时通知经治医师或值班医师，立即处置并规范记录D.转告责任护士自行处理即可4.手术安全核查应当在以下哪三个时间点进行：A.麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前B.术前讨论时、麻醉实施前、手术结束前C.患者入手术室时、麻醉前、术毕D.手术划皮前、手术中、手术结束后5.根据抗菌药物分级管理有关规定，"特殊使用级"抗菌药物应当：A.所有注册执业医师均可开具B.经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权限的医师开具C.住院医师可开具，但需在24小时内补报D.仅科主任一人可开具6.按照手术分级管理制度，风险高、过程复杂、难度大、资源消耗多的重大手术属于：A.一级手术B.二级手术C.三级手术D.四级手术7.死亡病例讨论原则上应当在患者死亡后多长时间内完成：A.24小时内B.3天内C.1周内D.2周内8.会诊制度要求，普通会诊受邀医师应当在会诊申请发出后多长时间内完成会诊：A.24小时B.48小时C.72小时D.1周9.因抢救急危重患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记：A.1小时B.3小时C.6小时D.12小时10.临床用血管理中，同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，正确的审批流程是：A.经治医师直接开具即可B.主治医师审核、科室主任核准签发C.由科室主任核准签发后，报医务部门批准D.由输血科代为开具二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列属于十八项医疗质量安全核心制度的有：A.首诊负责制度B.手术安全核查制度C.危急值报告制度D.分级护理制度2.参与手术安全核查的人员包括：A.手术医师B.麻醉医师C.手术室护士D.患者家属3.根据抗菌药物分级管理规定，抗菌药物分为下列哪些级别：A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.预防使用级4.关于三级查房制度，下列说法正确的有：A.实行科主任领导下的三个不同级别医师查房制度B.住院医师对所管患者每日查房至少2次C.副主任医师以上医师每周至少查房1次D.查房只须巡视床位，不必关注诊疗方案调整5.关于急危重患者抢救制度，正确的做法有：A.对急危重患者应先抢救，不得因费用等问题延误救治B.抢救时下达的口头医嘱，执行护士应复述确认后方可执行C.抢救结束后应及时据实补记抢救记录D.抢救设备无须专人管理，随用随取6.关于术前讨论制度，下列说法正确的有：A.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术均应进行术前讨论B.术前讨论应由科主任或具有副主任医师以上职称的医师主持C.术前讨论内容应包括诊断、手术指征、麻醉方式、风险评估与防范措施等D.术前讨论只需手术医师参加即可7.关于危急值报告制度，正确的做法有：A.检查、检验科室发现危急值后应立即按规定流程报告B.临床科室接到危急值报告后应及时处置并在病历中记录C.接到危急值报告后只需在登记本上签名即可，无须处置D.危急值报告记录应包括患者信息、项目、结果、报告与接收时间及人员姓名8.关于新技术和新项目准入制度，下列说法正确的有：A.开展新技术、新项目应当经医院审批同意后实施B.涉及伦理问题的新技术、新项目应经医学伦理委员会审议C.开展前应进行技术可行性论证并制定风险防范和应急预案D.试用期间效果良好，即可不再进行阶段性评估9.关于临床用血审核制度，正确的做法有：A.输血前应向患者说明输血必要性和风险，签署知情同意书B.严格掌握输血指征，杜绝不合理用血C.血液制品输注前必须严格执行查对制度，双人核对D.紧急情况下为争取时间，可跳过交叉配血直接输注10.关于病历管理制度，下列说法正确的有：A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范B.抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记并加以注明C.实习医师可以独立完成病历书写并签名D.电子病历的修改应当留痕，严禁随意覆盖三、判断题（每题1分，共10分）1.首诊医师可以以"不属于本科专业"为由，让急危重患者自行转科就诊。2.紧急抢救情况下，医师可以下达口头医嘱，执行护士复述确认后执行，抢救结束后及时补记。3.危急值报告制度仅适用于住院患者，门急诊患者不适用。4.手术安全核查只需手术医师和麻醉医师参加，手术室护士无须参加。5.值班医师交班时，对危重患者和病情不稳定的患者应当进行床旁交接班。6.死亡病例讨论记录不属于病历资料，无须归入病历存档。7.因紧急情况越级使用抗菌药物后，医师应当在24小时内补办越级使用抗菌药物的相关手续。8.新技术、新项目开展前只需进行技术可行性论证，无须伦理审查。9.手术分级管理中，医师可以超权限独立开展四级手术，只需术后补记即可。10.医务人员调阅患者病历应限于诊疗工作需要，不得违规查看与本人无关的病历信息。四、案例分析题（每题10分，共40分）1.患者赵某，男，58岁，因"胸痛3小时"到某综合医院急诊科就诊。急诊分诊护士按胸痛患者处理流程立即为赵某行心电图检查，并将"胸痛待查"患者引导至急诊科王医师诊室。王医师接诊后，未询问病史、未进行体格检查，以"不属于本科专业"为由，让患者自行到心内科门诊就诊。患者在心内科候诊时突发意识丧失，经抢救无效死亡。尸检证实为急性心肌梗死。事后调查发现，心电图室已发现赵某心电图为急性心肌梗死的危急值表现，但未按流程向急诊科报告，也未进行登记。（1）王医师的行为违反了哪项制度？请说明理由和正确做法。（4分）（2）心电图室的做法存在哪些问题？（3分）（3）请就该医院胸痛患者管理提出两条改进建议。（3分）2.患者李某，女，45岁，因子宫肌瘤入住某二级医院妇产科，拟行子宫肌瘤剔除术。该院手术分级目录将该手术列为三级手术，规定须由具有副主任医师以上职称的医师主刀。手术当日，具有主治医师职称的刘某坚持主刀。麻醉实施前，巡回护士提醒刘某进行手术安全核查，刘某以"时间紧、大家都很熟练"为由拒绝，并跳过手术开始前核查。术中刘某发现肌瘤位置深、出血多，处理困难，仍坚持独自完成手术。术后患者出现失血性休克，经抢救转危为安。3.患者周某，男，72岁，因"发热伴咳嗽5天"入住呼吸内科。经治医师张某（住院医师）发现患者出现意识模糊，考虑颅内感染可能，遂请神经内科会诊。次日晨，张某完成值班交接后离院休息。神经内科主治医师陈某收到会诊申请后，以"手头病人太多，明天再说"为由未按时会诊。第3天患者出现抽搐、昏迷，经抢救无效死亡。4.患者孙某，男，35岁，因"急性阑尾炎"行阑尾切除术。术后当晚患者出现发热，值班医师刘某口头嘱护士给予"头孢哌酮舒巴坦"静脉滴注，护士执行后未督促医师补记医嘱。次日，经治医师在病历中补充了抗菌药物使用记录，并将用药日期提前，以掩盖口头医嘱的实际开具时间。术后第3天患者出现腹泻，粪便检查提示艰难梭菌感染。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：首诊负责制要求首诊医师对患者负责，不得推诿。对急危重患者应先救治，确需转诊时须先进行必要处置并按规定安排转诊。2.答案：B3.答案：C解析：危急值报告制度的核心是"接收—处置—记录"闭环管理，任何接收人员须及时通知医师处置，并记录患者信息、项目、结果及处理情况。4.答案：A5.答案：B6.答案：D7.答案：C解析：死亡病例讨论原则上应在患者死亡后1周内完成；尸检病例应在尸检报告出具后1周内再次讨论。8.答案：B解析：普通会诊48小时内完成，急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到场。9.答案：C10.答案：C二、多项选择题1.答案：ABCD解析：十八项核心制度包括首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度。2.答案：ABC3.答案：ABC4.答案：ABC5.答案：ABC6.答案：ABC7.答案：ABD8.答案：ABC9.答案：ABC10.答案：ABD解析：实习医务人员书写的病历须经本医疗机构注册执业的医务人员审阅、修改并签名，不得独立签名，C错误。三、判断题1.答案：错误解析：首诊医师必须认真负责接待患者，对急危重患者应先抢救处置，再按规定安排会诊或转诊。2.答案：正确3.答案：错误4.答案：错误5.答案：正确6.答案：错误7.答案：正确8.答案：错误9.答案：错误解析：紧急情况下确需越级手术时，应请示上级医师并在其指导下进行，术后及时补办手续，严禁擅自独立开展超权限手术。10.答案：正确四、案例分析题1.答案：（1）违反首诊负责制度。首诊医师必须对患者认真负责，完成病史询问、体格检查及相关辅助检查，并对急危重患者先行抢救。王医师未做任何诊查即以专业不符为由推诿患者，延误了急性心肌梗死的早期识别与救治。正确做法是立即评估病情、安排心电图及心肌损伤标志物等检查，对疑似急性冠脉综合征患者就地抢救并请心内科急会诊。（2）违反危急值报告制度。心电图室发现危急值后，应当立即按规定流程向相关临床科室和医师报告，并做好登记记录。该科室既未报告也未登记，导致危急值信息未形成闭环，患者错失早期干预时机。（3）改进建议：①建立胸痛中心绿色通道，对胸痛患者实行"先救治、后付费"；②落实危急值报告闭环管理，实现"谁报告、谁接收、谁处置、谁记录"全程可追溯；③加强首诊负责制度和危急值报告制度的培训、督查与考核。（答出2条即可）2.（1）刘某拒绝手术安全核查的做法错在哪里？（3分）（2）刘某主刀该手术违反了哪项制度？（3分）（3）请简述手术安全核查的三个时间点及参与人员。（4分）2.答案：（1）手术安全核查制度要求，所有手术必须由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同进行核查，核查在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个时间点执行。刘某以"时间紧"为由拒绝核查，既违反制度规定，也增加了手术部位错误、手术方式错误及手术物品遗留患者体内等严重风险。（2）违反手术分级管理制度。按照该院手术分级目录，子宫肌瘤剔除术为三级手术，应由具有副主任医师以上职称的医师主刀。刘某仅为主治医师，属于越级手术；术中操作困难时更应及时请示上级医师到场指导或上台协助，而不是独自硬撑。（3）手术安全核查的三个时间点分别为：麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前。参与人员为手术医师、麻醉医师和手术室护士三方。3.（1）面对患者意识模糊这一病情变化，张某的正确做法是什么？（3分）（2）陈某的做法违反了会诊制度的哪些规定？（3分）（3）张某交接班离院时应注意什么？（4分）3.答案：（1）张某应及时评估病情，考虑患者病情危重，应立即报告上级医师，并申请急会诊，必要时组织抢救，同时完善头颅影像学、脑脊液等检查，而不是仅按普通会诊流程等待。（2）违反会诊制度的时限规定。会诊制度要求，普通会诊应当在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到场。陈某无正当理由拖延会诊，未在规定时限内完成，延误了病情判断和救治。（3）张某离院前应落实值班和交接班制度：①对危重患者、新出现的病情变化和已发出的会诊申请进行重点交班；②进行床旁交接和书面交接，交班记录中写明患者目前情况、待执行的处置及治疗计划，双方签字确认；③确保接班医师知晓会诊事项并持续跟进。4.（1）刘某的做法违反了什么制度？请说明理由。（3分）（2）经治医师将用药日期提前的做法错在哪里？（3分）（3）请提出两条抗菌药物合理应用的管理建议。（4分）4.答案：（1）违反抗菌药物分级管理制度和口头医嘱管理规定。头孢哌酮舒巴坦属于限制使用级抗菌药物，须由具有相应处方权限（中级以上专业技术职务任职资格并经培训考核授权）的医师开具。刘某作为值班医师，如不具有相应处方权则不得开具；且术后用药并非抢救等紧急情况，不应使用口头医嘱。此外，术后预防用药应按照《抗菌药物临床应用指导