《医疗保障基金使用监督管理条例》试题及答案

《医疗保障基金使用监督管理条例》试题及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》的施行日期是（）。A.2020年1月1日B.2021年1月1日C.2021年5月1日D.2022年1月1日2.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与（）相适应。A.经济社会发展水平B.医疗卫生发展水平C.药品价格水平D.人民群众消费水平3.国务院医疗保障行政部门负责制定全国的（）政策。A.医疗服务价格B.医疗保障基金使用C.基本医疗保险药品目录D.医疗保障基金支付标准4.医疗保障经办机构应当建立健全（）制度，确保基金安全。A.业务、财务、安全和风险管理制度B.行政审批制度C.现金管理制度D.人员招聘制度5.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议（）。A.追究刑事责任B.给予行政处罚C.暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议D.直接吊销执业许可证6.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。这体现了（）。A.参保人员的知情权B.参保人的义务与权利C.定点医药机构的责任D.经办机构的监管职责7.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。这属于（）。A.基本原则B.监督手段C.处罚措施D.法律责任8.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍、（）。A.询问B.隐瞒C.申辩D.咨询9.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。公开的频次通常是（）。A.每月B.每季度C.每半年D.每年10.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围。下列哪种行为不属于禁止性行为？（）A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药B.提供虚假证明材料，串换诊疗项目C.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药D.根据患者病情需要进行合理检查11.医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围。医疗保障支付范围包括（）。A.仅包括药品费用B.仅包括诊疗项目费用C.仅包括医疗服务设施费用D.基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准12.医疗保障经办机构与定点医药机构建立（）关系。A.行政隶属B.服务协议C.委托代理D.共同经营13.除急诊、抢救等特殊情形外，参保人员在非定点医药机构就医购药发生的费用，医疗保障基金（）。A.全额支付B.部分支付C.不予支付D.协商支付14.医疗保障行政部门对医疗保障基金使用情况进行监督检查时，可以采取的措施不包括（）。A.进入现场检查B.查阅、复制、封存有关资料C.询问被检查对象有关人员D.限制被检查人员人身自由15.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立集体协商机制，合理确定（）。A.药品价格B.医保基金总额预算指标C.医院等级D.医护人员工资16.参保人员通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依法追回资金外，还将面临（）。A.仅批评教育B.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款C.处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款D.处骗取金额3倍以上10倍以下的罚款17.定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，医疗保障行政部门可以采取（）措施。A.直接吊销营业执照B.增加监督检查频次C.冻结银行账户D.拘留法定代表人18.医疗保障经办机构发现参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出的，应当（）。A.直接移交公安机关B.立即中断其医保结算C.调查核实，必要时移送医疗保障行政部门D.予以罚款19.（）应当加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督，规范医疗保障经办业务，依法查处违法使用医疗保障基金的行为。A.卫生健康部门B.市场监管部门C.医疗保障行政部门D.财政部门20.大病保险、医疗救助等依照本条例和相关法律法规的规定执行。这体现了条例的（）。A.普适性B.特殊性C.补充性D.临时性21.医疗保障基金使用应当遵循（）的原则。A.安全、规范、高效B.公平、公正、公开C.自愿、有偿、平等D.统一、集中、强制22.医疗保障经办机构应当建立健全（），完善风控体系，防范欺诈、骗取医疗保障基金行为。A.绩效考核制度B.内部管理制度C.审计制度D.举报奖励制度23.医疗保障经办机构应当遵守（）的原则。A.方便参保人员B.利润最大化C.行政指令优先D.简化流程优先24.医疗保障行政部门依法实施监督检查时，监督检查人员不得少于（）人，并且应当出示执法证件。A.1B.2C.3D.425.医疗保障基金使用监督管理坚持（）相结合。A.事前审批与事后审核B.事前提醒、事中监控、事后审核C.内部监督与外部监督D.行政监督与司法监督26.医疗保障经办机构应当健全（）机制，接受社会监督。A.保密B.投诉举报C.预警D.决策27.聘请会计师事务所等第三方机构对医疗保障基金使用情况进行审计，是医疗保障行政部门进行监督的（）。A.行政措施B.刑事措施C.社会监督手段D.辅助手段28.违反本条例规定，构成违反治安管理行为的，依法给予（）；构成犯罪的，依法追究（）。A.行政处罚；民事责任B.治安管理处罚；刑事责任C.纪律处分；行政责任D.警告；罚金29.医疗保障经办机构应当建立健全（）制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作。A.经办业务管理B.财务管理C.信息管理D.档案管理30.定点医药机构未按规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处（）万元以上（）万元以下的罚款。A.1；5B.2；10C.5；20D.10；50二、多项选择题（本大题共20小题，每小题2分，共40分。在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。）31.医疗保障基金包括（）。A.基本医疗保险基金B.医疗救助基金C.补充医疗保险基金D.商业健康保险基金E.慈善医疗救助基金32.医疗保障基金使用监督管理应当遵循的原则有（）。A.以人民健康为中心B.依法监管C.公开公正D.安全高效E.权责一致33.医疗保障经办机构的主要职责包括（）。A.建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B.做好服务协议管理、费用监控、基金拨付C.待遇审核及支付D.定期向社会公开基金收入、支出、结余等情况E.直接查处骗保案件34.定点医药机构应当遵守医疗保障管理规定，按照规定提供（）等服务。A.医药服务B.费用结算C.财务核算D.药品采购E.医疗广告宣传35.下列哪些行为属于定点医药机构及其工作人员不得实施的欺诈骗保行为？（）A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串换诊疗项目、药品、医用耗材B.侵占、挪用医疗保障基金C.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施E.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利36.参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会（）。A.转卖药品耗材B.接受返还现金、实物C.获得其他非法利益D.将本人的医疗保障凭证交由他人使用E.重复享受医疗保障待遇37.医疗保障行政部门实施监督检查时，可以采取的措施有（）。A.进入现场检查B.查阅、复制、封存有关资料C.询问被检查对象有关人员，要求其对有关事项作出说明D.利用信息技术手段收集有关违法事实的证据E.聘请会计师事务所等第三方机构协助调查38.医疗保障经办机构对定点医药机构进行协议管理的监督内容主要包括（）。A.医药服务规范情况B.医疗费用结算情况C.医疗保障政策执行情况D.财务会计制度执行情况E.药品和医用耗材进销存管理情况39.医疗保障基金支付范围应当符合国家规定的支付范围，具体包括（）。A.基本医疗保险药品目录B.诊疗项目C.医疗服务设施标准D.所有自费项目E.保健药品40.医疗保障行政部门及其工作人员在监督管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予（）。A.处分B.罚款C.拘留D.刑事责任E.降职41.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立（）机制。A.集体协商B.激励约束C.优胜劣汰D.行政命令E.利益输送42.医疗保障经办机构应当加强（）建设，提升经办服务能力。A.人员队伍B.信息化C.标准化D.专业化E.市场化43.任何组织和个人有权（）医疗保障基金使用中的违法行为。A.检举B.控告C.窃听D.跟踪E.诬告陷害44.医疗保障行政部门应当建立健全（）制度。A.行政执法公示B.执法全过程记录C.重大执法决定法制审核D.内部审计E.紧急干预45.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以（）。A.督促其履行服务协议B.暂停或者不予拨付费用C.追回违规费用D.中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务E.解除服务协议46.医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围，下列关于支付范围的说法正确的是（）。A.支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定B.支付范围应当根据经济社会发展水平、医疗保障基金收支情况、人口健康变化等因素动态调整C.省级人民政府可以按照国家规定，补充制定本行政区域内医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准D.支付范围一旦确定，永久不变E.支付范围包括所有医疗机构发生的费用47.医疗保障经办机构应当按照（）的原则，与定点医药机构签订服务协议。A.公平B.公正C.公开D.便民E.高效48.医疗保障基金使用监督管理，应当坚持（）。A.事前引导B.事中监控C.事后审核D.全流程监管E.仅事后惩罚49.下列哪些主体应当加强行业自律，规范医药服务行为，促进行业规范和自我约束？（）A.医疗卫生行业组织B.医药机构C.医务人员D.参保人员E.医药企业50.医疗保障经办机构应当建立健全（）制度，确保基金安全。A.业务管理B.财务管理C.安全管理D.风险管理E.人事管理三、判断题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。判断下列各题的正误，正确的在题后括号内打“√”，错误的打“×”。）51.医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，任何组织和个人不得侵占或者挪用。52.参保人员持本人医疗保障凭证就医、购药时，定点医药机构有权拒绝提供费用单据和相关资料。53.医疗保障行政部门可以随时进入任何私人场所进行检查。54.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围。55.医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议，本质上是一种民事合同。56.参保人员可以将其医疗保障凭证借给亲朋好友使用。57.医疗保障行政部门进行监督检查时，监督检查人员应当少于2人，以便提高效率。58.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。59.医疗保障基金使用监督管理条例仅适用于基本医疗保险基金，不适用于医疗救助基金。60.定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材提供便利。61.医疗保障行政部门在查处骗保案件时，无权查询参保人员在银行的账户信息。62.医疗保障经办机构发现医疗保障基金支付存在异常的，可以暂停相关医药机构或者相关人员的医疗保障基金结算支付。63.违反本条例规定，给医疗保障基金造成损失，应当承担赔偿责任。64.医疗保障经办机构应当健全投诉举报制度，及时处理投诉举报，并对投诉举报人的信息予以保密。65.医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定，并应当适时调整。66.医疗保障行政部门进行监督检查时，可以聘请会计师事务所等第三方机构协助调查。67.定点医药机构诱导、协助他人冒名就医的，仅需退回资金，无需承担行政责任。68.医疗保障经办机构应当加强内部控制建设，防范化解基金运行风险。69.参保人员要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料，是参保人员的一项义务。70.医疗保障基金使用监督管理条例规定，定点医药机构如果违约，医疗保障行政部门可以直接吊销其执业许可证。四、填空题（本大题共10空，每空1分，共10分。请在每小题的空格中填入正确答案。）71.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与__________相适应。72.医疗保障经办机构应当建立健全__________制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作。73.医疗保障基金支付范围由__________依法组织制定，并应当适时调整。74.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责__________工作，建立健全考核评价体系。75.医疗保障行政部门进行监督检查时，监督检查人员不得少于__________人，并且应当出示执法证件。76.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立__________机制，合理确定总额预算指标。77.参保人员应当持本人__________就医、购药，并主动出示接受查验。78.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得__________。79.医疗保障行政部门应当建立健全__________制度，对医疗保障基金使用全过程进行监控。80.国务院医疗保障行政部门负责制定__________的医疗保障基金使用监督管理条例，并组织实施。五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分。）81.简述《医疗保障基金使用监督管理条例》中规定的定点医药机构及其工作人员的禁止性行为（至少列举5项）。82.简述医疗保障行政部门在监督检查中可以采取哪些措施？83.简述参保人员在医疗保障基金使用中的权利和义务。84.简述医疗保障经办机构在基金使用管理中的主要职责。六、案例分析题（本大题共3小题，共30分。请根据案例内容，回答所提出的问题。）85.案例一：某市医疗保障局在对A定点医院进行日常检查时，发现该医院存在以下问题：1.存在“挂床住院”现象，即办理住院手续但患者实际不在医院接受治疗；2.将不属于医保支付的理疗项目串换为医保支付的理疗项目进行报销；3.为多名参保人员超量开药，且药品用量明显超出常规用量。问题：(1)请根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，分析A定点医院的行为属于何种性质的行为？(2)医疗保障行政部门和医疗保障经办机构应当分别对A医院如何处理？86.案例二：参保人员李某患有慢性病，经常需要购买特定药品。某日，李某将自己的医保卡借给无病的邻居王某使用，王某持李某的医保卡在B定点药店购买了大量滋补品和保健品，并通过医保结算。后经举报被查实。问题：(1)李某和王某的行为是否违法？请说明理由。(2)如果该药店工作人员明知王某冒用他人医保卡，仍为其刷卡结算，药店应承担什么法律责任？(3)对于李某的违法行为，应当如何处罚？87.案例三：C县医疗保障经办机构在审核D定点诊所的费用清单时，发现该诊所近期医疗费用激增，且存在大量“理疗”项目。经办机构随即暂停了医保费用拨付，并展开调查。调查发现，D诊所负责人为了招揽生意，通过免费送鸡蛋、大米的方式诱导老年人到诊所进行“虚假理疗”，并办理医保报销，以此骗取医保基金，涉案金额达15万元。经办机构随后将案件移交医疗保障行政部门。问题：(1)C县医疗保障经办机构暂停医保费用拨付的行为是否有依据？(2)D诊所的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》的哪些规定？(3)针对D诊所骗取医保基金的行为，医疗保障行政部门应当如何进行行政处罚？（请详细列出可能的处罚种类和计算方式）参考答案一、单项选择题1.C2.A3.B4.A5.C6.B7.A8.B9.D10.D11.D12.B13.C14.D15.B16.B17.B18.C19.C20.A21.A22.B23.A24.B25.B26.B27.D28.B29.A30.A二、多项选择题31.ABC32.ABCDE33.ABCD34.ABC35.ABCDE36.ABCDE37.ABCDE38.ABCE39.ABC40.AD41.AB42.ABCD43.AB44.ABC45.ABCDE46.ABC47.ABC48.ABCD49.AB50.ABCD三、判断题51.√52.×53.×54.√55.√56.×57.×58.√59.×60.√61.×62.√63.√64.√65.√66.√67.×68.√69.×70.×四、填空题71.经济社会发展水平72.业务、财务、安全和风险73.国务院医疗保障行政部门74.医疗保障基金使用75.276.集体协商77.医疗保障凭证78.侵占或者挪用79.行政执法全过程记录80.全国五、简答题81.简述《医疗保障基金使用监督管理条例》中规定的定点医药机构及其工作人员的禁止性行为（至少列举5项）。答：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，定点医药机构及其工作人员不得有下列行为：(1)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串换诊疗项目、药品、医用耗材；(2)侵占、挪用医疗保障基金；(3)过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；(4)串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；(5)为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；(6)将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；(7)造成医疗保障基金损失的其他违法行为。82.简述医疗保障行政部门在监督检查中可以采取哪些措施？答：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七条规定，医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列措施：(1)进入现场检查；(2)查阅、复制、封存有关资料；(3)询问被检查对象有关人员，要求其对有关事项作出说明；(4)利用信息技术手段收集有关违法事实的证据；(5)聘请会计师事务所等第三方机构协助调查；(6)对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存；(7)法律、法规规定的其他措施。83.简述参保人员在医疗保障基金使用中的权利和义务。答：权利：(1)参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料；(2)有权查询本人医疗保障权益记录；(3)有权对医疗保障基金使用中的违法行为进行投诉、举报。义务：(1)参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验；(2)应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用；(3)不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；(4)不得将本人的医疗保障凭证交由他人使用；(5)不得重复享受医疗保障待遇。84.简述医疗保障经办机构在基金使用管理中的主要职责。答：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，医疗保障经办机构的主要职责包括：(1)建立健全业务、财务、安全和风险管理制度；(2)做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作；(3)建立健全定期对账制度，确保基金收支清晰、账实相符；(4)与定点医药机构建立集体协商机制，合理确定总额预算指标；(5)定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督；(6)发现参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出的，应当调查核实，必要时移送医疗保障行政部门；(7)对定点医药机构违反服务协议的行为，依照服务协议约定进行处理。六、案例分析题85.案例一分析(1)A定点医院的行为属于骗取医疗保障基金支出及造成医保基金损失的违法行为。具体分析：“挂床住院”属于诱导、协助他人虚假就医，提供虚假证明材料，或者串换诊疗项目的行为；将非医保项目串换为医保项目报销，属于串换诊疗项目、药品、医用耗材的行为，也属于将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；为参保人员超量开药，属于提供其他不必要的医药服务，且可能为他人利用医保待遇非法获利提供便利。(2)处理方式：医疗保障行政部门：责令退回骗取的医疗保障基金（涉及挂床、串换、超量开药产生的违规基金）；处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；情节严重的，解除服务协议；构成犯罪的，依法追究刑事责任。医疗保障经办机构：依据服务协议，督促其履行服务协议；暂停或者不予拨付相关费用；追回已违规支付的医保基金；中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务；视违约严重程度，直至解除服务协议。86.案例二分析(1)李某和王某的行为均违法。理由：李某作为参保人员，将本人的医疗保障凭证交由他人使用，违反了“不得将本人的医疗保障凭证交由他人使用”的规定。王某冒用他人医保卡就医购药，属于冒名就医的骗保