2026年中医耳鼻喉科突发性耳聋耳穴压豆护理卷及答案

2026年中医耳鼻喉科突发性耳聋耳穴压豆护理卷及答案一、试卷设计与考核目标本卷面向中医耳鼻喉科临床护理人员，考核内容聚焦“突发性耳聋（暴聋）”患者耳穴压豆疗法的全流程护理能力。试题覆盖中医辨证分型、耳穴定位与选穴原则、压豆操作规范、患者健康教育、并发症预防及异常情况处置六大模块，难度按初级职称60%、中级职称30%、高级职称10%分布。考生需在90分钟内闭卷完成。考核合格线为80分（百分制）。本卷答案均依据《耳穴名称与定位》（GB/T13734-2009）、《中医护理技术操作规范·耳穴贴压》（中华中医药学会2021版）及《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》中的护理相关条目编写。实际操作考核部分（占技能分40%）另见附件一评分表，本卷不重复计分。考生完成本卷后应能独立完成以下三个动作：在5分钟内正确选取至少6个耳穴并定位准确；在10分钟内完成单侧耳穴压豆全流程操作且无菌达标；对患者完成包含3类禁忌行为、2个复诊节点的个体化健教。若无法达成本项，视为考核不通过，须重新培训2个学时后再考。二、单选题（每题2分，共30分）1.突发性耳聋中医称“暴聋”，其内耳主要病理改变是（）。A.鼓膜完整但听骨链中断B.内耳毛细胞及听神经元缺血缺氧性损伤C.外耳道耵聍栓塞D.咽鼓管闭锁2.下列耳穴中，位于耳屏切迹至对耳轮上、中脚交叉处前缘的穴位是（）。A.内耳B.神门C.肾D.肝3.耳穴“内耳”的定位是（）。A.耳垂正面，从屏间切迹软骨下缘至耳垂中点划三条等距水平线，自上而下第二、三线之间区域的上1/3处B.对耳轮1/2处C.三角窝前1/3下部D.耳轮脚消失处4.耳穴压豆最常用的刺激物是（）。A.王不留行籽B.菜菔子C.磁珠D.油菜籽5.耳穴压豆后，健康宣教中最关键的一条是（）。A.每日按压3～5次，每次每穴按压1～2分钟，以有酸麻胀痛感为度B.每日只用温水清洗耳廓C.贴压后禁止洗头D.用力越大效果越好6.暴聋肝火上扰证的代表性耳穴配穴是（）。A.肾上腺、内分泌、脾B.神门、内耳、肝、胆、三焦C.肺、大肠、咽喉D.心、小肠、皮质下7.耳穴压豆的留豆时间一般为（）。A.1～2天B.3～7天C.10～14天D.15～30天8.下列哪种情况属于耳穴压豆的绝对禁忌证？（）A.耳廓局部有冻疮或破损B.妊娠5个月的孕妇C.有习惯性流产史的孕妇D.过度饥饿者9.操作时发现耳廓皮肤有小红点、水疱或破溃，正确的处理措施是（）。A.避开该处继续贴压B.立即停止操作，局部用碘伏消毒，报告护士长C.用酒精棉球用力擦拭后贴压D.贴压后加强按压以促吸收10.耳穴压豆操作前，评估患者听力状况最直接的客观指标是（）。A.纯音测听图（PTA）B.耳内镜照片C.耳鸣响度匹配D.声导抗图11.暴聋患者多伴有耳鸣，耳穴选穴中对应“镇静安神、调节大脑皮层”的穴位是（）。A.皮质下B.交感C.枕D.额12.双耳同时突发性耳聋较单耳发病，属（）。A.常见类型，按常规护理B.重度类型，需警惕全身性疾病C.可自行好转，无需处理D.治疗效果一定差13.耳穴压豆时，操作者一手固定耳廓，另一手用镊子夹取贴压在选定穴位上，按压的力度应为（）。A.以患者感剧烈刺痛为度B.以耳廓轻微充血、患者感酸胀且能耐受为度C.不施加压力，仅贴住即可D.使皮肤破损以加强刺激14.对正在使用抗凝药（如华法林）的暴聋患者行耳穴压豆，护士应特别关注（）。A.患者是否饮酒B.贴压部位有无出血倾向或皮下瘀斑C.听力是否下降D.血压数值15.耳穴压豆健康教育中，要求患者每日自我按压的总时长建议为（）。A.不超过5分钟B.10～15分钟（分次完成）C.至少1小时D.每2小时按压30分钟三、多选题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）1.突发性耳聋的中医辨证分型常见包括（）。A.肝火上扰证B.痰火郁结证C.气滞血瘀证D.气血亏虚证E.肾精亏虚证2.耳穴压豆治疗暴聋的核心取穴，除“内耳”“神门”外，常配（）。A.肾B.肝C.皮质下D.肾上腺E.三焦3.耳穴压豆操作前需向患者交代的注意事项包括（）。A.耳廓局部保持干燥，贴豆前1小时不洗头B.按压时避免用指甲掐挖，防止皮肤破损C.睡觉时尽量仰卧或健侧卧位，避免长时间压迫患侧耳廓D.如出现局部红肿、疼痛加剧，立即撕除贴豆并用清水冲洗E.按压频率越高越好，每天超过20次4.下列属于耳穴压豆常见不良反应的有（）。A.皮肤过敏（局部瘙痒、红疹）B.局部感染（化脓）C.晕厥（面色苍白、出冷汗）D.耳鸣加重E.听力永久下降5.关于暴聋患者的护理评估，下列正确的有（）。A.需评估发病至就诊时间是否在72小时内B.需评估耳鸣的响度和频率，使用视觉模拟评分（VAS）C.需评估患者睡眠、情绪及压力状态D.需询问是否合并高血压、糖尿病、自身免疫病E.需行纯音测听，但不必做声导抗四、判断题（每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.耳穴压豆前必须用75%酒精棉球从上到下、从内到外消毒耳廓皮肤，待干后再贴压。（）2.暴聋患者发病48小时内开始耳穴压豆治疗，有效率明显高于发病2周后开始者。（）3.耳穴“肾”定位在耳甲艇，因此对肾精亏虚型暴聋有直接补益作用。（）4.耳穴压豆期间，患者可自行随意取下贴豆，不影响疗效。（）5.对于气血亏虚证的暴聋患者，选穴时可加用脾、胃、三焦以补益中焦。（）6.耳穴压豆操作中，若患者出现心慌、出汗，应立即加快按压频率以完成治疗。（）7.双侧暴聋患者当一侧耳廓皮肤有湿疹，但另一侧正常，可以在正常侧行压豆治疗，同时在皮损侧外涂药膏。（）8.避免耳穴压豆部位沾水是必要的，因此患者治疗期间不能洗发。（）9.耳穴压豆疗法可以替代糖皮质激素等常规治疗。（）10.护理记录中需要注明贴压的耳穴名称、留豆时间、患者按压情况以及局部皮肤状况。（）五、简答题（每题5分，共15分）1.简述耳穴压豆治疗暴聋的操作流程（至少包含5个步骤）。2.列举3项耳穴压豆对暴聋患者的健康教育内容，并说明每项的必要性。3.说明暴聋患者行耳穴压豆治疗时出现晕厥（耳晕）的识别要点与紧急处理方法。六、案例分析题（15分）患者，男，42岁，因“右耳听力突然下降2天”入院。纯音测听示右耳平均听阈78dBHL（重度感音神经性聋），左耳正常。患者平素急躁易怒，情志不畅，伴口苦咽干，耳内胀闷，耳鸣如潮，夜间难寐。舌红苔黄，脉弦数。医嘱予耳穴压豆治疗。请回答：1.该患者的中医证型是什么？（2分）依据是什么？（3分）2.请给出该患者的耳穴压豆取穴方案（至少6个穴位），并说明配伍理由。（5分）3.操作后对患者进行健康教育，至少列出4条注意事项。（5分）七、答案与解析（一）单选题答案与解析1.B解析突发性耳聋的内耳基本病理改变为内耳微循环障碍、毛细胞缺血缺氧及听神经损伤。鼓膜及听骨链病变属传导性聋，外耳道耵聍、咽鼓管闭锁亦属传导性病变，与本诊断不符。2.B解析神门穴位于三角窝后1/3的上部，即对耳轮上、下脚交叉处前缘。该处为耳穴“神门”的标准定位（GB/T13734-2009）。3.A解析内耳穴在耳垂正面，从屏间切迹软骨下缘至耳垂中点划分三条等距水平线，于第二、三线之间区域的上1/3处。B选项为对耳轮上的“髋”或“坐骨神经”附近，C为“盆腔”附近，D为“膈”穴。4.A解析王不留行籽形似小米粒，表面光滑，大小均匀，黏附力适中，价格低廉，为临床最常用的压豆材料。磁珠适用于需较强磁场刺激者，但价格高且对某些带心脏起搏器者禁忌；菜菔子和油菜籽虽有应用，但硬度、大小及黏附稳定性不如王不留行籽。5.A解析按压频次、时长与得气感是保证疗效的核心参数。每日按压3～5次，每次每穴1～2分钟，以产生酸麻胀痛（得气）为度，可刺激耳穴持续兴奋。B、C虽属于注意事项，但非“最关键”；D错误，用力过度可造成皮肤破损。6.B解析肝火上扰证治以清肝泻火、通窍开闭，故选神门（镇静安神）、内耳（病所）、肝（疏肝泻火）、胆（肝胆相表里）、三焦（通利耳窍水道）。A多用于脾虚湿困证，C多用于外感风热犯耳，D多用于心火亢盛所致口舌生疮及心烦。7.B解析耳穴压豆留豆时间一般为3～7天，夏季出汗多可3～5天更换，冬季可5～7天更换。1～2天则刺激时间不足影响疗效；10天以上贴豆易变形、黏性下降且增加皮肤感染风险。8.A解析耳廓局部感染、冻疮、破溃、湿疹等皮肤损伤时绝对禁贴，以免加重感染。妊娠早期（3个月内）及习惯性流产史者慎用耳穴刺激，尤其禁用子宫、卵巢、内分泌等穴位，但本题问“绝对禁忌”且妊娠选项为“妊娠5个月”，非绝对禁忌。过度饥饿者易发生晕针，属暂时性禁忌，可进食后操作。9.B解析发现耳廓皮肤存在小红点（皮损初起）、水疱或破溃，应立即停止操作，局部以碘伏消毒防止继发感染，并报告护士长进行不良事件登记。A错在继续操作可能污染其他区域；C错在酒精刺激破损皮肤；D错在按压会加重损伤。10.A解析纯音测听图（PTA）是评估听力损失程度、性质及疗效的金标准客观指标。耳内镜主要观察外耳道及鼓膜形态，声导抗反映中耳功能，耳鸣响度匹配为主观测试，均不能直接量化听力阈值。11.A解析皮质下穴位于对耳屏内侧面，具有调节大脑皮层兴奋与抑制、镇静安神之效，对耳鸣烦躁、失眠效果显著。交感穴多用于自主神经功能紊乱；枕穴多用于头昏头晕；额穴多用于前额痛、鼻炎等。12.B解析双侧同时发病的突发性耳聋占少数，常提示全身性因素（如自身免疫性疾病、梅毒、颅脑外伤、血管病变等），需进行全面检查，护理上应加强全身症状的观察与心理疏导。并非一定疗效差，但需警惕。13.B解析按压力度以患者自觉酸胀、能耐受且耳廓局部轻微充血为度，既能保证“得气”又避免损伤。剧烈刺痛或皮肤破损均属用力过度；不施加压力则难以产生有效刺激。14.B解析抗凝治疗患者毛细血管脆性增加，压豆后可能出现皮下瘀斑、破损处出血难止。操作中动作应轻柔，避免强刺激，并观察局部有无出血。听力、血压不是此项特别关注点。15.B解析每日总按压时长10～15分钟，分3～5次完成，每次每穴按压1～2分钟。过短刺激不足，过长则局部疲劳且易致皮损；A少于推荐，C、D均过度。（二）多选题答案与解析1.ABCDE解析突发性耳聋中医辨证常见肝火上扰、痰火郁结、气滞血瘀、气血亏虚、肾精亏虚五个证型。临床可兼夹出现，如肝肾阴虚兼肝阳上亢、脾虚湿阻兼痰浊蒙窍等。2.ABCDE解析基础取穴为内耳、神门。随证配穴：肝火上扰加肝、胆；肾精亏虚加肾；痰火郁结加三焦（疏利水道）、脾（化痰）；气滞血瘀加肾上腺（活血通经）与皮质下（调节血管舒缩）；气血亏虚加脾、胃。故A、B、C、D、E均为常用配穴。3.ABCD解析A正确，耳廓干燥可增强黏附性与卫生性；B正确，避免指甲掐挖引发感染；C正确，避免长时间压迫导致贴豆移位、皮肤损伤及疼痛；D正确，若出现过敏或感染征兆，应立即撕除并以清水清洗，必要时报告护士。E错误，按压不是越多越好，过度反而造成局部损伤和神经疲劳。4.ABCD解析常见不良反应包括皮肤过敏（红疹瘙痒）、局部感染（化脓）、晕厥（耳晕）、疼痛或压痛。耳鸣加重偶见于刺激过强时，属不良反应潜在表现。E听力永久下降与压豆无直接因果关系，除非操作导致严重感染损及鼓膜，但极为罕见，不作为常见不良反应。5.ABCD解析A正确，发病72小时内是治疗黄金期；B正确，用VAS或耳鸣响度匹配可量化耳鸣程度；C正确，情绪、睡眠与暴聋互为因果；D正确，高血压、糖尿病、免疫病是重要病因或加重因素。E错误，声导抗用于排除中耳病变导致的传导性聋，暴聋鉴别诊断中常需完成，并非不必做。（三）判断题答案与解析1.√解析75%酒精可有效消毒耳廓皮肤，且挥发快、不残留水膜，便于胶布粘贴。消毒顺序应从上到下、从内到外，避免交叉污染。2.√解析突发性聋治疗指南明确指出，发病72小时内（3天内）治疗效果最佳，2周后疗效显著下降。耳穴压豆作为辅助治疗同样遵循该时间窗。3.×解析耳穴“肾”位于耳甲艇后下方，即对耳轮下脚下缘，对应腹部深处，中医认为肾开窍于耳，故刺激肾穴可补益肾精、聪耳。但本题后半句“因此对肾精亏虚型暴聋有直接补益作用”表述不准确——耳穴“肾”的主要作用是调节肾经功能，发挥“补肾”效应，其部位在耳甲艇并不能直接推导出补益结论，表述因果跳脱。按判断题严谨性判为错。4.×解析留豆期间持续贴压是产生累积刺激的基础，患者自行取下会使刺激中断，影响疗效。如贴豆脱落，应及时补贴。5.√解析脾、胃为后天之本，气血生化之源；三焦主气化通调。加用脾、胃、三焦可健运中焦、益气养血，有利耳窍濡养。6.×解析心慌、出汗、面色苍白是晕厥前兆，应立即停止操作，扶患者平卧，必要时测血压、血糖，嘱饮温糖水，而非加快按压。7.√解析当一侧耳廓有湿疹等皮肤病变时，可选用健康侧耳穴替代治疗。湿疹侧需按皮肤科原则外涂药膏，但切勿在皮损上贴压，以免感染扩散。8.×解析治疗期间避免贴豆部位长时间浸水即可，洗头时可戴浴帽或用干毛巾包裹耳廓，塑料耳罩也可保护。严禁“不能洗发”绝对化，长时间不洗发反而不利卫生。9.×解析耳穴压豆是辅助治疗手段，不能替代糖皮质激素、改善微循环药物等核心治疗方案。必须向患者说明中西医结合治疗的重要性。10.√解析护理记录应遵循客观、准确、及时、完整原则，记录穴位、留豆时间、按压频次及局部皮肤反应，便于疗效评估和延续护理。（四）简答题参考答案1.耳穴压豆治疗暴聋的操作流程（至少5步）答题要点应包含以下步骤中的5个及以上，顺序正确：1.核对医嘱与患者信息，评估患者耳廓皮肤、听力、耳鸣情况及心理状态，向患者解释操作目的、方法及配合要点，取得知情同意。2.取舒适卧位（坐位或半卧位），用75%酒精棉球从上向下、由内向外消毒耳廓皮肤，待干。3.根据辨证选穴，用探棒或镊子钝头在选定穴位区域探寻敏感点（患者有酸、麻、胀、痛感或皮肤可见明显压痕），标记穴位。4.将王不留行籽贴于0.5cm×0.5cm的胶布中央，一手固定耳廓，另一手用镊子夹取贴豆准确贴压于选定穴位。5.用拇、食指指腹对贴压穴位施加压力，力度由轻到重，至患者出现局部酸胀、轻微热感为度，每穴按压约1分钟。6.交代患者按压频次、时间及注意事项，记录贴豆穴位、时间、局部皮肤情况。7.定期更换贴豆（3～7天），观察皮肤有无过敏、破损，评估听力及耳鸣改善情况。2.健康教育内容及必要性（任选3项）•按压方法：每日按压3～5次，每次每穴按压1～2分钟，力度以酸麻胀痛能耐受为度。必要性：正确按压是维持耳穴持续刺激的关键，按压不足则疗效减弱，过重则损伤皮肤。•保持耳廓干燥清洁：洗澡、洗头时用浴帽或防水耳罩保护贴豆部位，避免长时间浸水。必要性：浸水可导致胶布脱落、穴位移位，湿渍环境易诱发皮肤浸渍、感染。•局部异常即时报告：若出现红、肿、痛、痒或水疱，不可自行抓挠，应撕除贴豆并用碘伏消毒，报告护士。必要性：早期发现过敏或感染，避免皮损扩大。•遵医嘱规律用药：耳穴压豆仅为辅助治疗，必须按医嘱服用激素及改善循环药物，不可因怕副作用自行停药。必要性：确保核心治疗不中断，最大程度保全听力。•情绪与睡眠调整：保持情志舒畅，避免恼怒焦虑，规律作息，睡前可用温水泡脚、听舒缓音乐助眠。必要性：肝火上扰与情志密切相关，睡眠不足加重毛细胞缺血。3.晕厥（耳晕）的识别与紧急处理识别要点：操作中或操作后患者突然出现面色苍白、出冷汗、头晕、恶心、心慌，严重者可出现四肢发凉、血压下降、意识模糊甚至短暂意识丧失。诱因多为精神紧张、过度饥饿、疲劳或刺激过强。紧急处理方法：1.立即停止操作，勿继续按压。2.帮助患者平卧，头部稍低，解开衣领腰带，保持呼吸道通畅，注意保暖。3.给予温水或糖水口服（患者清醒、吞咽正常时）。4.指掐或按压人中、合谷等穴位，或给予耳穴神门轻刺激以镇静。5.密切观察生命体征，若3～5分钟内症状无缓解或出现意识障碍，立即通知医师，配合抢救并记录抢救过程。（五）案例分析题参考答案1.中医证型：肝火上扰证。依据：①患者平素急躁易怒，情志不畅，肝气郁结化火上炎；②突发听力下降，符合肝火循经上扰耳窍的发病特点；③口苦咽干、耳鸣如潮、耳内胀闷为肝胆火旺之征；④舌红苔黄、脉弦数为肝火上扰典型舌脉。2.取穴方案及配伍理由-主穴：内耳（患侧）、神门、皮质下。-配穴：肝、胆、三焦、肾上腺。配伍理由：-内耳穴：病所取穴，直达耳窍，改善局部微循环。-神门穴：镇静安神、抗炎镇痛，缓解耳鸣引起的烦躁失眠。-皮质下穴：调节大脑皮层兴奋性与内耳血管舒缩功能。-肝穴、胆穴：清泻肝胆实火，疏理气机；肝胆互为表里，取胆以助肝。-三焦穴：通利三焦水道，调畅气机，助耳窍通复。-肾上腺穴：活血通络，扩张内耳血管，改善缺血。取穴操作时先用探棒在上述区域寻敏感点，每侧贴压3～5天，两耳交替或双耳同贴，压豆期间每日按压3～5次。3.健康教育（至少4条）1.按压方法：每日3～5次，每次每穴1～2分钟，以酸胀、轻微热感为度，避免指甲掐挖。2.保持贴豆部位干燥：洗头洗澡时用防水耳罩或浴帽保护，禁止长时间浸泡。3.情志宜舒畅：避免恼怒、焦虑，可练习深呼吸、八段锦等舒缓情绪，家属多予以宽慰。4.睡眠管理：保持卧室安静、光线偏暗，睡前1小时不玩手机，可用酸枣仁10g、百合15g煮水代茶饮（无胃部不适时），必要时咨询医师。5.观察与报告：若耳廓皮肤出现红、肿、痛、痒或水疱，立即撕除贴豆，局部碘伏消毒并报告护士；耳豆脱落后应在24小时内回院补贴。6.复诊：3～5天后复测纯音听阈，评估疗效；如听力继续下降伴眩晕，立即急诊就医。八、附件一：耳穴压豆操作技能考核评分表（日常训练可供参考）考核项目分值评分标准得分评估与沟通10核对医嘱及患者身份，评估耳廓皮肤、听力、睡眠、情绪；解释操作目的，取得同意。缺一项扣2分。消毒10用75%酒精棉球由上至下、由内向外消毒耳廓，范围不小于整个耳廓；待干后再贴压。顺序错扣3分，未待干扣3分。穴位准确20内耳、神门、皮质下、肝、胆、三焦、肾上腺定位准确，用探棒寻敏感点。每错一穴扣3分。贴压技术20胶布大小约0.5cm×0.5cm，贴豆居中，镊子夹取无污染，固定耳廓手法正确，贴压后按压力度由轻到重，患者得气且无剧痛。患者教育20告知按压频次、时间及力度；交代洗澡洗头保护措施；告知异常情况处理；交代复诊时间。每缺一项扣5分。记录10记录贴压穴位、日期、留豆时间、局部皮肤状况及患者反应；书写规范，签名清晰。人文关怀10操作中观察患者表情，询问感受；暴露得体，注意保暖；对焦虑患者作心理疏导。合计100≥90分为优，80～89分为良，70～79分为合格，<70分为不合格。考核说明：每名考生现场操作时间为10分钟，超时每30秒扣1分。操作模型采用耳模或标准化病人（