2026年压疮诊疗与预防规范

年压疮诊疗与预防规范前言压疮又称压力性损伤，是机体局部组织长期受压，引发血液循环障碍、局部缺血缺氧、营养代谢紊乱，最终导致皮肤及皮下组织破损、坏死的慢性损伤性疾病，多见于卧床、制动、感觉障碍、重症及老年患者。压疮是临床最常见、最可预防但极易被忽视的院内并发症，具有发病率高、愈合周期长、致残率高、医疗负担重、极易合并感染的特点。严重压疮可引发蜂窝织炎、骨髓炎、脓毒症、多器官功能衰竭，是卧床患者远期死亡的重要独立危险因素。近年来，随着国内老龄化加剧、重症医学发展、长期卧床慢病患者增多、康复护理需求提升，压疮发病结构发生显著变化，隐匿性早期压疮、深色皮肤不典型压疮、医疗器械相关性压疮、深部组织损伤性压疮发病率逐年上升。当前各级医疗机构普遍存在风险评估不及时、翻身减压不规范、早期识别能力不足、创面处理同质化差、过度清创或保守过度、营养干预缺失、居家随访薄弱等问题，导致大量低危进展为高危、浅表损伤进展为深部坏死，造成不必要的医疗资源消耗与患者身心损害。为统一国内压疮标准化预防、评估、分期、创面处理、抗感染、营养支持、康复管理全流程，结合2025—2026年国际NPIAP/EPUAP压力性损伤最新分期标准、国内护理质控规范及多学科专家共识，修订制定本《2026年压疮诊疗与预防规范》。本规范坚持“预防优先、早筛早治、精准分期、创面分级处理、多学科协同、全程质控”的核心原则，适用于各级医院临床科室、重症监护室、康复科、养老机构、居家护理及基层医疗机构，可作为临床诊疗、护理质控、继续教育、居家指导的标准化依据。一、总则1.1定义与发病机制压疮是由压力、剪切力、摩擦力及潮湿因素共同作用引发的局部组织损伤，核心病理机制为局部组织持续受压超过毛细血管灌注压，导致微循环阻断、组织缺血缺氧、细胞坏死，叠加皮肤浸渍、摩擦牵拉、营养不足、免疫力低下等因素，最终形成皮肤破损及深部组织坏死。压力是核心致病因素，剪切力是深部压疮形成的关键诱因，潮湿浸渍是浅表破溃加重的重要助推因素。压疮好发于骨性隆起部位，同时可发生于医疗器械压迫、固定贴合部位，涵盖皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌肉甚至骨骼多层次损伤。1.2适用范围本规范适用于18周岁及以上成人住院、卧床、制动、重症、术后、老年慢病及居家护理患者的压疮风险筛查、早期预防、临床分期、创面治疗、并发症防控、康复随访与居家管理。覆盖院内获得性压疮、居家迁延性压疮、医疗器械相关性压疮、深部组织隐匿性压疮的全流程处置。本规范不适用于儿童先天性皮肤损伤、外伤创面、烧烫伤创面、血管性溃疡等非压力源性皮肤损伤，可作为鉴别诊断参考依据。1.32026版核心更新要点本次规范结合最新循证证据完成多项关键更新：细化深色皮肤人群Ⅰ期压疮识别标准，将传统不可消退红斑修订为紫红、褐红色异常皮损，解决深色皮肤早期漏诊难题；完善深部组织损伤压疮动态评估流程；规范医疗器械相关性压疮专项预防策略；优化翻身角度、减压体位、翻身频次的量化标准；细化创面分级清创指征，区分保守锐性清创、自溶清创、机械清创适应症；强化营养支持、体液管理、感染分层防控体系；新增居家压疮全程随访与康复管理规范，填补基层与居家护理短板。1.4核心诊疗原则一是预防优先原则，所有高危患者落实常态化风险评估与前置减压干预；二是精准分期原则，严格依据皮损深度、组织状态、坏死范围标准化分期施治；三是创面湿性愈合原则，摒弃传统干燥暴露疗法，规范湿性创面管理；四是微创清创原则，按需清创、适度清创，避免过度损伤新生肉芽组织；五是全身协同原则，创面局部治疗结合营养、感染、体位、基础疾病一体化管控；六是全程闭环原则，实现筛查、预防、治疗、康复、随访全流程质控管理。二、压疮风险分层评估体系2.1标准化评估工具与时机本规范统一采用Braden压疮风险评估量表作为国内通用筛查工具，从感知能力、活动能力、移动能力、皮肤潮湿、营养状况、摩擦剪切力六个维度量化评分，总分越低风险越高。评估时机严格标准化：新入院、转入、术后患者2小时内完成首次评估；住院低危患者每周评估1次；中危患者每3天评估1次；高危、极高危患者每日评估；病情变化、卧床加重、手术超时、意识改变、大小便失禁患者即时复评，动态更新风险等级。2.2风险等级分层标准（2026新版）低危：Braden评分19～23分，皮肤完整、活动正常、营养良好，无明确高危因素，以常规皮肤护理、健康宣教为主。中危：15～18分，存在轻度活动受限、偶发潮湿、营养偏差，需落实基础预防+定时翻身减压。高危：13～14分，活动能力显著下降、皮肤潮湿浸渍、营养不足、存在摩擦剪切风险，需强化减压、专项皮肤护理、营养干预。极高危：≤12分，完全卧床制动、感觉障碍、重度营养不良、大小便失禁、重症镇静患者，极易发生重度压疮，需专人专项护理、高频次翻身、全程减压、创面预防性保护。2.3高危人群与高危部位筛查明确压疮极高危人群：高龄衰弱老人、脑卒中偏瘫、脊髓损伤、长期卧床制动、重症镇静机械通气、肿瘤晚期、重度低蛋白血症、大小便失禁、肥胖或极度消瘦、骨折术后制动患者。经典高危部位：仰卧位骶尾部、枕部、肩胛、足跟、肘部；侧卧位耳廓、肩峰、髋部、膝关节内外侧、踝关节；俯卧位面颊、胸前、髂前上棘、足背；新增医疗器械高危部位：面罩、气管导管、监护电极、约束带、引流管固定处皮肤，重点防范器械压迫性损伤。三、压疮标准化分期与临床表现3.1Ⅰ期压疮（完整性皮肤损伤）皮肤完整无破损，骨性隆起部位出现局限性不可消退的异常皮损，浅色皮肤表现为持续性红斑，深色皮肤表现为紫红、褐红、暗紫色色素异常，局部可伴随皮温升高、组织肿胀、质地变硬、感觉疼痛或麻木。解除压力后皮损无法快速消退，无表皮破损、无渗出。本阶段为可逆损伤，及时规范减压护理可完全恢复，是预防重度压疮的关键窗口期，临床极易因识别不足延误干预。3.2Ⅱ期压疮（部分皮层缺损）表皮及部分真皮层缺失，为浅表开放性创面，创面呈粉红色、湿润、干净，无坏死组织、无脂肪暴露。可表现为浅表溃疡、完整或破裂的浆液性水疱，创面边缘清晰，疼痛症状明显。本阶段无深部组织损伤，规范创面护理、减压保护后愈合率极高，愈合后多无明显瘢痕，处理不当可快速进展为深部感染与坏死。3.3Ⅲ期压疮（全层皮肤缺损）全层皮肤完全缺损，皮下脂肪组织暴露，可见肉芽组织、创面渗液，可存在少量黄色腐肉、浅表坏死组织，创面凹陷明显，但无筋膜、肌肉、骨骼暴露。可伴随创面感染、异味、局部红肿，根据坏死组织多少分为轻度、中度Ⅲ期损伤。本阶段愈合周期显著延长，需系统创面处理与全身干预，自行愈合难度大，易遗留瘢痕。3.4Ⅳ期压疮（全层组织重度缺损）全层皮肤及皮下组织完全坏死缺损，深部筋膜、肌肉、骨骼、关节、肌腱暴露，创面大量腐肉、黑痂、坏死组织，渗液量大、异味明显，常合并深部窦道、潜行、隧道样损伤。极易继发深部感染、骨髓炎、蜂窝织炎、脓毒症，致残率极高，需要长期创面处理、手术修复及多学科干预。3.5不可分期压疮全层组织缺损创面被厚层焦痂、硬痂完全覆盖，无法判断创面真实深度与损伤范围，痂皮坚硬、干燥、附着紧密。需先通过清创、溶痂处理清除表面坏死痂皮，暴露创面基底后，方可精准判定具体分期，严禁未溶痂前提下盲目分期与治疗。3.6深部组织隐匿性压疮皮肤完整或仅有微小破损，皮下深部组织因持续压力、剪切力发生隐匿性坏死，局部呈现紫色、栗色瘀斑，皮肤肿胀、发硬、温度异常，早期无明显破溃，短时间内可突发大面积皮肤破溃、深部组织液化坏死。多见于重症卧床、镇静昏迷、脊髓损伤患者，误诊漏诊率极高，是突发重度压疮的主要类型。四、规范化三级预防体系（2026新版）4.1一级预防（全员基础预防）适用于所有住院卧床、制动患者，核心为消除压力、摩擦、潮湿三大诱因。规范皮肤基础护理：每日清洁受压部位皮肤，保持皮肤干燥清洁，避免过度擦拭损伤角质层，干燥皮肤适度涂抹保湿敷料与润肤剂，增强皮肤屏障功能。体位规范化管理：严格控制床头抬高角度≤30°，最大程度减少骶尾部剪切力；杜绝长期同一体位受压，避免拖拽、推拉患者，减少皮肤摩擦损伤。体液与环境管理：及时清理汗液、尿液、粪便，更换潮湿被褥衣物，保持床单位平整、干燥、无褶皱、无碎屑，杜绝局部潮湿浸渍损伤皮肤。4.2二级预防（中危专项预防）在基础预防之上，落实定时减压翻身与局部保护性干预。标准化翻身方案：常规患者每2小时翻身一次，Braden评分≤12分极高危患者缩短至每1小时翻身一次；采用30°侧卧减压体位，建立平卧—左侧30°—平卧—右侧30°循环翻身模式，避免骨性隆起垂直受压。局部减压保护：骶尾部、足跟、髋部等高风险部位预防性粘贴减压敷料、泡沫敷料，足跟采用悬空减压法，杜绝直接受压。适度活动干预：鼓励可活动患者自主翻身、肢体活动，卧床患者定时被动肢体活动，促进局部血液循环，改善组织灌注。4.3三级预防（极高危强化预防）针对极高危、重症、完全制动患者，实施全方位强化减压与专项管控。设备减压支持：常规使用防压疮气垫床、动态减压床垫，轮椅患者配备减压坐垫，实现持续性压力分散。器械专项防护：气管插管、面罩、引流管、约束带等医疗器械接触部位，提前粘贴皮肤保护膜、预防性敷料，定时松解检查，杜绝器械压迫损伤。精准营养干预：早期评估营养状态，纠正低蛋白血症、贫血、营养不良，保障皮肤修复所需营养。专人专项护理：建立高危压疮专项台账，落实专人负责、每日创面评估、动态调整护理方案，实现零死角防控。五、各分期压疮规范化创面治疗5.1Ⅰ期压疮干预方案核心原则为彻底解除局部压力、修复皮肤屏障、逆转早期损伤。立即调整体位，杜绝患处再次受压；局部禁止按摩、热敷、揉搓，避免加重组织损伤；清洁皮肤后喷涂医用液体敷料、皮肤保护剂，改善局部微循环、修复皮肤屏障；每日动态观察皮损颜色、皮温、肿胀变化，直至异常皮损完全消退。全程规避潮湿、摩擦、压力刺激，多数Ⅰ期压疮3～7天可完全恢复。5.2Ⅱ期压疮干预方案以保护创面、预防感染、促进浅表愈合为核心。完整水疱：无菌操作下低位抽吸疱液，保留疱皮作为天然屏障，外敷水胶体敷料、泡沫敷料减压保护。破溃水疱、浅表溃疡：生理盐水温和冲洗创面，清除渗出与污物，保留新鲜创面组织，采用湿性敷料覆盖，保持创面湿润无菌；每日或隔日换药，动态观察创面肉芽生长情况，持续减压保护，杜绝创面加深扩大。严格管控局部潮湿与摩擦，避免二次损伤。5.3Ⅲ期压疮干预方案核心为分期清创、控制感染、促进肉芽组织生长、缩小创面。创面预处理：生理盐水彻底冲洗，清除分泌物、腐肉、污物，评估坏死组织范围、潜行、窦道情况。清创策略：少量松散腐肉采用自溶清创，涂抹水凝胶软化坏死组织；较多坏死组织、分泌物黏稠者行微创锐性清创，精准清除坏死组织，保留健康肉芽。创面敷料选择：根据渗液量选用高吸收泡沫敷料、藻酸盐敷料，渗液较多时高频换药，渗液减少后延长换药周期；合并轻度炎症者局部使用抗菌敷料，控制创面感染。全程配合减压、营养支持，促进创面由深变浅、由大变小。5.4Ⅳ期及不可分期压疮干预方案采取多学科综合干预模式，分步处置、循序渐进。第一步溶痂清创：不可分期压疮先采用水凝胶、软膏敷料软化厚痂，分次逐步清除焦痂与坏死组织，暴露真实创面；Ⅳ期创面彻底清除坏死筋膜、腐肉、感染组织，处理窦道与潜行空腔，杜绝残留感染灶。第二步感染管控：创面分泌物培养，根据结果选择局部抗菌药物、敷料，全身合并感染者规范全身抗感染治疗，严防骨髓炎、脓毒症。第三步创面修复：创面肉芽新鲜、感染控制后，采用负压创面治疗技术（NPWT）促进肉芽生长、缩小创面，具备手术指征者行皮瓣移植、植皮手术修复创面。第四步长期养护：术后持续减压、创面保护、营养支持，预防创面复发与破溃。5.5深部组织压疮专项处理早期皮肤完整阶段以绝对减压、改善循环、动态监测为主，禁止揉搓与热敷，局部使用减压敷料保护，密切观察皮肤颜色、硬度、肿胀变化。一旦出现皮肤破溃、组织液化，立即按照重度压疮规范清创、抗感染、湿性愈合处理，重点防范短时间内大面积组织坏死，提前启动多学科会诊干预。六、感染分层防控与并发症管理6.1创面感染分层判断标准轻度局部感染：创面红肿、渗液增多、颜色浑浊、轻度异味、创面周边皮肤温热，无全身症状。中度感染：创面大量脓性渗出、腐肉增多、明显异味、创面周边红斑扩散、局部疼痛加重。重度全身感染：合并发热、白细胞升高、低蛋白血症、寒战乏力，进展为蜂窝织炎、淋巴管炎、骨髓炎，严重者出现脓毒症、感染性休克。6.2分层抗感染治疗规范轻度感染：仅局部处理，加强创面冲洗、彻底清创、使用抗菌敷料，无需全身抗生素。中度感染：局部强化清创+局部抗菌药物应用，动态监测创面变化。重度感染：完善创面培养、血培养，根据药敏结果精准选用全身广谱抗生素，足量足疗程治疗，同时加强创面引流、清创、负压治疗，控制感染扩散。严禁无指征滥用全身抗生素，避免耐药菌产生。6.3主要并发症防控骨髓炎：重度深部压疮长期不愈者常规排查骨质感染，早期抗感染、彻底清创，必要时骨科联合手术干预。脓毒症：动态监测体温、炎症指标、生命体征，早期识别感染扩散，及时抗感染、液体支持、对症治疗。创面出血：清创操作轻柔，规避血管丰富区域，术后密切观察创面渗血情况，及时止血处理。瘢痕增生与迁延不愈：创面愈合后持续减压、保湿护理、康复干预，减少瘢痕挛缩与再次破溃风险。七、全身综合支持治疗7.1营养支持规范化管理压疮愈合核心依赖全身营养状态，所有压疮患者常规开展营养风险筛查。轻度压疮患者高蛋白、高维生素饮食，补充优质蛋白、维生素C、锌元素，促进皮肤组织修复。中重度压疮、低蛋白血症患者，口服营养补充联合肠内营养支持，维持血清白蛋白≥35g/L，纠正负氮平衡；重度营养不良患者必要时肠外营养干预，快速改善机体修复能力。严控消瘦、水肿、低蛋白等不利因素，为创面愈合提供基础保障。7.2基础疾病管控糖尿病患者严格精细化控糖，避免高血糖抑制创面愈合、加重感染风险；高血压、动脉硬化患者改善微循环、保障局部组织灌注；水肿患者合理利尿、控制体液负荷，减轻局部组织压迫水肿；贫血患者纠正血红蛋白水平，改善组织供氧。全面管控基础病，消除创面愈合的全身性阻碍因素。7.3疼痛与心理干预中重度压疮换药、清创过程中规范镇痛干预，减轻患者痛苦，提升治疗依从性。长期卧床、创面迁延不愈患者易出现焦虑、抑郁情绪，需加强心理疏导、健康宣教，讲解疾病转归与护理要点，提升患者及家属配合度，保障全程治疗顺利开展。八、特殊类型压疮专项规范8.1医疗器械相关性压疮多见于重症监护、气管插管、无创通气、留置各类导管患者，发病隐匿、位置特殊、极易漏诊。预防核心：器械固定前粘贴预防性敷料、皮肤保护膜，减少器械直接压迫与摩擦；每日定时松解器械、更换固定位置、检查皮肤状态；合理调整器械松紧度，避免过度压迫；优先选用柔软、低刺激、低摩擦固定材料，杜绝器械长期贴合压迫皮肤。8.2居家迁延性压疮居家压疮多因护理不规范、减压不到位、换药不标准、营养不足导致迁延不愈。规范居家管理：统一居家换药流程、无菌操作标准、敷料选用规范；指导家属标准化翻身、减压、体位摆放；制定居家饮食营养方案；建立居家随访台账，定期上门或线上评估创面，动态调整治疗方案，杜绝创面反复加重。8.3老年衰弱患者压疮老年患者皮肤菲薄、弹性差、循环弱、营养差、感知迟钝，压疮发生快、愈合慢、极易加重。诊疗以温和干预、微创处理、安全优先为原则，避免激进清创；强化高频次减压、精细化皮肤护理、精准营养支持；减少卧床时长，适度被动活动，兼顾安全与康复，降低并发症风险。九、康复随访与质量控制9.1创面愈合随访规范浅表压疮愈合后持续2周随访，观察皮肤修复情况，预防再次破溃；中重度压疮创面愈合后1、3、6个月定期随访，评估皮肤弹性、色素、瘢痕状态，指导长期减压与皮肤养护；高危卧床患者终身动态监测，持续落实预防措施，杜绝复发。9.2院内质控核心指标建立压疮全流程质控体系，核心指标包括：入院风险评估覆盖率、高危患者预防措施落实率、早期压疮识别准确率、创面分期准确率、换药操作规范率、院内压疮发生率、压疮愈合率、感染并发症发