儿童分泌性中耳炎诊疗指南（2026版）

2026版儿童分泌性中耳炎诊疗指南（2026版）循证诊疗·分层决策·听力保护2026年内容导览01疾病认知定义、流行病学与发病机制02诊断评估诊断标准与听力学检查体系03治疗策略保守治疗与手术干预分层决策04随访管理听力保护与长期随访规范疾病认知从"咽鼓管-中耳功能障碍综合征"理解疾病本质建立对儿童分泌性中耳炎的整体认知框架第一章01定义与疾病本质新认知分泌性中耳炎（OME）是以中耳积液及传导性听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，曾称卡他性中耳炎、渗出性中耳炎、胶耳等。本节从

核心特征、2026版共识新定位

与

疾病谱系

三个层面，重新认识OME的疾病本质。“重新定义疾病本质，是理解诊断与治疗决策的逻辑起点”01核心特征无急性感染征象的中耳积液02新定位2026版共识：OME并非一个独立静态疾病，而应理解为

咽鼓管-中耳功能障碍综合征

的临床表现03疾病谱系涵盖从咽鼓管功能不良，到积液产生、吸收障碍的全过程临床分期与病程界定根据病程长短，OME分为两期：分期病程标准急性OME病程

<3个月慢性OME病程

≥3个月慢性期提示积液黏稠化，是判断是否启动手术干预的关键时间分界发病率随年龄递减约90%核心结论：约90%的学龄前儿童至少罹患过一次OME，呈高度流行态势11.7%~20.8%3岁以内儿童发病率7岁时降至

2.68%~8.13%；我国部分地区儿童OME检出率为

1.16%~30.7%，冬春季高发儿童咽鼓管解剖特点儿童OME高发的解剖学基础在于咽鼓管与成人存在显著差异管腔：短·平·宽·直儿童咽鼓管解剖参数管腔短、平、宽、直，鼻咽部分泌物易经咽鼓管逆行进入中耳出生时长约

15~16mm，与水平面角度

≤10°1~4岁可达

20mm，与水平面角度

≤20°约7岁才逐渐发育成熟，软骨弹性较差，易塌陷意临床意义分泌物逆行鼻咽部炎症易经咽鼓管逆行进入中耳软骨塌陷软骨弹性较差，易塌陷炎症扩散咽鼓管短平宽直，鼻咽部炎症极易扩散至中耳，是发病率远高于成人的核心原因咽鼓管功能障碍是始动因素2026版共识指出：咽鼓管功能障碍是始动因素，中耳通气引流障碍及炎症介质释放是关键环节。三种功能障碍分类机械性阻塞腺样体肥大、鼻窦炎后鼻孔息肉、鼻咽部占位直接压迫咽口功能性阻塞软骨弹性丧失或主动开放能力下降，吞咽时无法有效开放逆行性感染鼻咽部致病菌或病毒经咽鼓管逆行入中耳病理演变链条阻塞中耳负压黏膜血管通透性增加血浆渗出（浆液性）长期转为黏液性或胶耳感染、生物膜与变态反应感染因素2项致病菌检出中耳积液细菌培养阳性率约

1/2~1/3主要致病菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌危险因素生物膜新认知2项生物膜耐受中耳黏膜表面常检出细菌生物膜，细菌处于低代谢态临床特征对抗生素与免疫具有极强抵抗力，可解释「无急性症状但积液长期不消」变态反应2项黏膜水肿过敏引起咽鼓管黏膜水肿渗出增加同时增加中耳黏膜渗出环境行为危险因素被动吸烟空气污染日托机构聚集奶瓶躺喂安抚奶嘴使用>12个月胃食管反流高危人群识别标准唐氏综合征等特殊高危儿童的OME发病率在1岁和6~7岁两个年龄段均高于60%符合以下任一条件即纳入高危管理低体重/早产出生低体重

<2500g，或早产

<34周慢性OME伴听力损失慢性OME伴持续性听力损失

≥30dBHL永久性听力损失高危因素合并永久性听力损失高危因素，如家族史、新生儿听力筛查未通过言语语言发育落后言语语言发育评估落后

≥6个月诊断评估症状隐蔽，诊断依赖客观听力学证据掌握从病史到听力学评估的完整诊断路径第二章02临床表现以听力下降为主OME的核心症状为听力下降与耳闷胀感，但症状隐蔽、缺乏特异性。典型症状谱·听力下降多为轻至中度传导性听力损失，可随体位改变而变化典型症状谱·耳闷胀感耳内闭塞感、自听增强典型症状谱·耳鸣少数患儿可诉耳内异响典型症状谱·耳痛多为一过性，通常无发热等急性感染征象儿童隐蔽表现与观察线索针对无法准确主诉的儿童，需关注以下间接线索：“对反复急性中耳炎患儿，应警惕发作间歇期可能持续的OME”听觉行为频繁调高电视音量轻声呼唤反应迟钝嘈杂环境跟不上节奏学习行为上课注意力不集中成绩不明原因下滑婴幼儿表现对周围声音反应差不能准确转向声源抓耳言语发育延迟伴随表现张口呼吸打鼾，提示合并腺样体肥大鼓膜检查典型征象鼓膜色泽与活动度改变是判断积液是否存在的直接依据耳镜检查是基础且重要的诊断手段，典型表现为以下征象：耳镜检查典型表现5项征象鼓膜内陷光锥变短、分散或消失鼓膜色泽异常失去正常珍珠白色光泽，呈琥珀色、淡黄色或灰白色，浑浊暗淡气液平面或气泡可见气液平面或气泡，积液量多时鼓膜膨隆鼓膜活动度降低鼓气耳镜检查见鼓膜活动度降低或受限锤骨柄移位与内陷袋锤骨柄向后方移位、锤骨短突外凸，长期可见内陷袋声导抗测试是诊断核心声反射引不出，进一步支持积液判断；与耳镜检查互为印证，提高诊断准确性，避免单纯依赖主观症状导致漏诊。声导抗测试是诊断OME的重要客观方法，尤其适用于婴幼儿B型（平坦型）鼓室积液提示鼓室积液，是OME诊断的关键依据。C型（负压型）中耳负压提示咽鼓管功能障碍、中耳负压。纯音测听与关键阈值“听力阈值的量化判断，是决定观察或手术干预的核心决策依据。”气骨导差

>15dB，提示传导性听力损失≥25dBHL听力损失0.5~4kHz平均阈值达此标准即判定为听力损失≥30dBHL高风险视为高风险，需积极干预>40dB助听器术后听力未恢复至此水平者需考虑佩戴助听器年龄分层听力评估方案2026版指南推荐按年龄分层选择听力学评估组合：年龄组主客观评估组合异常判定0~6月AABR+1000Hz鼓室图鼓室图无峰且AABR阈值

>35dBnHL6~36月鼓室图+TEOAE+ASSR鼓室图B型且ASSR阈值

≥30dBHL3~14岁鼓室图+纯音测听（游戏/标准）0.5~4kHz平均阈值

≥25dBHL依据年龄选择合适评估手段，是规范诊断的重要环节影像学与辅助检查定位明确影像学与辅助检查的适用边界，强调不常规使用、按需选择的循证原则三项辅助检查均按需选择，不常规使用诊断路径小结形成完整客观证据链颞骨CT可显示中耳积液、乳突气房密度增高，但不作为常规检查，仅用于怀疑胆脂瘤等占位病变时不常规耳声发射OME患儿可引不出或幅值降低，用于评估耳蜗功能内镜检查可了解腺样体对咽鼓管咽口的阻塞情况第1步病史采集首诊主诉第2步耳镜检查鼓膜形态第3步声导抗中耳功能第4步纯音测听听阈评估第5步影像学按需补充（虚线节点）治疗策略病程与听阈双维度决定干预强度构建从观察到手术的分层治疗决策体系第三章03分层治疗总原则确立以病程与听阈双维度为核心的分层决策框架，先阐明自限性这一底层逻辑据此，病史短且不伴高危因素的患儿应首选保守观察，而非直接用药或手术治疗决策的核心是病程与听阈双维度，避免过度医学干预OME为自限性疾病，儿童自愈率较高6~10周约半数以上患儿中耳积液内吸收80.4%3月龄婴儿随访4~18个月痊愈率2/3随访半年时已痊愈比例观察等待的适用对象适用对象：初诊OME<3个月

且听阈

<30dBHL

的患儿，首选观察与保守治疗随随访要求复诊建议用药后

2周

复诊，评估是否缓解监测连续观察

3个月，动态监测听力变化复测积液持续者每3个月复测一次听力观察不等于放任，其前提是规律的听力监测与随访，防止延误高危患儿的干预时机一线药物与用药原则鼻用糖皮质激素糠酸莫米松：每侧1喷、每日1次，疗程≤8周，为一线保守用药口服抗组胺药伴过敏性鼻炎时加用二代药物，如氯雷他定

5mg

睡前黏液促排剂促进中耳积液清除鼻减充血剂伴鼻塞时短期使用，连续不超过

7天抗生素红线：无感染证据时不推荐常规使用抗生素，严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》辅助治疗与咽鼓管吹张咽鼓管吹张通过物理压力突破异常闭合状态，核心机制包括：扩张软骨段改善管腔狭窄促进引流积液向鼻咽部引流平衡气压缓解负压渗出刺激纤毛运动增强清除功能适用场景：病程≤3个月早期OME鼓膜完整且无急性炎症腺样体肥大未达手术指征或术后仍存在功能障碍吹张操作方法与禁忌波氏球吹张与改良Valsalva法的适用年龄及操作要点对照禁忌或需联合治疗：病程

>3个月、胶耳、严重腺样体肥大（堵塞

>70%）、腭裂患儿—单纯吹张效果有限，需禁忌或联合治疗波氏球吹张3岁以上适用年龄压力30~50cmH₂O频次每日1次疗程2~4周改良Valsalva法6岁以上适用年龄操作捏鼻鼓气频次每日3~4次单次5~10个循环手术干预指征（2026版）当积液持续损害听力并威胁言语发育时，及时解除积液压迫持续积液积液≥3个月且听阈≥30dBHL复发性OME发作≥4次/年发育影响合并言语发育迟缓、学习困难或行为异常高危叠加高危人群出现永久性听力损失叠加风险鼓膜置管术为一线路径"置管通过临时建立中耳通气通道，恢复压力平衡，为积液吸收与黏膜修复创造条件"鼓膜置管是指南推荐的一线术式通气管选择与术后管理通气管选择T-tube

氟塑料材质，留置

12~18个月备选方案无门诊取管条件时，可选哑铃形管，可自然脱落术后管理术后需避免污水入耳引起感染，定期复诊了解通气管是否通畅、有无脱落腺样体切除与听力辅助腺样体切除术的联合指征及术后听力康复路径合并腺样体肥大者：同期行

低温等离子腺样体切除术，解除咽鼓管咽口机械性阻塞术后听力辅助阶梯3项术后听力未恢复且>40dB需佩戴助听器辅助听力恢复语言发育迟缓者结合专业康复训练促进言语发育术后随访节点术后

2周、3个月、6个月

各评估一次手术终点不是"积液清除"，而是恢复听力、保障言语发育随访管理诊疗终点不是积液消退，而是听力与言语发育建立贯穿全程的听力保护与随访管理规范第四章04随访评估时间节点规范随访是延续诊疗效果的关键，2026版指南明确时间节点：初诊确诊OME后1周内

完成基线听力学评估积液持续者每3个月

复测一次听力慢性OME每6个月

至少评估一次术后置管或腺样体切除后2周、3个月、6个月

各评估一次规律复测的目的，是动态捕捉听力与积液变化，及时调整干预策略高危人群强化随访对已纳入高危管理的患儿，需强化随访与管理：“高危人群的随访原则是“更早评估、更严监测、更快干预””言语发育评估落后≥6个月者转诊至康复评估合并永久性听力损失高危因素者，需多学科联合管理听力损失风险0~3岁语言发育敏感期内，任何≥25dBHL的传导性听力损失均视为高风险。0~3岁敏感期≥25dBHL积极干预指征慢性OME伴持续性听力损失≥30dBHL者需积极干预。慢性OME≥30dBHL听力保护综合策略0~3岁语言发育关键期核心目标锁定

0~3岁

语言发育关键期，避免传导性听力损失造成不可逆影响听力保护是通过药物、手术、康复、教育等多手段防止听力进一步下降、促进言语发育的综合策略药物保护早期鼻喷激素减轻咽鼓管水肿，促进积液吸收手术保护及时置管解除积液对听力的持续压迫康复保护术后合并言语迟缓者，结合言语康复训练家长健康教育要点从控制病因、配合随访、提供咨询三方面帮助家长正确管理患儿控制病因相关危险因素变应性鼻炎腺样体肥大上呼吸道感染被动吸烟咽喉反流处理原则告知家长OME与上述因素相关，应积极治疗原发病配合随访普通患儿部分患儿

3个月

观察期可自行缓解，但仍需持续跟踪置管患儿日常需注意防水，并按医嘱定期复诊提供咨询听力损失的影