颈部疾病病人的护理专家讲座

第13章

颈部疾病病人护理

鞍山师范学院从属卫生学校蔺新民外科护理学

9/15/2026颈部疾病病人的护理第1页学习目标1.说出单纯性甲状腺肿手术适应证2.叙述甲状腺功效亢进术前护理项目,解释其临床意义3.阐述甲状腺手术后病人并发症及护理4.简述甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤区分5.护理甲状腺疾病病人时应表现出高度同情心和责任感9/15/2026颈部疾病病人的护理第2页

单纯性甲状腺肿（simpiegoiter)发病主要原因是因为缺碘引发，又称为地方性甲状腺肿。临床表现为甲状腺肿大。治疗标准是：①生理性甲状腺肿，宜多食用含碘丰富食物如海带、紫菜等即可；②地方性甲状腺肿如为20岁以下青少年病人、轻症病人，可口服小量甲状腺素。有以下情况时应施行甲状腺肿大部分切除术：①有压迫症状者；②巨大甲状腺肿影响工作和生活者；③继发甲亢或疑有恶性变者；④胸骨后甲状腺肿。流行地域居民应食用碘化食盐或在10㎏-20㎏食盐中加入碘化钾1g，就能满足机体每日碘生理需要量，是预防本病有效方法。单纯性甲状腺肿9/15/2026颈部疾病病人的护理第3页一、护理评定1.健康史主要了解病人是什么原因引发甲状腺肿，通常将其原因分为三种：

（1)食物中含碘量不足，甲状腺滤泡合成和分泌甲状腺激素降低，引发腺体代偿性肿大，因多发生于水土流失山区和高原地带故称为地方性甲状腺肿。

9/15/2026颈部疾病病人的护理第4页一、护理评定1.健康史

（2)青春期、妊娠期和哺乳期妇女对甲状腺激素需要量暂时性增多，可引发甲状腺轻度弥漫性肿大，分娩或成人后可自行恢复。

9/15/2026颈部疾病病人的护理第5页一、护理评定1.健康史

（3)过量进食抑制甲状腺素合成食物，如白菜、花生、菠菜、大豆、豌豆、萝卜等，亦可造成甲状腺肿大。9/15/2026颈部疾病病人的护理第6页一、护理评定2.身心情况

（1)躯体表现：甲状腺肿分为弥漫型和结节型二种：1)弥漫型早期甲状腺呈弥漫型肿大，两侧对称、质软表面光滑，可随吞咽动作上下移动。无全身症状。

9/15/2026颈部疾病病人的护理第7页一、护理评定2.身心情况

（1)躯体表现2)结节型后期甲状腺肿大伴有单发或多发结节，结节质地较硬、边界清，无血管杂音及震颤。部分结节可因供血不足，蜕变为囊肿、纤维化或钙化。少数可继发功效亢进或恶变。9/15/2026颈部疾病病人的护理第8页一、护理评定2.身心情况

（1)躯体表现

较大甲状腺肿或结节肿块，可压迫邻近气管和食管引发呼吸或吞咽困难；压迫喉返神经可引发声音嘶哑；压迫颈交感神经丛可出现霍纳（Horner)综合征，其主要表现是：患侧眼球内陷、上眼睑下垂、瞳孔缩小和同侧面部无汗。9/15/2026颈部疾病病人的护理第9页一、护理评定2.身心情况（2)心理状态因颈部形体改变，病人产生自卑感，引发情绪上不良反应如焦虑和恐惧感。并习认为常，不愿意配合治疗。9/15/2026颈部疾病病人的护理第10页一、护理评定2.身心情况

（3）试验室检验1）血清甲状腺激素（T3.T4）测定数值可基本正常或降低。2）超声波或131I扫描可发觉甲状腺结节或肿大。9/15/2026颈部疾病病人的护理第11页二、护理诊疗与医护合作性问题1．不合作与缺乏甲状腺肿相关治疗知识相关。2．自我形象紊乱与颈部增粗或颈前肿块相关。3．潜在并发症:呼吸困难和窒息、喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤。9/15/2026颈部疾病病人的护理第12页三、护理目标1.病人情绪稳定，睡眠时间充分，能够配合医疗护理工作。2.手术前后营养满足机体需要，使耐受能力增强。3.使术后并发症发生危险性下降到最低程度，一旦出现能及时处理。9/15/2026颈部疾病病人的护理第13页四、护理办法1．普通护理

（1)指导病人多摄入海带、紫菜等海产品及含碘丰富食物；

（2)向病人解释甲状腺引发形体改变原因，使病人了解到经补碘等治疗后可使甲状腺肿逐步缩小或消失；

（3)消除病人因形体改变而引发自卑感，指导病人利用衣饰进行外表修饰，完善自我形象。9/15/2026颈部疾病病人的护理第14页四、护理办法2．观察病情

（1)是否出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑等压迫症状；

（2)补充碘剂及甲状腺素片剂后甲状腺是否缩小或出现结节；

（3)用药后是否出现心悸、怕热等甲状腺功效亢进表现。一旦出现上述症状，应及时汇报医生调整药品剂量。9/15/2026颈部疾病病人的护理第15页四、护理办法3.手术前后护理标准上参见甲状腺功效亢进围手术期护理。9/15/2026颈部疾病病人的护理第16页四、护理办法4．健康指导

（1)大力宣传和指导流行地域居民食用碘化食盐，方便预防本病发生。

（2)育龄期妇女在妊娠前或妊娠早期应补充分够碘，以预防其儿女发生地方性呆小病。

（3)指导病人在甲状腺显著肿大甚至出现压迫症状或疑有恶变时应及时手术治疗。9/15/2026颈部疾病病人的护理第17页五、护理评价1.病人甲状腺肿块性质是否明确,焦躁情绪得到缓解。2.病人甲状腺肿引发压迫症状是否消失。3.病人术后体温、发音、进食等是否正常,是否发生并发症。9/15/2026颈部疾病病人的护理第18页甲状腺功效亢进症

甲状腺功效亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢)是甲状腺分泌甲状腺激素过多，引发机体代谢亢进和植物神经系统功效紊乱等临床综合征。多见女性。

临床主要表现是甲状腺肿大，易激动、喜冷怕热、食欲亢进、体重减轻等，外科治疗基本方法是行甲状腺大部切除术，即切除甲状腺80%~90%，使甲状腺激素分泌量降低。保留两叶腺体约成人拇指末节大小，以满足机体对甲状腺激素需要。这种术式对中度以上甲亢或经非手术治疗后重复发作者，或伴有压迫症状者仍是当前最惯用而有效治疗方法。但可引发各种并发症，有在术后多年仍有可能复发或出现甲状腺功效低下。青少年病人、症状较轻者、老年病人及患有其它严重疾病者，属于手术禁忌证。9/15/2026颈部疾病病人的护理第19页一、护理评定1.健康史

了解病人患有甲亢种类和诱发原因，普通可分为原发、继发和高功效腺瘤三种：

（1)原发性甲亢最常见，是甲状腺本身免疫性疾病。在甲状腺肿大同时，可出现功效亢进症状，多见20-40岁之间女性。甲状腺腺体呈弥漫性、两侧对称性肿大，多伴有眼球突出，又称为突眼性甲状腺肿。9/15/2026颈部疾病病人的护理第20页一、护理评定1.健康史

（2)继发性甲亢普通在结节性甲状腺肿基础上出现甲亢。发病年纪普通在40岁以上。腺体肿大，呈结节状，通常两侧不对称，易引发心肌损害。

（3)高功效腺瘤极少见，腺体内有单个自主性高功效结节。9/15/2026颈部疾病病人的护理第21页一、护理评定

1.健康史

另外，精神刺激和感染常为诱发原因，故应了解发病前有没有精神刺激、病毒感染等原因存在。了解有没有家族发病史或其它本身免疫病，如桥本甲状腺炎、萎缩性胃炎;继发性甲亢或高功效腺瘤病人，应了解有没有结节性甲状腺肿或甲状腺瘤等病史。9/15/2026颈部疾病病人的护理第22页一、护理评定2.身心情况

（1)躯体表现1)甲状腺肿大为弥漫性、对称性肿大，多无局部压迫症状。因为腺体内血管扩张、血流加速，可触及震颤感觉，听诊可闻及杂音，尤其在甲状腺上动脉进入上极处更为显著。9/15/2026颈部疾病病人的护理第23页一、护理评定2.身心情况

（1)躯体表现：2)交感神经功效亢进如病人出现多语、性情急躁、易激动、失眠，喜冷、怕热、多汗，食欲亢进、体重减轻和双手出现细震颤等。9/15/2026颈部疾病病人的护理第24页一、护理评定2.身心情况

（1)躯体表现：3)突眼症经典者双侧眼球突出，眼裂增宽。严重者，上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜，两眼内聚能力差等。9/15/2026颈部疾病病人的护理第25页一、护理评定2.身心情况

（1)躯体表现：4)心血管功效改变如心悸、胸部不适；脉搏快而有力、脉率常＞100次/min，休息或睡眠时仍快；收缩压升高、舒张压降低，因而脉压差增大（＞40mmHg)。脉快及脉压差增大可作为判断病情程度和治疗效果主要指标。9/15/2026颈部疾病病人的护理第26页一、护理评定2.身心情况

（2)心理状态病人交感神经兴奋性增高，“精神过敏”，比普通病人更轻易产生担心和恐惧。表现为易激动、不合作、失眠、稍不随意就生埋怨情绪，受到不良刺激会更显著，这又会造成甲亢症状加重。甲亢病人多为女性，甲状腺肿大或有突眼者，影响外观，有碍自尊和社交活动而产生自卑感。9/15/2026颈部疾病病人的护理第27页一、护理评定2.身心情况

（3)试验室检验1)基础代谢率（BMR)测定用基础代谢测定器测定较为可靠，也可依据脉压和脉率按公式计算：基础代谢率%=（脉率+脉压)－111。±10%为正常，+20%～+30%为轻度甲亢，+30%~+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。测定必须在病人起床前平静、空腹时测定每分钟脉率和血压（mmHg)；如用基础代谢测定器测定，应用平车将病人送至测量室。测定时注意事项以下：①患者在清醒、空腹、无精神担心、无任何刺激（冷与热)和没有任何消耗（如活动、谈话等)时进行测量，连续测量三天血压（mmHg)、脉搏取平均值计算；②测定前数日停服与甲状腺相关药品及镇静药，测定前一日应少进食；③测定前应排空大小便。9/15/2026颈部疾病病人的护理第28页一、护理评定2.身心情况

（3)试验室检验2)甲状腺摄131碘（131I)率测定正常人24h内摄取131I量为入体总量30%～40%，假如2h内甲状腺摄131I量超出25%，或24h内甲状腺摄131I量超出50%，或吸131I高峰提前出现，都表示有甲亢。测量应注意：①测量前两个月内禁止食用海带，甲状腺素片等含碘食物及药品；②给病人口服131I后2h、24h分别测量病人甲状腺摄取131I浓度。9/15/2026颈部疾病病人的护理第29页一、护理评定2.身心情况

（3）试验室检验3）血清T3.T4测定T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（甲状腺素）可反应甲状腺功效状态。甲亢时T3值上升早而快，可高于正常值4倍左右；T4值上升较迟缓，仅高于正常值2.5倍，故测定T3对甲亢诊疗更含有临床意义。9/15/2026颈部疾病病人的护理第30页二、护理诊疗与医护合作性问题1.焦虑/恐惧与神经系统功效改变，担心手术及预后相关。2.自我形象紊乱与突眼和甲状腺肿大引发机体外形改变相关。3.营养失调:低于机体需要量与甲亢时机体处于高代谢状态相关。4.清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、切口疼痛及分泌物增多相关。5.潜在并发症:呼吸困难或窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象9/15/2026颈部疾病病人的护理第31页三、护理目标1.病人对疾病有正确认识,能有效控制焦虑、担心情绪。2.病人能利用保护眼睛方法,防止了角膜损伤。3.病人能摄取足够营养,体重增加,耐受力增强。4.使术后并发症发生率降至最低程度,若出现能及时处理。9/15/2026颈部疾病病人的护理第32页四、护理办法1．术前护理

（1)心理护理对病人应和善可亲，介绍手术必要性和方法，以及手术前后应配合事项，消除病人顾虑和担心心理。对精神过分担心或失眠者可给予镇静剂或安眠药。向同病室患者介绍甲亢症状，以此得到了解或谦让。限制来访探视次数，降低外来刺激，保持愉快生活气氛，使病人情绪稳定。9/15/2026颈部疾病病人的护理第33页四、护理办法1．术前护理

（2)生活护理1)注意休息：保持病室通风、平静，防止和病情危重患者同住一室，以免病人情绪不安。应降低活动，以防止体力过多消耗。2)卧位：睡眠时应抬高枕头取侧卧位，颈部略微屈，以减轻肿大甲状腺对气管压迫。

9/15/2026颈部疾病病人的护理第34页四、护理办法1．术前护理

（2)生活护理3)饮食：应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，勉励多饮水，以赔偿机体过分消耗。忌饮用咖啡、浓茶，烟酒及辛辣等刺激性食物。4)保护眼睛：对于眼球突出及眼裂增宽病人，卧床时要保持半卧位或头部抬高位，防止眼部充血。睡眠时应使用眼药膏或用潮湿纱布盖在眼部防止结膜干燥。9/15/2026颈部疾病病人的护理第35页四、护理办法1．术前护理

（3)药品准备用药品降低基础代谢率时甲亢病人手术前准备主要步骤，可先用硫氧嘧啶类药品，待甲亢症状控制后，改口服复方碘化钾溶液。碘剂作用其一是：抑制甲状腺激素释放；其二是：降低甲状腺血运，使腺体变小变硬，有利于手术进行。每日3次，口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后维持此剂量至手术日。教会病人正确服用方法，即服碘剂时，要将其稀释，滴在冷开水中或馒头、面包上服用。碘剂可刺激胃粘膜，引发呕吐、畏食，所以要在饭后服用。

服碘剂期间应注意观察病情，如病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉搏稳定在90次/min以下，基础代谢率在+20%以下时，即可施行手术。9/15/2026颈部疾病病人的护理第36页四、护理办法1．术前护理

（4)体位准备病人入院后要教会其在术中体位，即头颈过伸位。重复练习使病人在术前有充分准备，方便在术中亲密配合手术（图13-1)。

（5)其它术前做好皮肤准备和手术后紧急抢救准备，如气管切开包、吸引器等。9/15/2026颈部疾病病人的护理第37页19/15/2026颈部疾病病人的护理第38页四、护理办法2．术后护理

（1)普通护理1)卧位：血压平稳后取半卧位，有利于呼吸和渗出液引流。2)饮食：术后1～2天，可进流质饮食，但不能过热或过快，以免无法判别病人呛咳原因。病人饮水时应取坐位，头稍低，主动吞咽，这么可降低因液体流入咽部，被动吞咽时造成呛咳。9/15/2026颈部疾病病人的护理第39页四、护理办法2．术后护理

（1)普通护理3)观察病情：定时测体温，每30min测脉搏、呼吸、血压，直至平稳。①发觉呼吸困难，查明原因，采取果断办法，保持呼吸道通畅；②如病人高热、脉快、烦躁不安，应警觉甲状腺危象发生；③麻醉清醒后，应勉励病人讲话，检验病人发音情况；④病人饮水后，注意有没有呛咳，以了解有没有喉返、喉上神经损伤。9/15/2026颈部疾病病人的护理第40页四、护理办法2．术后护理

（1)普通护理4)切口渗血情况：局部以沙袋压迫，切口敷料若渗透应马上更换，为使局部血管收缩、降低出血也可用冰袋代替沙袋。5)保持呼吸道通畅：勉励或帮助患者咳嗽、咳痰，以免痰液阻塞气管。床边常规准备气管切开包、氧气和吸痰设备以及抢救药品，以备抢救。6)继续服用复方碘化钾溶液：每日3次，从每次16滴开始，逐日每次降低1滴，直至每次3滴时止。9/15/2026颈部疾病病人的护理第41页四、护理办法2．术后护理

（2)术后并发症护理1)呼吸困难和窒息：①如切口内出血压迫气管，颈部可快速肿大，切口处出现渗血，应马上床边拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块，并马上汇报医生，再急送手术室止血，必要时作气管切开；②若痰液阻塞气道时，应马上用吸痰管吸痰，如无效再作气管切开或气管插管。③其它原因造成气道堵塞，普通应先作气管切开，然后再作深入处理。9/15/2026颈部疾病病人的护理第42页四、护理办法2．术后护理

（2)术后并发症护理2)误咽、音调降低：①若喉上神经外支受损可引发声带松弛，术后说话音调变低；若内支受损，饮水时可发生呛咳，甚至出现误咽。普通经针刺、理疗后症状可显著改进；②术后进食有呛咳者，应取坐位或半坐位进食，试给半流质或干食，迟缓吞咽，尤其注意防止饮水时误咽。9/15/2026颈部疾病病人的护理第43页

四、护理办法2．术后护理

（2)术后并发症护理3)声音嘶哑、失音：①病人术后发音正常，若第2天出现声音嘶哑，是因局部水肿压迫神经所致，1周左右可恢复；②对喉返神经已经损伤病人，应认真做好慰心解释工作；③如因钳夹、血肿压迫或牵拉所致，经理疗，普通在3～6个月内可逐步恢复；④如一侧喉返神经受损伤，可由对侧代偿而好转；若双侧喉返神经损伤则需要手术修补。9/15/2026颈部疾病病人的护理第44页四、护理办法2．术后护理

（2)术后并发症护理4)手足抽搐：术中挫伤或误切除甲状旁腺，可引发低钙性抽搐。轻者仅有面部、口唇周围和手足出现针刺感、麻木感或强直感；重者可发生喉或膈肌痉挛，引发呼吸困难甚至窒息。假如仅因血肿压迫或牵拉所致，大约一周内症状可消失。9/15/2026颈部疾病病人的护理第45页四、护理办法2．术后护理

（2)术后并发症护理5)甲状腺危象：术后12～36h内应严密观察病情改变，如术前甲状腺准备不充分，症状没有得到很好控制，术中大量甲状腺激素入血，可诱发甲状腺危象。一旦出现高热、脉快（120次/min)、烦躁、谵妄甚至昏迷并伴有呕吐、腹泻等，应及时给予吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖溶液，并汇报医生。依据医嘱给镇静剂，静脉滴注碘剂、氢化可松、普萘洛尔等药品。使病人处于平静状态、体温降至37.5℃以下，脉搏100次/min以下。预防甲状腺危象关键，是术前稳定病人情绪，做好药品准备，使各项指标到达手术要求，术后应继续服用碘剂。9/15/2026颈部疾病病人的护理第46页四、护理办法2．术后护理

（3)健康指导1)指导病人自我控制情绪，预防情绪过激；防止猛烈活动，做到动静结合。2)术后防止感冒，预防肺部并发症。3)术后颈部无力，有计划教病人做好颈部转、低、仰等肌肉训练，促进功效恢复。4)定时复查。9/15/2026颈部疾病病人的护理第47页五、护理评价1.病人担心焦虑情绪是否得到控制和神经系统功效恢复正常。2.病人角膜是否发生溃疡,机体代谢正常,体重增加。3.病人因术后呼吸道分泌增多、咽喉部水肿等所致阻塞是否得到有效清理。4.体温、脉率、发音、进食等是否正常,有没有并发症。9/15/2026颈部疾病病人的护理第48页

甲状腺肿瘤是常见肿瘤之一,可分为良性和恶性两种。甲状腺肿瘤9/15/2026颈部疾病病人的护理第49页一、护理评定1．甲状腺腺瘤

甲状腺瘤（thyroidadenoma)病因尚不明确，普通认为是由甲状腺内残余胚胎组织发育而成。多见于40岁以下妇女。肿瘤普通为良性，可分为滤泡状（较常见)和乳头状囊性腺瘤二种，腺瘤含有完整包膜。肿瘤生长速度较慢，多年后仍为单发，乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂可发生囊内出血。治疗标准因约10%病人可发生癌变，20%病人可继发甲亢，所以应及早手术切除。9/15/2026颈部疾病病人的护理第50页一、护理评定1．甲状腺腺瘤

（1)健康史主要了解甲状腺肿瘤出现时间，生长速度及近期有没有改变。9/15/2026颈部疾病病人的护理第51页一、护理评定1.甲状腺腺瘤

（2)身心情况1)躯体表现：病人普通症状不显著，常在无意中发觉颈部肿块，单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较软，界限清楚，无压痛，生长迟缓，随吞咽动作上下移动。乳头状囊性腺瘤发生出血时肿瘤可在短时间内快速增大，并伴有局部胀痛。9/15/2026颈部疾病病人的护理第52页一、护理评定1.甲状腺腺瘤

（2)身心情况2)心理状态因肿瘤性质没有确定和惧怕手术，病人处于一个担心状态。可出现失眠、多梦和食欲减退等。

9/15/2026颈部疾病病人的护理第53页一、护理评定1.甲状腺腺瘤

（3)试验室检验1)放射性131I或99mTc（锝)扫描：多为温结节，假如伴有囊肿内出血可为冷结节或凉结节，边缘普通较清楚。在甲状腺行131I扫描前2个月内，不能食用含碘食物，如紫菜、海带、甲状腺素片等。2)B超检验：可发觉甲状腺肿块位置和大小，伴囊内出血时，提醒囊性变。9/15/2026颈部疾病病人的护理第54页一、护理评定2．甲状腺癌

甲状腺癌（thyroidcarcinoma)是头颈部常见恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤0.2%（男)～1%（女)。当前病因尚不清楚，病理上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌四种（表13-1)。早期实施根治手术5年生存率超出75%。9/15/2026颈部疾病病人的护理第55页表13-1四种病理类型甲状腺癌临床比较病理类型好发年纪性别百分比恶性程度临床特点预后乳头状癌<40岁女多60%低多单发，生长较慢，很好

以颈部淋巴转移为主滤泡状癌

中年女多20%中多单发，生长较快，尚好

常以血行转移为主未分化癌

老年男多15%高发展快速，弥漫性肿最差

大，短期即有压迫性

症状，早期可淋巴或

血行转移髓样癌

中年男女5%中常有家族史，可分泌较差

相仿5-羟色胺和降钙素致

腹泻、心悸及手足抽

搐等，兼有淋巴和血

行转移9/15/2026颈部疾病病人的护理第56页一、护理评定2.甲状腺癌（1)健康史

了解甲状腺肿瘤出现时间和年限，近期生长速度有没有改变。体重是否减轻，家族中有没有类似病人。9/15/2026颈部疾病病人的护理第57页一、护理评定2.甲状腺癌

（2)身心情况1)躯体表现：早期无显著症状，主要表现为甲状腺肿块，表面高低不平，硬质、增加快速，并向周围浸润性生长，可随吞咽动作移动，但幅度不大；晚期压迫气管、食管时，可出现呼吸、吞咽困难、声音嘶哑等症状。若转移压迫颈部交感神经节，可产生Horner综合征。9/15/2026颈部疾病病人的护理第58页一、护理评定2.甲状腺癌

（2)身心情况2)心理状态病人对疾病预后、经济承受能力等产生忧虑。还会因为手术痛苦而产生恐惧心理。9/15/2026颈部疾病病人的护理第59页一、护理评定2.甲状腺癌

（2)身心情况3)试验室检验

①放射性131I或99mTc扫描：甲状腺癌为冷结节，边缘普通较含糊。

②细针穿刺细胞学检验：用细针从2～3个不一样方向刺入结节并抽吸、涂片，检验准确率可达80%以上。

③B型超声检验：可测定甲状腺大小，结节位置、大小、数目及与邻近组织关系。结节若为实质性并呈不规则反射，则恶性可能大。9/15/2026颈部疾病病人的护理第60页一、护理评定2.甲状腺癌

（2)身心情况3)试验室检验

④X线检验：颈部正、侧位片，可了解有没有器官移位、狭窄、肿块钙化及上纵隔增宽。甲状腺部位出现细小絮状钙化影，可能为癌。

⑤血清降钙素测定：用放射免疫法测定血清降钙素有利于髓样癌诊疗。9/15/2026颈部疾病病人的护理第61页二、护理诊疗与医护合作性问题1．焦虑/恐惧与对所患疾病心理准备不充分及担心预后相关。2．有窒息危险与气管受压、肿瘤切除后气管软化及气管壁塌陷相关。3．疼痛与手术相关4．自我形象紊乱与颈部外形改变相关。5．潜在并发症:切口出血、切口感染、甲状腺功效低下等。9/15/2026颈部疾病病人的护理第62页三、护理目标1.病人焦虑减轻或消失，能主动主动配合医护人员工作。2.病人疼痛减轻或消失。3.术后并发症降至最低程度，一旦发生能及时处理。9/15/2026颈部疾病病人的护理第63页四、护理办法1．术前护理

了解病人对甲状腺肿瘤认识，对拟行治疗方案想法;说明手术必要性，术后恢复过程及预后情况;为适应手术体位，将软枕垫于肩部下面，保持头低、颈项部过伸位;假如行颈部淋巴结清扫术则剃除耳后毛发。术前晚给予镇静安眠类药品如地西泮等，使其身心处于接收手术最正确状态。9/15/2026颈部疾病病人的护理第64页四、护理办法2．术后护理

（1)体位病人回病室后，取平卧位，若有颈部引流管，给予正确连接引流装置。血压平稳后改半卧位，利于呼吸和引流。

（2)病情观察监测生命体征，尤其注意病人呼吸、脉搏改变；了解病人发音和吞咽情况，判断有没有声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳；及时查看敷料潮湿情况，适时给予更换；注意引流液量及颜色改变，出现异常尽快通知医师。若血肿形成并压迫气管，马上配合床旁抢救，拆除切口缝线、去除血肿。9/15/2026颈部疾病病人的护理第65页四、护理办法2．术后护理

（3)饮食病情平稳或全麻清醒后，可少许饮水。若无不适，勉励进食或经吸管吸入便于吞咽流质饮食，逐步过渡为半流质饮食及软食。

（4)对症护理行颈淋巴结清扫手术病人，手术创面较大，疼痛时可给予镇静止痛，以利休息；注意补充水、电解质；若癌肿较大、长久压迫气管，可造成气管软化，术后亲密注意病人呼吸情况，床边备气管切开包。一旦发觉有窒息危险，马上配合医生行气管切开及床旁抢救。9/15/2026颈部疾病病人的护理第66页四、护理办法2．术后护理（5）健康指导1）引导病人正确对待所患疾病，保持心情愉快2）确保充分睡眠时间，防止劳累。3）坚持颈部功效锻炼，促进颈部功效恢复。4）让病人除学会自查颈部外，出院后要定时复查，术后第1、3.6、12个月各复查一次，以后每年复查一次。9/15/2026颈部疾病病人的护理第67页五、护理评价1.病人疼痛、焦虑是否减轻或消失。2.病人因气管壁塌陷等原因引发呼吸困难是否得到纠正。3.病人发音、进食等是否正常，是否出现甲状腺低功等并发症。9/15/2026颈部疾病病人的护理第68页小结单纯性甲状腺肿除生理性外,主要是因碘摄入量不足而引发甲状腺呈弥漫性或结节肿大。甲状腺机能亢进是因甲状腺激素分泌过多,引发甲状腺肿大、交感神经功效亢进、突眼征及心血管功效改变。甲状腺肿瘤可分为良性和恶性,以肿块形式出现,需要取材做病理深入确诊。惯用护理诊疗有焦虑/恐惧、有窒息危险、疼痛、自我形象紊乱、营养失调、清理呼吸道无效等。以上三种疾病若手术治疗,可出现呼吸困难和窒息、喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症,为防止其发生,要充分做好术前准备和术后护理工作,才能确保病人逾期康复。9/15/2026颈部疾病病人的护理第69页目标检测题

一、填空题1.甲状腺肿包含——和——,多数病人经——治疗能够痊愈,少数需——治疗。2.甲状腺手术病人护理目标是——、——、——。3.口服碘剂时,要将其——,滴在——或——上,饭后口服。4.甲亢手术后并发症为——、——、——、——、——。9/15/2026颈部疾病病人的护理第70页目标检测题

二、单项选择题1.单纯性甲状腺肿主要临床表现有:A.食欲亢进B.消瘦、乏力C.甲状腺弥漫性或结节性肿大D.心悸E.常有声音嘶哑

2.当前治疗甲亢最有效方法是: