高血压治疗现状和对策

宁波市医院健康教育教授王作豪高血压治疗现状和对策第1页类别

收缩压(mmHg)舒张压(mmH)正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压(轻度)140~15990~992级高血压(中度)160179100~1093级高血压,重度)≥180>110单纯收缩期高血压≥140’<90若患者收缩压与舒张压分属不一样级别时，则以较高分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1.2.3级。高血压治疗现状和对策第2页SBPDBP诊室1409024小时125/130

85白天130/13585夜间12070家庭自测130/13585高血压治疗现状和对策第3页普通表现:通常起病迟缓，早期无症状。常见症状是头痛

、头晕、心悸、耳呜、胸闷等。高血压早期,只在精神担心、情绪波动后血压暂时升高。以后血压升高逐步趋于显著而持久。很多高血压病人血压很高却无症状。直至心脑血管意外才发觉

高血压治疗现状和对策第4页195919781992患病率

5.117.7311.2618.8患病人数0.9亿1.6亿

高血压治疗现状和对策第5页知哓率、治疗率控制率199126.612.22.930.224.76.1高血压治疗现状和对策第6页血压水平从110/70mmHg开始,随血压升高CVD危险连续增加,与血压110/75mmHg比较,血压为120~129/80~84mmHg时,CVD危险增加1倍,血压为140~149/90~94mmHg危险增加2倍.血压>180/110mmHg时,CVD危险增加10倍。高血压治疗现状和对策第7页脑卒中发生率很高、247/10万舒张压上升5mmHg，脑卒中上升46%血压升高对脑出血和脑梗塞相对危险相同，分别为5.44与5.24高血压治疗现状和对策第8页1、患病率高速增加，地域差异、城镇差异。2、最主要心血管危险是脑卒中而非心肌梗死，发生率在全球占第四3、发病机理和西方国家存在一定差异。高钠盐摄入又有高盐敏感性;ACE基因多态性分布不一样。4、三率低，有地域和城镇差异.5.降压得到益处是毫无疑问，这种收益要高于其它任何国家。高血压治疗现状和对策第9页最少将血压降至SBP<140和DBP<90mmHg。对糖尿病患者,年轻人或糖尿病及肾病患者降至<130/80mmHg,老年人收缩压降至<150mmHg,如能耐受,还可深入降低。依然强调严格控制血压

高血压治疗现状和对策第10页治疗高血压主要目标是最大程度地降低心血管发病和死亡总危险。抗高血压治疗临床益处主要依赖于血压降低本身.纠正全部可逆危险如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病适当处理病人同时存在各种临床情况和靶噐官损害。高血压治疗现状和对策第11页血压长久控制在正常范围可使心脑血管病发生率达最大程度降低。绝对获益大小主要取决于被治疗对象可能患心脑血管病危险程度,以及平均降压幅度或血压控制水平。所以,主动地长久有效地将高血压患者血压控制在目标水平成为主要治疗策略。高血压治疗现状和对策第12页

血压(mmHg)其它危险原因和病史

正常血压正常高值1级高血压2级高血压3级高血压

无其它危险原因平均危险耳均危险低危中危高危1-2个危险原因低危中危中危很高危很高危≥3个危险原因中危高危高危高危很高危靶器官损害或

并存临床情况高危很髙危很高危很高危很高危

危险分层及定义：人群10年心血管发病绝对危险，低危患者<15%、中危患者15-20％、高危患者20-30％、很高危患者>30%高血压治疗现状和对策第13页低危组男性年纪<55岁、女性年纪<65岁，高血压1级、无其它危险原因者，属低危组。10年随访中患者发生主要心血管事件危险<15%。中危组

高血压2级或1~2级同时有1~2个危险原因，该组患者随即10年内发生主要心血管事件危险约15％~20％，高危组

高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险原因、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属3级但无其它危险原因患者属高危组。经典情况下，他们随即10年间发生主要心血管事件危险约20%--30％。很高危组

高血压3级同时有1种以上危险原因或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压1~3。并有临床相关疾病。经典情况下，随即10年间发生主要心血管事件危险最高，达≥30％，应迅速开始最主动治疗。高血压治疗现状和对策第14页一、心血管病

危险原因.1、收缩压和舒张压水平(1-3)级2、男性>55岁.女性>65岁.3、吸烟。4、血脂异常TC≥5.lmmol/L或LDL一C>3.6mm0L/L或HDL一C<l.Ommol/L。5.早发心血管病家族史。一级亲属，发病年纪<50岁6、腹型肥胖或肥胖。腹型肥胖*WC男性≥85cm，女性≥80cm，肥胖BMI≥28kg/m2。7、缺乏体力活动。8、高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L高血压治疗现状和对策第15页二、靶器官损害(T0D).1、左心室肥厚：超声心动图或X线。2、动脉璧增厚：颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样硬化性斑块超声表现.3、血清肌酐轻度升高，男性115~133umol/L(1.3~1.5md/dL)，女性107~124umo/L(1.2~1.4mg/dL)。4.微量白蛋白尿。尿白蛋白30~300mg/24h。白蛋白/肌酐比：男>2.5mg/mmol，女>3.5mg/mmol。高血压治疗现状和对策第16页糖尿病糖尿病空腹血糖≥7.Ommol/L(126mg/dl)餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)高血压治疗现状和对策第17页1、脑血管病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作。2、心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭.3、肾脏疾病、糖尿病肾病、肾功效受损、血清肌酐、男性>133umol/L(1.5mg/dL)、女性>124umol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿(>300m9/24h)。4.外周血管疾病–视网膜病变：出血或渗出，视乳盘水肿。高血压治疗现状和对策第18页心血管病危险与血压之间相关呈连续性，在正常血压范围内并无最低阈值。所以抗高血压治疗目标是将血压恢复至正常水平。大量研究说明，经降压治疗后，在病人能耐受前提下，血压水平越低，危险亦降低得越多。降压目标:普通高血压患者血压降至<140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至<130/80mmHg，老年人收缩压降至<150mmHE，如能耐受，还可深入降低。高血压治疗现状和对策第19页改进生活方式在任何时候对任何病人(包含血压为正常高值和需要药品治疗病人)都是一个合理治疗，其目标是降低血压、控制其它危险原因和并存临床情况。改进生活方式对降低血压和心血管危险作用已得到广泛认可，全部病人都应采取，这些办法包含:一戒烟

一减轻体重一降低过多酒精摄入一适当运动一降低盐摄入量一多吃水果和蔬菜，降低食物中饱和脂肪酸含量和脂肪总量一减轻精神压力，保持心理平衡高血压治疗现状和对策第20页高危及很高危病人:不论经济条件怎样,必须马上开始对高血压及并存临床情况进行药品治疗;中危病人:先观察患者血压及其它危险原因数周，迸一步了解情况，然后决定是否开始药品治疗。低危病人观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药品治疗。

治疗方针既定，医生应为每例病人制订详细全方面治疗方案。监测病人血压和各种危险原因。

改进生活方式。药品治疗:降低血压，控制其它危险原因和临床情况。高血压治疗现状和对策第21页,收缩压每降低10~14mmHg或/和舒张压每降低5~6mmHg,脑卒中危险降低2/5,冠心病降低1/6,总主要心血管事件降低1/3。现有抗高血压药品,单独用其中之一治疗1级高血压,多数能降低收缩压约10mmHg,舒张压约5mmHg。2-3级高血压病人,可能使血压连续降低20/1OmmHg或更多,尤其是药品联合治疗时。高血压治疗现状和对策第22页采取较小剂量以取得可能有疗效而使不良反应减至最小;并可依据需要逐步增加剂量以期取得最正确降防治压效果，为了预防靶器官损害，要求维持24小时内血压稳定于目标水平之内，以预防夜间较低血压到清晨突然升高而引发心脑血管事件，所以强调应用能有效维持24小时血压降低长期有效药品，这类药品标志之一是降压谷峰比值(T/P比值)>50％。联适用药是提升降压达标率，预防心血管事件，保护靶器官，降低药品不良反应主要伎俩，60％以上患者均需服用两种或更各种类降压药品。高血压治疗现状和对策第23页1。应使大多数病人在数周内逐步实现血压达标,降低远期心血管事件。2,推荐服用长久有效降压制剂,到达有效、平稳和长久控制血压。3,依据血压水平及靶器官损害与危险原因等,选取单药或联合治疗。高血压治疗现状和对策第24页①降压作用稳定、持久,谷峰比大干50％②延缓或逆转靶器官损害③改进高血压患者生活质量④对机体代谢无不良影晌⑤半衰期长,服用方法简便,最好1日服用1次⑥价格廉价

高血压治疗现状和对策第25页1.降压治疗收益上要来自降压本身，应了解各类降压药品降压能力及其安全性。2，不一样类别降压药.除降低血压以外还有不一样其它作用。同一类药品现有共同作用(类作用)，其中多个药品又有自己个体作用。不一样患者服药后疗效与耐受牲均存在差异，所以应依据患者个体情况选取最适当药品进行治疗。3.利尿剂、B阻断剂、血管担心素转换酶抑制(ACEI)、血管担心素受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗剂(CCII)是五大类主要降压药,均能够作为降压起始用药和维持用药。4，药品选择受多方面原因影响，主要包含。(1)药品本身作用，不良反应和药品之间相互作用等。(2)患者病情，包含危险原因，靶器官损害以及相关疾病与既往治疗经验与意愿等。(3)社会原因:药品供给、价格，患者经济支付能力等。高血压治疗现状和对策第26页1、代谢综合征或糖尿病高危患者不应使用B阻滞剂，尤其是与噻嗪类利尿剂联合应用。2、许多情况下一些药品不论作为起始治疗或作为联合治疗一部分均优于其它药品。3、预防卒中：ARB优于B阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂。4、预防心衰：利尿药优于其它类。5.延缓糖尿病和非糖尿病肾病肾功效不全：ACE或ARB优于其它类6、改进左心室肥厚：ARB优于B阻滞剂;。7、延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿药或B阻滞剂高血压治疗现状和对策第27页

应继续关注药品副作用,因为副作用是无依从性首要原因,就副作用而言,尤其对不一样患者,各种药品付作用均不相同。高血压治疗现状和对策第28页心血管病危险与血压之间相关呈连续性，在正常血压范围内并无最低阈值。所以抗高血压治疗目标是将血压恢复至正常水平。大量研究说明，经降压治疗后，在病人能耐受前提下，血压水平越低，危险亦降低得越多。降压目标:普通高血压患者血压降至<140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至<130/80mmHg，老年人收缩压降至<150mmHE，如能耐受，还可深入降低。高血压治疗现状和对策第29页高血压治疗十二标准1.更低心血管病危险与血压之间相关呈连续性，在正常血压范围内并无最低阈值。所以抗高血压治疗目标是将血压恢复至正常水平。大量研究说明，经降压治疗后，在病人能耐受前提下，血压水平越低，危险亦降低得越多。降压目标：普通高血压患者血压降至<140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至<130/80mmHg，老年人收缩压降至<150mmHE，如能耐受，还可深入降低。高血压治疗现状和对策第30页2.更早高血压前期患者日后进展为高血压和罹患心血管疾病危险大大高于正常血压人群。有心血管危险原因或靶器官损害在高血压前期就应开始干预高血压治疗现状和对策第31页3.更持久高血压是慢性病，绝大多数病人需长久甚至终生服药。血压正常只是服药结果。长久服药保护心血管。

高血压治疗现状和对策第32页4.更平稳防止降压过快，在1-3月内迟缓达标。防止季节波动。防止频繁更换药品。防止一天中血压波动过大。尽可能㧥择长期有效药品。保护靶器官。高血压治疗现状和对策第33页5.更重視收缩压近年研究表明收缩压升高及脉压增大是比舒张压升高更为主要心血管危险原因。发生靶器官损害及相关死亡危险性显著增加。高血压病人首要关注收缩压。老年人降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压改变意义。有心血管病变患者，舒张压不宜低于70-60mmHq

高血压治疗现状和对策第34页6、更重视亇体化用药依据病人血压水平，危险原因，靶器官损害，对以往药品反应及伴随疾病。有目标地㧥择用药。冠心病-长期有效CCB.B阻滞剂、ACEI、ARB。左室肥厚-CCB.ACEI、ARB。动脉硬化-CCB。肾损害-ACEI、ARB。糖尿病首选ACEI、ARB。利泳剂、B阻滞剂可加全血脂血糖紊乱。利尿剂加重痛风。高血压治疗现状和对策第35页7、更重视联适用药迄今为止还没有一个药品能够使全部高血压患者血压降至正常。2/3以上患者需联合应用2种或2种以上药品。合併糖尿病者大多需2种以上药品。高血压治疗中提倡小剂量联适用药。以提升降压效果降低不良反应。如第一个药品效果不好,宜加用不一样类另一个降压药。而不是加大第一个药品剂量。高血压治疗现状和对策第36页ASH高血压联适用药意见书优先：ACEI/DCRB/DCACEI/CCBARB/CCB;不推荐：ACEI/ARBACEI/BARB/B-CCB/B-CCB(非工氢呲啶类)/B-

中柩降压药/B-高血压治疗现状和对策第37页8、更重视生活质量降低药品毒付作用改进病人生活质量ACEI-干咳。CCB-头痛,浮肿。ARB-肌痛。B阻滞剂-失眠、性功效障碍。高血压治疗现状和对策第38页9、更重视自测血压血压含有很大波动性。偶测血压不能反应真实血压水平。而动态血压又难普及。WHO及中国高血压指南都提倡家庭自测血压。用合乎标准电子血压计或水银柱血计压正确测量。监控血压水平。诊室血压、动态血压及家测血压综合参数是开启高血压治疗主要步骤高血压治疗现状和对策第39页10、抗血小板治疗

抗血小板治疗能显著降低50岁以上高血压人群心血管事件。阿司匹林可使血压控制良好(舒张压<90毫米汞柱)高血压患者主要心血管事件下降15%、心肌梗死下降36%。中国教授共识(推荐)：小剂量阿司匹林应该用于血压控制满意(<150/90毫米汞柱)50岁以上高血压人群，若合并其它危险原因(如吸烟、高脂血症、肥胖、糖尿病、冠心病家族史等)，则使用阿司匹林指征更强。即使是50岁以下高血压患者，若合并上述危险原因，一样考虑应用阿司匹林。单纯高血压患者天天饭后一次服用75毫克阿司匹林即可，合并有心脑血管疾病(如冠心病、脑梗死、外周动脉硬化)高血压患者，天天需一次服用阿司匹林100毫克。高血压治疗现状和对策第40页11.降脂治疗绝大多数高血压患者,不论基础胆固醇水平高低,加用他汀类药可在一定程度上降低心脑血管并发症发生。这是因为他汀类药品除了能降低血胆固醇外,还含有抗氧化、改进内皮细胞功效、抑制炎症反应、稳定甚至消退斑块、改进血管病变作用。高血压患者服用他汀类药品,应使低密度脂蛋白胆固酶(LDL一C)低于2.6毫摩/升,若无严重不良反应,普通不减量或停药。首次服药6-8周后,检测血脂一次,以后每2-3个月检测一次。若血脂保持在理想可每六个月至1年检验一次。若发觉转氨酶或肌酸激酶升高大于正常上限3倍以上,应马上停药,并加用保肝药品。若升高小于正常上限3倍,应酌情减量并注意复查肝功效。高血压治疗现状和对策第41页12.改变生活方式合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡高血压治疗现状和对策第42页老年高血压临床特点

1.收缩压增高为主

2.脉压增大

3.血压波动大

4.轻易发生体位性低血压5.常见血压昼夜节律异常

6.常与各种疾病并存,并发症多

高血压治疗现状和对策第43页1.老年高血压治疗目标

老年高血压患者经过有效降压治疗心脑血管并发症发生率和病死率显著降低,证实在心脑血管病高发老年人中降压治疗不但安全可行,而且获益相对更大。因为老年高血压患者多伴有其它危险原因、靶器官损害和心血管疾病,年我国高血压防治指南中将降压目标确定为收缩压降至150mmHg以下,如能耐受可深入降低。

老年人降压治疗应强调收缩压达标,不应过分关注或强调舒张压改变意义。

高血压治疗现状和对策第44页应遵照降压治疗普通标准,降压药应从小剂量开始,降压速度不宜过快,应逐步降压,用药后应亲密观察疗效及副作用,防止矫枉过正。多数老年患者需要联合应用两种以上降压药品才能到达降压目标。强调老年人降压治疗应为各种药品联合,逐步降压达标。

老年人降压治疗时应测量立位血压评定降压治疗体位效应,防止体位性低血压及过分降低血压。存在体位性低血压时应依据立位血压判断血压是否达标。应依据患者个体特征及危险分层选择降压药品。在治疗高血压同时,应主动干预其它相关危险原因。

高血压治疗现状和对策第45页治疗老年高血压理想降压药品应符合以下条件：①平稳、有效;②安全，不良反应少;③服药简单、方便，易于提升依从性。

高血压治疗现状和对策第46页惯用5类降压药品利尿剂、钙拮抗剂、血管担心素转换酶抑制剂（ACEI)、血管担心素Ⅱ受体拮抗剂（ARB)与β-受体阻滞剂均可用于老年高血压治疗。其中，老年人使用利尿剂和钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少。高血压治疗现状和对策第47页高血压治疗策略中应重视药品抗动脉硬化及血管保护作用高血压治疗现状和对策第48页老年高血压合并冠心病

血压控制目标为<130/80mmHg。如无禁忌证，应使用β-受体阻滞剂和ACEI;对于血压难以控制冠心病患者，可使用长期有效CCB。对于稳定型心绞痛伴心力衰竭患者，可选择非洛地平缓释片及氨氯地平。

高血压治疗现状和对策第49页老年高血压合并心力衰竭

血压控制目标为<130/80mmHg。可选取ACEI、β-受体阻滞剂及利尿剂治疗。假如不能使血压达标，可加用血管选择性较高二氢吡啶类CCB.非洛地平缓释片或氨氯地平。

老年高血压合并房颤合并阵发性房颤高血压患者应使用ACEI或ARB治疗；对于连续性房颤高血压患者，β-受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有利于控制心室率。

高血压治疗现状和对策第50页老年高血压合并糖尿病

血压控制目标为<130/80mmHg。ARB或ACEI含有改进糖代谢、降低尿微量白蛋白作用,有利于延缓糖尿病肾病发生,应作为高血压合并糖尿病首选药品。长期有效CCB对代谢无不良影响,也适合用于糖尿病患者。老年高血压合并肾功效不全

肾功效不全与心血管事件风险亲密相关,应将血压控制在<130/80mmHg以内,尽可能降低蛋白尿。为到达降压目标,常需联合使用各种药品,包含袢利尿剂。首选ARB或ACEI治疗用于降低蛋白尿,改进肾功效,延缓肾功效不全进展,降低终末期肾病发生。

。高血压治疗现状和对策第51页老年高血压患者血管壁硬度增加后果是使大动脉僵硬度增加和弹性减低，其结果引发收缩压深入升高,舒张压降低，造成压增大。当前认为，脉压增大原因可能是：(1)收缩期大动脉扩张减弱,对血压升高缓冲作用降低，使收缩压升高;（2)大动脉弹性回缩加紧,由原来主要发生在舒张期提前到主要发生在收缩期,使收缩压深入升高;(3)大动脉弹性回缩减弱和弹性回缩时间提前,使舒张压降低。

高血压治疗现状和对策第52页1.硝酸酯类药品硝酸酯在体内直接舒张大动脉血管平滑肌,增强动脉壁舒张功效和改进大动脉弹性,降低收缩压作用大于降低舒张压，且发挥作用较快。，应用5-单硝酸异山梨酯治疗，收缩压下降16mmHg，脉压降低13mmHg，缩小脉压差，显著改进高血压患者大动脉弹性高血压治疗现状和对策第53页2.他汀类药品他汀类不但能调整血脂，而且含有改进动脉弹性作用。抗动脉炎症，稳定斑块，改进对药品敏感性。

高血压治疗现状和对策第54页3.钙拮抗剂

钙拮抗剂使血管平滑肌舒张、血压下降、动脉管径扩张。氨氯地平在有效降低收缩压及脉压同时，能显著改进血管内皮依赖性舒张功效，逆转颈动脉内中膜厚度，延缓粥样斑块形成。硝苯地平控释片也能显著增加大动脉顺应性和扩张性，阻止或逆转大动脉肥厚，增加动脉弹性。高血压治疗现状和对策第55页4.醛固酮拮抗剂

小剂量螺内酯并用血管担心素转换酶抑制剂，可降低体内较高醛固酮活性，控制胶原更新。在高血压治疗中抑制血管担心素Ⅱ和醛固酮作用对于改进动脉壁重构可能占有主要地位。高血压治疗现状和对策第56页5.降低高同型半胱氨酸血症药品血浆同型半胱氨酸升高与动脉粥样硬化和老年收缩期高血压发生有亲密关系。,长久补充叶酸和维生素B6有可能降低血浆同型半胱氨酸,从而改进动脉弹性。

高血压治疗现状和对策第57页老年高血压合并脑卒中

急性脑梗死72小时内降压治疗应慎重,现有指南提议血压过高(SBP≥200mmHg)时或病情稳定后再进行降压治疗,高血压治疗现状和对策第58页CCB较少有禁忌证，对血脂、血糖等代谢无显著影响，长久控制血压能力和服药依从性很好。另外，CCB还含有以下优势：对老年患者降压疗效很好;高钠摄入不影响降压疗效;非甾体类抗炎症药品不干扰降压作用.对嗜酒患者也有显著降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;长久治疗时含有抗动脉粥样硬化作用。CCB是两岸三地高血压患者最惯用降压药品。高血压治疗现状和对策第59页苯磺酸氨氯地平属第三代二氢毗啶类CCB。苯磺酸氨氯地平降压作用起效和缓,服药后1-2周内逐步起效,6-8周时作用最大。因为苯磺酸氨氯地平起效和缓,所以不产生显著反射性交感激活作用。苯磺酸氨氯地平降压作用平稳持久,降压效应谷峰比达67％左右,而且个体差异较小,即使漏服药品,苯磺酸氨氯地平仍可维持谷效应时降压作用,甚至长达48小时,苯磺酸氨氯地平超长期有效特点既来自于血浆半衰期长,又来自于与L-型钙通这较持久结合,这种特点优于其它短效二氢吡啶钙拮抗剂缓释或控释制剂。高血压治疗现状和对策第60页苯磺酸氨氯地平这种强效、长期有效又平稳控制血压特点,有利于阻止或减轻高血压性心脏和血管病变以及动脉粥样硬化病变发生与进展。苯磺酸氨氯地平有效控制血压晨峰特点,有利于显著降低触发心、脑血管并发症发生机率。苯磺酸氨氯地平对糖、脂、尿酸代谢和电解质均无影响。在老年人和糖尿病、冠心病、肾功效不全患者,均可安全使用;高血压治疗现状和对策第61页抗动脉粥样硬化作用:苯磺酸氨氯地平能有效阻遏动脉粥样硬化早期病变发生与进展。平稳、持久、高质量降压作用。抗氧化，改进动脉内皮功效，抑制血管平滑肌细胞增殖与游走，可能是苯磺酸氨氯地平能行效阻遏动脉粥样硬化病变进展主要机制。高血压治疗现状和对策第62页逆转左心室肥厚作用。苯磺酸氨氯地平能有效逆转高血压性左心室肥厚和改进心脏舒张功效。改进动脉弹性作用。苯磺酸氨氯地平能有效改进大动脉和小动脉弹性功效。有效降低中心动脉收缩压。肾脏保护作用。苯磺酸氨氯地平对长久高血压所致肾脏缺血性损害含有保护作用,延缓肾小球滤过率下降速度。高血压治疗现状和对策第63页以苯磺酸氨氯地平为基础

降压治疗方案在高血压治疗预防脑卒中和心肌梗死方面含有显著循证优势。苯磺酸氨氯地平平稳、持久、高质量降压作用,良好安全性和治疗连续性,以及有效阻遏动脉粥样硬化病变进展等综合优点,是苯磺酸氨氯地平取得循证优势主要原因。高血压治疗现状和对策第64页治疗对象：苯磺酸氨氯地平适合用于全部高血压患者，无绝对禁忌症。在老年人收缩期高血压、左心室肥厚、颈动脉或冠状动脉粥样硬化、稳定性心绞痛、脑卒中病史、

外周血管病和代谢综合征患者，苯磺酸氨氯地平可作为优先选择药品。治疗方法：初始治疗时使用5mg剂量，每日1次，需要时能够2周后将剂量递增到10mg。维持治疗时通常使用5-10mg剂量，每日1次。给药普通以早晨起床后服用较为适宜。能够与其它药品一起服用，比如他汀或阿斯匹林。，治疗方案：大部分患者需要联合治疗。高血压2级以上或心血管高危患者，初始就能够采取联合治疗。氨氯地平与B阻滞剂联适当宜于病程相对较短中、青年交感活性亢进患者，合并冠心病心绞痛患者;氨氯地平与ACEI或ARB联适当宜于病程相对较长老年患者，有各种心血管危险原因患者，合并糖尿病或代谢综合征患者。采取上述治疗方案血压控制仍未达标患者，能够迸一步联合小剂量噻嗪类利尿剂高血压治疗现状和对策第65页少数患者尤其年轻女性,在开始治疗数天内可能出现头痛、面红、心动过速等不良反应,通常在继续治疗后减轻或消失,部分患者可联合B阻滞剂治疗来抵消这些不良反应。下肢水肿发生往往较晚,普通在治疗4-8周后,多见于中年女性,可采取睡眠时拾高低肢,或联合ACEI、ARB治疗降低和减轻下肢水肿。假如发生过敏性皮疹和牙龈增生,需要停药高血压治疗现状和对策第66页一、高血压是给医生量出耒。二、高血压药品有毒性,不能长久吃。三、血压正常能够停药。四、药不要吃各种,血压升高加药量。五、年纪大了血压高些不要紧。六、人不难过不吃药。七、药不要吃太好。开始要吃差一些药。八、高血压药什么时间都能够吃。九、他人有效药对我也有效。十、高血压治疗只要吃好药把血压降下来就能够了。高血压治疗现状和对策第67页高血压病多发及防治知识上误区多多。严重影响了高血压控制。给患者带耒了许多不晓应有损失和痛苦。很多人不是死于疾病而是死于无知高血压治疗现状和对策第68页许多人从耒不关心自已血压情况。据统计，我国高血压患者知晓率城市36.3％，农村13.7％。有一大半高血压病人因为无知而使自己心、脑、肾、动脉血管在悄悄地被高血压所侵蚀毁损。造成冠心病，脑中风，尿毒症。血压是医生量出耒，但血压高却是你自己得。不测量血压就无法得知高血压。所以教授迠议，没量过血压人要尽快地去量一次血压。血压正常人，每六个月到一年要复查一次血压。高血压人尤其是血压不稳定人最好天天测血压。有条件自己买只台式血压计经常量。血压稳定高血压患者起码每七天测一次血压。高血压治疗现状和对策第69页高血压药品都有一定付作用。不过它们付作用与高血压带耒损害相比是微不足道。而它带耒益処即降压和保护心脑肾功效是付作用无法比拟。到当前为止医学界认为高血压病是终生疾病,不能治愈但能控制。患者需终生服药。这是每一亇高血压病人所必需知道基本常识高血压治疗现状和对策第70页许多患者一旦血压恢复正常就马上仃药。这是十分错误和危险。高血压能控制而不能治癒。血压正常是药品作用结果。一旦停药,药品作用消失后血压就会反跳,甚至比原耒更高。往往会造成心脑血管突发事件发生。如心肌梗塞,脑中风等。高血压患者在服药后血压长久保持正常水平(<120/80)三个月左右,能够试着降低药量。并勤测血压。如血压升高则恢复原药量。高血压治疗现状和对策第71页当代医学研究表明,为了到达降压预期目标,大多数患者需要联合使用2种或各种不一样类降压药。如初始血压高出目标血压20/10mmhg,开始即应联合应用二种抗高血压药。若开始用一个降压药效果不好,应首选加用另一个类降压药联合应用,其效果更加好。而不是增加原耒药品剂量。高血压治疗现状和对策第72页老年人和中青年人高血压诊疗标准是完全一样。大于18岁成年人只要血压大于或