重症监测和复苏专家讲座

第八章重症监测治疗与复苏

广州医科大学从属第二医院麻醉科周航宇重症监测和复苏第1页第一节重症监测治疗(了解)重症监测和复苏第2页重症监测治疗室（intensivecareunit，ICU)ICU是集中各相关专业知识和技术，先进监测和治疗设备，对重症患者进行生理功效监测和主动治疗专门单位。一、概述以"复苏”概念作基础危重症救治重症监测和复苏第3页CompanyLogoICU系统建立和发展

1958年美国巴摩尔医院

1920-50年脊髓灰质炎流行席卷世界

1923年

19世纪中叶

麻醉科医师Safar建立了一个专业性监护单位并正式命名危重症监护病房

当代完善ICU最早尝试

建立神经外科病房

手术室旁设置手术后病人恢复病房

重症监测和复苏第4页ICU系统建立和发展ICU在我国起步较晚：1970年，北京、天津一些医院创建"三衰病房”1982年，北京协和医院建立了第一张当代意义ICU病床1984年，北京协和医院正式建立加强医疗科1992年，同济医院建立ICU病房CompanyLogo重症监测和复苏第5页CompanyLogo分类

综合或普通加强治疗病房（GICU)冠心病加强治疗病房（CCU)神经外科加强治疗病房（NICU)呼吸加强治疗病房（RICU)外科加强治疗病房（SICU)急诊加强治疗病房（EICU)

重症监测和复苏第6页收治对象心搏骤停休克急性呼吸功效不全急性心肌梗死和

不稳定型心绞痛急性心功效不全严重心律失常高血压危象急性肾功效不全大出血严重创伤、多发伤重大、高危手术严重体液平衡失调急性中毒MODS其它重症监测和复苏第7页CompanyLogoICU特点

救治极危重患者

拥有高尖科技和珍贵医疗仪器设备

有熟练掌握这些当代化仪器设备专门医疗医师人员队伍

ICU组成重症监测和复苏第8页ICU特点收治主要脏器功效不全病人

连续、动态、全方面监测,早诊疗早治疗最先进诊治伎俩ICU专职医师与专科医师协同诊治CompanyLogo重症监测和复苏第9页重症监测治疗病房重症监测和复苏第10页重症监测治疗病房一角重症监测和复苏第11页（一)循环系统1.循环监测:ECG

血流动力学监测重症监测和复苏第12页重症监测和复苏第13页中心静脉压与血压同时监测,比较其动态改变,更有意义

中心静脉压

降低升高

血压降低升高

意义有效循环血量不足外周阻力增大或循环负荷过重

进行性升高

降低心包填塞或严重心功效不全

升高

正常容量负荷过重或右心衰

正常

降低心功效不全或有效循环血量不足，可予补液试验重症监测和复苏第14页2.依据监测结果评定循环功效和决定治疗标准PCWP＜10mmHg,心脏前负荷↓,有循环血量不足,参考红细胞比容及血浆渗透压,选择不一样液体补充。PCWP＞18mmHg,心脏前负荷↑,应用利尿剂或血管扩张药,可使PCWP↓,以保护心脏功效,CO↑或不变。当TPR＜100kPa·s/L,心脏后负荷↓,应补充血容量,并可辅以血管收缩药治疗。当TPR＞200kPa·s/L,心脏后负荷↑,用血管扩张药,可使SV和CO↑,并可降低心机耗氧量。当心肌收缩力↓时,表示CI和LVSWI↓,可用正性肌力药品治疗。重症监测和复苏第15页（二)呼吸系统

重症监测和复苏第16页1.ICU内呼吸功效监测基本监测

肺通气功效弥散功效换气功效V/Q、（A-a）DO2.PaO2/FiO2.Qs/Qt呼吸肌功效呼吸力学功效血液气体监测PaO2.SaO2.PaCO2SpO2.PetCO2重症监测和复苏第17页惯用呼吸功效监测参数参数正常值机械通气指征潮气量（VTml/kg）呼吸频率（RR，BPM）死腔量/潮气量（VD/VT）二氧化碳分压（PaCO2,mmHg）氧分压（PaO2，mmHg）血氧饱和度（SaO2，%）肺内分流量（Qs/QT，%）肺活量（VC，ML/KG）最大吸气力（MIF，cmH2O）5-712-200.25-0.4035-4580-10096-1003-565-7575-100—＞35＞0.60＞55＜70（吸O2）＜90＞20＜15＜25重症监测和复苏第18页2.呼吸治疗

（1)氧治疗：是经过吸入不一样浓度氧，使吸入氧浓度（FIO2)和肺泡气氧分压（PAO2)增加，以升高动脉血氧分压（PaO2)，到达缓解或纠正低氧血症目标。但并不能逆转肺部原发病。供氧方法有高流量系统和低流量系统。高流量系统：文图里(Venturi)面罩

低流量系统：惯用鼻导管、面罩吸氧等重症监测和复苏第19页重症监测和复苏第20页（2)机械通气临床应用

机械通气是治疗呼吸衰竭主要方法。当呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常范围时，称呼吸衰竭。

分为:通气功效衰竭和换气功效衰竭。通气功效衰竭:各种原因引发肺泡有效通气量不足，临床表现以CO2排除障碍为主，PaCO2>50mmg,同时PH<7.30，合并不一样程度氧血症。机械通气可纠正。换气功效衰竭:指肺部病变引发气体交换障碍，临床表现以低氧血症为主。PaCO2正常或偏低，如ARDS。单凭机械通气难以改进，应采取综合治疗，包含原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、机械通气和PEEP治疗。重症监测和复苏第21页重症监测和复苏第22页惯用机械通气模式控制通气（control-modeventilation,CMV)

呼吸作功完全由呼吸器负担，主要参数由呼吸器控制。辅助/控制通气（assist/control-modeventilation，A/CMV)

病人吸气可触发呼吸器产生正压同时通气。当呼吸频率超出预置频率时，触发时为辅助通气，自主呼吸频率低于预置值时，没有触发时转为CMV。重症监测和复苏第23页惯用机械通气模式同时间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)

机械通气与自主呼吸相结合，两次正压通气之间允许病人自主呼吸。部分或全部正压通气由病人自主呼吸所触发，防止人机反抗。呼气末正压通气治疗（positiveend-expiratorypressure,PEEP)

呼气末气道压及肺泡内压维持高于大气压水平，预防小气道闭合与肺泡塌陷，增加功效残气量。降低肺内分流，纠正低氧血症。重症监测和复苏第24页惯用机械通气模式压力支持通气（presuresupportventilation,PSV)反比通气（inverseratioventilation,IRV)重症监测和复苏第25页机械通气适应症预防性机械通气治疗性机械通气长时间休克患者术后恢复期病人：过分肥胖者、慢性阻塞性肺疾病患者行胸腹部手术和显著代谢紊乱者。酸性物质误吸综合症恶病质心肺脑复苏后期治疗通气功效不全或衰竭换气功效障碍呼吸机械功效失调或丧失非特异性衰弱者，不能代偿呼吸做功增加重症监测和复苏第26页因原发病住院加重，并出现机械通气指征原发病治疗+机械通气撤机48小时转出ICU、后续治疗围机械通气期

重症监测和复苏第27页机械通气引发肺损伤(VILI)机械通气本身可引发或加重肺损伤，称为机械通气引发肺损伤(VILI)，肺泡过分扩张或肺内压过高可造成肺组织级间质结构破坏和肺泡膜损伤。表现为肺水肿、肺顺应性下降和氧合功效障碍，并可引发纵隔气肿、皮下气肿和气胸等。重症监测和复苏第28页（3)、胸部物理治疗、呼吸道加温和湿化治疗（三)、肾功效监测和保护（四)、水、电解质和酸碱平衡调控（五)、营养支持重症监测和复苏第29页三、病情预计

TISS评分标准评分标准4分（1）心搏骤停或电除颤后（48h内）（2）控制呼吸，用或不用PEEP（3）控制呼吸，间断或连续用肌松药（4）食管静脉出血，三腔管压迫止血（5）连续动脉内输液（6）放置肺动脉漂浮导管（7）心房和（或）心室起搏（8）病情不稳定者行血液透析（9）腹膜透析（10）人工低温（11）加压输血（12）抗休克裤（MAST）（14）输血小板（15）主动脉球囊反搏（IABP）（16）急充分反应手术（24h内）（17）急性消化道出血灌洗（18）急诊行内镜或纤维支气管镜检（19）应用血管活性药品（＞1种）重症监测和复苏第30页3分（1）静脉营养（包含肾心肝衰营养液）（2）备用起搏器（3）胸腔引流（4）IMV或辅助通气（5）应用CPAP治疗（6）经中心静脉输高浓度钾（7）经鼻或口气管内插管（8）无人工气道者行气管内吸引（9）代谢平衡复杂，频繁调整出入量（10）频繁或急量动脉血气分析、出凝血指标（＞4次/班）（11）频繁成份输血（＞5U/24h）（12）非常规静脉单次注药（13）静滴一个血管活性药品（14）连续静滴抗心律失常药品（15）电转复治疗心律失常（16）应用降温毯（17）动脉置管测压（18）48h内快速洋地黄化（19）测定心排出量（20）快速利尿治疗体液超负荷或脑水肿（21）主动纠正代谢性碱中毒（22）主动纠正代谢性酸中毒（23）紧急行胸腔、腹膜后或心包穿刺（24）主动抗凝治疗（最初48h）（25）因容量超负荷行静脉放血（26）静脉应用2种以上抗生素（27）药品治疗惊厥或代谢性脑病（发病48h内）（28）复杂性骨牵引重症监测和复苏第31页2分（1）监测CVP（2）同时开放2条静脉输液（3）病情稳定者行血液透析（4）48h内气管切开（5）气管内插管或气管切开者接T形管或面罩自主呼吸（6）鼻饲（7）因体液丢失过多行补液治疗（8）静脉化疗（9）每小时统计神经生命体征（10）频繁更换敷料（11）静滴垂体后叶素1分（1）监测ECG（2）每小时统计生命体征（3）开放1条静脉输液（4）慢性抗凝治疗（5）常规统计24h出入量（6）急查血常规（7）按计划间歇静脉用药（8）常规更换敷料（9）常规骨牵引（10）气管切开护理（11）褥疮（12）留置导尿管（13）吸氧治疗（鼻管或面罩）（14）静脉应用抗生素（＜2种）（15）胸部物理治疗（16）伤口、瘘管或肠瘘需加强冲洗、包扎或清创（17）胃肠减压（18）外周静脉营养或脂肪乳剂输入重症监测和复苏第32页急性生理及慢性健康(acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHEⅡ)

评分系统

是将病人年纪、急性病理生理改变及慢性健康情况进行综合评分。重症监测和复苏第33页第二节心肺脑复苏

CPCR重症监测和复苏第34页发生率：欧美>35岁者，年发生率0.1%~0.2%依据这一发生率：中国每年130万，一分钟三人猝死猝死流行病学艾滋病2乳腺癌1肺癌1心脏性猝死314,00041,400335,000162,500心源性猝死是人类猝死主要原因（70%以上)重症监测和复苏第35页一、概述重症监测和复苏第36页心跳、自主呼吸恢复循环稳定复苏技术发展基本概念复苏是使心跳呼吸停顿而处于临床死亡期病人重新取得生命抢救办法心跳、自主呼吸恢复循环稳定中枢神经系统功效恢复Cardio-pulmonaryResuscitationCardio-pulmonaryCerebralResuscitationCPRCPCR重症监测和复苏第37页38

疾病创伤

中毒

溺水触电能够造成呼吸心跳骤停重症监测和复苏第38页

心肺复苏成功率与开始CPR时间亲密相关，心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0

时间就是生命!-早CPR重症监测和复苏第39页救？怎么救？"没救！”

大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者心肺复苏!重症监测和复苏第40页心脏停搏表现为三种类型心跳骤停类型以心室纤颤最为多见心室纤颤(ventricularfibrillation)心脏停顿(ventricularstandstill)机－电分离(electro-mechanicaldissosiation)重症监测和复苏第41页心室颤动心肌纤维快速不规则颤动(不一样时快速收缩)ECG:QRS波群消失,代之以振幅与频率极不规则颤动波,频率200～500次/分重症监测和复苏第42页心室停顿心室完全无收缩,ECG无心室激动波,偶见P波重症监测和复苏第43页电-机械分离electro-mechanicaldissociation,EMD迟缓无效心室自主节律,QRS波群宽而畸形,低振幅,20～30次/分以下重症监测和复苏第44页心跳骤停诊疗15-30秒

神志突然消失大动脉搏动消失(颈总动脉,股动脉)自主呼吸消失呼气末CO2分压(ETCO2)测不到(全麻或气管插管)瞳孔放大在循环完全停顿后才出现,不应等其出现后再确诊。重症监测和复苏第45页CPCR阶段划分及主要步骤早期复苏(BasicLifeSupport,BLS)后期复苏(AdvancedLifeSupport,ALS)复苏后治疗(PostResuscitationTreatment,PRT)现场抢救医院&ICU抢救重症监测和复苏第46页airwaybreathingcirculationdefibrillationEKGdrugs&fluidsintensivecarecerebralresuscitationairwaybreathingcirculationfibrillationtreatmentBLSALSPRT三个复苏阶段主要内容重症监测和复苏第47页“生存链”4个主要步骤

（ChainofSurvial)①尽早识别并开启紧急医疗服务系统(EMS);②尽早进行CPR;③尽早以除颤器除颤;④尽早进行高级生命支持。①②③④临床和流行病学研究证实,4个步骤中早期电除颤是挽救病人生命最关键步骤。活链关键思想:Timeislife重症监测和复苏第48页生存链:版马上确认心脏停顿并开启EMS尽早CPR,并强调先做胸部按压进行快速除颤

有效高级生命支持综合心脏骤停后处理CPR国际新指南重症监测和复苏第49页年国际心肺复苏指南1.发觉病人倒地，确认现场是否存在危险原因，以免影响救治2.判断病人意识（轻拍重唤)，无反应马上呼救并请求他人拨打电话，与抢救医疗救护系统联络。如为溺水或窒息性心跳骤停，应先进行2分钟现场心肺复苏后，再联络求救.3.马上将病人置于复苏体位（平卧位)，触摸颈动脉，未触及马上施行胸外心脏按压！4.按压30次后马上开放气道，进行口对口人工呼吸。5.5个循环后进行评定。胸外按压与人工呼吸百分比为30:2。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率最少为100次。有条件要及早实施体外除颤。重症监测和复苏第50页二、早期复苏（basiclifesupport,BLS)重症监测和复苏第51页A(airway):指保持呼吸道通畅。B(breathing):指进行有效人工呼吸。C(circulation):指建立有效人工循环。现场抢救办法缺乏复苏设备和技术条件。主要任务是快速有效地恢复生命器官血液灌流和供氧。早期复苏（BLS)重症监测和复苏第52页重症监测和复苏第53页进行复苏前先判断病人有没有意识轻摇病人肩部，高声问："喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名

呼救!（一)、人工呼吸重症监测和复苏第54页将病人放置适当体位复苏体位

适合用于心跳呼吸停顿病人。将病人放置于仰卧位,使病人头、颈、躯干平直无弯曲,双手放于躯干两侧。重症监测和复苏第55页保持呼吸道通畅是进行人工呼吸先决条件。①解开衣领、腰带等约束带

A人工呼吸前先保持呼吸道通畅BasicLifeSupport--Airway开放气道重症监测和复苏第56页

②、打开病患口腔,检验、去除呼吸道中异物。

开放气道A重症监测和复苏第57页开放气道③、方法:徒手三步手法:头后仰、托下颌、张口A托颈压额法注意:头颈部损伤者禁用重症监测和复苏第58页开放气道A仰头抬頦法注意:手不可放在病人頦下软组织重症监测和复苏第59页开放气道A托颌法重症监测和复苏第60页Hemlich手法（腹部冲击法)立位或坐位有意识患者:抢救者站在患者身后，双臂围绕着患者腰部，一手握拳，握拳手拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击，使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来。合并症:腹部或胸腔内脏破裂或撕裂等。不应将手掌放在剑突上或肋骨下缘，不然增加并发症发生。重症监测和复苏第61页BasicLifeSupport--breathing用人工方法,使病人肺部进行氧和二氧化碳交换,从而使病人恢复自主呼吸。B重症监测和复苏第62页

人工呼吸法分两类：

徒手人工呼吸法：包含口对口（鼻)人工呼吸，最适合用于现场复苏。

器械或特制呼吸器：以求得最正确人工呼吸。主要用于后期复苏和复苏后处理。重症监测和复苏第63页取消："看、听、感觉”呼吸评定

给予2次人工呼吸

每次呼吸用时1秒

通气时给予约6-7ml/kg(500-600ml)潮气量

勿用力过猛和给过大量64重症监测和复苏第64页口对口人工呼吸重症监测和复苏第65页口对鼻呼吸用于:小儿、牙关紧闭或口部有严重损伤者重症监测和复苏第66页

人工呼吸有效表现：

患者胸廓有起伏，口唇颜色转红润，SpO2＞90%。

人工呼吸有效基础除了正确人工呼吸以外，还要以成功心脏按压为基础。重症监测和复苏第67页（二)Basiclifesupport--circulation---心脏按压

重症监测和复苏第68页判断心跳是否停顿在保持开放气道位置下,抢救者一手置于病人前额,另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉可用食指及中指指尖先触及气管正中部位,然后向旁滑移2-3厘米,在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动重症监测和复苏第69页应用人工方法促使血液在血管内流动,将氧气运输到全身主要脏器。心泵机制胸泵机制

C人工循环重症监测和复苏第70页按压部位:

胸骨下半段,即胸部正中、两乳头之间。

按压深度:

最少5cm,儿童和婴儿最少是胸廓前后径1/3。频率:

最少为每分钟100次每次按压后胸廓充分回弹尽可能降低胸外按压中止重症监测和复苏第71页*两乳头连线与胸骨交界，*儿童:单手或双手于乳头连线水平按压胸骨,*婴儿:两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨。按压部位:重症监测和复苏第72页心脏按压技术——按压要领患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以确保按压有效将手掌根贴在胸骨下部,另一手掌叠放在手背上手指翘起脱离胸壁,也可用两手手指交叉抬手指抢救者双肘关节伸直,双肩在患者胸骨上方正中,肩手保持垂直用力向下按压,按压方向与胸骨垂直重症监测和复苏第73页心脏按压技术重症监测和复苏第74页按压有效指标（1)能触抵达动脉搏动，肱动脉收缩压>60mmHg（2)面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转红（3)散大瞳孔缩小（4)有自主呼吸（5)昏迷程度变浅，可出现反射或四肢活动医院内：ETCO2逐步恢复（很高价值，升高表明心输出量增加、肺和组织灌注改进)、可测出Bp、SpO2重症监测和复苏第75页重症监测和复苏第76页

肋骨骨折,可引发内脏穿孔破裂及出血等,尤以心、肺、肝、脾较易遭受损伤,应防止。胸外按压并发症:重症监测和复苏第77页2.开胸心脏按压

适应症:胸廓严重畸形，张力性气胸、多发性肋骨骨折、心包填塞、胸主动脉瘤破裂需要马上行体外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者应首选开胸心脏按压。

胸外心脏按压效果不佳并超出10分钟者，只要具备开胸条件应采取开胸心脏按压。重症监测和复苏第78页重症监测和复苏第79页按压与通气比率非专业人员：不论1人或2人法，成人、儿童或婴儿均为30：2专业人员：成人/儿童/婴儿1人法与成人2人法为30：2，婴幼儿2人法为15：2一旦高级气道设施到位，2人法不需按此比率进行CPR，（如因行通气停顿而中止按压)即1人可连续不间断地以﹥100次/分频率进行按压，另1人以8-10次/分频率提供呼吸复苏，每2分钟1次更换按压和通气角色，预防按压者疲劳以及按压质量与频率下降80重症监测和复苏第80页专业人员BLS整体流程（版)人工通气分析心律胸外按压

（30：2)AED抵达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超出10秒)开启EMS,取AED自主循环恢复,复苏成功能够除颤不可除颤重症监测和复苏第81页三、后期复苏（advancedlifesupport,ALS)力争8min内开始重症监测和复苏第82页后期复苏内容包含:继续BLS;借助专用设备和专门技术建立和维持有效肺泡通气和循环功效;监测心电图，识别和治疗心律失常;建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失衡;采取一切必要办法(药品、电除颤等)维持病人循环功效稳定。重症监测和复苏第83页后期复苏（一)呼吸道管理

后期复苏时可采取口咽或鼻咽通气道、气管插管或气管切开等通气方式；重症监测和复苏第84页Airway建立人工气道放置口咽通气道放置口咽或鼻咽通气道,对维持呼吸道通畅较为轻易也较持久,但更适合用于自主呼吸已恢复者。重症监测和复苏第85页口咽通气道为了取得最正确肺泡通气和供氧,或需要行机械通气治疗者,应施行气管内插管。而对于不宜气管内插管者,可施行气管切开术以保持呼吸道通畅。插管喉镜口咽通气道插管喉镜简易呼吸器气管内插管重症监测和复苏第86页

在向ICU转运途中可使用简易呼吸器，经过面罩、气管导管或气管切开套管进行人工呼吸;转入ICU后可行呼吸机治疗;（二)呼吸器使用重症监测和复苏第87页简易呼吸器呼吸机和麻醉机应用,改进通气和氧合重症监测和复苏第88页重症监测和复苏第89页重症监测和复苏第90页Breathing

以人工呼吸器或呼吸机进行更有效机械通气重症监测和复苏第91页

（三)后期复苏（ALS)---监测ECGBPSPO2PaCO2血气分析电解质尿量、尿比重体温重症监测和复苏第92页（四)后期复苏（ALS)---药品治疗

药品治疗目标:

激发心脏复跳，增强心及收缩力，预防心律

失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解

质。

重症监测和复苏第93页

给药路径:

首选静脉给药

气管内给药:对于静脉穿刺困难已经气管内插管病人，可选气管内给药。给药剂量:静脉给药2-2.5倍。药品:肾上腺素、阿托品、利多卡因、异丙肾上腺素可气管内给药，去甲肾上腺素、碳酸氢钠、钙制剂，不能气管内给药。方法:将所需药品稀释到10ml，经过气管导管注入气管内，马上挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快抵达肺泡进入肺循环

心内注射:只有当静脉静脉或气管内注药路径仍未建立时，才采专心内注射肾上腺素。重症监测和复苏第94页1.肾上腺素：是心肺复苏中首选药品

目标：①恢复心肌电活动。②增加心肌血液灌注。③增强心肌收缩力④使心室纤颤由细颤变为粗颤

用量：每次静脉注射1.0mg，0.01-0.02mg/kg，必要时每3-5分钟可重复一次;

注意：防止与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！

重症监测和复苏第95页2血管加压素

为一个抗利尿激素,当大剂量应用时,作用于血管平滑肌V1受体,可产生非肾上腺素样血管收缩作用,首次注射剂量40U,维持血流动力学优于肾上腺素,二者可结适用。重症监测和复苏第96页3.阿托品:

抗胆碱能药品

能降低迷走神经张力，提升窦房结兴奋性

适应症:心动过缓

首次剂量:0.5-1mg/次4.氯化钙:

高血钾或低血钙

年指南:

不再提议在治疗无脉性心电活动或心搏停顿时常规使用阿托品重症监测和复苏第97页5.利多卡因：

治疗室性心律失常有效药品，提升室颤和电除颤阈值。

惯用剂量为1-1.5mg/kg，迟缓静脉注射，必要时可重复使用，也能够2-4mg/分速度静脉滴注;重症监测和复苏第98页6.碳酸氢钠：心跳停顿时间超出10min，pH<7.20；心跳停顿前已经有代谢性酸中毒或高血钾；孕妇心跳停顿，pH<7.30，因为酸中毒可使小血管收缩，胎盘血流量降低。

碳酸氢钠(mmol)=(实测BE-正常BE)×体重(Kg)

×0.3mmol

最好在动脉血气监测下应用，宁酸勿碱重症监测和复苏第99页7.其它a.多巴胺:1-3µg/(kg·min)多巴胺受体4-10µg/(kg·min)β受体>10µg/(kg·min)α受体b.异丙肾上腺素:主要用于治疗房室传导阻滞。c.去甲肾上腺素:用于外周阻力降低低血压。重症监测和复苏第100页（五)体液治疗

低血容量使可降低心脏充盈压,也严重影响心脏

收缩性。在心肺复苏过程中,低血容量对于自主心

跳恢复和维持循环稳定都是不利,对血管活性药

也不敏感。所以,主动恢复有效循环血容量是复苏

一项基本、也是十分主要任务。

普通心脏停搏后病人适当扩容才能保持循环功

能稳定。监测CVP有一定意义,维持CVP在10-15cmH2O为宜。

主要以晶体为主,适当输入胶体。复苏期间普通

不主张输血,除非有显著失血。重症监测和复苏第101页(六)室颤和电除颤

在心脏停搏中,以心室纤颤发生率最高,而电除颤是当前治疗室颤唯一有效方法。对于室颤者,假如除颤延迟,除颤成功率显著降低。室颤后4分钟内,CPR8分钟内除颤可使其预