第6章-麻醉病人的护理

麻醉病人的护理评估·监测·复苏·防控2026年课程导览01术前评估麻醉前访视与风险评估，建立安全基线02术中监测生命体征、气道与麻醉深度全程守护03术后复苏苏醒期监护与并发症防控，平稳恢复术前评估评估先行，安全有据麻醉前访视与风险评估，是围术期护理的第一道防线。01麻醉前访视六大维度麻醉前访视是围术期安全的第一道防线，需在术前24小时内完成，每次控制在15-20分钟。基本情况核对年龄、体重、身高、住院号与手术麻醉方式病史用药慢性病史、过敏史、麻醉手术史及现用药物检查结果血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图与影像资料气道评估Mallampati分级、甲颏距离与张口度综合判断心理社会焦虑程度、认知水平与家庭支持系统风险分级综合ASA分级预判麻醉耐受与并发症风险第1步核对信息核对患者基本信息与手术麻醉方式第2步评估状况评估六维度健康与风险状况第3步实施宣教向患者讲解麻醉与手术注意事项第4步记录反馈记录访视结果并反馈至麻醉方案ASA分级识别高危人群分级决定个体化护理方案强度ⅠASA分级标准Ⅰ级健康患者Ⅱ级轻度系统性疾病Ⅲ级重度系统性疾病Ⅳ级危及生命的重度疾病Ⅴ级濒死患者Ⅵ级脑死亡患者分级结论直接决定麻醉方式选择与术中监护方案强度。特殊人群识别老年年龄≥65岁建议行心脏彩超，异常者请心内科会诊儿童年龄≤12岁需排查先天性疾病及近一月内上感史肥胖BMI≥40为极度肥胖，需排查睡眠呼吸暂停综合征心血管严重高血压舒张压＞115mmHg建议推迟择期手术代谢糖尿病需术前血糖控制，长期抗凝者监测INR值气道评估与禁食管理困难气道与误吸风险均可通过量化指标提前预判，护理需逐项核对。气道关键指标3项甲颏距离应

≥6.5cm小于6cm提示插管难度增加张口度应

3.5-5.5cm小于2.5cm提示插管困难Mallampati分级Ⅲ-Ⅳ级备好喉罩、可视喉镜或纤支镜禁食禁饮时间规范3项固体食物术前禁食8-12小时清水饮料术前禁饮4-6小时清饮料术前2小时可少量饮用，不含酒精术前宣教与心理护理心理干预三层次术前焦虑会升高血压与心率，心理护理与宣教同等重要宣教四要素解释解释麻醉目的、过程与可能出现的不适介绍介绍手术室环境与术后疼痛管理流程指导指导深呼吸与有效咳嗽训练，预防肺部并发症沟通与家属沟通风险与配合要点，建立支持网络认知调整客观评估采用焦虑自评量表（SAS）客观评估焦虑程度，识别恐惧与抑郁情绪放松训练表达感受鼓励患者表达感受，用温和语言缓解紧张家属陪伴沟通支持家属陪伴沟通，增强手术信心术中监测全程守护，分秒必争生命体征、气道与麻醉深度的持续监测，是术中安全的基石。02生命体征持续监测现代麻醉系统可同步高精度监测多项生理参数，护理需熟悉各级警报优先级并及时响应。术中每

15-30分钟

记录一次生命体征，六项核心指标须全程持续追踪，异常变化立即告知麻醉医生。心电图连续监测心率、心律，及时发现心律失常。血压追踪收缩压与舒张压趋势，异常时调整补液或血管活性药物。血氧饱和度警惕SpO₂下降，吸氧无效时排查肺栓塞与ARDS。呼气末二氧化碳持续观察波形，异常波动提示导管移位或气道痉挛。麻醉气体浓度结合监测值维持稳定麻醉深度。体温核心体温低于36℃时启动主动加温措施。气道管理与深度调控气道通畅与麻醉深度稳定贯穿整个手术过程，是术中护理的生命线维气道维护四项要点气囊压力气管插管后每2小时检查气囊压力，维持20-30cmH₂O波形监测持续监测呼气末二氧化碳波形，异常波动立即排查分泌物及时清理呼吸道分泌物，防止误吸与阻塞应急通道备好吸引器与口咽通气道，确保应急通道随时可用调麻醉深度动态调控监测评估依托麻醉深度监测仪实时评估，避免过深或过浅联合用药阿片类与苯二氮卓类联用需减少单药30%老年减量老年患者肝肾功能减退，常规剂量需减少20%-30%气道通畅与麻醉深度稳定贯穿全程体温与肌松监测低体温与肌松残留常被忽视，却是术后寒战与呼吸抑制的重要诱因，需纳入术中常规监测清单体温管理策略3项强制空气加温毯核心体温低于36℃时启动，设定38℃静脉液体加温仪维持输液温度在37℃全程体温监测关注体温变化，阻断再分布性低体温发生神经肌肉监测要点3项持续监测传导功能监测神经肌肉传导功能，预防肌松药残留TOF比值评估记录TOF比值，大于0.9方达拔管安全标准复苏期联动评估与拔管、呼吸恢复评估联动，为复苏期交接提供依据术后复苏平稳苏醒，防患未然苏醒期监护与并发症防控，决定患者能否安全平稳恢复。03苏醒期意识与体位护理患者入复苏室后，意识与气道管理是第一优先，须先于其他护理展开。意识状态评估GCS动态评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态评估意识水平。完全清醒标准：能准确回答问题、遵指令握手与睁眼。术后2小时仍未清醒需排查药物残留、低血糖与脑血管意外。体位与气道保护防误吸·保通畅未清醒时取去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸。及时清除口腔与呼吸道分泌物，保持气道通畅。观察面色、口唇颜色，判断有无缺氧征象。术后生命体征监测节奏术后24小时

是并发症高危窗口期，需按规范节奏动态监测直至平稳。指标警戒阈值处理方向血压较基础值下降

20%

或升高

30%需警惕心率大于

120次/分

或小于

50次/分排查诱因呼吸频率小于

10次/分

或大于

30次/分立即查气道SpO₂低于

95%立即查气道护理警示：警惕1例（血压下降20%）·排查诱因1例（心率异常）·立即查气道2例（呼吸频率异常、SpO₂异常）疼痛分级管理术后疼痛若控制不佳，会延缓康复并诱发躁动，需建立

个体化镇痛

路径评估先行采用

VAS视觉模拟评分

量化疼痛程度，范围

0-10分评估疼痛性质、部位与诱发因素，区分

锐痛与钝痛策三级管理策略轻度优先采用按摩、热敷等

非药物疗法中度以上遵医嘱用药，结合镇痛泵调整实现

个体化控制全程记录药物使用情况与疼痛缓解程度，动态评估效果镇痛与舒适护理并重，同步评估恶心呕吐等伴随症状，及时干预常见并发症预防处理术后并发症以

恶心呕吐、低体温、低血压

最为高发，须分层预防与及时处置恶心呕吐（PONV）2项术前风险评估用

Apfel评分

评估风险，高风险患者联合多模式预防术后体位与进食术后

6小时

内保持头高

30°

体位，避免过早经口进食低体温复温分级3项轻度

35-36℃被动保温加主动体表加温中度

34-35℃加用静脉液体加温重度

低于

34℃启动血液加温装置并监测血气低血压紧急处理2项一线首选排除出血后首选去氧肾上腺素50-100μg

静脉推注顽固性低血压启动去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min

持续泵注饮食活动与早期预警科学进食与早期活动是康复助推器，敏锐识别预警指标是安全

最后防线6-8小时术后关键窗口期意识清醒、肠鸣音恢复可少量饮温水饮食过渡路径术后6-8小时

意识清醒、肠鸣音恢复可少量饮温水按流质→半流质→软食→普食逐步推进，避免产气食物早期活动指导术后6-8小时

协助床上翻身与四肢活动术后1-2天

过渡至坐起、站立，每次10-15分钟早期预警指标速记>30次/