急性心力衰竭诊断治疗指南进展解读课件

急性心力衰竭诊断治疗指南进展解读2025-2026指南更新要点全景解读日期2026年09月疾病负担驱动指南更新住院病死率核心数据4%-10%1年病死率20%-30%年住院人次核心数据1429万人次院内病死率2.6%出院后病死率1年全因病死率13.7%3年全因病死率28.2%患病总人数核心数据1370万≥35岁患病率1.3%高再入院、高病死率的现实，倒逼指南重构诊断分型与治疗策略。三部新指南的更新脉络三部指南一脉相承：分型优先、表型治疗、全程闭合管理。三部新指南共同指向：分型优先、表型治疗、全程闭合管理01第一部·2025《中国心力衰竭诊断与治疗指南（2025）》基于近

5年循证证据，系统更新定义、分型、诊断流程与治疗策略确立

新四联

一线地位02第二部·2026《中国急性心力衰竭急诊诊疗指南（2026）》聚焦急诊

10分钟时间窗将

床旁即时超声（POCUS）

推至诊断核心重构院前与急诊室流程03第三部·20262026ESC心衰指南删除

“急性心衰（AHF）”

术语改用

失代偿性心衰（DHF）引入基础药物治疗（FMT）分层体系术语革新：从AHF到DHF急性心衰

(AHF)删除旧术语框架失代偿性心衰

(DHF)取代2026ESC新术语1急性≠单一病因数日钠水潴留

与

数十分钟肺循环再分布

处理顺序不同床旁须先分表型再定方案2急慢期不再割裂去淤血同时即应考虑基础药物治疗

(FMT)而非

"等恢复后再开长期药"3射血分数框架重做取消

HFmrEF，LVEF＜50%

归入

HFrEFLVEF仅用于病因与长期治疗决策，不能取代急性表型判断术语之变，实为床旁动作之变：表型优先、早期联动VS利钠肽阈值按年龄分层NT-proBNP确诊界值按年龄分层年龄NT-proBNP确诊界值（pg/mL）＜55岁＞45055-75岁＞900＞75岁＞1800年龄、房颤、肾功能不全及急性心梗等因素均可影响利钠肽水平，需综合判读年龄分层阈值是急诊快速确诊的实用标尺。POCUS成为急诊诊断核心POCUS让急性心衰诊断从"经验猜"走向"床旁看"。将心脏、肺部与血管（下腔静脉、肝静脉）多部位评估整合，POCUS

被推至急诊诊断核心。POCUS整合多部位评估心脏左室收缩/充盈压评估肺部间质水肿/B线检测血管下腔静脉/肝静脉淤血分级三视图鉴别“心脏-肺部-下腔静脉”三视图联合，鉴别急性心衰与慢阻肺94.3%敏感度91.9%特异度肺部超声B线检测间质水肿，诊断急性心衰94-97%敏感度97%特异度无创Forrester分级E/e'＞15

提示左室充盈压升高（对应PCWP＞18mmHg）同步获取心脏指数床旁反复完成，绕开有创漂浮导管门槛干湿冷暖四型分型复苏分型是急诊床旁的第一决策支点。分型淤血低灌注处理方向湿暖型有无利尿+扩血管为主湿冷型有有正性肌力药乃至机械循环支持干暖型无无代偿状态，观察调整干冷型无有病死率高于暖型，需警惕湿暖型最常见（约占

70%

），湿冷型最危重、预后最差急诊早期分型不必等有创数据，快速归类即可指导第一步用药SGLT2i确立一线基石地位SGLT2i已成为心衰药物治疗的"标配"。SGLT2抑制剂已成为心衰治疗的一线基石，所有类型心衰均可获益Ⅰ类推荐一线基石地位3项Ⅰ类推荐覆盖所有类型心衰，跨越全射血分数谱推荐用药达格列净

10mgqd

或恩格列净

10mgqd多重作用促尿钠排泄、减轻容量负荷、改善心肌能量代谢获益数据与起始条件3项主要获益全因死亡及心衰住院风险下降

20%-30%高龄获益80岁以上虚弱患者全因死亡下降

35%，未增加低血压和跌倒风险起始条件eGFR≥20mL/min/1.73m²

即可使用，无需等待容量状态完全稳定MRA实现全人群覆盖MRA的升级，标志着心衰治疗真正进入全射血分数时代。2026ESC首次将

MRA

升级为所有有症状心衰患者的

Ⅰ类推荐，与LVEF无关MRA升级要点HFrEF

优先甾体类MRA（螺内酯、依普利酮）HFpEF

甾体类或非甾体类（如非奈利酮）均可核心证据

FINEARTS-HF：非奈利酮降低主要终点风险

16%、心衰事件风险

18%FMT分层体系新指南以

基础药物治疗（FMT）取代含义模糊的GDMTHFrEF的FMT含

四类

药物HFpEF目前仅含

MRA

与

SGLT2i

两类住院即启药与利尿闭环“住院窗口不是空窗期，而是长期治疗的最佳起点。”住院窗口不是空窗期，而是长期治疗的最佳起点01住院即启药住院期间即可启动失代偿性心衰经初始稳定后，住院期间即可启动SGLT2抑制剂（Ⅰ类，B1级），不必等到出院。Ⅰ类推荐·B1级证据02利尿反应闭环评估-用药-复评评估：袢利尿剂首剂后2小时尿钠

≥70mmol/L

或前6小时尿量

≥100mL/h

为达标。用药：反应不佳提示需调整剂量或联合用药。复评：以尿钠和尿量作为疗效核心指标，形成评估-用药-复评闭环。ARNI与进阶药物更新新四联是基石，进阶药物为顽固症状患者提供增量获益。ARNI优先一线优选优先推荐沙库巴曲缬沙坦优先于ACEI/ARB；起始

50mgbid（体重＜80kg）或

100mgbid（≥80kg）滴定与转换每

2-4周滴定至目标

200mgbid；与ACEI转换需间隔

36小时以上进阶药物新增推荐2项维立西呱新增经"新四联"后仍有症状（NYHAⅢ-Ⅳ级）且

NT-proBNP

持续升高者，可加用sGC刺激剂维立西呱，起始

2.5mgqd

滴定至

10mgqd静脉铁剂推荐合并缺铁（铁蛋白＜100μg/L，或100-300μg/L且转铁蛋白饱和度＜20%）者，推荐羧基麦芽糖铁静脉补铁，改善运动耐量与生活质量心源性休克与机械支持器械支持的升级不是"更多用"，而是"更准用"——必须表型匹配、严格选人、由shockteam决策。识心源性休克识别收缩压<90mmHg伴低灌注表现乳酸>2mmol/L尿量<0.5mL/kg/h机械循环支持（MCS）三类技术IABP主动脉内球囊反搏ECMO体外膜肺氧合经皮心室辅助装置Impella等微创辅助DanGerShock试验：并非所有休克都上ImpellaECLS-SHOCK试验：并非ECMO无用创新器械与新技术频现从单片到器械，创新共同指向：更早介入、更少创伤、更高依从。复方单片美托洛尔+螺内酯+恩格列净

三合一6个月后LVEF提升3%心衰住院或急诊风险下降60%破解依从性难题鼻喷布美他尼2025年9月FDA批准全球首个鼻用利尿剂起效时间15分钟弥补口服慢、静脉需住院的缺口AlleviateSystem2026年2月推出的无植入微创减压系统经导管降低左房压不留永久植入物国产全磁悬浮人工心脏

BraavoAD在美国启动与HeartMate3头对头试验已完成入组100例风险分层指导急诊分流风险分层让"该收的收、该出的出"有了客观依据。两套风险评分引导急诊分流EHMRG—急诊心力衰竭死亡风险等级OHFRS—渥太华心力衰竭风险评分1·生命体征—血氧饱和度≥92%，收缩压＞100mmHg，心率60-90次/分2·治疗反应—利尿反应达标，症状恢复至基线3·排除风险—无急性冠脉综合征或严重心律失常4·随访保障—7天内心内科随访可落实5·社会支持—用药管理与社会支持可保障临床落地：从分型到闭环第1步先找致命诱因先找致命诱因按

CHAMPRICT

原则快速筛查致命病因，排除心梗与高危心律失常第2步再定四表型再定四表型分清淤血与灌注，先处理主要矛盾——排钠去淤血或

NIV与扩血管第3步两小时看疗效两小时看疗效以尿钠、尿量形成利尿反应闭环，达标与否及时调整第4步稳定即启基础治疗