慢性疼痛与急性疼痛

医学教育专题慢性疼痛与急性疼痛2026年内容导览01疼痛基础疼痛定义、分类与临床意义02机制差异急慢性疼痛的病理生理本质03临床识别鉴别诊断与评估方法04诊疗策略差异化治疗思路与用药原则疼痛基础先懂疼痛，再谈治疗建立疼痛分类与定义的基本共识建立疼痛分类与定义的基本共识01疼痛的定义与双重属性疼痛具有双重属性：既是保护性信号，也可能是独立的疾病状态疼痛是与实际或潜在组织损伤相关，或类似损伤描述的不愉快感觉和情绪体验急性疼痛由明确损伤或疾病引发持续时间短，随病因消除而缓解慢性疼痛持续或反复发作，超过正常组织愈合时间一般以3个月为界疼痛的分类框架按病程分类是临床最常用的切入维度，也是本课程的核心对比线索分类维度主要类别病程急性疼痛、慢性疼痛病理生理机制伤害感受性、神经病理性、伤害可塑性部位躯体痛、内脏痛病因癌性疼痛、非癌性疼痛慢性疼痛可进一步细分：慢性原发性疼痛、慢性神经病理性疼痛、慢性继发性疼痛等疼痛评估的临床价值评估质量直接决定诊疗方向贯穿全程的基本功疼痛评估是医学生必须掌握的基本功，贯穿诊疗全程准确分类防误治准确分类避免误诊误治：将慢性疼痛当急性疼痛处理会导致过度用药评估维度疼痛强度、性质、部位、持续时间、诱发与缓解因素关注多维影响关注疼痛对功能、情绪、睡眠的影响，而非仅关注强度数值评估意识先行先判断急慢性属性，再选择对应评估工具与治疗路径机制差异同是疼痛，本质不同揭示急慢性疼痛背后的病理生理差异揭示急慢性疼痛背后的病理生理差异02急性疼痛的病理生理机制急性疼痛本质是

伤害感受性疼痛，由组织损伤激活外周伤害感受器，是机体防御系统的正常运作。1转导损伤释放致痛物质，激活伤害感受器末梢→2传导神经冲动沿Aδ纤维（快痛）与C纤维（慢痛）上传至脊髓→3感知经脊髓丘脑束投射至丘脑与大脑皮层，形成痛觉→4调制下行抑制系统调控痛觉信号强度急性疼痛具有明确保护意义，提示机体规避伤害、促进修复。慢性疼痛的中枢敏化机制慢性疼痛的关键机制是中枢敏化：神经系统对痛觉信号进行放大处理病变演变链条4项外周敏化损伤持续刺激，伤害感受器阈值降低、反应增强中枢敏化脊髓背角与中枢神经元兴奋性持续增高，产生痛觉过敏与痛觉超敏下行抑制减弱内源性镇痛系统失衡神经可塑性改变原发损伤愈合后，痛觉传导通路仍保持异常激活状态两类疼痛的核心差异对比急慢性疼痛的区分不在于强度，而在于病理本质与临床意义对比维度急性疼痛慢性疼痛持续时间短，随愈合缓解超过3个月，持续或反复病理机制伤害感受性为主中枢敏化、神经病理性功能定位保护性信号独立疾病状态与损伤关系与损伤程度一致与损伤程度常不匹配情绪影响一过性焦虑常伴抑郁、焦虑障碍机制理解是鉴别诊断与治疗选择的基础临床识别识别准确，治疗才有效掌握急慢性疼痛的鉴别诊断与评估方法掌握急慢性疼痛的鉴别诊断与评估方法03临床特征的鉴别要点鉴别诊断应从病程、性质、伴随表现三方面入手鉴别三抓手病程急性短于3个月，慢性超过3个月性质急性锐痛、定位清楚；慢性多样、定位模糊伴随表现急性交感兴奋；慢性情绪、睡眠、社会功能受累急性疼痛特征起病急，有明确诱因或损伤史多为锐痛、刺痛，定位清楚伴交感神经兴奋心率增快、血压升高、出汗慢性疼痛特征病程超过3个月，诱因常不明确或已消失性质多样：烧灼痛、麻木痛、酸痛，定位模糊常伴情绪障碍、睡眠紊乱社会功能下降疼痛评估工具的选择临床评估应组合使用量表，兼顾强度、性质与功能影响评估工具主要用途适用场景数字评分法疼痛强度快速筛查、急性疼痛视觉模拟评分疼痛强度科研、治疗前后对比神经病理性疼痛量表疼痛性质疑似神经病理性疼痛简明疼痛量表多维评估慢性疼痛综合评估疑似慢性疼痛应加做情绪量表与功能评估，避免仅盯强度数值常见急慢性疼痛的临床病种掌握典型病种是鉴别能力落地的关键慢性疼痛多伴有神经病理性成分，常规镇痛药物反应有限急性疼痛典型病种术后疼痛急性创伤痛急性内脏痛（如肾绞痛、胆绞痛）急性心肌梗死所致的牵涉痛慢性疼痛典型病种慢性腰背痛骨关节炎疼痛带状疱疹后神经痛纤维肌痛慢性头痛癌性疼痛诊疗策略因病施治，精准干预形成急慢性疼痛的差异化治疗思路形成急慢性疼痛的差异化治疗思路04急性疼痛的治疗策略疼痛强度药物选择轻度非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚中度弱阿片类药物，可联合非甾体抗炎药重度强阿片类药物，按需滴定剂量急性疼痛治疗核心：去除病因+有效镇痛+预防慢性化多模式镇痛联合不同机制药物，减少单一药物剂量与副作用术后急性疼痛控制不佳是慢性化的重要危险因素慢性疼痛的治疗策略慢性疼痛治疗核心：综合管理+功能恢复+情绪干预多学科协作：疼痛科、康复科、心理科、精神科

联合管理药药物治疗分层神经病理性首选抗惊厥药、抗抑郁药阿片类慢性非癌性疼痛中严格限制使用，警惕依赖与耐受非非药物治疗康复物理治疗与运动康复心理认知行为疗法、正念干预调控神经调控技术（如脊髓电刺激）急慢性疼痛用药的根本区别对比项急性疼痛慢性疼痛核心目标快速镇痛、消除病因功能恢复、情绪改善首选药物非甾体抗炎药、阿片类抗惊厥药、抗抑郁药阿片类药物短期规范使用严格限制、谨慎评估治疗模式单一或联合药物药物+非药物+多学科疗程思路