双膝骨性关节炎护理查房

双膝骨性关节炎护理查房以规范护理守护关节功能，以人文关怀重拾生活信心2026年查房导览01疾病认知病理机制与临床表现，建立疾病共识02护理评估病例切入与系统评估，锁定护理问题03护理干预疼痛管理与功能维护，落实精准照护04康复宣教功能锻炼与健康教育，助力回归生活01疾病认知软骨磨损是根源，炎症退变是推手从病理机制到临床表现，建立疾病认知共识软骨退变与炎症恶性循环双膝骨性关节炎是以关节软骨

退行性变

和继发性

骨质增生

为特征的慢性关节疾病，核心是软骨细胞合成与分解功能失调软骨退变软骨基质降解、表面纤维化，逐渐发展为全层缺损，失去弹性缓冲骨赘硬化关节边缘代偿性骨刺形成，软骨下骨硬化，X线显示密度增高滑膜炎症炎症因子

IL-1β、TNF-α

激活滑膜，形成"炎症-退变"恶性循环关节囊挛缩痛僵肿响的临床识别早期识别症状、锁定高危人群，是护理干预的第一道关口疼痛初期上下楼梯、下蹲、久坐起身痛，活动后加重、休息缓解后期出现静息痛甚至夜间痛醒僵硬晨僵一般不超过30分钟，活动后缓解超过1小时需警惕类风湿关节炎肿胀关节积液致皮温升高、膝围增大弹响活动时"咔咔"摩擦音晚期出现膝内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）02护理评估看见疼痛，更要看见疼痛背后的人从病例切入到系统评估，锁定护理问题典型病例呈现基本情况：张某，女性，65岁，退休教师；主诉"双膝关节间断疼痛3年，加重1个月"入院现病史要点3项起病特点3年前起双膝隐痛，上下楼梯明显，休息缓解，未规范就诊加重表现近1个月疼痛加重，晨僵约15分钟，走100米即感明显疼痛，夜间可痛醒关节体征双膝关节肿胀，按之可凹陷既往与检查3项既往病史高血压病史5年，规律服药，血压控制于130/80mmHg左右影像学X线示双膝骨质增生、内侧关节间隙变窄实验室血沉、C反应蛋白正常，排除类风湿关节炎诊断结论1项骨关节炎分级双膝骨关节炎

Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级病程迁延、负重痛明显、影像学改变典型，是评估的切入点系统评估锁定问题量化的疼痛、功能、情绪数据，是制定个体化护理方案的依据系统评估锁定问题：量化疼痛、功能、情绪数据，为制定个体化护理方案提供依据。疼痛与关节评估3项NRS评分静息

3分，活动时

6分，中重度疼痛明确浮髌试验阳性，双膝压痛明显，内膝眼处压痛最著被动活动度左膝0°-110°，右膝0°-105°（正常约

135°），屈曲受限功能与自理评估2项日常自理穿衣、如厕、洗澡均需协助，下蹲困难量化工具建议采用

WOMAC量表

量化疼痛、僵硬、功能三维度，总分越高功能越差心理社会评估3项情绪状态因疼痛及活动受限，存在焦虑、烦躁情绪家庭支持家属对疾病知识了解较少，支持不足筛查量表可辅以

SAS/SDS量表

筛查焦虑抑郁，得分≥50分提示明显情绪问题六项护理诊断清单诊断是干预的靶点，每一条都必须有对应的护理措施跟进疼痛与关节炎症、骨质增生刺激周围组织有关躯体活动障碍与关节疼痛、肿胀、活动受限有关自理能力下降与双膝功能受限、自理需协助有关有跌倒的危险与关节不稳、疼痛致步态异常有关知识缺乏缺乏骨性关节炎防治与自我管理知识焦虑与担心疾病预后、影响生活质量有关潜在并发症关节畸形、肌肉萎缩、深静脉血栓形成03护理干预止痛是起点，护膝是核心围绕疼痛、功能、安全，落实精准照护阶梯镇痛与物理止痛止痛讲究阶梯与规范，能省着用的药不滥用药物阶梯镇痛4项轻中度首选对乙酰氨基酚日剂量不超过4克中重度短期使用NSAIDs双氯芬酸钠/塞来昔布，餐后服用并配合胃黏膜保护剂，监测消化道反应软骨保护剂硫酸氨基葡萄糖持续服用8-12周显效，shellfish过敏者禁用关节腔注射玻璃酸钠每周1次连续5周，注射后24小时内限制剧烈活动非药物止痛3项急性肿胀期冰袋冷敷15-20分钟缓解炎症慢性期40℃左右热敷20分钟，促进血液循环、缓解僵硬物理因子超声波、经皮神经电刺激可抑制疼痛信号传导体位管理与辅助器具减负不是静止不动，而是把关节压力控制在可承受范围通过休息体位与辅助器具双管齐下，把关节负荷控制在可承受范围休息与体位3项急性期减少负重，仰卧位膝下垫软枕，保持微屈15-20°，减轻关节囊张力避免久蹲久坐每坐1小时起身活动5分钟，如厕优先使用坐便器睡眠体位避免长时间侧卧压迫患膝，必要时双膝间夹枕辅助器具与鞋具3项手杖或助行器减轻患侧关节负重30%-50%，上楼健腿先上，下楼患腿先下护膝提供外部支撑，但不建议长期依赖鞋具选择鞋底有缓冲的软底鞋，避免高跟鞋与平底薄底鞋环境安全与并发症预防安全是护理的底线，防跌倒与防并发症两手都要硬防跌倒与防并发症环境改造与主动锻炼双管齐下，守好护理安全底线防跌倒环境改造3项环境地面保持干燥、无障碍物，卫生间安装扶手与防滑垫夜间使用小夜灯，转身、起身时小步慢移，避免急转协助日常生活时动作稳、准、轻并发症预防4项踝泵运动促进下肢血液循环，预防深静脉血栓主动功能锻炼维持股四头肌力量，预防肌肉萎缩观察关节肿胀、皮温变化，评估有无急性炎症加重血压监测合并高血压者控制在

130/80mmHg

以下04康复宣教带病延年，功能良好以功能锻炼与健康教育，助力患者回归生活五类核心功能锻炼锻炼遵循循序渐进、低负荷高频率，疼痛加重立即停止直腿抬高平躺伸直患肢缓慢抬高30厘米，维持

5秒

后放下每日3组每组10-15次靠墙静蹲背部贴墙屈膝至

45°，膝盖不超过脚尖，保持10-30秒每日2-3组增强关节稳定性股四头肌等长收缩坐位或仰卧位绷紧大腿前侧肌肉，保持

5-10秒

后放松适合急性期疼痛缓解后踝泵运动勾脚尖-绷脚尖交替低冲击有氧游泳或水中行走水温

28-32℃，每周3-4次、每次30分钟；骑车采用低阻力高踏频，每周3次、每次20-40分钟健康教育破解误区让患者真正听懂、愿意配合，宣教才算真正落地三大常见误区澄清误解“补钙能治骨关节炎”？补钙对骨质疏松有效，对软骨磨损无直接作用误解“多休息少动才好”？长期不动导致肌肉萎缩，反而加速关节退化误解“必须换关节才能好”？多数患者通过科学管理可避免或推迟手术生活与营养指导