疼痛科常见病

疼痛科常见病汇报人：老着糯操采课程导览01疼痛总论疼痛定义、分类与评估基础02脊柱源性疾病颈椎病、腰椎间盘突出症等03关节软组织病肩周炎、膝骨关节炎等04神经病理性疼痛带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等05诊疗与展望治疗原则与学科发展疼痛总论01疼痛的规范化定义与分类疼痛是与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验国际疼痛研究协会将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的

第五生命体征按病理机制分类机制分型伤害感受性疼痛神经病理性疼痛混合性疼痛按病程分类病程维度急性疼痛<3个月慢性疼痛≥3个月慢性疼痛已从"症状"上升为需要独立诊治的疾病，强调治疗的主动性疼痛的临床评估体系评估贯穿治疗全程，是疗效判断与方案调整的客观依据评估以主诉、量表、查体三结合，建立规范化诊疗第一步主诉评估首诊信息采集疼痛部位、性质（刺痛、灼痛、酸痛）、诱因、缓解因素、伴随症状。体格与辅助检查客观定位依据神经查体、影像学定位，综合判断疼痛来源。量表评估标准化量化视觉模拟评分（VAS）0-10分，量化疼痛强度数字评分法（NRS）适用于认知清晰患者面部表情量表适用于儿童及沟通困难者脊柱源性疾病02颈椎病的分型与典型表现颈椎病是颈椎退行性变累及周围结构所致，按受累组织结构分为四型。神经根型占比最高脊髓型致残风险最大·需尽早识别与转诊四型分型与典型表现分型核心受累结构典型表现神经根型神经根受压颈肩痛伴上肢放射痛、麻木，臂丛牵拉试验阳性脊髓型颈髓受压行走不稳、手部精细动作笨拙、下肢踩棉花感椎动脉型椎动脉受累转头时眩晕、猝倒感交感型交感神经刺激头晕、心悸、视物模糊等主观症状腰椎间盘突出症的诊断要点椎间盘退变后纤维环破裂、髓核突出，好发于

腰4-5

与

腰5骶1诊断须症状、体征、影像三者一致，避免仅凭影像报告下结论典型症状腰痛伴一侧下肢放射性疼痛，咳嗽、打喷嚏时加重关键体征直腿抬高试验及加强试验阳性受累神经根对应区域感觉减退、肌力下降、反射减弱影像印证MRI

可明确突出节段、方向及神经受压程度关节软组织病03肩周炎的病程分期与处理肩周炎的核心矛盾是疼痛与关节粘连的恶性循环别名粘连性肩关节囊炎好发人群50岁左右，女性略多治疗以主动功能锻炼为核心，配合消炎镇痛、物理治疗，避免暴力松解。多数患者预后良好，病程可长达一至两年。1疼痛期肩关节广泛疼痛，夜间加重活动轻度受限2冻结期疼痛减轻但关节僵硬显著各方向活动均受限3恢复期粘连逐渐松解活动度缓慢改善膝骨关节炎的阶梯治疗膝骨关节炎是最常见的关节退行性疾病，好发于中老年及肥胖人群。基础治疗体重管理股四头肌力量训练合理运动›药物治疗外用/口服NSAIDs控制疼痛关节腔注射玻璃酸钠改善润滑›修复治疗关节镜清理截骨矫形等保膝术式›重建治疗终末期行人工关节置换强调阶梯递进、以保膝为主的治疗思路，避免过早关节置换。神经病理性疼痛04带状疱疹后神经痛的特点带状疱疹后神经痛是神经病理性疼痛最常见的类型之一“急疹易愈，痛难回——皮损愈合并非终点，疼痛的延续才是真正的挑战。”治疗难点单用普通镇痛药效果差，需联合抗惊厥药、抗抑郁药及局部治疗发病早期充分镇痛与抗病毒治疗是降低后遗神经痛风险的关键诊断标准疼痛持续超过一个月即可诊断特征性疼痛4项烧灼样

疼痛针刺样

疼痛电击样

疼痛伴痛觉过敏或痛觉超敏高危因素4项高龄急性期疼痛剧烈免疫低下出疹范围广三叉神经痛与鉴别诊断三叉神经痛是面部最剧烈的疼痛之一，好发于中老年，女性多见典型表现短暂、剧烈、电击样疼痛，突发突止有明确扳机点，说话、咀嚼、洗脸可诱发多累及三叉神经第二、三支，单侧为主治治疗与鉴别药物卡马西平为首选，疗效常可作为诊断佐证鉴别需排除牙源性疼痛、颞下颌关节紊乱等继发病因外科药物控制不佳者可考虑微血管减压等外科手段诊疗与展望05疼痛治疗的基本原则多学科协作联合康复科、心理科、神经内外科共同制定方案从“单一止痛”走向功能恢复与生活质量改善的全程管理疼痛治疗遵循综合、阶梯、个体化原则以病因治疗为最优先无创治疗首选基础以非侵入方式缓解疼痛，作为一线方案优先采用健康教育物理治疗心理干预口服药物1微创介入精准干预在影像引导下精准靶向病变神经，创伤小、恢复快，为进阶选择神经阻滞硬膜外注射射频治疗鞘内药物输注脊髓电刺激2手术治疗根治病因针对明确结构性病因，如椎间盘突出、关节终末期病变椎间盘突出关节终末期病变3疼痛学科的发展方向“作为一门年轻而高速发展的学科，疼痛科为医学生提供了广阔的临床实践与研究空间。”—学科展望疼痛医学正从经验诊疗向精准化、可视化、微创化方向发展诊疗精细