头颈部常见疾病影像诊断

头颈部常见疾病影像诊断医学教育课件·面向医学生2026年医学影像学教研室头颈部影像分区与病种头颈部范围为颅底至胸廓入口七大分区颅底眼和眼眶耳和颞骨鼻和鼻旁窦咽喉口腔颌骨颈部软组织四大病类先天性畸形炎性病变外伤肿瘤性病变14.6万例年新发头颈部恶性肿瘤超8.1万例年死亡约三种影像检查方法对比检查方法软组织分辨率骨骼分辨率费用X线差尚好低CT好好中等MRI良好好昂贵CT：头颈部首选高分辨率横断面图像可同时观察软组织、血管与淋巴结，是头颈部大多数疾病的主要检查方法。MRI：重要补充软组织分辨率更高，可清晰显示神经、血管、肌肉精细结构，是超声和CT的重要补充。超声增强扫描与CTA超声：筛查与引导3项经济无辐射主要用于眼、甲状腺、涎腺筛查评估颈部淋巴结并引导穿刺是引导穿刺的首选工具增强扫描：四大用途4项明确血管病变如动脉瘤与畸形提高肿瘤检出率并判断性质—观察炎症范围—评估创伤程度—头颈部CTA检查规范4项按重庆专家共识执行—层厚

0.5-1.0mm常规管电压

100-120kVp团注追踪触发阈值

100-120HU—流速

4.0-5.0ml/s—炎性假瘤与Graves病两者均为眶内常见非肿瘤性病变，影像鉴别核心看受累部位与眼环改变炎性假瘤非特异性炎症，按部位分泪腺型／眼外肌型／肿块型／弥漫型四型特征性表现：眼外肌肌腹与肌腱同时增粗，眼环增厚、模糊MRI呈长或等T1、长或等T2信号，中度强化Graves病眼外肌肥大多局限于肌腹，常双侧多肌受累多无眼环肥厚，据此与炎性假瘤鉴别视网膜母细胞瘤与血管瘤视网膜母细胞瘤婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤CT直接征象为眼球壁肿块突入玻璃体腔，伴钙化是诊断关键。临床典型表现为白瞳症。眼球内钙化肿块为核心诊断依据。海绵状血管瘤女性多见CT密度均匀、钙化少见，呈渐进性强化。MRI呈典型长T1、长T2信号，增强后迟发强化。与视网膜母细胞瘤的钙化表现形成鲜明对比。中耳乳突炎与胆脂瘤MRI对病变显示更清晰，并能评估颅内并发症如脑膜脑炎，但对骨骼结构显示欠佳中耳乳突炎CT示鼓室和乳突气房内无气，代之以软组织密度影少数伴骨质破坏或增生硬化胆脂瘤鼓室或乳突内软组织影，增强扫描不强化与肉芽组织强化形成关键鉴别点常伴周围骨质侵蚀及听小骨破坏鼻窦炎与霉菌性感染从最常见鼻窦炎到霉菌感染，钙化与骨质破坏是鉴别关键鼻窦炎上颌窦最多见CT可见气液平，增强后黏膜明显强化信号高低取决于浆液与黏蛋白含量霉菌性鼻窦炎较高密度影鼻窦内呈结节状或息肉状，半数以上伴高密度钙化及骨质硬化侵袭型霉菌病可向窦周蔓延并出现骨质破坏钙化是霉菌病区别于普通炎症的关键影像线索鼻窦良恶性肿留鉴别骨质重塑还是破坏，是良恶性鉴别的分水岭01良性内翻性乳头状瘤鼻窦最常见良性肿瘤CT：鼻腔侧壁软组织肿块骨质重塑，而非破坏02恶性鼻窦鳞癌鼻窦最常见恶性肿瘤CT：不规则骨质破坏伴软组织肿块边界模糊、密度不均鼻咽癌影像与复发鉴别征象放疗后纤维化鼻咽癌复发T1信号低信号中低信号T2信号低信号中高信号CT与MRI分工鼻咽癌CT鼻咽侧壁增厚、肿块，骨窗显示颅底骨质破坏优于MRI，颈淋巴结转移常见鼻咽癌MRI准确显示肿块部位、大小与范围，是鉴别放疗后改变的最佳方法核心价值T2信号借T2信号高低即可区分纤维化与肿瘤复发，是MRI的核心价值喉癌影像与分期征象软骨破坏决定分期，声带白斑警示癌前征CT直接征象喉部不规则软组织肿块，喉周间隙与会厌前间隙消失，声带增厚、固定，声门裂不对称分期关键甲状软骨、环状软骨破坏是分期核心征象，CT显示优于MRI淋巴结转移颈部淋巴结直径大于1.5cm或出现中心坏死癌前警示声带白斑属癌前病变，黏膜粗糙需内镜活检定性，不能仅凭影像判断甲状腺腺瘤与癌鉴别项目甲状腺腺瘤甲状腺癌边界清楚不清、不规则密度均匀低密度不均，伴钙化坏死强化不强化或轻度不均匀明显强化腺瘤呈圆形、境界清楚的低密度影，不强化或轻度强化；癌形态不规则、边界不清，密度不均，含散在

钙化

与坏死区，转移淋巴结呈环状强化。边界是否清楚、有无钙化坏死，是两者鉴别的核心。颈动脉体瘤与神经鞘瘤鉴别关键：血供丰富与否及有无囊变，是两者鉴别的核心依据颈动脉体瘤4项位置颈总动脉分叉处CT增强明显强化，CT值可达

90-130HUCTA可见分叉处杯状扩大MRIT1、T2可见点条状迂曲流空信号，提示血管丰富神经鞘瘤4项位置颈动脉间隙内梭形肿块密度小肿瘤密度均匀，大肿瘤中央常见坏死囊变MRI呈T1等信号、T2高信号增强一定程度强化，坏死区不强化颈部淋巴结病变鉴别病变大小特点强化表现转移瘤多融合、分叶轻度强化、环状淋巴瘤单双侧多发、成团轻度强化结核偏小多环形强化结核病灶较淋巴瘤偏小，增强多呈环形强化，是常用鉴别点判断转移标准淋巴结直径大于1.5cm，或直径正常但中心坏死。转移瘤增强表现增强轻度强化，坏死囊变区不强化，MRI呈不规则环形强化。颈动脉狭窄与动脉瘤掌握颈部血管两大常见病的影像判读颈动脉狭窄按程度分级轻度小于

50%、中度

50%-69%、重度大于等于

70%综合评估需综合狭窄部位、血流动力学与斑块性质主要检查手段超声和

CTA

为主要检查手段颅内动脉瘤形态与好发部位常呈囊状或梭形，好发于脑底动脉分叉处常见好发部位前、后交通动脉为常见好发部位影像表现可见瘤壁钙化、血栓形成，并可压迫周围脑组织导致移位与萎缩肿瘤筛查与病理金标准筛三级筛查体系一级筛查体格查体、颈部超声、鼻咽内镜、增强CT或MRI，用于病灶定位与初步分期二级筛查全身PET-CT排查隐匿转移灶三级确诊组织病理形态学诊断，是头颈癌确诊的金标准界诊断边界与分类影像边界影像学能发现占位并提示恶性可能，但不能确定细胞类型，禁止仅凭影像确诊恶性肿瘤病理分类头颈癌分鳞癌、唾液腺源性肿瘤、黏膜黑色素瘤三大类，共12