儿科肺炎喘嗽

中医儿科教学儿科肺炎喘嗽·中医辨证论治教学痰·热·咳·喘·煽2026年课程导览01概念病机病名溯源、核心症状与肺气郁闭病机02辨证论治常证六型与变证两型的证治方药03外治协同穴位贴敷、推拿等中医特色疗法04中西汇通西医指南对照与中西医结合路径01概念病机肺气郁闭，痰热内生从《麻科活人全书》到肺气郁闭的核心病机病名源于麻疹，症见痰热咳喘煽婴幼儿症状可不典型：低热或不发热、拒乳、呕吐、嗜睡，临床尤须警惕溯病名溯源首见《麻科活人全书》：原指麻疹出现喘而无涕、兼之鼻煽之症引申后世引申为小儿肺炎统称西西医对应病种支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎流行全年可发，冬春多见，好发于婴幼儿痰痰喉间痰鸣热热发热咳咳咳嗽气急喘喘呼吸急促煽煽鼻翼煽动外邪内虚相合，肺气郁闭为核心基本病机：肺气郁闭、痰热内生为核心病位在肺·可及脾心肝外因感受风邪，夹寒夹热，以风热多见冬春风寒束肺，春夏风热犯肺内因小儿肺脏娇嫩、卫外不固先天不足或喂养失宜致正气虚弱病机链条：肺气闭塞→津液凝聚为痰→痰阻气道→肺闭加重肺气闭塞›津液凝聚为痰›痰阻气道›肺闭加重病理三因素3热痰毒邪热炽盛可内陷心肝，衍生变证02辨证论治常证六型，变证两型辛温辛凉到救逆开窍的完整证治链条风寒风热两证，辛温辛凉分治证型核心症状治法代表方风寒闭肺恶寒发热无汗、呛咳痰白清稀、口不渴、苔薄白脉浮紧辛温宣肺，化痰止咳华盖散加减风热闭肺发热重恶风微汗、咳嗽气急痰黄稠、口渴咽红、苔薄黄脉浮数辛凉宣肺，清热化痰银翘散合麻杏石甘汤风寒方药配伍宣肺降气麻黄、杏仁、苏子解表散寒荆芥、防风风热方药配伍清热解毒金银花、连翘、牛蒡子清肺平喘麻黄、杏仁、生石膏痰热毒热两证，清涤开闭并进证型核心症状治法代表方痰热闭肺发热烦躁、咳嗽喘促、喉间痰鸣、口唇紫绀、苔黄腻脉滑数清热涤痰，开肺定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤毒热闭肺高热持续、咳嗽剧烈、涕泪俱无、鼻孔干燥如烟煤、舌红干苔黄腻清热解毒，泻肺开闭黄连解毒汤合麻杏石甘汤痰热证急性期最常见治则重在

涤痰泻肺代表药物药用葶苈子、苏子、天竺黄毒热证热毒炽盛伤津治则重在

清解三焦代表药物药用黄连、黄芩、栀子、生石膏阴虚肺热与肺脾气虚，恢复期扶正为主证型核心症状治法代表方阴虚肺热低热盗汗、干咳少痰、面色潮红、舌红少苔脉细数养阴清肺，润燥止咳沙参麦冬汤加减肺脾气虚咳声低弱、面白多汗、纳差便溏、舌淡苔白脉细弱健脾益气，培土生金人参五味子汤加减阴虚肺热病程迁延、余热伤阴药用沙参、麦冬、地骨皮肺脾气虚久病耗伤正气药用太子参、白术、茯苓、山药可配玉屏风散+捏脊增强免疫变证两型，救逆开窍须争分夺秒两证均为邪气猖獗、正气不支之危候，识别后须中西医结合抢救、及时转ICU01变证一心阳虚衰证骤然面色苍白、口唇紫绀、额汗不温、四肢厥冷、右胁下痞块增大治法：温补心阳，救逆固脱；主方参附龙牡救逆汤，可配参附注射液02变证二邪陷厥阴证壮热不退、神昏谵语、四肢抽搐、口噤项强、双目上视治法：平肝息风，清心开窍；主方羚角钩藤汤加减03外治协同内病外治，绿色疗法穴位贴敷、推拿、拔罐的协同增效穴位贴敷，经皮给药直达病所穴位贴敷经皮给药，无创无痛，尤其适合抗拒服药的婴幼儿96%总有效率天突+膻中贴敷组100例RCT试验结果对照组82%疗效对比82%总有效率对照组100例RCT试验结果天突+膻中贴敷组96%疗效对比痰热证大黄、黄芩、白芥子研末调糊，贴

肺俞、膻中清肺化痰研末调糊痰湿证白芥子、紫苏子、莱菔子，贴

脾俞、足三里健脾化湿三子散咳喘与退热咳喘贴贴

天突、肺俞，宣肺止咳退热贴贴

神阙、大椎或双涌泉宣肺止咳清热退热推拿拔罐透药，内外合治协同增效推小儿推拿清肺经无名指指根向指尖直推

100至200次，清热宣肺理气化痰揉膻中宽胸理气、运内八卦促进排痰、揉丰隆化痰痰多加揉每日操作控制在

10分钟

内罐拔罐与透药拔罐大椎、肺俞、定喘穴闪罐，适用于痰热壅肺证定向透药药物透皮深度增加

35倍，适合双肺啰音较多的患儿直肠滴入中药直肠滴入避免肝脏首过效应，适用于高热拒服或伴腹胀便秘者04中西汇通辨证为本，汇通为用从MP耐药到中西医结合诊疗的临床抉择西医指南更新，直面耐药新挑战超90%我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率部分地区

超95%态势研判MP耐药形势严峻诊疗路径面临耐药冲击，用药策略亟需更新。耐药机制2024指南更新A2063G突变为最常见耐药突变，2024指南取消大环内酯类单药治疗新增多西环素（≥8岁难治性MP肺炎）作为二线用药重症评估精细化新增预警指标预警指标乳酸

>2mmol/L→提示组织灌注不足尿量

<1ml/kg/h→提示隐匿性休克呼吸急促阈值新生儿

≥60次/分2-12月龄

≥50次/分1-5岁

≥40次/分中西医结合，分期分型精准施策辨证为本，汇通为用——中医证治体系与西医精准诊疗互参按急性期、恢复期分期，中西协同、各取其长。策略要旨耐药时代，进退有据急性期西医以抗感染、对症支持为主，中医据证型予汤药口服或静脉给药痰热壅肺证可加川贝枇杷膏等清肺化痰中成药阶梯抗感染轻症门诊阿莫西林；重症住院阿莫西林克拉维酸+阿奇霉素恢复期西医减少抗生素用量，中医以扶正固本