重庆医科大学妇产科超声教学课件

重庆医科大学妇产科超声教学课件妇产科超声基础与临床应用授课对象：医学生医学教育课程类型专业必修适用对象临床医学本科生课程导览01超声基础物理原理、设备与图像基础02检查技术标准切面、操作规范与图像判读03临床应用产科与妇科核心应用场景04规范提升诊断思维、质量安全与前沿展望超声基础理解原理，方能读懂图像从声波到图像，建立妇产科超声的认知根基01超声成像的物理基础超声是频率超过20000Hz的机械波，医学诊断常用频率范围为2-10MHz参数临床意义频率决定分辨率与穿透深度的平衡声阻抗决定界面反射强度衰减随深度增加，需时间增益补偿超声设备与探头选择了解常见探头类型与选择原则，适配不同检查途径凸阵探头经腹部视野宽广穿透力强通用检查适用于经腹部扫查腔内探头经阴道分辨率好频率高、紧贴盆腔器官首选方案妇科与早期妊娠首选线阵探头浅表高频浅表高频浅表成像术中引导适用于浅表组织及术中引导声像图术语与回声特征回声强度是判读超声图像的基本语言液体表现为无回声伴后方增强，钙化与骨骼表现为强回声伴后方声影。回声类型典型组织声像图表现无回声羊水、尿液、囊肿液暗区，后方增强低回声子宫肌层、卵巢实质较暗，均匀分布等回声肝脏实质与周围组织相近强回声骨骼、钙化、气体明亮，后方声影掌握回声术语，是后续图像判读与报告书写的前提。检查技术标准切面是诊断的基石掌握规范操作，让每一次扫查都有据可依02经腹与经阴道扫查方法项目经腹部经阴道准备要求充盈膀胱排空膀胱图像分辨率较低较高适用人群广泛有性生活史者禁忌情况无特殊无性生活史、阴道出血原因不明经腹部扫查需适度充盈膀胱，以膀胱作为声窗推开肠管适用人群广泛，无特殊禁忌经阴道扫查无需充盈膀胱，探头置入阴道穹窿，紧贴盆腔器官在早期妊娠、异位妊娠、内膜病变诊断中显著优于经腹标准切面与测量规范所有测量均应在标准切面上进行，切面不标准将直接导致测量误差标准切面清单妇科扫查依次获得子宫纵切面、横切面及双侧卵巢切面产科扫查按孕周系统获取胎儿颅脑、脊柱、心脏、腹部、四肢标准切面📐核心测量规范子宫测量纵切面测长径与前后径，横切面测横径子宫内膜厚度取子宫纵切面最厚处测量胎儿双顶径取丘脑水平横切面，自近侧颅板外缘至远侧颅板内缘重复测量测量径线重复三次取平均值，减少操作者误差临床应用技术服务于临床决策从早孕到妇科疾病，超声如何回答临床问题03早期妊娠的超声评估评估项目观察要点孕囊位置是否位于宫腔内卵黄囊数量、大小、形态胚芽头臀长测量心管搏动有无、频率附件区有无包块、积液早孕超声的首要任务是确认宫内妊娠并排除异位妊娠5周孕囊显现经阴道超声可见6周卵黄囊与胚芽可见卵黄囊及胚芽结构胚芽长径达标心管搏动胚胎存活关键指标中晚期妊娠超声监测生长发育径线评估双顶径、头围、腹围、股骨长等径线评估胎儿生长趋势结构筛查重大异常神经、心血管、泌尿系统重点排查胎儿重大结构异常附属物评估多维度胎盘、羊水、脐动脉血流多维度综合判断胎盘位置、厚度、成熟度，前置胎盘是重点排查内容羊水以最大羊水深度或羊水指数评估羊水过少与羊水过多脐动脉血流多普勒评估胎儿-胎盘循环功能动态监测连续监测动态对比优于单次测量，连续监测才能可靠判断生长趋势妇科常见疾病的超声诊断妇科超声诊断需结合病史、症状、声像图特征综合判断病史、症状、声像图特征三要素综合判断病变声像图特征鉴别要点子宫肌瘤肌层低回声结节与肌层分界、血流分布内膜息肉宫内高回声团有无蒂、血流信号卵巢单纯囊肿无回声区壁薄、无实性成分卵巢畸胎瘤混合回声脂液分层、钙化灶妇产科急症的超声鉴别超声是妇产科急症首选影像学检查，可快速鉴别危及生命的病变妇产科急症超声检查，需同时警惕两大急症：异位妊娠与卵巢扭转。超声关键征象的快速识别，直接决定临床处置方向。急症关键超声表现临床警示异位妊娠破裂附件区包块+盆腹腔积液腹痛、休克风险卵巢扭转卵巢增大、血流消失剧烈腹痛、需急诊手术黄体破裂附件区混合回声+积液与异位妊娠鉴别识别危急征象并及时提示临床，是超声医生在急诊中的核心责任异位妊娠宫内未见孕囊，附件区见包块，伴盆腔积液时高度警惕破裂出血卵巢扭转患侧卵巢体积增大、血流信号减少或消失，是急症手术的重要依据规范提升规范是质量的底线以严谨思维与安全意识，走向专业成长04诊断思维与报告书写规范从图像判读到诊断结论，建立结构化诊断思维与规范化报告书写从图像判读到诊断结论的完整临床决策链条报告要素书写要点图像描述客观、术语规范、位置清晰测量数据单位统一、径线完整超声提示分级提示，结论审慎随访建议复查时间与关注重点将图像所见与临床信息整合形成判断，是超声诊断思维的核心能力描述客观超声诊断应遵循

描述客观、结论审慎

的原则，避免过度诊断四层报告报告书写需包含

图像描述、测量数据、超声提示、建议

四个层次随访复查不确定的发现应如实描述并建议

随访复查，而非直接给出确诊结论质量安全与职业素养感染防控感染防控与设备消毒是质量安全的基本底线职业素养保护患者隐私，规范操作行为，是超声医生职业素养的基本要求医患沟通医患沟通中需客观解释检查所见，避免引发不必要的焦虑质量安全探头