成人患者营养不良诊断与应用指南（2026版）解读

成人患者营养不良诊断与应用指南（2026版）解读从筛查到治疗，构建营养不良全程规范化管理汇报人临床营养科日期2026年9月内容导览01指南背景流行病学挑战与政策驱动02诊断标准筛查工具与GLIM诊断框架03治疗应用五阶梯营养治疗路径04特殊管理特殊疾病人群个体化策略05实施展望全程闭环与技术应用前瞻指南背景营养不良是沉默的临床并发症从流行病学挑战到指南定位，理解规范化诊疗的紧迫性01营养不良：沉默的临床高发病营养不良是隐蔽但高发的临床问题沉默的临床高发病定义与特点3点定义因摄入不足或利用障碍引起能量、营养素缺乏或失衡三大特点系统性、复杂性、进展性影响常无显著症状却直接影响多种疾病预后与转归概念定位ESPEN共识2015年明确为蛋白质-能量营养不良，奠定全球诊断标准统一基础DRGs/DIP付费改革规范化诊疗成为医疗质量管控的核心环节老龄化加剧疾病负担三级甲等医院住院患者中老年人比例超过三分之一，增龄带来多病共存与多重用药，使老年患者成为营养不良的高发人群。即使入院时营养状况良好，因疾病导致摄入减少、吸收障碍与消耗增加，住院期间仍可能发生医源性营养不良。老龄化使营养不良风险显著攀升3.14亿60岁及以上人口51.41%营养风险检出率32.9%营养不良发生率高感染风险下的临床需求住院营养风险筛查阳性率达

23.3%，但诊断标准不统一，漏诊率居高不下，亟需规范诊断住院体重丢失30%至80%患者发生显著体重丢失，医院获得性营养不良普遍存在临床负担营养不良导致并发症增加、住院延长、病死率升高，临床负担沉重GLIM标准2026版指南引入，结合中国人群体质特征优化诊断流程标准本土化推动国际标准本土化，以权威指南规范临床营养诊疗实践政策驱动下的规范化诊疗支付改革驱动指南配合DRGs/DIP付费改革降低并发症发生率、缩短住院周期资源效率提升规范化营养支持提升医疗资源利用效率减少不必要的医疗支出住院风险管控营养不良会延长住院时间住院时间每延长1天，并发症风险相应增加显著推高医疗费用基层闭环落地服务于各级医院营养科、老年科、肿瘤科及ICU基层医院建立筛查—诊断—治疗闭环体系三类高风险群体的重点覆盖三类群体贯穿指南全程，是筛查、诊断与干预的优先对象老年患者2项营养不良率约

40%60岁以上人群，营养风险随年龄递增多病共存+多重用药两类因素叠加风险恶性肿瘤患者2项营养不良发生率

60%–80%处于所有患者群体中的高位水平疾病+治疗双重消耗肿瘤负荷与抗肿瘤治疗相互叠加加重消耗危重症患者3项高分解代谢状态机体处于强烈的分解代谢阶段动态监测炎症指标需持续追踪炎症相关实验室指标营养需求显著改变机体营养代谢需求发生较大变化指南适用范围与对象患者维度目标人群成人住院、门诊、围手术期、重症、慢性病及各类应激状态患者特殊病例明确肥胖性肌少症等复杂情况诊断要点，结合

DXA体成分分析

与

Edmonton分期系统

评估服务维度临床专业人员为医生提供

GLIM标准

下的诊断路径，指导营养师制定个性化干预方案，协助护士实施营养状态监测医疗机构适用于各级医院营养科、老年科、肿瘤科及

ICU指南总体框架与核心更新2026版指南构建从筛查、确诊到干预的完整营养诊疗闭环诊断标准体系GLIM标准框架全球共识的营养诊断金标准标准先行分级诊疗流程三步递进路径筛查-确诊-干预闭环管理闭环管理特殊人群管理危重症/肿瘤/术后单独章节规范营养支持策略精准覆盖技术应用展望AI辅助与新型标志物赋能早期预警与智能诊断技术赋能国际标准本土化的三步走本土化是确保国际标准在中国临床可操作、可推广的关键本土化是确保国际标准在中国临床

可操作、可推广

的关键1步骤01引入确立统一框架采纳全球营养不良领导力倡议

GLIM

标准确立统一诊断框架2步骤02适配优化阈值结合中国人群

BMI

特征优化阈值70岁及以上者诊断阈值调整至BMI小于

20kg/m²3步骤03落地闭环管理建立营养风险筛查—诊断—治疗闭环管理体系推动基层医院规范实施配套指南体系的协同布局多部指南协同，构成本指南解读的完整参照体系三部分别聚焦老年患者、围手术期与肠外肠内营养，共同构成本指南的完整参照老年患者临床问题29个推荐意见53条聚焦老年人群的医学营养治疗围手术期临床问题18个推荐意见39条覆盖外科围手术期全程肠外肠内营养支持治疗EN支持治疗PN规范全院

EN

与

PN

支持治疗GLIM标准演进的全球脉络从2015年ESPEN共识到2026年中国落地，GLIM标准在持续迭代中走向成熟。2015年ESPEN专家共识明确营养不良定义框架ESPEN发布专家共识，为后续标准奠定基础2018年GLIM标准首个全球统一诊断标准GLIM标准首次制定，成为全球营养不良诊断标准2025年3月标准更新全球反馈与灵活应用建议结合全球研究文献与临床反馈完成更新2026年中国版指南本土化应用与临床落地基于GLIM标准完成本土化应用，推动临床广泛落地诊断标准先筛查，后诊断，两步锁定从营养风险筛查到GLIM确诊，掌握标准化诊断路径02营养诊疗的三大关键步骤三步环环相扣，筛查是第一步，评估是确诊前提，干预是

最终落脚点。筛查、评估、干预，三步环环相扣，是

营养诊疗

的主干路径第一步风险筛查营养风险筛查快速识别存在营养风险的关键手段，是

诊疗的起点。第二步明确评估营养评估针对已确认风险的患者，明确营养不良表现、病因并进行

严重程度分级。第三步个体干预营养干预基于诊断结果制定并实施个体化治疗，最终

改善临床结局。营养风险筛查工具的多元体系筛查工具适用场景核心特点NRS2002住院成人金标准，总分≥3分提示风险MNA-SF老年/社区6项指标，5分钟内完成MUST通用场景简便快速，适用广泛NUTRIC重症患者评估风险及预后01筛查工具NRS2002住院成人首选，综合疾病严重程度、营养受损与年龄评分。操作简便且能预测结局。02筛查工具MNA-SF面向老年人群及门诊、社区、医养机构。敏感度高。03筛查工具MUST适用于各种临床场景的营养风险筛查。04筛查工具NUTRIC主要用于重症患者，可评估营养风险及预后。NRS2002临床应用要点入院

24小时内，所有成人患者必须完成营养风险筛查NRS2002总分

≥3分

提示存在营养风险，需启动营养支持与进一步评估总分小于

3分

者定期复筛，术后、重症、病情加重或进食量骤降患者需再次筛查筛查频率建议不超过

每7天一次，动态追踪营养风险变化2026版新增高风险判定标准两条硬指标，直接判定营养高风险体重下降硬指标标准近3个月体质量下降超过

5%判定直接判定为营养高风险进食不足硬指标标准进食不足正常需求的

60%

且持续超过

5天判定直接判定为营养高风险老年筛查利器：MNA-SFMNA-SF专为65岁以上

老年人设计，是老年人群高敏筛查的首选工具评估维度高效6个评估方面5分钟内完成评分阈值风险预警≤7分提示营养不良风险需结合生化指标进一步确诊适用场景门诊筛查社区筛查医养机构联合应用协同增效与

NRS2002

结合使用可提升筛查的敏感性与特异性重症筛查利器：NUTRICNUTRIC综合评估营养风险与预后NUTRIC评分兼顾营养风险与临床预后，是重症患者营养干预决策的重要依据适用依据与干预决策3项危重症患者处于高分解代谢状态，常规筛查工具难以准确反映其营养需求动态监测指南强调对危重症患者需动态监测炎症指标，结合NUTRIC评分综合判断干预依据为后续营养干预的启动时机与强度提供依据GLIM两步法诊断流程第一步营养风险筛查筛查是否存在营养风险确定患者是否存在营养风险第二步营养不良诊断按GLIM标准确诊对筛查阳性者按GLIM标准确诊诊断条件需同时满足

至少1项表型标准

与

至少1项病因标准核心价值两步法将筛查与确诊分离，提升诊断的

标准化与可操作性表型标准一：低BMI分层界值70岁BMI诊断阈值的重要年龄分界年龄分层中度营养不良重度营养不良70岁以下BMI<18.5BMI<17.070岁及以上BMI<20.0BMI<17.8表型标准二：体重下降量化评估分级判定说明非自主体重下降是营养不良的核心表型信号，下降速度与程度直接决定分级。中度：6个月内下降

5%~10%，或6个月以上下降

10%~20%重度：6个月内下降

≥10%，或6个月以上下降

≥20%时间维度与分级阈值对照时间维度中度体重下降重度体重下降6个月内5%~10%≥10%6个月以上10%~20%≥20%表型标准三：肌肉减少评估方法肌肉量评估是GLIM标准的

核心突破点，打破仅关注消瘦人群的传统认知首选检测方法1项生物电阻抗法（BIA）首选评估方法条件受限时的备选方法4项物理测量超声双能X线磁共振参考值与预后意义参考值采用《亚洲肌少症诊断及治疗共识》界值，分中度、重度分层判定；肌肉减少使瘦组织流失，是影响预后的独立危险因素小腿围与骨骼肌指数界值小腿围

CC物理测量，操作简便、适合床旁骨骼肌指数

SMI生物电阻抗法，更精准反映全身肌肉储备肌少症诊断界值

（按性别分层）测量方法性别中度减少重度减少小腿围

CC男性<34cm<27cm小腿围

CC女性<33cm<26cm骨骼肌指数

SMI男性<7.0kg/m²<5.2kg/m²骨骼肌指数

SMI女性<5.7kg/m²<4.7kg/m²病因标准一：摄入与吸收减少摄入减少症状依据：吞咽障碍、恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛等临床症状即可作为评估依据。量化阈值：摄入量

≤50%能量需求超过1周，或任何摄入量减少超过2周，均符合判定。吸收减少核心支持项目：短肠综合征、胰腺功能不全、减肥术后、食管狭窄、胃轻瘫、假性肠梗阻等慢性胃肠道疾病。辅助支持项目：慢性腹泻、脂肪泻、造口术后肠液量增加。病因标准二：炎症与疾病负担01病因标准二合并炎症相关疾病可直接判定合并严重感染、烧伤、创伤、充血性心衰、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、慢性肾病、慢性肝病或恶性肿瘤等。存在上述任一疾病，即可直接判定存在炎症负担。9类疾病判定标准直接判定C反应蛋白CRP3.0~50mg/L

轻中度炎症CRP>50mg/L

重度炎症其他辅助指标中性粒细胞与淋巴细胞比值升高白蛋白下降中性粒细胞升高临床判断存疑时，可将C反应蛋白作为辅助指标，轻度短暂性炎症不纳入病因型指标。实验室指标的辅助诊断价值实验室指标反映不同时间窗的营养状况，白蛋白看长期，前白蛋白看短期辅助诊断价值白蛋白、前白蛋白与转铁蛋白、淋巴细胞计数，是营养状况评估的重要实验室指标血清白蛋白小于

30g/L提示中重度营养不良，需结合临床综合评估前白蛋白与转铁蛋白前白蛋白

＜150mg/L或转铁蛋白低于

1.5g/L，反映短期营养状况变化淋巴细胞计数淋巴细胞减少提示免疫功能受损，是营养不良的间接指标治疗前监测常规监测重度营养不良患者治疗前需常规监测肝肾功能、血糖、血脂与电解质营养不良诊断分级总览轻度早期阶段存在营养风险或早期营养不良，仅需饮食调整即可改善。饮食调整中度确诊阶段达到GLIM诊断任一标准，需启动正规营养支持。营养支持重度危重阶段符合重度表型标准之一，需住院治疗并加强监测。临床表现从轻度疲劳递进到多器官功能障碍，症状随程度加重而显著恶化。住院治疗GLIM标准的临床优势与不足优势全面、简便、易操作，突出肌肉量评估与炎症状态评估，广泛适用于成年住院患者打破仅消瘦人群存在营养不良的传统认知，提升诊断覆盖率不足摄入与吸收减少的判定依据尚不明确，指标临界值未完全统一亚洲人群专属临界值仍待进一步细化，是未来优化的重点方向治疗应用肠道优先，阶梯递进从饮食调整到肠外营养，落地五阶梯治疗路径03五阶梯治疗原则总览治疗原则肠道优先胃肠道有功能、可耐受时首选肠内营养，禁止优先使用肠外营养尽早启动入院或术后24至48小时内启动营养支持，避免长期禁食核心依据每一阶梯的选择均以患者胃肠道功能与营养需求为核心依据阶梯一饮食调整第一步·饮食调整起始阶梯，通过调整日常饮食结构满足营养需求。阶梯二口服营养补充第二步·口服营养补充饮食摄入不足时，经口补充特定营养素制剂。阶梯三管饲肠内营养第三步·管饲肠内营养经鼻胃管等途径直接输入胃肠道供给营养。阶梯四补充性肠外营养第四步·补充性肠外营养肠内营养不足时，经静脉补充欠缺的营养部分。阶梯五全肠外营养第五步·全肠外营养胃肠道完全不可用时的最终手段，全部营养经静脉供给。阶梯递进与联合互补原则联合互补触发肠内营养摄入不足目标量的60%且持续超过3至5天，应及时加用补充性肠外营养监测营养支持需全程监测代谢、胃肠道、管路及感染并发症，动态调整方案阶梯增量策略重症、老年、耐受差患者应低速起始、逐步加量，避免喂养不耐受特性阶梯选择是动态过程，随患者病情变化可升可降能量目标的个体化设定个体化设定是能量目标的核心原则能量目标设定路径3项首选·间接测热法测定静息能量消耗，以准确设定能量目标常规·20~30kcal/(kg·d)用于多数非应激老年住院患者的目标能量动态调整·高应激重症、创伤患者结合代谢状态调整，供给不足或过量均损害预后蛋白质供给目标与分配每餐

20~25g

优质蛋白均匀分配，优于一餐集中补充分配策略基础目标老年患者1.0~1.5g/(kg·d)炎症状态急性或慢性炎症者提高至1.2~1.5g/(kg·d)优质蛋白来源优先：鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、牛奶、豆腐与豆浆口服营养补充的启动时机实际能量摄入低于目标需求的

60%

时，应尽早启动ONS首选方式医学营养治疗存在营养风险或营养不良的老年患者，ONS是首选的医学营养治疗方式适用人群适用于能经口进食但摄入量不足、咀嚼或吞咽困难的老年患者补充剂量每日额外补充

400~600kcal可改善营养状态、减少并发症ONS制剂选择与依从性管理因制剂临床价值高蛋白ONS可降低老年住院患者并发症与压疮风险β-羟基β-甲基丁酸酯含

HMB

制剂可显著改善老年髋部骨折患者营养状况，依从性与耐受性较高策依从性管理服用建议两餐之间服用，根据口味、进食能力调整制剂类型、质地与服用时间家庭支持依靠家庭支持与心理辅导，可显著提升长期服用依从性管饲肠内营养的适应证“肠内营养是胃肠道功能存在时的首选途径”“肠内营养是胃肠道功能存在时的首选途径”适管饲肠内营养适应证升级条件饮食基础上的ONS不能达到目标量的60%时，应升级为管饲肠内营养适用标准无法经口摄入、预计3天内无法启动经口进食、一周内供能不足日需求一半以下者适用适用人群吞咽障碍、意识障碍、无法经口足量进食的围手术期患者重症肿瘤重症与肿瘤患者适用喂养途径选择标准管饲途径选择需综合喂养时长、误吸风险与患者耐受性，4周是鼻胃管与造口的分界。喂养途径适用时长适用人群鼻胃管小于4周意识障碍、术后短期禁食、低误吸风险鼻空肠管短期过渡高误吸风险、胃动力差、胃潴留明显经皮胃造口PEG大于等于4周老年、神经源性吞咽障碍、长期无法经口进食经皮空肠造口PEJ长期重症反复误吸、胃功能极差、上消化道病变注：4周是鼻胃管与造口的分界。输注方式与体位管理输注方式01起始低速泵入重症、老年、初次喂养以持续泵入低速起始，滋养型喂养

10~20kcal/h

或不超过

500kcal/d02增量梯度递增耐受良好者每24至48小时递增

25~50ml/h，逐步达目标量03稳定患者可采用间歇输注、分次喂养，更贴合生理进食节律体位管理喂养期间床头抬高

30°至45°结束后维持

30至60分钟，预防误吸AGI分级下的EN启动策略欧洲指南建议根据AGI分级启动最低剂量EN，初始20mL/h。初始20mL/h依据AGI分级阶梯启动。AGI分级EN启动策略AGIⅠ级目标量营养剂量增加至目标能量的100%AGIⅡ~Ⅲ级从最低剂量开始，根据症状给予促胃肠动力药等治疗AGIⅣ级暂缓不建议给予EN肠内营养制剂的选择整蛋白制剂是多数患者的首选标准整蛋白制剂基础选择适用

消化吸收功能正常的营养风险患者，作为基础选择。高蛋白配方强化蛋白补充适用

高消耗、蛋白质需求增加的患者。功能优化型制剂代谢与肠道健康增加膳食纤维可减少管饲腹泻与便秘。优化脂肪酸配比长期应用有利于脂代谢，可降低心血管事件风险。肠外营养的适用条件“梯级底线：肠外营养不是首选，而是肠内营养无法实施时的必要替代。”适用于胃肠道严重障碍、无法使用肠内营养的老年患者全肠外营养是五阶梯的最后一档，仅在肠道功能完全丧失时启用建议常规使用全合一肠外营养混合液，减少代谢等并发症补充性肠外营养用于EN无法满足目标量时的联合补充阶梯底线：肠外营养不是首选，而是肠内营养无法实施时的必要替代再喂养综合征的风险防控再喂养综合征是重度营养不良患者营养治疗的高危并发症治疗前监测4项肝肾功能常规监测血糖常规监测血脂常规监测电解质常规监测营养支持治疗前营养启动策略4项启动速度低速低剂量血磷密切监测血钾密切监测血镁密切监测电解质变化营养支持全程监测要点代谢监测血糖、血脂、电解质、肝肾功能动态跟踪胃肠道监测腹胀、腹泻、胃潴留等喂养不耐受表现管路监测导管位置、通畅性及感染征象感染监测营养相关感染并发症的早期识别监测结果及时反馈，动态调整营养方案，形成

治疗闭环特殊管理一人一策，精准干预聚焦特殊疾病人群，制定个体化营养管理方案04特殊人群管理的总体原则“特殊疾病状态下，营养代谢特点显著改变，需结合疾病特点制定个体化营养策略。”核心原则：疾病导向、动态调整、多学科协作老年肿瘤代谢消耗与摄入不足并存，需兼顾肿瘤负荷与器官功能。脓毒症高分解代谢状态，营养支持须与血流动力学稳定相协调。急性胰腺炎早期肠内营养位置与时机是关键，须动态评估耐受性。压疮与危重症高蛋白需求与代谢应激叠加，须多学科协作动态调整。老年肿瘤患者的全程营养管理老年肿瘤患者应实施全程营养管理，贯穿抗肿瘤治疗与康复全程营养管理关键要点高发数据营养不良发生率高达60%至80%，化疗期营养状态变化需重点关注作用机制富含ω-3脂肪酸的肠内营养配方可下调炎症反应，维持体重与营养状态干预价值营养干预与抗肿瘤治疗并重，改善治疗耐受性与生存质量全程管理的必要性营养状态贯穿抗肿瘤治疗全程，是影响患者疗效与预后的基础因素全程营养管理覆盖化疗期等重点阶段，动态监测与干预营养干预与抗肿瘤治疗并重，协同改善治疗耐受性临床获益下调炎症反应维持体重与营养状态提升生存质量与治疗耐受性老年脓毒症患者的营养策略核心策略：72小时内启动滋养型肠内喂养能量策略3条7天内

低能量营养治疗采用低能量营养治疗，更多临床获益滋养型喂养

低剂量启动避免早期高能量供给加重代谢负担随病情稳定

递增至目标逐步增加至目标能量，动态监测炎症指标营养治疗实施要点72小时是启动滋养型肠内喂养的关键窗口早期低剂量启动，避免加重代谢负担随病情稳定逐步增量至目标能量，动态监测炎症指标老年急性胰腺炎的营养策略轻症和中度重症患者应尽早启动肠内营养，以保护肠黏膜屏障、降低感染并发症。老年急性胰腺炎的营养策略，首选肠内营养，保护肠黏膜屏障、降低感染并发症营养实施策略3项途径选择根据耐受情况选择口服或管饲，鼻胃管首选替代方案不能耐受肠内营养的重症患者应给予肠外营养临床获益早期EN有助于保护肠黏膜屏障，降低感染并发症老年压疮患者的营养干预营养不良是压疮形成的重要原因，压疮又加重营养消耗。科学营养支持，助力压疮康复高蛋白口服营养补充是压疮患者首选的营养治疗方式精氨酸补充精氨酸促进创面愈合。维生素C补充维生素C促进创面愈合。营养干预与局部创面处理并重，形成协同治疗协同治疗营养干预与局部创面处理并重，形成协同治疗。危重症患者的动态营养管理重症患者的营养评估与监测特色。评估要点危重症患者的营养管理，始于科学的风险评估与动态监测，贯穿治疗全程。风险警示能量与蛋白质实际摄入常低于推荐量，能量不足推荐量的

50%

是高病死率的

独立危险因素采用NUTRIC评分营养风险采用

NUTRIC评分

进行营养风险评估动态监测炎症指标动态监测动态监测炎症指标调整方案结合病情变化调整营养方案实施积极的医学营养治疗积极治疗血流动力学及内环境基本稳定后实施积极的医学营养治疗器官功能不全的分层策略受累器官能量调整蛋白质与制剂要点心功能不全限制液体与能量高能量密度制剂肝功能不全酌情调整支链氨基酸制剂肾功能不全关注电解质优质低蛋白或个体化胃肠损伤按AGI分级最低剂量起始EN按器官受损程度分层设定营养目标，心、肺、肝、肾、胃肠急性损伤需分别给出能量、蛋白质与制剂选择的个体化方案。衰弱与肌少症的干预要点营养干预要点重点场景衰弱与肌少症是老年患者营养干预的重点场景协同增效营养补充与运动训练协同，效果显著优于单一干预运动处方抗阻运动每周2至3次，如弹力带、坐姿抬腿温和有氧每周150分钟，如慢走、八段锦、太极拳卧床活动每日进行床上被动或主动活动，防止肌肉流失肥胖性肌少症的诊断要点肥胖性肌少症——高体脂与低肌肉量并存，常规BMI难以识别诊断路径结合DXA体成分分析与Edmonton分期系统综合评估治疗原则兼顾减脂与增肌，避免单纯限能导致肌肉进一步流失实施展望从诊断到康复，全程守护构建闭环管理体系，拥抱数智化营养诊疗未来05全程闭环营养管理理念筛查初筛识别关口前移，及早发现首尾相衔接续闭环评估全面评估多维营养状况判断支持后续精准决策诊断明确诊断定位营养问题症结为干预指明方向干预实施干预落实针对性方案推动干预落地见效监测持续监测动态跟踪，回归筛查首尾相连构成闭环多学科营养支持团队的构建多学科营养支持团队5类角色临床专家·营养（医）师康复医师·临床药师·专科护师核心价值提高营养支持的效价比；降低并发症、减少住院费用；缩短住院时间组织保障多学科协作是落实全程营养管理的关键基层医院的闭环管理路径基层医院需建立营养风险筛查—诊断—治疗闭环管理体系1第一步入院初筛入院24小时

内完成营养风险初筛阳性者及时转诊评估与确诊2第二步远程联动远程医疗+上级联动与上级医院联动协作弥补基层营养专业力量不足3第三步能力下沉分级诊疗推动营养诊疗能力下沉实现分级诊疗中的营养管理覆盖出院后延续营养干预营养处方为患者制定出院后营养处方，明确能量、蛋白质目标与补充方案。定期随访定期随访评估营养状态变化，