获得性免疫缺陷综合征诊疗

医学专题获得性免疫缺陷综合征（HIV/AIDS）诊疗从病原体到临床实践的系统认知日期2026年课程导览01病原认知HIV病毒结构与流行病学特征02机制解析免疫破坏机制与传播途径03临床分期急性期、无症状期与艾滋病期04诊断路径实验室检测标准与诊断策略05治疗策略抗病毒治疗方案与用药原则06前沿展望治疗新进展与治愈探索病原认知认识敌人，才能战胜敌人从病毒结构到流行病学，建立对HIV的完整认知01病毒结构与基因组HIV为直径100~120nm的球形颗粒，由核心与包膜两部分组成基因组全长约

9.7kb，含

3

个结构基因(gag/pol/env)、2

个调节基因(tat/rev)、4

个辅助基因(nef/vpr/vpu/vif)理化特性：对热敏感，56℃30分钟可灭活对

75%乙醇、含氯消毒剂敏感对紫外线不敏感核核心结构基因组两条单股正链

RNA三类酶逆转录酶(p51/p66)、整合酶(p32)、蛋白酶(p10)膜包膜结构外膜外膜糖蛋白

gp120跨膜跨膜糖蛋白

gp41，与宿主细胞受体结合介导入侵病毒分型与变异性HIV分为HIV-1型与HIV-2型，我国以HIV-1为主要流行株HIV分型HIV-1已发现

A、B、B'、C、D、F、G、H、J、K

共10个亚型以及多种流行重组型（CRF）和独特重组型（URF）我国以

B亚型

和

CRF01_AE重组型

为主变异机制与耐药逆转录酶缺乏校正功能导致高突变率，env基因变异率最高变异来源：随机突变、高频复制、宿主免疫选择压力、基因重组及药物选择压力不规范ART及依从性差是产生耐药变异的重要原因全球流行现状全球疫情持续改善，新增感染与死亡人数均降至30多年来最低水平全球主要指标对比2020vs2025·单位：万人

新增感染者（万人）

相关死亡（万人）📉指标变化新增感染者由2020年

150万

降至2025年

120万（单位：万人）相关死亡由2020年

68万

降至2025年

57万（单位：万人）高危人群男男性行为者、静脉注射毒品者、性工作者及感染者性伴侣重点关注非洲撒哈拉以南地区占全球病例

67%机制解析免疫系统的隐形瓦解从复制周期到免疫逃逸，理解HIV的致病本质02病毒复制周期HIV复制需经历五个关键阶段病毒与宿主细胞的分子博弈，决定了感染的走向与治疗策略1吸附融合gp120与CD4受体及CCR5/CXCR4辅助受体结合，gp41介导膜融合，病毒RNA进入细胞2逆转录逆转录酶将病毒RNA逆转录为双链DNA3整合整合酶将病毒DNA插入宿主基因组，形成前病毒4转录翻译宿主细胞转录翻译出病毒蛋白，蛋白酶切割多聚蛋白5装配释放新病毒颗粒从宿主细胞膜出芽，继续感染其他细胞整合后的前病毒可长期潜伏于记忆性T细胞中，形成病毒储存库，这是目前无法根治的核心障碍免疫破坏与逃逸HIV特异性攻击

CD4+T淋巴细胞，通过两种机制导致免疫崩溃直接病变效应直接杀伤细胞内大量复制病毒在细胞内大量复制，直接导致细胞裂解死亡免疫活化凋亡过度消耗异常激活诱导免疫系统异常激活，造成免疫细胞过度消耗当CD4+T细胞计数降至200个/微升以下时，进入艾滋病期，易发生机会性感染与肿瘤三大传播途径日常接触不传播HIV，病毒体外存活时间短性传播最主要最主要途径病毒存在于精液、阴道分泌物、直肠液中性行为传播通过无保护的同性或异性性行为传播血液传播输入污染血液输入被污染的血液／血制品共用注射器共用被污染的注射器医疗器械使用未经严格消毒的医疗器械母婴传播胎盘传播感染HIV的孕妇通过胎盘传播分娩与哺乳分娩过程及哺乳将病毒传给胎儿或婴儿临床分期从潜伏到爆发的病程轨迹急性期、无症状期、艾滋病期的临床表现与特征03急性期临床表现初次感染后

2~4周，出现非特异性流感样症状2~4周发热、咽痛、盗汗、皮疹、淋巴结肿大、腹泻、关节痛1~3周症状持续后自行缓解窗口期病毒载量高，传染性极强，抗体尚未阳转部分感染者可无任何症状，早期识别尤为困难实验室特征病毒载量高传染性极强RNA/P24阳性HIVRNA

或

P24抗原

阳性窗口期抗体可能尚未阳转CD4/CD8比值可大于1无症状期特征无症状≠无病，此期是启动ART阻断疾病进展的

关键窗口期表面特征感知临床表现无明显临床症状体征或仅有持续性淋巴结肿大潜伏期一般持续6~8年，长短与感染病毒数量、型别、感染途径及免疫状况相关内在实况真相复制病毒仍在持续复制，免疫系统逐渐受损CD4CD4+T细胞计数进行性缓慢下降潜伏平均约8~9年，许多感染者因无症状而不知情，主动检测意义重大VS艾滋病期全身表现进入此期的标志CD4+T细胞计数＜200个/微升或出现指征性疾病全身消耗症状群持续不规则低热超过1个月慢性腹泻多于4~5次/日3个月内体重下降＞10%持续原因不明的全身淋巴结肿大（直径＞1厘米）伴随表现原因不明的免疫功能低下中青年患者可出现痴呆症，提示中枢神经系统受累风险警示预后提示此期患者免疫功能严重受损，面临较高死亡风险常见机会性感染与肿瘤机会性感染与恶性肿瘤是AIDS晚期的典型并发症机会性感染与恶性肿瘤是艾滋病病程中的典型并发症机会性感染与肿瘤的发生标志着免疫功能已严重受损机会性感染PCP/结核肺孢子菌肺炎（PCP）发热、干咳、进行性呼吸困难结核病进展迅速的活动性肺结核机会性感染CNS等隐球菌脑膜炎中枢神经系统机会性感染巨细胞病毒感染弓形虫脑病口腔念珠菌感染恶性肿瘤AIDS定义卡波西肉瘤皮肤黏膜的血管源性肿瘤非霍奇金淋巴瘤AIDS定义性肿瘤诊断路径精准检测是诊疗的起点从筛查到确证，掌握实验室诊断的核心策略04筛查与确证流程实验室检测是确诊的唯一依据窗口期警示抗体检测窗口期为

4~12周，窗口期内可能出现假阴性复查确证结果

不确定

者需

4周后

复查，仍不确定者进一步进行核酸检测明确诊断综合判断诊断需结合流行病学史、临床表现及实验室检测综合判断1第一步筛查试验初筛常用方法：酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光法、快速检测（胶体金法）2第二步复检规则复核筛查阳性需用原试剂及另一种不同原理试剂复检，任一阳性进入确证阶段3第三步确证试验确诊免疫印迹法（WB）、条带免疫印迹法（LIBA），阳性可确诊HIV感染核酸检测的价值核酸检测通过PCR技术直接检测HIVRNA，灵敏度极高窗窗口期诊断检出窗口感染后7~14天即可检出，远短于抗体检测的4~12周婴婴幼儿早期诊断适用对象<18月龄婴幼儿因母体被动抗体干扰，需依赖核酸检测确诊检测节点出生后48小时内、6周及3月龄两次核酸阳性确诊确确证不确定者的补充诊断应用场景针对确证试验结果不确定者，提供补充诊断依据载病毒载量监测临床用途评估病情进展与疗效免疫与病毒监测双指标联合监测，贯穿诊断、治疗与随访全程左栏：CD4+T淋巴细胞计数3项正常值500~1600个/微升＜200个/微升诊断为艾滋病期，与机会性感染风险直接相关检测方法流式细胞术为当前临床最常用检测方法右栏：病毒载量检测3项临床应用用于预测疾病进程、确定治疗启动时机、评估疗效及耐药评估治疗目标病毒载量降至＜50拷贝/毫升的检测不到水平监测频率已接受治疗且病毒持续抑制者每6个月检测一次治疗策略从绝症到慢性病的转变抗病毒治疗方案、药物分类与特殊人群管理05发现即治疗原则“核心策略：发现即治疗——无论CD4+T细胞水平如何，确诊后均推荐立即启动”—快速启动：确诊后

7天内

或当天开始治疗最大限度持久抑制病毒复制通过持续有效的抗病毒治疗，将病毒载量控制在极低水平，降低病毒对免疫系统的持续损害。促进免疫功能重建并维持其功能恢复并维持CD4+T细胞数量与功能，重建机体免疫防御能力，减少机会性感染发生风险。降低HIV相关及非AIDS相关疾病发病率与死亡率规范治疗可显著降低机会性感染与肿瘤风险，同时减少心血管等非AIDS相关疾病的发生，改善长期预后。U=U原则：坚持规范治疗使病毒载量持续检测不到，感染者无传染性，不会通过性接触传播规范ART后

3~6个月内，95%以上患者可将病毒载量降至检测不到水平六类抗病毒药物药物类别代表药物核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）替诺福韦、丙酚替诺福韦、拉米夫定、恩曲他滨、阿巴卡韦、齐多夫定非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）依非韦伦、奈韦拉平、利匹韦林、多拉韦林整合酶抑制剂（INSTIs）多替拉韦、比克替拉韦、拉替拉韦蛋白酶抑制剂（PIs）洛匹那韦/利托那韦、达芦那韦/考比司他融合抑制剂（FIs）恩夫韦肽衣壳抑制剂来那帕韦衣壳抑制剂为

全新机制

，与现有药物无交叉耐药首选初始方案首选方案整合酶抑制剂比克替拉韦或多替拉韦联合NRTIsTAF/TDF+FTC/3TC高病毒抑制率优良耐受性高耐药屏障较低药片负担双药方案多伟托（DTG/3TC）为推荐方案双药方案

不适用

于：拉米夫定耐药HIVRNA超过

50万拷贝/毫升合并乙型肝炎（HBV）共感染孕妇单片复方制剂必妥维（BIC/TAF/FTC）每日一片，提升依从性特殊人群管理妊娠期管理与脆弱人群的个体化治疗策略01特殊人群·个体化策略妊娠期管理推荐方案DTG联合TAF/FTC治疗替代方案必妥维为替代方案禁忌孕妇不应启动DTG/3TC双药方案脆弱人群与个体化管理艾滋病脆弱人群（2024版指南首次提出）：老年患者、儿童、孕妇、晚发现者、合并多种基础疾病者、免疫高度抑制者（CD4＜50/微升）及免疫功能重建不全者脆弱人群需更积极、个体化的多学科协作管理免疫重建不全已独立成章，明确诊断标准与临床处理原则儿童青少年：不论临床分期及CD4水平，均应启动ART，低龄儿童优先尽快启动前沿展望向治愈迈进的新时代长效治疗、功能性治愈与基因疗法的探索06长效注射与新型方案从每日口服到一年两针，长效注射开启便捷治疗新阶段01治疗方案长效注射治疗一年仅需

2针长效卡替拉韦联合长效利匹韦林，每6个月注射1次为不愿每日口服药物者提供选择仍有1%~2%患者可能出现病毒学失败伴耐药研究阶段新型双药方案病毒学抑制率与必妥维相当比克替拉韦75mg/来那帕韦50mg（BIC/LEN）单片合剂III期ARTISTRY研究48周结果：总胆固醇中位数降低15.1mg/dL，治疗满意度提高FDA已受理上市申请并给予优先审评功能性治愈探索2026年4月《自然微生物学》发布全球

第8例HIV痊愈者接受亲属干细胞移植后停药3年未检出病毒病毒储存库仍是根治的核心障碍，现有药物能