妇科常见疾病诊治入门

妇科常见疾病诊治入门从基础到临床，建立妇科疾病诊疗思维适用对象：医学生课程导览01妇科基础与炎症解剖生理回顾，常见炎症诊治02月经与内分泌疾病异常子宫出血与内分泌疾病诊疗03肿瘤与盆底疾病妇科肿瘤与盆底功能障碍诊治妇科基础妇科基础与炎症从解剖到炎症，夯实妇科基础掌握女性生殖系统解剖生理与常见炎症的规范化诊治01女性生殖系统解剖与生理外生殖器组成结构包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭临床意义是妇科检查与炎症好发的基础区域内生殖器组成结构由阴道、子宫、输卵管、卵巢构成临床意义是炎症上行蔓延与肿瘤发生的主要部位生理核心周期调控卵巢周期性分泌雌孕激素，调控子宫内膜的增生与脱落，形成月经临床意义熟悉解剖层次与血供特点，是理解疾病播散途径与手术操作的前提学习要点先建立空间结构与生理周期概念外阴及阴道炎症常见类型类型常见病原体阴道分泌物特征典型症状细菌性阴道病厌氧菌过度增殖灰白色、稀薄、鱼腥味轻中度瘙痒外阴阴道假丝酵母菌病假丝酵母菌白色稠厚、凝乳状剧烈瘙痒、灼痛滴虫阴道炎阴道毛滴虫黄绿色、泡沫状、臭味瘙痒、灼热诊断以

阴道分泌物检查

为金标准，强调规范取材送检治疗需针对病原体选择敏感药物，并注意

伴侣同治

与复发防治宫颈炎症与盆腔炎性疾病炎症沿生殖道黏膜上行，形成由宫颈到盆腔的连续病变谱01宫颈炎症自宫颈起始的病变多数无症状妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏液脓性分泌物需与宫颈上皮内瘤变鉴别02盆腔炎性疾病上行蔓延至盆腔累及子宫内膜、输卵管、卵巢及盆腔腹膜典型表现为下腹痛、发热、宫颈举痛、宫体及附件区压痛沙眼衣原体与淋病奈瑟菌是主要致病菌，不及时规范治疗可致输卵管损伤与不孕诊断依靠病史、妇科检查及辅助检查综合判断，治疗以广谱抗生素足疗程覆盖为核心妇科炎症的规范诊治原则规范取材是基础，对因治疗是关键病原学诊断先行，个体化治疗为本诊断路径诊断三要素详实病史采集、规范妇科检查、病原学检测标本规范严格无菌操作与标本送检规范，避免污染影响结果治疗原则治疗原则对因、足量、足疗程，避免经验性滥用抗生素诱因排查重视复发性炎症诱因排查：血糖异常、免疫力下降、不良卫生习惯患者教育强调患者教育与随访，降低复发率与远期并发症风险内分泌调控月经与内分泌疾病月经是女性健康的晴雨表掌握异常子宫出血与常见内分泌疾病的诊断与治疗02正常月经与异常子宫出血正常月经与AUB对照项目正常月经异常子宫出血（AUB）核心特点周期性、自限性周期频率、规律性、经期长度、经量任何一项不符评估指标周期频率、规律性、经期长度、经量均正常四项指标中任一异常即可诊断病因归类—排除妊娠与产褥期出血后，按

PALM-COEIN

分类系统归类评估手段—血常规、凝血功能、盆腔超声、宫腔镜检查及诊刮病理诊治思路先排除妊娠与器质性病变，再进行功能性与结构性病因分层异常子宫出血的分类与处理分类病名处理原则PALM子宫内膜息肉宫腔镜切除PALM子宫腺肌病药物或手术治疗PALM子宫肌瘤按类型与症状个体化处理PALM子宫内膜恶变病理确诊后综合治疗COEIN排卵障碍激素调整周期COEIN子宫内膜局部异常对症止血急性出血处理急性大量出血优先止血，稳定生命体征慢性出血重在调周期与防复发治疗三环节三环节止血、调经、防复发个体化强调病因导向的个体化方案多囊卵巢综合征的识别核心特征月经稀发或闭经、临床或生化高雄激素表现、卵巢多囊样改变合并风险常合并

胰岛素抵抗、肥胖、糖脂代谢异常，远期心血管与子宫内膜病变风险升高诊断思路需排除其他高雄激素或排卵障碍性疾病，结合病史、体征与辅助检查综合判断管理维度涵盖生活方式干预、规范月经周期、降低雄激素、纠正代谢异常四大维度长期随访重视

长期随访，预防代谢综合征与子宫内膜增生等远期并发症闭经的诊断思路以层段分析法展开闭经鉴别诊断，训练临床定位诊断思维建立"从外周向中枢"逐层定位的临床思维针对病因恢复排卵或激素替代，关注心理与生活方式因素。下丘脑性功能性或器质性病变累及下丘脑，导致GnRH分泌异常。垂体性垂体前叶病变致FSH、LH分泌不足，卵巢功能受抑制。卵巢性卵巢本身病变或功能衰竭，对促性腺激素反应低下。子宫性子宫内膜缺陷或宫腔粘连，对雌孕激素无正常反应。01病史与查体入手结合激素测定定位病变层面。02孕激素试验孕激素试验与雌孕激素序贯试验，区分子宫性与卵巢及以上部位病变。03进一步明确病因根据定位结果选择影像学、染色体及基因检测进一步明确病因。04恢复排卵或激素替代针对病因恢复排卵或激素替代，关注心理与生活方式因素。肿瘤与盆底肿瘤与盆底疾病早发现、早诊断、规范治疗掌握妇科常见肿瘤与盆底功能障碍性疾病的诊治要点03子宫肌瘤的诊治要点01定期随访观察多数无症状肌瘤

无需干预02综合评估决策结合

年龄、症状严重度、生育要求、肌瘤部位与数目

综合决策03手术治疗选择肌瘤剔除术与全子宫切除术，微创技术日益普及子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的

良性肿瘤型分型与症状分型按部位分为

浆膜下、肌壁间、黏膜下

肌瘤，不同类型对月经与生育影响差异显著症状常见症状包括

月经改变、腹部包块、压迫症状、白带增多及不孕宫颈癌筛查与癌前病变宫颈癌是可预防的恶性肿瘤，规范筛查是降低发病率的根本手段早期筛查可显著降低宫颈癌发病率与死亡率1筛查路径·第一步联合筛查HPV检测与宫颈细胞学检查为核心2筛查路径·第二步阴道镜转诊细胞学异常或高危型HPV持续阳性者，必要时取活检3筛查路径·第三步分层管理宫颈上皮内瘤变按级别管理，高级别病变及时治疗治疗与预防治疗以宫颈锥形切除术为主，保留生育功能强调疫苗接种与筛查并重的综合预防策略卵巢肿瘤的识别与处理卵巢肿瘤组织学类型复杂，早期发现困难，良恶性鉴别是诊治核心按性质分类良性、交界性、恶性三类，组织学类型多样临床表现良性多无症状或轻微腹胀，恶性早期缺乏特异表现辅助检查盆腔超声与肿瘤标志物是重要辅助检查，确诊依赖病理良性处理年轻未生育者倾向保留生育功能手术恶性处理需完整分期手术，依病理结果决定术后辅助治疗子宫内膜癌的诊疗流程子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤，早期发现预后良好诊疗关键环节高危因素长期雌激素刺激、肥胖、高血压、糖尿病、未产、家族遗传史典型表现绝经后阴道出血，围绝经期不规则出血也应警惕诊断依据分段诊刮或宫腔镜下活检获取病理，超声可初步评估内膜厚度治疗原则以手术分期为基础，结合病理高危因素决定术后辅助放化疗特殊人群年轻早期患者符合条件者可尝试保留生育功能的药物治疗盆底功能障碍性疾病1疾病分型盆腔器官脱垂与压力性尿失禁两大类2高危因素分娩损伤、年龄增长、慢性腹压增高、绝经后雌激素水平下降3评估方法症状问卷、妇科检查与盆底功能评