妇科疾病超声诊断正常声像图

临床教学课件妇科疾病超声诊断正常声像图正常声像图是识别异常的前提内容导览01超声基础与检查方法建立妇科超声检查的技术基础02子宫正常声像图解析子宫各切面正常超声表现03卵巢与附件正常声像图掌握卵巢及输卵管正常超声特征04盆腔结构与鉴别要点识别正常变异与常见误判CHAPTER超声基础与检查方法先懂方法，再读图像掌握检查途径与正常解剖对应关系01妇科超声三大检查途径选择原则：以经阴道超声为主，经腹超声补充，必要时两者结合经腹超声（TAS）经腹途径声窗条件：需膀胱适度充盈作为声窗适合场景：视野广，适合整体评估局限：对肥胖、后位子宫显示受限经阴道超声（TVS）首选途径声窗条件：无需充盈膀胱适合场景：妇科首选途径，展现高分辨率优势：探头频率高、分辨率好局限：对较大包块评估受限经直肠/会阴超声替代途径适用人群：未婚或不能经阴道检查者正常盆腔的超声方位与层次判断盆腔结构是否正常，首先需要明确

标准的方位与前后层次方位约定标准·可复现标准体位：膀胱截石位图像方位：屏幕左侧对应患者右侧或头侧前后层次膀胱→子宫→直肠膀胱→子宫→直肠，两侧为卵巢及附件显示与分层可显示结构：膀胱、子宫、卵巢、部分血管与韧带；正常输卵管常不显示声像图分层：前腹膜反折、膀胱后壁、子宫前壁、后壁及直肠前壁CHAPTER子宫正常声像图正常是诊断的标尺从位置、形态、内膜到血流的系统判读02子宫位置、大小与正常回声径线育龄期参考值长径7-8cm宽径4-5cm厚径2-3cm正常子宫大小存在个体差异，绝经后明显缩小，评价大小需结合年龄与生育史位置前位、中位、后位均为正常，后位子宫经腹超声显示受限形态倒置梨形，轮廓清晰光滑回声肌层呈均匀中等回声，宫腔线居中子宫内膜周期性声像图变化三线征是增生晚期子宫内膜的正常标志月经期第1-4天内膜薄、呈线状厚度约

1-4mm增生期第5-14天低回声，增生晚期出现

三线征厚度约

4-8mm分泌期第15-28天内膜继续增厚、回声增强厚度约

8-14mm肌层、宫颈与子宫血流表现“肌层回声均匀、宫颈呈线状、血流中等偏少，是子宫正常声像图的完整拼图”“正常子宫血流信号呈中等偏少，过于丰富需警惕病变”子宫肌层回声均匀，无局灶性异常回声，肌层厚度均匀宫颈长约

2.5–3cm，回声略高于宫体肌层，颈管呈线状回声彩色多普勒子宫动脉RI约

0.8左右，随月经周期波动；内膜下血流在分泌期可见但不丰富CHAPTER卵巢与附件正常声像图动态变化中的正常掌握卵泡周期演变与附件区正常表现03卵巢正常大小与内部回声识别卵巢的关键是找到

内部卵泡样无回声，这是与肠管鉴别的重要依据位置多位于子宫两侧，位置可多变后位子宫时卵巢位置常偏高大小育龄期约

4cm×3cm×1cm绝经后明显萎缩回声中央髓质区回声略高周围皮质内含卵泡呈低回声卵泡呈圆形无回声小囊壁薄、光滑、后方回声增强卵泡周期演变声像图卵泡演变是动态过程，单次检查所见需结合月经周期时间判断是否正常第1阶段卵泡早期多个小卵泡卵巢内可见直径约

2-6mm第2阶段优势卵泡每日增长约第8-12天

出现，每天增长

1-2mm第3阶段成熟卵泡壁薄·张力好·透声佳直径约

18-25mm第4阶段排卵后形成黄体卵泡塌陷，呈不规则环状或偏实性回声，可伴少量血流输卵管与附件区正常表现“正常输卵管常不能显示，未探及不等于异常”“判读附件区应避免把未显示的输卵管、少量盆底积液误认为异常”输卵管显示条件管径纤细，管腔闭合超声常不能显示仅在积液或病变时才可被探及附件区判读标准以卵巢为标识未见异常囊实性回声即为正常附件区正常表现生理性积液阔韧带、圆韧带偶可显示为条索状或片状低回声排卵后及月经期可见少量积液，属正常生理现象CHAPTER盆腔结构与鉴别要点正常变异≠病变识别易误判的正常结构与生理性改变04正常盆腔结构的超声识别正常参照结构

是避免误判附件区病变的基础熟悉这些正常参照结构，是避免误判附件区病变的基础膀胱充盈状态下壁光滑、无回声，是定位子宫与附件的重要参照直肠位于子宫后方，内容物呈强回声，常伴后方声影髂血管髂内动脉可见搏动，髂静脉管腔呈无回声，是盆腔重要解剖标志输尿管正常多不显示，必要时可借助彩色多普勒识别肠管可见蠕动及含气强回声，勿与包块混淆正常变异与易误判结构正常变异≠病变影像上出现的异常信号，多数是正常的生理过程，认识它们的特征，才能避免不必要的干预。“鉴别要点：随周期复查，结合临床症状与实验室检查，避免对正常变异过度干预。”生理性卵巢囊肿卵泡囊肿、黄体囊肿，直径多小于

5cm，壁薄、透声好，多可

自行消退盆腔少量积液排卵后、月经期常见，量