子宫内膜癌临床诊疗

临床指南子宫内膜癌临床诊疗指南规范化诊疗路径·面向临床医生2026年内容导览01疾病总览流行病学特征与病理分型基础02诊断与分期诊断路径与FIGO分期标准03分层治疗策略手术、辅助治疗与系统治疗04随访与前沿规范随访管理与研究进展疾病总览认识疾病是规范诊疗的起点从流行病学特征到病理分型，建立子宫内膜癌的基础认知框架01流行病学特征：高发且预后较好子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，约七成以上患者确诊时为早期。高发且预后较好发病率居妇科恶性肿瘤首位·多数早期可确诊早期出现的警示症状与相对良好的预后，决定了子宫内膜癌的筛查侧重与全程管理定位。发病特征3项年轻化与上升趋势多数患者为绝经后女性典型病例集中于围绝经期及绝经后期早期可确诊因早期出现异常出血症状，得以早期确诊高危因素3项代谢综合征相关肥胖、糖尿病、高血压雌激素长期暴露无排卵、多囊卵巢综合征、他莫昔芬使用、雌激素替代治疗遗传易感性林奇综合征等遗传性肿瘤综合征病理分型与分子分型框架子宫内膜癌的精准诊疗，正从形态学走向分子时代分子分型已纳入FIGO2023分期体系，成为风险分层与治疗决策的核心依据传统病理分型2型Ⅰ型（子宫内膜样腺癌）雌激素依赖，占大多数，分化较好，预后相对良好Ⅱ型（非子宫内膜样癌）浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等，侵袭性强，预后较差分子分型（临床常用简化框架）4型POLE超突变型预后最佳，年轻患者多见错配修复缺陷型（MMRd）预后中等，对免疫治疗敏感非特异性分子特征型（NSMP）预后居中，以子宫内膜样癌为主p53异常型预后最差，多对应高级别浆液性癌诊断与分期准确分期是精准治疗的基石明确诊断路径，掌握FIGO分期标准，为分层治疗奠定基础02临床表现与诊断路径绝经后阴道出血围绝经期异常子宫出血阴道异常排液诊断主线4步递进金标准=子宫内膜活检病史+查体病史采集与妇科检查评估出血来源及宫颈、宫体情况经阴道超声经阴道超声评估子宫内膜厚度，绝经后内膜增厚为重要提示金标准子宫内膜活检诊断的金标准，获取组织行病理学检查补充定位宫腔镜检查活检结果不明或高度可疑时进一步定位取材01020304FIGO2023分期标准要点FIGO2023分期首次将分子分型纳入分期体系，实现分期与风险分层联动分期定义要点Ⅰ期肿瘤局限于子宫体，依据分子分型调整分期与预后判断Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈间质，在解剖分期基础上结合分子分型综合评估Ⅲ期肿瘤侵及浆膜层/附件/阴道，局部或区域扩散Ⅳ期肿瘤累及膀胱/直肠黏膜，或远处转移分子分型驱动Ⅰ、Ⅱ期在解剖分期基础上，根据分子分型调整分期与预后判断SLN地位明确前哨淋巴结活检的循证地位进一步明确缺失兜底策略分子分型缺失时按传统分期处理，鼓励完善分子检测风险分层：决定辅助治疗的关键风险分层是衔接分期与治疗决策的核心桥梁，直接决定术后是否需要辅助治疗风险组构成特征复发风险低危随访为主ⅠA期、低级别、子宫内膜样癌、无分子高危因素低中危ⅠB期、中级别等组合中等中高危深肌层浸润、高级别或淋巴结阳性等高危因素组合较高高危非内膜样Ⅱ-Ⅳ期、非子宫内膜样癌、p53异常型高低危组治疗策略术后通常

无需辅助治疗，以随访为主中危组治疗策略可考虑

阴道近距离放疗

降低局部复发中高危·高危组治疗策略需综合评估

外照射放疗与系统治疗分层治疗策略分层而治，精准施策基于分期与风险分层，制定个体化综合治疗策略03手术治疗：分期与治疗的核心手术既是确诊分期的手段，也是初始治疗的核心，全面分期手术是标准初始治疗01手术治疗标准术式要点全子宫切除＋双侧附件切除为基本术式。前哨淋巴结活检取代系统性淋巴结清扫，成为早期低危患者推荐评估方式，降低并发症。微创手术（腹腔镜或机器人辅助）在符合条件时优先推荐，创伤小、恢复快。保留生育功能的严格筛选2项严格准入条件仅限年轻、强烈生育需求的

ⅠA期、低级别子宫内膜样癌患者审慎评估随访需充分评估并经多学科讨论，严密随访完成生育后建议行标准手术辅助放疗：以风险分层为前提辅助放疗的核心目标是通过降低

局部复发

风险改善结局，决策必须基于

风险分层放疗方式与适用人群阴道近距离放疗（VBT）适用于中危患者，有效降低阴道残端复发，毒副反应较小盆腔外照射放疗（EBRT）适用于中高危或高危患者，覆盖盆腔淋巴引流区，降低区域复发高危患者常需EBRT联合系统治疗的综合模式决策要点3项低危患者术后

不推荐辅助放疗中危患者VBT获益明确，可作为优选放疗时机通常在术后恢复良好后，需注意对生活质量的长期影响系统治疗：化疗与内分泌的定位系统治疗的选择需综合分子分型、病理类型、受体状态与患者一般状况个体化制定化疗紫杉醇＋卡铂标准一线方案，适用于中高危、高危及晚期患者。序贯/联合使用通常与手术和/或放疗序贯或联合，作为辅助或晚期一线治疗。显著降低远处复发化疗可显著降低高危患者的远处复发风险。内分泌治疗适用人群低级别、激素受体阳性的子宫内膜样癌，尤其复发或转移患者。常用药物孕激素类（如醋酸甲羟孕酮）等。毒副反应较轻优势在于毒副反应较轻，适合部分无法耐受化疗或缓慢进展的患者。个体化制定系统治疗的选择需综合分子分型、病理类型、受体状态与患者一般状况个体化制定。特殊类型与复发癌的处理特殊类型处理原则3类浆液性癌侵袭性强，需全面分期手术，术后辅助含铂化疗，部分患者加用放疗癌肉瘤按高级别子宫内膜癌处理，强调系统治疗与局部治疗的合理组合透明细胞癌少见，参照高危病理类型原则综合治疗复发癌的处理思路制定策略根据复发部位（局部/远处）、既往治疗方案与无瘤间隔制定策略局部复发可手术或放疗，争取局部控制广泛转移以系统治疗为主，结合分子特征选择靶向或免疫药物多学科协作强调多学科协作，为复发患者提供个体化综合方案随访与前沿规范随访，拥抱前沿建立全程管理意识，关注分子分型与靶向免疫治疗进展04规范随访：全程管理的关键环节随访的核心在于早期发现复发与长期健康管理，多数复发发生在治疗后前三年规范随访贯穿治疗全程，以症状为导向、以患者为中心，是早期发现复发与长期健康管理的关键环节。随访不仅是监测复发，更是对患者长期生活质量与整体健康的系统性管理随访内容体格检查与盆腔检查，关注阴道残端及盆腔复发征象对可疑症状或体征行超声、影像学检查，必要时活检确认不推荐无症状患者常规行影像学筛查，以症状为导向健康管理与教育鼓励体重管理、规律运动，降低代谢相关风险关注淋巴水肿等治疗相关并发症的管理绝经前患者术后需关注激素替代的利弊，个体化决策分子分型驱动的治疗新格局分子分型驱动子宫内膜癌已进入

分子分型驱动

的精准治疗时代，治疗决策从单一病理学走向多维整合免疫治疗进展MMRd型患者对免疫检查点抑制剂高度敏感免疫联合化疗在晚期/复发一线治疗中显示明确获益，已改变临床实践靶向与联合策略HER2阳性浆液性癌：抗HER2靶向联合化疗改善生存探索方向：PARP