医院精神科出走患者应急预案及演练脚本

医院精神科出走患者应急预案及演练脚本一、精神科出走患者应急预案（一）编制目的为规范精神科住院患者出走事件的应急处置，快速控制风险，保障患者生命安全，维护医院正常诊疗秩序，降低不良事件后果，根据《精神卫生法》《医疗质量管理办法》《精神科病房安全管理规范》制定本预案。本预案适用于各级各类精神专科医院、综合医院精神科封闭管理病区的出走患者应急处置。（二）出走风险分级采用《国家精神卫生中心统一制定的住院患者出走风险评估表》对所有入院患者进行评估，评估总分0-20分，共分3级：1.高风险（≥11分）：符合以下任意一项即为高风险：①非自愿强制住院患者；②入院1个月以内、强烈抵触治疗、反复要求出院被拒；③既往有出走史；④存在明确自杀、自伤、伤人肇事倾向，外走后可能引发严重公共安全事件；⑤近期遭遇重大家庭变故（亲人离世、婚变、债务危机等），情绪不稳定急于离院；⑥评估得分≥11分。高风险患者需标注红色预警，床头悬挂警示标识，每班重点交接。2.中风险（6-10分）：存在出走想法但无明确计划，对治疗有轻度抵触，无外走行动征兆，评估得分6-10分，标注黄色预警。3.低风险（0-5分）：治疗依从性好，认可住院，无出走意愿，评估得分0-5分。（三）应急组织体系及职责1.应急处置领导小组组长：精神科主任、护士长；副组长：值班高年资医师、护理组长；成员：当班医护人员、保安、工勤人员，联动医院总值班、保卫科、驻院警务室、医务部。核心职责：组长：负责应急指挥，统筹调配资源，启动/终止预案，第一时间上报医院职能部门，负责与患者家属、警方的沟通协调，事后组织根因分析与整改。值班医师：接到报告后5分钟内到场，判断出走时间、可能去向、患者风险等级，参与搜索，患者找回后立即开展躯体及精神状态评估，制定后续诊疗方案，做好医疗文书记录。值班护士：第一时间核对患者在位情况，确认出走后立即上报，整理出走患者的基本信息、近期照片、家属联系方式，留守病区维持正常诊疗秩序，管理其余住院患者，防止发生跟风出走等次生事件，做好全过程记录。保卫科/保安：接到通知后5分钟内到达现场，调阅医院所有出入口、公共通道的监控录像，锁定患者出走时间、衣着特征、行进方向；安排院内安保封锁出入口，组织院内搜索；患者出园后配合警方、家属外出查找，提供监控截图等证据。驻院警务室：高风险患者出走1小时未找到的，立即对接属地派出所立案协查，必要时发布寻人启事，协助做好现场防护。总值班/医务部：协调跨部门资源，若患者出走后发生意外伤害，提前协调急诊、外科等科室做好接诊准备，负责上报卫健委等上级部门（必要时）。（四）应急处置流程1.发现与确认（≤5分钟完成）责任护士按照分级护理要求巡视：一级护理每30分钟巡视1次，二级护理每1小时巡视1次，三级护理每3小时巡视1次，每班交接班必须全员清点人数。发现患者不在位后，第一时间排查病区内所有区域（病房、卫生间、储物间、阳台、消防通道、杂物间、设备间等），确认患者不在病区内，判定为出走事件。2.分级上报（≤10分钟完成）低/中风险出走：护士立即上报值班医师、科主任、护士长，科主任、护士长10分钟内上报医院总值班、保卫科。高风险出走：确认后护士立即直接上报科主任、护士长、总值班、保卫科，无需层层等待，科主任同步通知驻院警务室到位。3.分区查找第一阶段（出走0-30分钟，院内排查）：判断患者大概率仍在院内，立即分工开展搜索：A组（1名保安+1名医护）封锁所有医院出入口，暂时严格核查进出人员，防止患者离院；B组（2名医护+1名保安）分区搜索病区周边、楼梯间、电梯、地下停车场、院内绿化带、建筑死角、门诊楼、其他住院楼层；C组（1名护士留守病区）：再次清点所有在位患者，安抚情绪，整理出走患者完整信息（姓名、性别、年龄、身高、体重、诊断、风险等级、衣着特征、近期1寸彩色照片、家属联系方式、可能去向），10分钟内将信息同步给所有搜索人员。第二阶段（出走30分钟-2小时，院外联动）：若院内搜索未找到，经监控确认患者已离院，立即启动院外联动：第一时间联系患者家属，告知事件情况，询问家属患者可能前往的地点（户籍地、常住地、常去场所、亲友住所等），邀请家属协助查找；将患者照片、监控截图发送给所有搜索人员，标注明确行进方向；若为高风险患者，出走1小时未找到立即报警，向警方明确告知患者病情、风险等级，提醒警方做好防护；若家属提供明确去向，立即安排1名医师+1名保安+家属共同前往查找。4.找到后处置找到患者后，第一时间评估患者躯体状态：若患者未受伤、情绪平稳、愿意配合，平稳护送回院；若患者不配合、存在冲动伤人行为，立即做好全员防护，必要时采取临时保护性约束，拨打120协助接回；若患者存在躯体损伤，立即联系急诊做好接诊准备，优先处理损伤。5.未找到处置若24小时未找到患者，持续配合警方开展协查，每日与家属沟通进展，更新患者信息，必要时配合家属发布公开寻人信息，按规定上报上级卫生行政部门。（五）出走风险预防措施1.前置评估管理：所有新入院患者2小时内完成出走风险评估，高风险患者安置在距护士站≤5米的病房，方便随时观察；每日重新评估风险，连续3天评估≤5分可下调风险等级，每周复评1次；主动沟通了解患者诉求，解决合理需求，如想家患者可每周安排1-2次视频通话，缓解分离焦虑，降低出走动机。2.门禁安全管理：精神科封闭病区实行24小时双门禁管理，门禁保持常锁状态，所有工作人员出入必须刷卡，随手关门，严禁让患者跟随出入；任何人员不得私自给患者开门放行，外来维修、后勤人员进入病区必须由科室工作人员全程陪同，防止患者趁隙出走；每日交接班检查门禁系统功能，故障报修期间安排专人24小时值守门禁。3.探视外出管理：探视时间严格执行登记制度，探视区域固定，家属不得将患者带离探视区；探视结束后立即清点人数，确认所有患者返回病房；患者外出检查，低/中风险患者需2名工作人员陪同，高风险患者需加1名保安陪同，全程不得让患者脱离视线；准假外出的低风险患者，必须由家属签署《外出请假协议书》，明确责任，约定归院时间，到期未归立即启动本预案。4.先兆识别培训：定期培训医护人员识别出走先兆：包括患者突然整理个人物品、频繁靠近门禁区域、反复打听出院流程、情绪突然由焦虑转为平静（多数为做好出走计划后的表现）、主动讨好医护人员要求外出、偷偷联系外界等，发现先兆后立即升级风险等级，加强防护。（六）后期处置1.患者医疗处置：患者回院后立即开展全面体格检查和精神检查，评估躯体损伤情况和精神症状变化，对症处理躯体损伤；详细询问出走原因和经过，针对出走原因调整治疗护理方案，开展针对性心理疏导，缓解患者抵触情绪。2.不良事件整改：按照《医疗不良事件报告制度》要求，24小时内上报医院不良事件管理系统，1周内科室组织RCA根本原因分析，查找制度、流程、人员管理中的漏洞，制定可落地的整改措施，比如针对门禁漏洞明确“处理突发冲动事件必须留专人值守门禁”的要求，补全流程漏洞。3.沟通善后：持续与家属沟通患者情况，取得家属理解；若患者出走期间发生不良后果，按照相关法律法规和医疗纠纷处理流程处理，做好安抚和善后工作。（七）应急保障1.人员保障：科室建立24小时应急梯队，节假日、夜班预留备用人员，随时可以调配；与保卫科、驻院警务室、属地派出所、120建立常态化联动机制，明确联络人。2.通讯保障：护士站固定位置张贴应急通讯录，包括科主任、护士长、总值班、医务部、保卫科、警务室、110、120、应急梯队成员电话，所有工作人员手机保持24小时开机，值班期间不得关机。3.物资保障：护士站常备应急物资：手电筒4支（夜间搜索用）、所有患者近期彩色照片档案（每半年更新1次）、警戒带1卷、对讲设备4台、一次性防护用品，物资每班交接，确保完好可用。4.培训演练保障：每月组织1次出走风险防范与应急处置培训，每季度组织1次实战演练，每年开展1次全员考核，考核合格方可上岗，培训演练记录存档保留3年。二、精神科出走患者应急演练脚本（一）演练基本信息演练时间：2024年5月15日15:30-16:30；演练地点：XX三级医院精神科男封闭病区；参演单位：精神科男病区、医务部、保卫科、驻院警务室；参演人员：科主任赵某、护士长孙某、值班医师张某、责任护士李某、辅助护士王某、保卫科干事陈某、保安刘某、驻院民警周某、患者家属扮演者王某、模拟患者王某；演练类型：实战模拟演练；演练目标：①验证应急预案的可行性，②提升岗位人员应急响应速度，③检验多部门联动效率，④强化出走风险防范意识。（二）演练背景XX医院精神科男病区开放床位35张，当日在院患者32名。模拟患者王某，男，35岁，因“凭空闻声、疑心被害6年，加重1个月”入院，诊断为精神分裂症，非自愿住院，入院后患者多次强烈要求出院，被家属和医师拒绝，入院评估出走风险得分13分，属于高风险，悬挂红色警示标识，一级护理，30分钟巡视1次。当日下午14:30-15:30为家属探视时间，15:25，3床患者刘某突发冲动伤人，责任护士李某离开门禁位置前往控制患者，耗时约2分钟，王某趁此空隙跟随自己母亲身后混出病区双门禁，未被发现。15:30探视结束，李某按规定清点人数，开展例行巡视，发现32床王某不在位。（三）演练实施过程时间节点参演角色演练内容/对话15:30-15:33（发现确认阶段）责任护士李某、值班医师张某李某：现在探视结束清点人数，1床到31床全部在位，32床王某不在...我排查一下卫生间、储物间、阳台、消防通道...（3分钟后返回护士站）张医生，我查了所有病区内部区域都没找到王某，确认不在病区，应该是出走了。

张某：刚才探视结束，你确认他家属走了吗？

李某：15:25的时候3床刘某突然打了同病房患者，我去拉架，回来门禁已经关上了，我没注意王某跟出去，他母亲登记后已经离开了。

张某：好，确认出走事件，我立即上报科主任护士长，你马上准备王某的病例和近期照片。15:33-15:38（上报启动阶段）值班医师张某、科主任赵某、总值班张某：赵主任、孙护士长，我是值班小张，32床高风险王某确认出走，不在病区，李护士已经准备好信息了。

赵某：收到，我马上到，立即启动应急预案，我现在上报总值班和保卫科，孙护士长你立即到位分工。

（赵某拨打总值班电话）：喂，总值班您好，我是精神科赵某，我科男病区发生高风险患者出走事件，患者王某，35岁，精神分裂症，有冲动伤人倾向，现在确认已经离开病区，请求保卫科调监控、派安保支援。

总值班：收到，我立即通知保卫科陈科长，5分钟内到你病区，你们先开展搜索。15:38-15:50（院内搜索阶段）护士长孙某、保安刘某、保卫科陈某孙某：现在分工：李护士你留守病区，重新清点所有患者，安抚其他患者情绪，把王某的信息整理出来。

李某：王某身高175cm，穿蓝色条纹病号服，短发，没带随身物品，这是他的近期照片。

孙某：好，张医生你带保安刘某先去大门，告诉门岗盯紧穿蓝色条纹病号服、175cm左右的男子，暂时严格核查进出人员，我和陈干事分区搜院内。

（12分钟后，陈某拨打赵某电话）：赵主任，监控调出来了，王某15:29跟在他母亲身后出了病区门禁，15:31出了医院东南门，他提前在楼梯间换了自带的黑色T恤、蓝色牛仔裤，门岗没识别出来，行进方向是东南侧的公交站方向，确认已经离院。15:50-16:00（院外联动阶段）护士长孙某、赵主任、驻院民警周某孙某：我联系家属，喂，请问是王某的母亲吗？我是精神科孙护士长，王某刚才从医院出来了，您现在和他在一起吗？

家属（扮演者）：啊？我不知道啊，我走的时候没看到他，他会不会去前女友家啊？就在离医院两公里的XX花园小区，他之前一直说要去找她，我现在就在医院门口，我带你们去。

赵某：王某是高风险，有冲动伤人倾向，现在离院已经20分钟了，周警官，麻烦您一起出警协查，我们备案后一起去找。

周某：没问题，我已经通知属地派出所布控了，我带装备马上出发。16:00-16:15（接回患者阶段）赵主任、张某、周某、家属（赵主任带领医疗组、民警、家属10分钟到达XX花园小区，在小区正门出入口发现蹲在路边的王某，王某未伤害他人，情绪激动）

家属：儿子，你怎么在这，跟我回医院，你出来我多担心啊。

王某：我不回去，我没病，你们凭什么关着我。

张某：老王，我们知道你现在情绪不好，你出来万一出事怎么办，你回去之后我们每周让你和你女儿视频，等病情稳定了符合出院标准我们肯定让你回家，跟我们回去好不好？

（王某情绪逐渐平复，同意跟医护返回，途中无异常，16:15回到精神科病区）16:15-16:22（回院处置阶段）李某、张某、孙某李某：患者生命体征平稳，左前臂肘关节处擦伤，已经消毒包扎，没有其他损伤。

张某：（完成精神检查）王某现在意识清楚，精神症状同前，情绪稍激越，暂时予加强观察，明天安排和家属视频，调整心理护理方案。

孙某：安排王某回原靠近护士站的病房，一级护理，每15分钟巡视一次，做好交班。1.医务部点评：本次演练响应流程规范，从发现确认到启动预案仅用3分钟，分工明确，多部门联动顺畅，达到了演练预期目标；存在问题：处理突发冲动事件时未安排专人值守门禁，给患者出走留下漏洞，后续需补充制度流程，明确“任何情况下病区门禁必须有专人值守”的要求。2.保卫科点评：监控调阅响