暨南大学医学院《中医内科》期末考试试卷(含答案)

暨南大学医学院《中医内科》期末考试试卷（含答案）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、名词解释（每题3分，共12分）1.卫气营血辨证2.气虚下陷3.痰蒙心窍4.湿热蕴结二、简答题（每题5分，共20分）1.简述肝火犯肺证的主要病机和临床表现。2.简述中医诊断学“四诊”的内容及其意义。3.何为“辨证论治”？试述其在中医临床中的核心作用。4.水肿病常见的病因有哪些？请列举其中两个并简述其病机特点。三、论述题（每题14分，共28分）1.患者李某，男，68岁，素有高血压病史。今日突发眩晕，头胀痛，面红目赤，烦躁易怒，口苦咽干，失眠多梦，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦数。请根据患者情况，分析其病机，确立病名、证型，并提出治法和方药选择依据。2.患者王某，女，42岁，农民。素体脾胃虚弱。近三月来，食欲不振，脘腹胀满，时作时止，隐隐作痛，面色萎黄，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。请根据患者情况，分析其病机，确立病名、证型，并提出治法和方药选择依据。若患者出现便血，应如何处理？说明理由。试卷答案一、名词解释1.卫气营血辨证：是清代医家叶天士在《温热论》中提出的，用以阐明温热病发生发展过程中，邪气侵犯人体不同深浅层次（卫分、营分、血分）所表现出的不同证候规律的一种辨证方法。卫分证指温热之邪初犯肺卫，病位较浅；营分证指温热之邪深入营分，伤及心营，病位较深；血分证指温热之邪进一步深入血分，耗伤血络，病位更深。2.气虚下陷：指中气（脾胃之气）虚弱，升举无力，反而下陷的一种病理状态。多因久病耗伤、劳累过度、饮食不节等导致脾胃虚弱所致。临床表现可见眩晕，久泻脱肛，胃下垂，子宫脱垂，语声低微，气短懒言，面色晄白，舌淡苔白，脉弱等。3.痰蒙心窍：指痰浊阻滞心窍，影响心神所导致的一种病理状态。多因脾失健运，痰浊内生，或外感湿邪，湿聚成痰，上蒙于心所致。临床表现可见意识模糊，神识不清，昏聩不语，或神志恍惚，伴胸闷，恶心，呕吐，苔白腻，脉滑等。4.湿热蕴结：指湿热之邪在体内蕴积，阻滞气机，损伤脏腑功能的一种病理状态。多因外感湿热之邪，或饮食不节，过食肥甘厚味，导致湿热内生，蕴结于脏腑、经络所致。临床表现可见身热不扬，或寒热往来，胸闷脘痞，恶心纳呆，腹胀腹痛，小便短赤，大便溏滞不爽或粘滞不化，舌苔黄腻，脉滑数等。二、简答题1.肝火犯肺证的主要病机为肝经火盛，上逆犯肺。临床表现多见：（1）肝火证表现：头晕胀痛，面红目赤，口苦，烦躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，舌红苔黄，脉弦数。（2）肺热证表现：咳嗽阵作，气喘，或咳痰黄稠，或咳血，甚则咳吐脓血腥臭痰，胸胁胀痛。病机关键在于肝火炽盛，灼伤肺金，肺失清肃，或肝气上逆影响肺气宣降。2.中医诊断学“四诊”指望、闻、问、切四种诊察方法。望诊：观察患者的神、色、形、态及舌象、排出物等。闻诊：听患者的语声、呼吸、咳嗽等声音，嗅患者的口气、分泌物、排泄物等气味。问诊：询问患者的自觉症状、发病过程、治疗经过、既往病史、生活习惯等。切诊：医生用手触摸患者体表部位（如脉象、皮肤、肌肤腠理、筋骨关节等）或按压特定穴位。意义：四诊是收集病情资料的基本方法，必须全面、细致、客观，为辨证论治提供依据。通过四诊合参，可以全面了解疾病的部位、性质、程度和发展趋势，从而做出准确的诊断。3.“辨证论治”是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则和特色。辨证：指运用四诊收集的病情资料，通过分析和综合，判断疾病当前的病因、病位、病性以及邪正关系，概括、确定为何种“证候”的过程。论治：指根据辨证结果，确立相应的治疗原则和治法，并选择合适的方药、针灸或其他治疗手段的过程。“辨证”是“论治”的前提和依据，“论治”是“辨证”的目的和体现。核心作用：它强调根据个体差异和病情变化，灵活制定治疗方案，做到“因人、因时、因地制宜”，提高疗效，具有高度的个体化和整体观。4.水肿病的常见病因有：（1）外感水湿：感受风、寒、湿、热之邪，外湿侵袭，影响肺、脾、肾功能而致水肿。（2）饮食不节：过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停。（3）情志失调：忧思郁怒，肝气郁结，或气郁化火，影响脏腑气机，导致水湿泛滥。（4）脏腑功能失调：（a）肺失通调：肺主宣发肃降，肺气虚弱或被邪阻，不能通调水道，下输膀胱，导致水湿停滞。（b）脾失健运：脾主运化水湿，脾虚则运化无力，水湿内停，是水肿病的重要内在因素。（c）肾主水液：肾主蒸腾气化，肾虚则气化失常，水湿不化，泛溢肌肤。（5）瘀血阻滞：血瘀阻络，影响水液代谢而致水肿。列举其中两个并简述病机特点：*外感水湿：病机特点为外邪袭表，肺气失宣，通调失职。水湿之邪从外而入，首先影响肺的宣发功能，导致水液不能正常输布和排泄，积聚于肌肤而水肿。初期常伴有表证，如恶寒发热、头身疼痛等。*脾失健运：病机特点为中阳不振，运化水湿无力。脾主运化水湿，脾虚则运化功能减退，水湿内停。水湿停滞可导致脾气更加虚弱，形成恶性循环。临床多见面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，腹胀，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱等脾虚表现。三、论述题1.分析：患者老年男性，突发眩晕、头胀痛，提示病位在头，与肝阳上亢相关。面红目赤、烦躁易怒、口苦咽干、失眠多梦，为肝火炽盛之象。腰膝酸软，为肾阴亏虚之象。舌红少苔，脉弦数，亦支持肝火旺、肾阴亏。综合分析，患者病机为肝阳上亢，肝火炽盛，上扰清窍，兼有肾阴亏虚。病名、证型：病名：眩晕。证型：肝阳上亢证。治法、方药选择依据：治法：平肝潜阳，滋阴清热。方药选择依据：肝阳上亢之眩晕，治宜平肝潜阳。方中可选用天麻钩藤饮加减。天麻平肝熄风，钩藤清热平肝，石决明、珍珠母镇肝潜阳，栀子、黄芩、菊花清热泻火，杜仲、桑寄生、怀牛膝补益肝肾，生地、白芍滋阴养血。全方共奏平肝潜阳、滋阴清热之功，切中病机。2.分析：患者中年女性，农民，素体脾胃虚弱，为病之本。食欲不振、脘腹胀满、隐隐作痛，面色萎黄，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱，均为脾胃气虚之象。病机核心为脾胃虚弱，运化失司。水湿内停，导致食欲不振、腹胀、便溏、面色萎黄。脾胃虚弱日久，气血生化不足，故神疲乏力。病名、证型：病名：泄泻。证型：脾胃虚寒证。（注：根据症状，“脾胃虚弱”更贴近，“脾胃虚寒”需有畏寒、口淡等寒象，若无，可诊断为“脾胃虚弱证”）治法、方药选择依据：治法：健脾益气，化湿止泻。方药选择依据：脾胃虚寒之泄泻，治宜健脾益气，温中化湿。方中可选用参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，渗湿止泻；山药、莲子肉、薏苡仁健脾止泻，渗湿化浊；砂仁、桔梗、大枣理气醒脾，升举清阳。全方健脾益气，渗湿止泻，兼顾脾之运化与升清功能，切中病机。若患者出现便血，应如何处理？说明理由。处理方法：在健脾益气、化湿止泻的基础上，加用凉血止血之法。可在方中酌加地榆、槐角、仙鹤草等凉血止血之品。若便血量多，可考虑加用三七化瘀止血。理由：便血的出现，提示病情加重，或