2026住院医师规培-安徽-安徽住院医师规培(精神科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-安徽-安徽住院医师规培(精神科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、"高风内障"的病因病机是：A.肝经风热B.脾虚湿盛C.肝肾两虚，夜视不明D.心脾两虚E.痰火上升2、视瞻昏渺的主要特征是：A.外眼正常，视物昏蒙B.黑睛混浊C.白睛黄染D.胞睑下垂E.眼球震颤3、下列哪项不是"绿风内障"的典型症状？A.瞳神散大B.瞳神呈淡绿色C.目胀痛剧烈D.虹视E.黑睛溃疡4、"内障"与"外障"的分类依据是：A.发病急缓B.病变部位深浅C.病程长短D.传染与否E.视力损害程度5、"胞生痰核"相当于西医的：A.睑腺炎B.睑板腺囊肿C.睑缘炎D.结膜炎E.角膜炎6、"神水"在中医学中指：A.泪液B.房水C.玻璃体D.眼动脉E.视神经7、"目系"在中医学中主要指：A.角膜B.虹膜C.视网膜D.脉络膜E.眼球与脑相连的组织8、"金疳"的好发部位是：A.黑睛B.白睛C.两眦D.胞睑E.瞳神9、下列哪项属于眼科"五轮辨证"中"气轮"对应的脏腑？A.肝B.心C.脾D.肺E.肾10、患者女性，35岁，近半年来反复出现"自己正在被某机构监控"的想法，坚信邻居通过空调管道向房间释放有害射线，导致其出现严重焦虑、失眠。查体未见明显幻觉。该患者最可能的诊断是A.精神分裂症B.偏执型人格障碍C.妄想性障碍D.创伤后应激障碍E.伴有精神病性症状的重度抑郁障碍11、患者男性，28岁，近1年来反复出现进食后自行诱吐的行为，每周至少3次，伴有对体重的过度担忧和躯体形象扭曲。查体：BMI为16.5kg/m2。最可能的诊断是A.神经性厌食B.神经性贪食C.躯体变形障碍D.边缘型人格障碍E.广泛性焦虑障碍12、抗抑郁药物起效时间通常需要A.1～3天B.1～2周C.2～4周D.6～8周E.8～12周13、患者男性，50岁，因记忆减退、性格改变3年就诊。既往有长期酗酒史。神经系统查体示周围性瘫痪体征，眼底检查见视神经萎缩。最可能的诊断为A.阿尔茨海默病B.血管性痴呆C.Korsakoff综合征D.Creutzfeldt-Jakob病E.额颞叶痴呆14、关于双相情感障碍的流行病学特征，下列描述正确的是A.首次发病多见于老年期B.终生患病率约为10%C.女性患病率明显高于男性D.躁狂发作比抑郁发作更常见E.约50%患者在25岁前起病15、患者女性，22岁，近1个月来多次在乘坐地铁时突然出现强烈的恐惧感，伴心悸、出汗、胸闷、呼吸困难，自觉濒死感，每次持续约20分钟后自行缓解，发作间期完全正常。既往体健，无器质性疾病史。最可能的诊断是A.广泛性焦虑障碍B.惊恐障碍C.社交焦虑障碍D.强迫障碍E.急性应激障碍16、下列哪种物质戒断可导致震颤谵妄A.海洛因B.可卡因C.酒精D.苯丙胺E.大麻17、患者男性，40岁，自述"脑子里有声音在不停地议论自己的行为"，有时命令他去伤害他人。该症状最准确的是A.真性幻觉B.假性幻觉C.思维化声D.功能性幻觉E.反射性幻觉18、关于精神分裂症的遗传因素，下列说法正确的是A.单卵双生子的同病率约为25%B.双卵双生子的同病率约为50%C.精神分裂症患者一级亲属的患病风险约为普通人群的10倍D.遗传因素对精神分裂症无影响E.如果父母一方患病，子女患病风险为50%19、患者女性，30岁，近3个月来反复出现无法控制的反复洗手行为，每天洗手十余次，明知没有必要但无法自控，伴有明显焦虑。最可能的诊断是A.强迫人格障碍B.强迫障碍C.焦虑障碍D.躯体形式障碍E.精神分裂症20、在DSM-5中，创伤后应激障碍的诊断标准要求症状持续至少A.1周B.2周C.1个月D.3个月E.6个月21、患者男性，65岁，近半年来记忆力明显下降，不能记住刚发生的事情，重复提问，外出后找不到回家的路。性格变得淡漠，对以往关心的事物失去兴趣。最可能的诊断是A.老年性痴呆B.正常衰老C.抑郁症D.脑肿瘤E.血管性痴呆22、下列哪种药物是治疗精神分裂症阴性症状的首选药物A.氟哌啶醇B.氯氮平C.地西泮D.碳酸锂E.卡马西平23、患者男性，19岁，近2年来反复出现情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍，自责自罪，曾有一次自杀未遂。每次发作持续2～4周，每月发作1次，发作间期完全正常。最可能的诊断是A.复发性抑郁障碍B.双相情感障碍C.环性心境障碍D.适应障碍E.持续性抑郁障碍24、患者男性，45岁，反复出现"门是否关好煤气是否关闭"的念头，并反复回家检查，明知没有必要但无法控制，严重影响工作生活。最可能的诊断是A.广泛性焦虑障碍B.强迫障碍C.惊恐障碍D.躯体症状障碍E.恐惧症25、关于精神分裂症的预后，下列说法错误的是A.急性起病者预后较好B.病前社会功能良好者预后较好C.女性患者预后通常优于男性D.有明确诱因起病者预后较好E.病程超过2年者预后较好26、患者男性，35岁，车祸后出现逆行性遗忘，能说出自己的姓名和出生年月但无法回忆车祸前的经历，定向力完整。最可能的诊断是A.器质性遗忘综合征B.分离性遗忘C.轻度认知障碍D.阿尔茨海默病E.急性应激障碍27、关于抑郁症的认知三联征，下列说法正确的是A.对自身、环境和未来的积极认知B.对自身、环境和未来的消极认知C.仅对自身持消极态度D.仅对未来持消极态度E.对环境持消极态度28、患者女性，28岁，近半年来反复出现进食大量食物后感到强烈内疚，采取过度运动方式消耗热量，但体重正常。该行为最符合下列哪种诊断A.神经性厌食B.神经性贪食C.暴食障碍D.减肥手术E.躯体意象障碍29、下列哪种心理治疗方法主要用于强迫障碍的治疗A.精神分析疗法B.暴露与反应阻止法C.厌恶疗法D.满室疗法E.松弛训练30、精神分裂症诊断标准中，症状持续至少需要多长时间才能确诊？A.1周B.2周C.1个月D.3个月E.6个月31、患者男性，28岁，近半年来反复出现"周围有人监视我"的想法，即使同事正常交流也认为是在传递信息给自己。该症状最可能的诊断是A.关系妄想B.被害妄想C.物理影响妄想D.超价观念E.幻觉32、精神分裂症最常见的幻觉类型为A.视幻觉B.嗅幻觉C.味幻觉D.听幻觉E.触幻觉33、患者女性，35岁，近2个月来情绪低落，兴趣减退，睡眠障碍，自责自罪，曾有多次自杀企图。最可能的诊断是A.适应障碍B.双相障碍C.抑郁发作D.焦虑障碍E.躯体形式障碍34、双相障碍躁狂发作的核心症状不包括A.情感高涨B.思维奔逸C.意志活动增多D.幻觉妄想E.睡眠需求减少35、患者男性，22岁，突发紧张恐惧，心跳加速，胸闷气促，有濒死感，持续约20分钟后自行缓解，反复发作半年。最可能的诊断是A.广泛性焦虑障碍B.惊恐发作C.强迫障碍D.创伤后应激障碍E.场所恐惧症36、强迫障碍患者最常见的强迫思维类型是A.攻击性想法B.怀疑检查C.污染恐惧D.对称需求E.以上都是37、精神分裂症阳性症状不包括A.幻觉B.妄想C.思维形式障碍D.情感平淡E.紧张症38、患者男性，45岁，饮酒史20年，近半年来出现记忆力减退，虚构事实，定向力障碍，最可能的诊断是A.阿尔茨海默病B.酒精所致痴呆C.血管性痴呆D.人格改变E.遗忘综合征39、阿尔茨海默病最早出现的认知功能障碍是A.记忆障碍B.语言障碍C.视空间障碍D.执行功能E.失用40、抑郁症最有效的药物类型是A.苯二氮类B.碳酸锂C.SSRI类D.氯丙嗪E.阿立哌唑41、癫痫所致精神障碍最常见的症状类型是A.幻觉B.妄想C.智能障碍D.情感障碍E.人格改变42、广泛性焦虑障碍的核心症状是A.过度担心B.惊恐发作C.强迫思维D.恐惧回避E.躯体症状43、创伤后应激障碍的病程标准是A.症状持续至少1周B.症状持续至少1个月C.症状持续至少3个月D.症状持续至少6个月E.症状持续至少1年44、人格障碍的共同特征是A.起病于成年期B.症状波动大C.行为模式僵化D.药物治疗有效E.预后良好45、注意缺陷多动障碍的核心症状是A.注意力缺陷B.多动冲动C.学习困难D.对立违抗E.抽动46、谵妄的核心症状是A.意识障碍B.幻觉C.妄想D.记忆障碍E.人格改变47、分离（转换）障碍的核心症状是A.运动障碍B.感觉障碍C.意识障碍D.记忆障碍E.认知障碍48、睡眠障碍的共同类型是A.失眠B.嗜睡C.睡眠呼吸暂停D.异态睡眠E.以上都是49、物质所致精神障碍的共同特征是A.戒断症状B.耐受性增加C.强迫性使用D.持续使用E.以上都是50、精神分裂症最常见的首发症状是A.幻觉B.妄想C.言语不连贯D.情感淡漠E.行为怪异51、精神分裂症最常见的幻觉类型是？A.视幻觉B.听幻觉C.味幻觉D.触幻觉E.嗅幻觉52、精神分裂症偏执型最常见的症状是？A.意志减退B.情感淡漠C.妄想D.幻觉E.思维破裂53、抑郁症的特征性症状是？A.情绪高涨B.思维奔逸C.活动增多D.三无症状E.关系妄想54、双相情感障碍躁狂发作的特征性表现是？A.情绪低落B.思维贫乏C.三高症状D.幻觉妄想E.木僵55、广泛性焦虑障碍的主要特征是？A.恐惧特定物体B.惊恐发作C.持续担忧D.强迫行为E.社交回避56、惊恐发作的主要特征是？A.持续焦虑B.突发恐惧C.强迫思维D.幻觉妄想E.情感淡漠57、强迫症的主要特征是？A.幻觉妄想B.强迫思维和强迫行为C.情绪低落D.焦虑担忧E.记忆障碍58、创伤后应激障碍的主要特征是？A.持续性头痛B.闪回和回避C.情绪高涨D.幻觉妄想E.记忆增强59、阿尔茨海默病最常见的早期症状是？A.性格改变B.记忆力减退C.幻觉妄想D.情绪低落E.行为异常60、血管性痴呆最常见的危险因素是？A.糖尿病B.高血压C.贫血D.肥胖E.哮喘61、帕金森病最常见的精神症状是？A.幻觉妄想B.抑郁和焦虑C.躁狂发作D.强迫症E.癔症62、谵妄最常见的病因是？A.精神分裂症B.躯体疾病C.情感障碍D.人格障碍E.精神发育迟滞63、器质性精神障碍最常见的症状是？A.幻觉妄想B.意识障碍C.情绪高涨D.强迫行为E.木僵64、精神分裂症最常见的阳性症状是？A.情感淡漠B.意志减退C.幻觉妄想D.思维贫乏E.孤僻退缩65、抗精神病药物最常见的副作用是？A.粒细胞减少B.锥体外系反应C.肝肾功能损害D.心脏传导阻滞E.骨质疏松66、电休克治疗最常见的副作用是？A.脑出血B.骨折C.记忆障碍D.心律失常E.肺栓塞67、心境障碍最常见的共病是？A.精神分裂症B.焦虑障碍C.人格障碍D.物质依赖E.进食障碍68、自杀风险最高的精神疾病是？A.焦虑障碍B.强迫症C.抑郁症D.人格障碍E.进食障碍69、精神分裂症最常见的阴性症状是？A.幻觉B.妄想C.情感淡漠D.思维奔逸E.冲动行为70、癔症最常见的症状是？A.幻觉妄想B.分离症状和转换症状C.强迫行为D.记忆障碍E.情绪高涨71、关于精神分裂症的病因和发病机制，以下哪项描述最为准确？A.由单一基因缺陷导致B.主要与童年不良经历有关C.是遗传因素与环境因素相互作用的结果D.完全由脑器质性病变引起E.仅与神经递质异常相关72、一名25岁男性患者，近半年来反复听到有人在议论自己，声称听到邻居在门外讨论他的行为，实际上门外并无人在此，此症状应诊断为A.假性幻听B.功能性幻听C.真性幻听D.心因性幻觉E.反射性幻觉73、下列抗精神病药物中，哪种对阳性和阴性症状均有效，且锥体外系副作用较少？A.氯丙嗪B.氟哌啶醇C.利培酮D.奥氮平E.舒必利74、抑郁发作的核心症状不包括A.持续的情绪低落B.兴趣减退或丧失C.精力减少或疲劳感D.自责自罪感E.思维奔逸75、关于双相情感障碍的描述，以下哪项是正确的？A.患者只会经历抑郁发作B.躁狂发作持续时间通常少于1周C.复发率高，需要长期维持治疗D.药物治疗无效时可考虑电休克E.女性发病率高于男性约一倍76、患者表现为反复出现不需要的念头，明知不合理但无法控制，为此感到焦虑并反复进行检查，此症状最可能是A.强制性思维B.强迫观念C.妄想D.超价观念E.直觉思维77、关于阿尔茨海默病的早期临床表现，以下哪项最常见？A.定向力障碍B.记忆力减退，特别是近期记忆C.性格改变D.语言障碍E.幻觉妄想78、关于焦虑症患者的躯体症状，以下哪项描述不正确？A.心悸、胸闷、气短B.尿频、尿急C.震颤、肌肉紧张D.意识障碍E.出汗、面部潮红79、下列药物中，可用于治疗强迫症的是A.氯硝西泮B.氯丙咪嗪C.碳酸锂D.阿立哌唑E.丁螺环酮80、关于自杀风险评估，以下哪项是错误的做法？A.直接询问患者是否有过自杀念头B.了解既往自杀史和家族自杀史C.评估当前精神状态和社会支持情况D.避免直接谈论自杀以免激惹患者E.评估具体的自杀计划和手段81、患者表现为言语增多、音调高亢、自觉思维敏捷、坐立不安、睡眠需要减少，诊断为A.精神分裂症B.分裂样人格障碍C.躁狂发作D.人格解体综合征E.适应障碍82、关于阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别，以下哪项支持血管性痴呆的诊断？A.发病隐匿，病情缓慢进展B.早期出现人格改变C.既往有脑血管病史，病情呈阶梯式恶化D.常以近期记忆障碍为首发症状E.MRI显示广泛脑萎缩83、关于酒精戒断综合征的处理，错误的是A.使用苯二氮䓬类药物预防戒断症状B.补充维生素B1预防韦尼克脑病C.保持安静环境，减少刺激D.立即给予乙醇以缓解戒断症状E.监测生命体征和电解质84、以下哪种精神障碍属于神经症性障碍？A.精神分裂症B.强迫症C.双相情感障碍D.偏执性精神障碍E.急性短暂性精神障碍85、患者认为邻居用特殊设备监视自己，并通过电视暗示自己，此症状为A.关系妄想B.被害妄想C.物理影响妄想D.嫉妒妄想E.钟情妄想86、关于难治性精神分裂症的定义，以下哪项最为准确？A.服用一种抗精神病药物无效者B.足量足疗程试用两种以上不同机制抗精神病药物仍无效者C.服药依从性差导致反复发作者D.出现严重不良反应无法继续用药者E.病程超过10年的慢性患者87、关于惊恐发作的特征，以下哪项是正确的？A.通常在夜间睡眠中突然发作B.发作持续数小时至数天C.常伴有濒死感或失控感D.多有明确的情境诱因E.多见于儿童和青少年88、关于精神活性物质所致精神障碍的治疗原则，以下哪项不正确？A.急性期以戒断症状治疗为主B.稳定期注重心理社会干预C.可使用替代递减疗法D.仅需药物治疗即可治愈E.预防复吸是治疗的重要目标89、患者表现为情绪不稳定、冲动、害怕被抛弃、人际关系不稳定，边缘型人格障碍的诊断标准中不包括A.情感不稳定B.冲动性C.反复自杀行为D.幻觉妄想E.空虚感90、关于抑郁障碍的电休克治疗适应证，以下哪项描述不正确？A.有严重自杀倾向者B.拒食伴躯体衰竭者C.妊娠期间妇女D.对药物治疗无效者E.伴有精神病性症状者91、精神分裂症患者最典型的思维障碍是：A.思维云集B.思维奔逸C.思维散漫D.强制性思维E.思维插入92、急性应激障碍的临床表现中，不包括：A.意识狭窄B.定向障碍C.遗忘D.幻觉E.木僵93、关于惊恐发作的描述，正确的是：A.发作时意识丧失B.多在数小时内缓解C.发作时有濒死感D.发作时可有幻觉E.发作多在夜间睡眠中94、抑郁症患者自杀行为高发的时间是：A.清晨B.上午C.中午D.下午E.傍晚95、社交恐惧症的核心症状是：A.对特定物体恐惧B.对社交情境恐惧C.对封闭空间恐惧D.对人群恐惧E.对高处恐惧96、抗精神病药物最常见的不良反应是：A.心血管毒性B.肝肾功能损害C.锥体外系反应D.内分泌紊乱E.粒细胞减少97、精神分裂症的病因学中，遗传因素的作用主要体现在：A.基因突变B.染色体异常C.多基因遗传D.单基因遗传E.线粒体遗传98、抑郁症双相情感障碍的鉴别诊断主要依据是：A.发病年龄B.症状严重程度C.是否有躁狂发作史D.家族史E.治疗反应99、创伤后应激障碍的三大核心症状群不包括：A.闯入性症状B.回避症状C.认知情绪改变D.警觉性增高E.妄想症状100、焦虑症与正常焦虑的鉴别要点是：A.焦虑强度B.焦虑持续时间C.是否影响社会功能D.是否有躯体症状E.以上都是

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】高风内障即相当于西医的视网膜色素变性，主要表现为夜盲和视野逐渐缩窄。中医认为其病机多为肝肾两虚，精血不足，目失所养，导致夜视功能减退；或脾肾亏虚，阳气不足，神光衰微，不能远视。治疗宜滋补肝肾、养血明目，常用明目地黄丸加减。2.【参考答案】A【解析】视瞻昏渺是指外眼端好，无明显红肿疼痛，但自觉视物昏蒙、眼前有暗影遮挡的眼病，相当于西医的黄斑病变等眼底疾病。其病因多为肝肾阴虚、气滞血瘀或痰湿内蕴，致目络阻滞，精血不能上注于目。检查可见黄斑区水肿、渗出或萎缩等改变。治疗需辨证施治，兼顾眼底检查。3.【参考答案】E【解析】绿风内障是眼科急症，相当于西医的急性闭角型青光眼急性发作期。典型症状包括：突发目胀痛剧烈，头痛如裂，恶心呕吐，视力骤降，瞳神散大，瞳色呈淡绿色，虹视现象，黑睛雾状混浊。黑睛溃疡多见于聚星障、凝脂翳等黑睛疾患，并非绿风内障的表现。需紧急降眼压治疗。4.【参考答案】B【解析】中医眼科根据病变部位的深浅将眼病分为内障和外障两大类。外障指发生于眼睑、白睛、黑睛、两眦等外显部位的疾病，多由外感六淫或时疫毒邪所致，病位浅表；内障指发生于瞳神及瞳神以内组织的眼病，多与脏腑功能失调、气血津液代谢异常有关，病位深在。这是中医眼科的重要分类方法。5.【参考答案】B【解析】胞生痰核是生于胞睑皮里的痰核结块，形如豆粒，推之可移动，不红不痛，相当于西医的睑板腺囊肿。病因多为脾失健运，痰湿内生，凝聚成核，上泛胞睑所致。治疗宜化痰散结，可内服二陈汤加减，小者可自行吸收，大者需手术摘除。此病与针眼不同，后者红肿热痛明显。6.【参考答案】B【解析】神水又名"水轮之水"，在中医学中指房水，由睫状体产生，充满于前房和后房，具有营养角膜和晶状体、维持眼压的作用。神水清亮则目明，神水浑浊或运行不畅则可见云雾移晴、青风内障等病。诊察神水的变化对判断内障疾病的预后具有重要意义。7.【参考答案】E【解析】目系是中医学对眼球与脑相连组织的统称，相当于现代解剖学中的视神经、视网膜中央血管等结构。目系上连于脑，下通于脏，是连接目与脑、目与脏腑的重要通道。目系病变可见暴盲、视瞻昏渺等病，常与肝肾亏虚、气滞血瘀有关。目系为内障眼病的重要病位之一。8.【参考答案】B【解析】金疳是生于白睛表面的小泡样疾患，相当于西医的滤泡性结膜炎或表层巩膜炎。多因肺经燥热或肺阴不足，兼感风邪所致。表现为白睛表层出现局限性灰白色小结节，周围绕以赤脉，自觉异物感、畏光流泪。治宜清肺散结，可用桑白皮汤加减。黑睛生疳则为轮际生疳，属不同的病证。9.【参考答案】D【解析】五轮辨证是中医眼科的重要辨证方法。气轮对应白睛，属肺；肉轮对应眼睑，属脾；血轮对应两眦，属心；风轮对应黑睛，属肝；水轮对应瞳神，属肾。每轮病变多从相应脏腑辨证论治。白睛发红多为肺经风热或肺火亢盛；白睛浮肿多为肺气不足或脾肺气虚。掌握五轮辨证有助于准确定位病位。10.【参考答案】C【解析】妄想性障碍核心特征为系统性妄想，通常无其他精神病性症状，病程超过3个月。本例患者存在被害妄想且查体未见幻觉，无明显社会功能全面衰退，不符合精神分裂症诊断标准。偏执型人格障碍以特质性猜疑为主而非固定妄想。创伤后应激障碍需有明确创伤史。重度抑郁障碍需有突出心境低落症状，故诊断为妄想性障碍。11.【参考答案】B【解析】神经性贪食特征为反复暴食后采用不当代偿行为（如自我诱导呕吐、滥用泻药）控制体重，患者体重通常在正常范围或轻度偏低。本例患者进食后自行诱吐、对体重过度担忧符合贪食核心表现，BMI16.5属轻度偏低但未达厌食标准。神经性厌食以显著低体重为核心，躯体变形障碍以对外貌缺陷的过度关注为主。12.【参考答案】C【解析】选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等常用抗抑郁药物通常在服用2～4周后开始显现明显疗效。部分患者可能需要更长时间才能观察到充分改善。1～3天和1～2周时间过短，药物尚未达到稳定的治疗效果；6～8周或8～12周已超出起效时间的通常范围。若足量治疗4～6周仍无效需考虑换药或联合治疗。13.【参考答案】C【解析】Korsakoff综合征是由于维生素B1缺乏导致的遗忘综合征，常见于长期酗酒者，主要表现为近事记忆严重障碍、顺行性和逆行性遗忘及虚构症，常伴意识清晰。本例患者有长期酗酒史，以记忆减退和性格改变为主要表现，符合Korsakoff综合征的临床特征。阿尔茨海默病起病隐匿进行性发展，无典型虚构症。血管性痴呆常有阶梯式进展。14.【参考答案】E【解析】双相情感障碍的平均起病年龄约为25岁左右，约50%患者在25岁前首次发病。终生患病率约为1%～2%，并非10%。男女患病率大致相等。双相情感障碍以抑郁发作为主，多数患者一生中抑郁发作次数远多于躁狂发作。老年首次发病者需排除器质性因素。15.【参考答案】B【解析】惊恐障碍的核心特征为反复出现的、不可预测的惊恐发作，发作时伴有强烈的恐惧或不适感，伴随自主神经症状如心悸、出汗、呼吸困难等，常伴濒死感或失控感。发作通常在数分钟内达到高峰，持续数分钟至半小时后自行缓解，发作间期正常。广泛性焦虑障碍以持续担忧为主，社交焦虑障碍有明确的社交情境触发因素。16.【参考答案】C【解析】震颤谵妄是酒精戒断最严重的并发症，多在停饮后48～96小时出现。临床表现为意识模糊、定向力障碍、大量出汗、高热、震颤及明显的幻觉（多为视幻觉）。海洛因戒断主要表现为流涕、流泪、肌肉疼痛、恶心呕吐等，而无意识障碍。可卡因、苯丙胺戒断以抑郁症状为主。大麻戒断症状较轻，主要表现为烦躁、失眠等。17.【参考答案】C【解析】思维化声是指患者体验到自己的思想变成了声音，可以听到自己的思维内容被大声说出来。真性幻觉是通过感官器官感受到的，存在于外部空间。假性幻觉存在于主观空间但不通过感官感知。功能性幻觉是原有刺激基础上同时出现幻觉，反射性幻觉是在一个感官受到刺激时另一个感官出现幻觉。本例患者思维被声音替代并议论行为符合思维化声特征。18.【参考答案】C【解析】精神分裂症具有明确的遗传倾向，一级亲属患病风险约为普通人群的10倍，约为9%～10%。单卵双生子同病率约为40%～50%，并非25%。双卵双生子同病率约为10%～15%，并非50%。父母一方患病时子女患病风险约为13%左右，而非50%。遗传度估计约为80%，表明遗传因素起重要作用但非唯一决定因素。19.【参考答案】B【解析】强迫障碍特征为反复出现的强迫思维和/或强迫行为，患者意识到这些是不合理的但难以控制，常伴有明显焦虑。本例患者反复洗手属于强迫行为，明知没有必要但无法自控，伴有焦虑，符合强迫障碍诊断标准。强迫人格障碍以过分追求完美和控制为主，无典型的强迫思维和行为。躯体形式障碍主要表现为躯体症状而非强迫症状。20.【参考答案】C【解析】根据DSM-5标准，创伤后应激障碍的症状必须持续超过1个月才能确诊。若症状持续时间在1～3个月，可诊断为急性应激障碍；若超过3个月则为慢性PTSD。1周和2周时间过短不足以诊断为PTSD。诊断还需满足暴露于创伤事件、存在入侵症状、回避行为、认知和情绪的负性改变及唤醒反应增加等核心症状群。21.【参考答案】A【解析】阿尔茨海默病是最常见的老年性痴呆类型，主要表现为进行性记忆障碍（尤其是近期记忆）、认知功能下降和日常生活能力减退。本例患者记忆力下降、空间定向障碍（找不到回家的路）、情感淡漠符合阿尔茨海默病临床特征。正常衰老也可有轻度记忆减退但不影响日常生活能力。抑郁症可有假性痴呆表现但通常起病较快且伴有明显情绪低落。22.【参考答案】B【解析】氯氮平是第二代抗精神病药物中对阴性症状效果较好的药物，能有效改善精神分裂症的阴性症状如情感平淡、言语贫乏、社交退缩等。氟哌啶醇是第一代抗精神病药物，对阳性症状有效但对阴性症状效果差甚至可能加重。地西泮为苯二氮䓬类药物主要用于焦虑和失眠。碳酸锂和卡马西平是心境稳定剂，主要用于双相情感障碍。23.【参考答案】C【解析】环性心境障碍特征为慢性波动性心境不稳定，表现为多次轻度高潮和低谷期，每次持续至少2天，但程度达不到躁狂或重性抑郁发作的诊断标准。本例患者症状发作较频繁但每次持续时间较短且完全缓解，符合环性心境障碍特征。复发性抑郁障碍需每次发作达到重性抑郁标准且持续时间更长。持续性抑郁障碍症状较轻但持续至少2年。24.【参考答案】B【解析】强迫障碍以强迫思维和强迫行为为主要临床表现。本例患者反复出现的检查念头属于强迫思维，反复回家检查属于强迫行为，明知不必要但无法控制，伴明显痛苦和社会功能损害。广泛性焦虑障碍以过度担忧为主，惊恐障碍以突发惊恐发作为特征，躯体症状障碍以躯体症状为主诉，恐惧症是对特定物体或情境的显著恐惧。25.【参考答案】E【解析】精神分裂症预后影响因素包括：急性起病者预后较好；病前社会功能良好者预后较好；女性患者预后通常优于男性；有明确心理社会诱因者预后较好。而病程超过2年往往提示预后较差。早期识别、早期治疗和坚持维持治疗对改善预后至关重要。社会支持系统良好也有助于改善长期结局。26.【参考答案】A【解析】器质性遗忘综合征主要由脑器质性损伤引起，表现为记忆障碍尤其是近事记忆受损，意识清晰，智能相对保留，可有逆行性遗忘。本例患者有明确脑外伤史（车祸），出现逆行性遗忘但定向力完整，符合器质性遗忘综合征。分离性遗忘多由心理因素引起，以选择性遗忘为主。阿尔茨海默病呈进行性记忆下降。27.【参考答案】B【解析】Beck提出的认知三联征是指抑郁症患者对自身、对周围世界和对未来都持有消极态度，形成负面认知图式。具体表现为：对自己持否定评价，认为自身一无是处；对环境持消极看法，认为外界充满敌意和困难；对未来持悲观态度，认为情况不会好转。这种消极认知模式是抑郁症的重要认知特征，也是认知行为治疗的重点干预内容。28.【参考答案】B【解析】神经性贪食的特征为反复暴食后采用不当代偿行为控制体重，如过度运动、禁食、滥用泻药或利尿剂等。患者体重通常在正常范围。本例患者进食大量食物后过度运动，体重正常，符合神经性贪食诊断标准。神经性厌食以显著低体重和极度恐惧发胖为核心。暴食障碍虽有暴食但无代偿行为。29.【参考答案】B【解析】暴露与反应阻止法是治疗强迫障碍最有效的心理治疗方法。通过将患者置于引发焦虑的情境中（暴露），同时阻止其执行强迫行为（反应阻止），逐步减轻焦虑并打破强迫循环。精神分析疗法主要探索潜意识冲突。厌恶疗法用于行为矫正如物质依赖。满室疗法（饱和疗法）已较少使用。松弛训练主要用于焦虑障碍的辅助治疗。30.【参考答案】B【解析】根据ICD-10诊断标准，精神分裂症的症状需持续至少2周才能确诊。若症状持续时间不足2周，则考虑诊断为急性短暂性精神病性障碍。DSM-5标准也类似要求症状持续31.【参考答案】A【解析】关系妄想是指患者将与实际无关的事物都认为与自身有关。本例患者认为同事正常交流是在传递信息给自己，属于典型的关系统妄想表现。被害妄想以受害者主题为主，物理影响妄想认为自身受外力控制，超价观念属价值判断偏差，幻觉为知觉障碍，均不符合题意。32.【参考答案】D【解析】听幻觉是精神分裂症最常见的幻觉类型，约占70%以上。其中言语性听幻觉最具特征性，患者可听到评论其行为的评论性幻听或指令性幻听。视幻觉多见于器质性精神障碍，嗅幻觉和味幻觉相对少见，触幻觉可见于可卡因中毒等物质滥用。33.【参考答案】C【解析】患者表现为情绪低落、兴趣减退两大核心症状，伴有睡眠障碍、自责自罪等伴随症状，且有自杀行为，符合抑郁发作的诊断标准。适应障碍有明确应激源且症状较轻，双相障碍需有躁狂或轻躁狂发作史，焦虑障碍以过度担心和紧张为主，躯体形式障碍以躯体症状为主诉，均不符合。34.【参考答案】D【解析】双相障碍躁狂发作的三大核心症状为情感高涨、思维奔逸和意志活动增多。睡眠需求减少是常见伴随症状。幻觉妄想可见于严重的躁狂发作伴精神病性症状，但非核心症状，当出现时属于伴发表现。因此幻觉妄想不是躁狂发作的必要核心症状。35.【参考答案】B【解析】惊恐发作的特点是突发强烈恐惧或不适，伴心悸、胸闷、呼吸困难等躯体症状，有濒死感或失控感，通常在数分钟内达到高峰，持续约20-30分钟后自行缓解。广泛性焦虑障碍为慢性持续性担忧，强迫障碍以强迫思维和强迫行为为主，创伤后应激障碍有明确创伤事件史，场所恐惧症害怕特定场所，均不符合。36.【参考答案】E【解析】强迫障碍的强迫思维类型多样，包括攻击性想法如害怕伤害他人，怀疑检查如反复确认门窗，污染恐惧如害怕细菌病毒，对称需求如物品必须整齐排列。这些思维内容对患者造成显著痛苦且难以控制，属于强迫症状的典型表现。不同患者可能以某一类型为主。37.【参考答案】D【解析】精神分裂症的阳性症状是指正常功能的过度或扭曲，包括幻觉、妄想、思维形式障碍和紧张症。情感平淡属于阴性症状，表现为情感反应的缺失或减退。阳性症状对抗精神病药物治疗反应较好，阴性症状治疗效果相对有限，是临床治疗的难点。38.【参考答案】E【解析】遗忘综合征（柯萨可夫综合征）的特点是近记忆严重受损、虚构事实、定向力障碍，常伴有意识清晰。本例患者长期饮酒史，出现典型三症状组合。阿尔茨海默病以进行性认知衰退为主，血管性痴呆多有脑血管病史，人格改变以行为特征变化为主，酒精所致痴呆以全面认知损害为主，均不符合。39.【参考答案】A【解析】阿尔茨海默病最早表现为近记忆力障碍，患者难以记住新信息。随着病情进展，逐渐出现语言障碍、视空间障碍、执行功能下降和失用。早期诊断对治疗时机至关重要。不同认知域受累程度随疾病进展而变化，记忆障碍是最敏感的早期指标。40.【参考答案】C【解析】SSRI类（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）是抑郁症首选药物，如氟西汀、舍曲林等。苯二氮类主要用于焦虑和失眠，碳酸锂是双相障碍情绪稳定剂，氯丙嗪是传统抗精神病药，阿立哌唑是部分激动剂，均非抑郁症一线治疗药物。SSRI类药物对抑郁核心症状治疗效果肯定。41.【参考答案】B【解析】癫痫所致精神障碍以迫害主题为主，患者认为被监控或被跟踪。幻觉、智能障碍、情感障碍和人格改变可见于癫痫发作期或发作后，但迫害妄想是最常见的持续症状。不同精神症状在发作间期可能出现，迫害妄想对癫痫针对性药物治疗反应较差。42.【参考答案】A【解析】广泛性焦虑障碍的核心症状是持续过度的担心和紧张，难以控制。惊恐发作是阵发性强烈恐惧，强迫思维是重复性侵入性想法，恐惧回避是场所恐惧症表现，躯体症状是焦虑的伴随表现。核心症状对苯二氮类和SSRI类药物反应较好。43.【参考答案】B【解析】创伤后应激障碍（PTSD）的症状标准是经历创伤事件后出现闪回、回避、高警觉等症状，病程标准要求症状持续至少1个月。症状持续至少1周是急性应激障碍的标准，症状持续至少3个月是慢性PTSD的标准，症状持续至少6个月是伴解离症状的标准，症状持续至少1年是长期PTSD的标准。44.【参考答案】C【解析】人格障碍的共同特征是持久的行为模式僵化和不适应，始于青少年或成年早期，贯穿各种情境。起病于成年期是错误的，人格障碍起病更早，症状波动大见于边缘型人格障碍，药物治疗对人格障碍效果有限，预后不良。僵化的行为模式是核心特征。45.【参考答案】A【解析】注意缺陷多动障碍（ADHD）的核心症状是注意力缺陷，表现为难以维持注意力和组织能力。多动冲动是常见伴随症状，学习困难是对应症状的后果，对立违抗是共病表现，抽动是相关症状。核心症状对中枢神经兴奋剂治疗反应较好。46.【参考答案】A【解析】谵妄的核心症状是急性意识障碍，表现为注意力和觉醒水平的显著改变。幻觉、妄想、记忆障碍和人格改变可见于谵妄发作期，但意识障碍是诊断的必要条件。不同精神症状在谵妄期可能出现，意识障碍对病因治疗反应较差。47.【参考答案】A【解析】分离（转换）障碍的核心症状是运动障碍，表现为假性癫痫发作或瘫痪。感觉障碍、意识障碍、记忆障碍和认知障碍可见于转换症状发作期，但运动障碍是最常见的症状。不同精神症状在转换期可能出现，运动障碍对心理治疗反应较好。48.【参考答案】E【解析】睡眠障碍的共同类型包括失眠、嗜睡、睡眠呼吸暂停和异态睡眠（如梦游、夜惊）。不同类型在睡眠障碍中都有各自的表现形式。失眠是最常见的睡眠问题类型。不同类型的睡眠障碍治疗方案各有侧重。49.【参考答案】E【解析】物质所致精神障碍的共同特征包括戒断症状、耐受性增加、强迫性使用、持续使用等。不同类型在物质使用障碍中都有各自的表现形式。戒断症状是最典型的物质使用障碍类型。不同类型的精神症状在物质使用障碍中都有各自的表现。50.【参考答案】A【解析】精神分裂症最常见的首发症状是听幻觉，患者常主诉听到评论性或指令性幻听。妄想是常见早期症状，言语不连贯是思维形式障碍表现，情感淡漠和行为怪异是早期阴性症状。首发症状对诊断时机至关重要。不同症状在疾病早期可能出现，听幻觉是最敏感的前驱症状。51.【参考答案】B【解析】听幻觉是精神分裂症最常见的幻觉形式，约70%患者出现。以评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听最具特征性。视幻觉多见于器质性精神障碍，其他幻觉类型在精神分裂症中较少见。听幻觉可使患者出现与之对话、违拗或执行命令等行为，对诊断具有重要价值。52.【参考答案】C【解析】偏执型精神分裂症以相对稳定的妄想为主，常伴有与妄想内容相关的幻觉，尤其是听幻觉。患者可出现被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想等。该型发病年龄较晚，病程较好，治疗反应相对较好。其他症状如情感淡漠、意志减退等在紧张型或衰退期更突出。53.【参考答案】D【解析】抑郁症三大核心症状为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。特征性表现为"三无"：无用、无望、无助。患者常认为自己毫无价值，对未来悲观失望，对什么都无能为力。此外还有自责自罪、食欲下降、睡眠障碍等症状。严重者可出现自杀观念和行为。54.【参考答案】C【解析】躁狂发作典型表现为"三高"：情感高涨、思维奔逸、意志活动增强。患者情绪欣快，自我感觉良好，精力充沛，活动增多。思维联想加快，言语增多，注意力易分散。患者常显得过于自信，自我评价过高，有冒险行为。发作可持续数天至数月，缓解期可完全正常。55.【参考答案】C【解析】广泛性焦虑障碍特征为持续至少6个月的过度担忧，患者对多种事件或活动感到难以控制的焦虑。伴有自主神经功能亢进症状，如心悸、出汗、震颤、肌肉紧张等。患者常有睡眠障碍，易激惹，注意力难以集中。焦虑内容经常变化，无明确对象。56.【参考答案】B【解析】惊恐发作特征为反复出现的突发性强烈恐惧，患者在无明显诱因情况下突然感到极度恐惧和不适。伴有自主神经症状，如潮红、心悸、胸闷、窒息感、濒死感等。发作通常在10分钟内达到高峰，持续数分钟至半小时。患者常有预期性焦虑，担心再次发作。57.【参考答案】B【解析】强迫症特征为反复出现的强迫思维和/或强迫行为，患者明知不合理但无法控制。强迫思维包括强迫怀疑、强迫计数、强迫性对立思维等。强迫行为包括反复洗手、检查、计数等。患者常有明显的焦虑和痛苦，症状持续至少2周。58.【参考答案】B【解析】创伤后应激障碍特征为经历严重创伤事件后出现的闪回、回避和警觉性增高。患者反复体验创伤事件，出现闯入性回忆、噩梦、闪回。持续回避与创伤相关的刺激，对活动失去兴趣。伴有入睡困难、易激惹、过度警觉等症状。症状持续至少1个月。59.【参考答案】B【解析】阿尔茨海默病早期特征为近记忆力减退，患者刚做过的事或刚说过的话即遗忘。随着病情进展，出现远记忆力下降、定向力障碍、执行功能下降。患者可有性格改变、情绪波动、幻觉妄想等症状。影像学检查可见脑萎缩，尤其是海马区。60.【参考答案】B【解析】高血压是血管性痴呆最重要的可干预危险因素，长期高血压可导致脑小血管病变、腔隙性梗死。糖尿病也是重要危险因素，可导致脑血管硬化。其他危险因素包括高龄、吸烟、高血脂等。控制血压、血糖可降低发病风险。61.【参考答案】B【解析】帕金森病患者约40%-50%出现抑郁症状，约20%-30%出现焦虑症状。抑郁表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等。焦虑表现为紧张担忧、躯体不适等。症状可在运动症状出现前数年发生，严重影响生活质量。需要精神科和神经内科联合治疗。62.【参考答案】B【解析】谵妄特征为急性起病的意识障碍和认知功能下降，最常见病因是躯体疾病，如感染、代谢紊乱、中毒等。患者注意力减退，定向力障碍，可有丰富的错觉和幻觉。症状波动明显，昼轻夜重。治疗原发疾病是关键，同时需要对症支持治疗。63.【参考答案】B【解析】器质性精神障碍特征为脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。常见症状包括意识障碍、认知功能障碍、幻觉妄想、情绪障碍等。意识障碍是最常见和最早出现的症状，尤其见于谵妄状态。诊断需要详细询问病史和体格检查。64.【参考答案】C【解析】精神分裂症阳性症状包括幻觉、妄想、思维形式障碍等。幻觉以听幻觉最常见，妄想以被害妄想最常见。阳性症状对药物治疗反应较好。阴性症状包括情感淡漠、意志减退、思维贫乏等，治疗反应较差。早期识别和治疗对预后至关重要。65.【参考答案】B【解析】典型抗精神病药物最常见的副作用是锥体外系反应，包括药源性帕金森综合征、急性肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍。不良反应与剂量相关，减量或加用抗胆碱能药物可缓解。非典型药物副作用相对较少，但仍需监测。66.【参考答案】C【解析】改良电休克治疗最常见的副作用是记忆障碍，尤其是治疗期间的顺行性和逆行性遗忘。多数患者治疗结束后记忆逐渐恢复。其他副作用包括头痛、恶心、肌肉酸痛等。治疗前需要评估禁忌证，如颅内压增高、心血管疾病等。67.【参考答案】B【解析】心境障碍患者约50%共病焦虑障碍，包括广泛性焦虑、惊恐障碍、社交焦虑等。共病焦虑障碍可导致病程慢性化、治疗反应差、自杀风险增加。需要综合治疗，包括药物和心理治疗。抗抑郁药物和苯二氮卓类药物可缓解焦虑症状。68.【参考答案】C【解析】抑郁症患者自杀风险最高，约15%-20%最终死于自杀。自杀风险因素包括：严重抑郁、伴有焦虑、有自杀企图史、有家族自杀史、社会支持差等。需要详细评估自杀风险，制定安全计划。药物治疗和心理治疗可降低自杀风险。69.【参考答案】C【解析】精神分裂症阴性症状包括情感淡漠、意志减退、思维贫乏、快感缺失、社交退缩等。情感淡漠是最常见的阴性症状，患者表情减少、目光接触差、情感反应平淡。阴性症状对药物治疗反应较差，需要康复训练和社会技能训练。70.【参考答案】B【解析】癔症（分离转换性障碍）特征为分离症状和转换症状。分离症状包括分离性遗忘、分离性漫游、分离性身份障碍等。转换症状包括运动障碍、感觉障碍、癫痫样发作等。症状常与心理创伤相关，体格检查无器质性病变基础。心理治疗是主要治疗方法。71.【参考答案】C【解析】精神分裂症的发病机制复杂，目前认为是遗传因素与环境因素相互作用的结果。研究发现遗传度约为80%，但并非单基因疾病。多巴胺、谷氨酸等神经递质系统异常参与发病，同时围产期损伤、社会心理压力等环境因素也起重要作用。单一因素无法解释其病因。72.【参考答案】C【解析】真性幻听的特点包括：体验来源于外部空间，具有清晰的定位，通过耳道感知声音，内容真实生动。患者听到有人议论自己且能明确感知声音来自门外，符合真性幻听的定义。假性幻听位于脑内或体内；功能性幻听需现实刺激存在；心因性幻觉与心理创伤相关。73.【参考答案】D【解析】奥氮平属于非典型抗精神病药物，对多巴胺D2受体和5-HT2A受体均有拮抗作用，因此对阳性和阴性症状均有效，且锥体外系副作用相对较少。氯丙嗪和氟哌啶醇为典型抗精神病药物，对阴性症状效果差。利培酮虽为非典型药物，但对高剂量时可能出现锥体外系反应。74.【参考答案】E【解析】抑郁发作的三大核心症状为情绪低落、兴趣减退或丧失、精力减少或疲劳感。自责自罪感是抑郁发作的常见附加症状。思维奔逸是躁狂发作的典型症状，表现为联想速度加快、话题转换快，与抑郁发作的认知特征相反。75.【参考答案】C【解析】双相情感障碍是以躁狂或轻躁狂发作与抑郁发作为特征的复发性疾病，复发率很高，需要长期维持治疗。躁狂发作通常持续至少1周。电休克治疗可用于药物治疗无效的严重病例。男女发病率大致相等。维持治疗首选锂盐或丙戊酸盐等心境稳定剂。76.【参考答案】B【解析】强迫观念是指反复出现的、不需要的想法、冲动或意象，患者明知不合理却难以摆脱，常伴有焦虑。强制性思维指大量不属于自己的思想强行涌入脑海，无自知力。妄想是病理性的歪曲信念，患者坚信不疑。超价观念是逐渐形成的片面信念，有一定理解基础。77.【参考答案】B【解析】阿尔茨海默病最常见的早期症状是记忆障碍，尤以近期记忆下降为著，表现为反复询问相同问题、遗忘刚发生的事。随着病情进展，远期记忆也受影响，并出现视空间障碍、执行功能减退、语言障碍及精神行为症状。性格改变和定向力障碍多在疾病中后期明显。78.【参考答案】D【解析】广泛性焦虑和惊恐发作均可伴多种躯体症状，包括心血管症状（心悸、胸闷）、泌尿系统症状（尿频）、运动性不安（震颤、肌肉紧张）及自主神经功能亢进（出汗、面部潮红）。意识障碍不是焦虑症的典型表现，出现意识障碍需排除器质性疾病或其他精神障碍。79.【参考答案】B【解析】氯丙咪嗪是治疗强迫症的首选药物之一，属三环类抗抑郁药，对5-HT再摄取抑制作用强，疗效确切。SSRI类药物如氟西汀、舍曲林等也为一线治疗药物。苯二氮䓬类药物仅缓解焦虑，不能消除强迫症状。碳酸锂主要用于双相障碍。丁螺环酮疗效不肯定。80.【参考答案】D【解析】临床实践中应直接、坦诚地询问自杀意念和计划，而非回避。研究显示，询问自杀问题不会增加患者自杀风险，反而有助于建立信任和治疗联盟。完整的自杀风险评估包括：自杀意念的频率和强度、具体计划、既往史、精神症状、社会支持等保护性和风险因素。81.【参考答案】C【解析】患者表现符合躁狂发作的三大核心症状：情感高涨（音调高亢）、思维奔逸（自觉思维敏捷）、意志活动增强（坐立不安）。睡眠需要减少是躁狂发作的重要伴随症状。上述表现需与精神分裂症的兴奋状态、适应障碍等鉴别，躁狂发作情感协调性较好。82.【参考答案】C【解析】血管性痴呆常有高血压、糖尿病等脑血管病危险因素及明确卒中史，病情呈阶梯式波动性恶化，局灶性神经系统体征常见。阿尔茨海默病起病隐匿，渐进性发展，以记忆障碍为早期突出症状。血管性痴呆认知功能障碍分布较不均匀，可保留部分认知功能。83.【参考答案】D【解析】酒精戒断综合征的处理原则包括：使用苯二氮䓬类药物替代治疗预防震颤谵妄；补充维生素B1防止韦尼克脑病；维持水电解质平衡；提供安静安全环境。绝对禁止用乙醇替代，这会导致依赖加重。戒断症状通常在停饮后6-24小时出现，重者可危及生命。84.【参考答案】B【解析】神经症性障碍包括强迫症、焦虑症、恐惧症、躯体形式障碍、分离（转换）性障碍等。强迫症以强迫观念和/或强迫动作为特征，患者有自知力，意识到症状不合理但难以控制。精神分裂症属重性精神障碍。双相情感障碍属心境障碍。偏执性精神障碍属精神病性障碍。85.【参考答案】C【解析】物理影响妄想又称被控制感，患者认为自己的思想、情感或行为受到某种外部力量（如仪器、射线、磁场等）的控制和影响。关系妄想