导尿管感染预防与控制培训考试及答案

导尿管感染预防与控制培训考试及答案一、单项选择题（共15题，每题3分，共45分）1.导尿管相关尿路感染（CAUTI）是指患者留置导尿管后，或拔除导尿管后（）内发生的泌尿系统感染。A.24hB.48hC.72hD.7d2.下列不属于导尿管留置适应症的是（）A.尿潴留、尿道梗阻患者的膀胱减压B.危重患者每小时尿量监测评估器官灌注C.预计时长3.5小时的全麻下腹部手术D.择期下肢手术患者术前常规留置减少护理工作量3.成年男性患者导尿操作中，导尿管的正确插入深度为（）A.10-14cm，见尿后再插入2-3cmB.16-18cm，见尿后再插入3-4cmC.20-22cm，见尿后再插入5-7cmD.24-26cm，见尿后再插入8-10cm4.留置导尿管患者的留置必要性评估频次最低为（）A.每班1次B.每日1次C.每3日1次D.每周1次5.留置导尿管期间出现密闭引流系统松动、渗漏时，正确的处置是（）A.用75%酒精消毒接口后重新连接B.仅更换集尿袋，保留原有导尿管C.立即更换整套密闭引流装置D.用无菌纱布包裹渗漏处继续使用6.依据院感规范要求，普通非抗菌集尿袋的常规更换频次为（），抗反流精密集尿袋常规更换频次为（），出现污染、渗漏时随时更换。A.每3日1次，每7日1次B.每2日1次，每5日1次C.每1日1次，每3日1次D.每7日1次，每14日1次7.我国CAUTI致病菌谱中，占比最高的病原体是（）A.铜绿假单胞菌B.大肠埃希菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌8.留置导尿管患者需留取少量尿液行常规检测时，正确的采样方法是（）A.打开导尿管与集尿袋的接口直接留取B.挤压集尿袋将尿液倒流至导尿管后留取C.消毒导尿管侧壁采样口后用无菌注射器抽取尿液D.从集尿袋底部出口放尿留取9.导尿管留置时长与感染风险正相关，留置导尿管超过30天的患者，CAUTI发生风险约为（）A.30%B.60%C.90%D.100%10.导尿操作中会阴皮肤黏膜消毒的首选消毒剂是（）A.75%乙醇B.0.5%聚维酮碘溶液C.0.9%氯化钠溶液D.3%过氧化氢溶液11.下列预防CAUTI的措施中，错误的是（）A.常规使用抗菌药物行膀胱冲洗B.保持引流系统全程密闭性C.集尿袋始终低于膀胱水平D.每日清洁尿道口及周围皮肤12.留置导尿管患者诊断CAUTI时，尿培养菌落数阈值为（）A.革兰阴性杆菌≥10³CFU/ml，革兰阳性球菌≥10²CFU/mlB.革兰阴性杆菌≥10⁴CFU/ml，革兰阳性球菌≥10³CFU/mlC.革兰阴性杆菌≥10⁵CFU/ml，革兰阳性球菌≥10⁴CFU/mlD.革兰阴性杆菌≥10⁶CFU/ml，革兰阳性球菌≥10⁵CFU/ml13.下列情形中无需立即拔除导尿管的是（）A.患者恢复自主排尿功能B.引流装置出现明确污染C.留置导尿管满7天无感染征象D.尿路感染症状经治疗后缓解14.预防CAUTI的核心优先措施是（）A.使用抗菌涂层导尿管B.严格掌握留置适应症，尽早拔除导管C.常规使用抗反流集尿袋D.每日尿道口消毒2次15.下列留置导尿管患者的护理操作中，正确的是（）A.集尿袋悬挂于床旁护栏上，避免接触地面B.大便失禁患者清洁肛周后，额外消毒尿道口及导尿管近端C.为防止导尿管脱出，常规使用胶带粘贴固定于尿道口周围D.每周常规留取尿标本行细菌筛查，早期发现感染二、多项选择题（共10题，每题4分，共40分）1.下列属于导尿管留置合法适应症的有（）A.神经源性膀胱患者残余尿量≥100ml，保守治疗无效B.大型手术术中需监测出入量、避免膀胱充盈损伤C.终末期失能患者尿失禁，家属要求留置减少护理负担D.急性肾衰竭患者需精确监测每小时尿量调整治疗方案E.下尿路手术术后需留置引流促进尿道愈合2.导尿操作前的准备工作要求正确的有（）A.充分评估患者留置必要性，优先选择间歇导尿等替代方案B.根据患者年龄、尿道情况选择合适型号的导尿管，成年女性优选12-14Fr导尿管C.严格执行手卫生，戴无菌手套，禁止戴手套接触非无菌区域D.提前告知患者操作目的、配合要点及可能的并发症E.所有患者常规选用抗菌涂层导尿管降低感染风险3.导尿操作中的无菌要求符合规范的有（）A.铺无菌洞巾，建立最大无菌屏障，避免消毒区域被污染B.男性患者翻开包皮，依次消毒尿道口、龟头、冠状沟，消毒顺序由内向外、自上而下C.女性患者分开小阴唇，依次消毒尿道口、两侧小阴唇、大阴唇，消毒顺序由内向外、自上而下D.操作过程中导尿管被污染时，立即更换新的无菌导尿管E.插管动作轻柔，避免尿道黏膜损伤4.留置导尿管期间的维护措施正确的有（）A.避免牵拉、弯折导尿管，保持引流通畅B.活动或转运患者时暂时夹闭引流管，防止尿液反流C.集尿袋放置位置低于膀胱水平，不接触地面D.疑似出现尿路梗阻时，可使用无菌生理盐水低压冲洗E.常规使用含氯消毒剂冲洗尿道口预防感染5.下列属于CAUTI高危因素的有（）A.年龄≥65岁B.女性患者C.糖尿病、免疫抑制状态D.导尿管留置时间≥3天E.长期卧床、营养不良6.下列情形中需立即更换导尿管的有（）A.导尿管不慎脱出B.引流系统出现破损、渗漏C.明确诊断CAUTID.导尿管堵塞，冲洗无法疏通E.留置时长达到14天无异常征象7.留取尿培养标本的操作符合规范的有（）A.采集前消毒导尿管采样口，待干后用无菌注射器抽取尿液B.标本采集后1小时内送检，无法及时送检时4℃冷藏不超过2小时C.怀疑CAUTI时先留取尿标本，再启动抗菌药物治疗D.刚留置导尿管24小时内的患者，可从集尿袋中留取标本E.长期留置患者留取标本前，先夹闭导尿管15-30分钟再采样8.关于导尿管拔除的管理要求，正确的有（）A.每日评估留置必要性，符合拔管指征时立即拔除，无需等待固定留置周期B.留置时间超过7天的患者，拔管前可间歇夹闭导尿管训练膀胱功能C.拔管后观察患者自主排尿情况，出现尿潴留时优先选择间歇导尿，避免再次留置D.长期留置导尿管患者，每2-4周更换1次导尿管E.留置时间超过14天的患者，拔管前常规留取尿培养排查感染9.下列预防CAUTI的措施中，不推荐常规使用的有（）A.全身应用抗菌药物预防感染B.每日用消毒剂冲洗膀胱C.为尿失禁患者常规留置导尿管D.使用抗反流集尿袋后延长更换周期至28天E.长期留置患者每周更换1次导尿管10.下列符合CAUTI诊断标准的有（）A.留置导尿管期间或拔管48小时内出现尿路刺激症状B.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野C.尿培养革兰阴性杆菌菌落数≥10⁵CFU/ml，排除其他部位感染D.无尿路感染症状患者，两次尿培养均为同一致病菌，菌落数≥10³CFU/ml，诊断无症状菌尿相关CAUTIE.患者发热≥38.5℃，无其他明确感染灶，尿检白细胞阳性即可临床诊断CAUTI三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.CAUTI是我国第二常见的医院感染类型，占所有医院感染的20%-30%。（）2.全麻术后患者均需常规留置导尿管，防止尿潴留。（）3.成年女性导尿操作中，导尿管插入深度为4-6cm，见尿流出后再插入1-2cm。（）4.留置导尿管患者的集尿袋只要不接触地面，可悬挂于床旁护栏上，无需刻意控制高度。（）5.常规膀胱冲洗可有效减少尿液中的细菌含量，降低CAUTI发生风险。（）6.留置导尿管患者无尿路感染症状时，无需常规留取尿标本行细菌筛查。（）7.导尿管不慎脱出后，需立即用0.5%聚维酮碘消毒导尿管后重新插入。（）8.长期留置导尿管患者，导尿管的更换频次为每1-2周1次。（）9.采集尿标本时，若尿量不足，可挤压集尿袋使尿液倒流至导尿管后再抽取。（）10.严格掌握留置适应症、尽早拔除导尿管是预防CAUTI最经济有效的措施。（）四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述导尿管相关尿路感染的核心预防措施。2.简述留置导尿管患者的日常护理要点。3.简述导尿管相关尿路感染的处置流程。五、案例分析题（共1题，25分）某ICU患者，男性，72岁，因重症肺炎入院，行气管插管机械通气，入院当日留置16Fr双腔导尿管，留置期间未更换导尿管，普通集尿袋仅入院当日更换1次。入院第3天患者出现发热，体温38.8℃，无咳嗽咳痰加重、无胸痛、无手术切口感染征象，查体肾区叩痛阳性，尿检白细胞22个/高倍视野，尿培养提示大肠埃希菌，菌落数1.5×10⁵CFU/ml。查阅护理记录：护士仅每日用温水擦拭尿道口1次，多次记录集尿袋悬挂于床旁护栏（高于膀胱水平），无膀胱冲洗操作。请回答以下问题：1.该患者是否发生CAUTI？请给出诊断依据。2.分析该患者发生CAUTI的主要危险因素。3.针对该患者应采取哪些处置与整改措施？参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B。解析：符合国家院感监测规范中CAUTI的时间定义，拔管48小时内发生的感染均与导尿管留置相关。2.答案：D。解析：择期短时间下肢手术无尿潴留风险的患者，无需常规留置导尿管，避免不必要的侵入操作。3.答案：C。解析：成年男性尿道长度约18-20cm，插入20-22cm见尿后再插入5-7cm可确保气囊完全进入膀胱，避免尿道损伤。4.答案：B。解析：规范要求至少每日评估1次留置必要性，ICU等危重患者可每班评估，尽早拔管。5.答案：C。解析：引流系统密闭性破坏后，细菌易逆行侵入，需立即更换整套装置，禁止重新连接或局部处理。6.答案：A。解析：符合《医院感染预防与控制评价规范》的更换要求，普通集尿袋每3天更换，抗反流精密集尿袋每7天更换。7.答案：B。解析：我国CAUTI致病菌中大肠埃希菌占比达60%-70%，主要为肠道菌群逆行感染导致。8.答案：C。解析：采样时禁止破坏导尿管与集尿袋的连接，禁止挤压倒流，需消毒采样口后用无菌注射器抽取。9.答案：D。解析：留置导尿每天细菌定植率约5%，超过30天的患者几乎100%出现菌尿。10.答案：B。解析：75%乙醇刺激性强，禁止用于会阴黏膜消毒，0.5%聚维酮碘或2%氯己定醇为首选消毒剂。11.答案：A。解析：常规膀胱冲洗会破坏尿道黏膜屏障，增加感染风险，仅在出现梗阻时才考虑低压冲洗。12.答案：C。解析：符合临床微生物检验的尿路感染诊断阈值，有症状患者阈值可下调至革兰阴性菌≥10³CFU/ml。13.答案：C。解析：留置时长不是拔管的唯一指征，无感染征象、仍有留置必要的患者无需定期更换或拔管。14.答案：B。解析：所有预防措施中，减少不必要的留置、尽早拔管是降低感染风险的核心，性价比最高。15.答案：B。解析：大便失禁患者排泄物易污染尿道口，清洁后需额外消毒降低逆行感染风险；集尿袋不可高于膀胱，禁止胶带粘贴尿道口，无需常规筛查尿菌。二、多项选择题1.答案：ABDE。解析：失能患者尿失禁优先选择尿垫、接尿器等非侵入方式，禁止为减少护理工作量常规留置导尿管。2.答案：ABCD。解析：抗菌涂层导尿管仅推荐预期留置时间超过3天的高危患者使用，无需所有患者常规应用。3.答案：ABCDE。解析：所有选项均符合导尿操作的无菌要求，可最大程度减少操作相关感染。4.答案：ABCD。解析：日常仅需用温水或生理盐水清洁尿道口，无需常规使用消毒剂冲洗，避免黏膜损伤。5.答案：ABCDE。解析：所有选项均为CAUTI的明确高危因素，需重点监测。6.答案：ABCD。解析：无异常征象的患者无需定期更换导尿管，仅在出现脱出、渗漏、感染、堵塞时更换。7.答案：ABCE。解析：任何时候都禁止从集尿袋中留取尿培养标本，集尿袋内尿液存在细菌定植，结果不准确。8.答案：ABCDE。解析：所有选项均符合导尿管拔管与长期管理的规范要求。9.答案：ABCDE。解析：常规预防性使用抗菌药物、常规膀胱冲洗、常规留置导尿管、延长集尿袋更换周期、频繁更换导尿管均为不推荐的操作，会增加感染或耐药风险。10.答案：ABCDE。解析：所有选项均符合CAUTI的临床诊断与病原学诊断标准。三、判断题1.答案：√。解析：CAUTI仅次于呼吸机相关肺炎，为第二高发医院感染类型。2.答案：×。解析：预计手术时长小于2小时、无尿潴留风险的全麻患者无需常规留置导尿管。3.答案：√。解析：符合成年女性导尿操作的深度要求。4.答案：×。解析：集尿袋必须低于膀胱水平，防止尿液反流引发逆行感染。5.答案：×。解析：常规膀胱冲洗会破坏黏膜屏障，增加感染风险，不推荐常规使用。6.答案：√。解析：常规筛查会增加不必要的采样与抗菌药物使用，仅怀疑感染时留取标本。7.答案：×。解析：导尿管脱出后已被污染，需更换全新无菌导尿管后重新插管。8.答案：×。解析：长期留置导尿管的更换频次为每2-4周1次，频繁更换会增加尿道损伤与感染风险。9.答案：×。解析：挤压倒流会导致集尿袋内的细菌逆行进入膀胱，引发感染，禁止该操作。10.答案：√。解析：减少不必要的留置是预防CAUTI的核心措施。四、简答题1.核心预防措施：①插管前：严格掌握适应症，优先选择间歇导尿、外部集尿装置等替代方案；评估患者情况选择合适型号的导尿管，高危患者可选用抗菌涂层导尿管；做好手卫生与患者告知。②插管中：严格执行无菌操作，建立最大无菌屏障，规范消毒会阴皮肤黏膜，动作轻柔避免尿道损伤。③插管后：维持引流系统全程密闭，妥善固定避免牵拉，保持引流通畅；集尿袋始终低于膀胱水平，不接触地面，按规范频次更换导尿管与集尿袋；每日清洁尿道口，大便失禁患者清洁后额外消毒；不常规使用抗菌药物、不常规膀胱冲洗预防感染。④拔管管理：每日评估留置必要性，符合拔管指征立即拔除；长期留置患者按规范周期更换导尿管，拔管后监测排尿情况。2.日常护理要点：①每日评估患者留置导尿管的必要性，记录留置时长，尽早拔管。②每日用温水或生理盐水清洁尿道口、外阴及导尿管近端，大便失禁患者清洁后用0.5%聚维酮碘消毒。③妥善固定导尿管，避免牵拉、弯折，保持引流系统密闭，禁止随意打开接口。④集尿袋悬挂于膀胱水平以下，不接触地面，转运患者时暂时夹闭引流管防止反流。⑤观察尿液性状、量，出现浑浊、沉淀、堵塞时，可用无菌生理盐水低压冲洗，无法疏通时更换导尿管。⑥每周监测尿常规，怀疑感染时立即留取尿培养，及时处置。⑦告知患者及家属留置期间的注意事项，避免牵拉导管。3.处置流程：①立即评估患者留置必要性，符合拔管指征立即拔除，仍需留置的更换全新导尿管，留取尿标本行病原学检测。②根据患者症状、药敏结果合理选择抗菌药物，无症状菌尿患者无需常规使用抗菌药物。③及时上报医院感染管理部门，开展感染