耳鼻咽喉科预防导尿管相关尿路感染理论考核试卷及答案

耳鼻咽喉科预防导尿管相关尿路感染理论考核试卷及答案一、名词解释（共5题，每题5分，合计25分）1.导尿管相关尿路感染（CAUTI）2.密闭式导尿引流系统3.导尿管相关无症状菌尿4.导尿管拔管评估5.抗反流集尿袋二、单项选择题（共20题，每题2分，合计40分）1.下列不属于耳鼻咽喉科患者留置导尿管指征的是A.手术时长≥3小时的全麻下喉癌根治术B.术中需大量补液、使用甘露醇降颅压需监测出入量的侧颅底手术C.术后预计卧床时间超过48小时无法自主排尿的颈段食管癌手术患者D.所有全麻下扁桃体等离子切除术患者2.依据国家卫健委医院感染诊断标准，导尿管相关尿路感染的时间界定为A.留置导尿管24小时后，或拔管24小时内发生的尿路感染B.留置导尿管48小时后，或拔管48小时内发生的尿路感染C.留置导尿管72小时后，或拔管72小时内发生的尿路感染D.留置导尿管期间及拔管1周内发生的尿路感染3.耳鼻咽喉科术后留置导尿管患者，常规会阴及尿道口护理的频次为A.每日1次B.每日2次C.每4小时1次D.隔日1次4.女性患者导尿管置入前的皮肤消毒范围为A.尿道口周围5cm区域B.包括尿道口、外阴、肛周在内的区域C.仅尿道口及阴道口区域D.尿道口及大腿内侧上1/3区域5.密闭式导尿引流系统出现下列哪种情况无需立即更换整套装置A.引流管连接处脱落暴露10分钟B.集尿袋外包装出现轻微划痕C.引流管破裂漏尿D.疑似发生尿路感染6.导尿管相关尿路感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯菌7.耳鼻咽喉科老年留置导尿管患者的CAUTI预防措施中，错误的是A.维持密闭式引流系统完整性B.常规每日予抗菌药物膀胱冲洗C.保证每日饮水量1500-2000mlD.每日评估拔管指征8.留置导尿管患者集尿袋的悬挂要求为A.高于膀胱水平，避免打折B.低于膀胱水平，不接触地面C.与膀胱水平持平，保证引流通畅D.悬挂高度无特殊要求9.导尿管置入时的无菌操作要求，错误的是A.戴无菌手套、铺无菌洞巾B.使用无菌润滑剂润滑导尿管前端C.若导尿管误插入阴道，拔出后调整方向重新插入尿道D.消毒时由内向外、自上而下依次擦拭10.留置导尿管患者留取尿培养标本的正确方法是A.松开导尿管与引流管接口，从导尿管末端留取B.从集尿袋出口处放取尿液C.使用无菌注射器从导尿管侧壁专用采样口无菌穿刺留取D.常规夹闭导尿管2小时后留取任意尿液11.耳鼻咽喉科全麻术后患者的拔管时机，正确的是A.所有患者均需术后满72小时拔管B.患者清醒、生命体征平稳、可自主排尿、无尿潴留风险时尽早拔管C.待患者可经口进食后再拔管D.术后出入量平衡后才能拔管12.下列不属于CAUTI高危因素的是A.留置导尿管时间超过7天B.导尿管材质为乳胶材质C.患者合并2型糖尿病D.导尿管材质为硅胶材质13.下列CAUTI预防措施中，符合指南要求的是A.常规使用抗菌药物口服预防感染B.常规每日予生理盐水膀胱冲洗C.保持引流系统密闭性，非必要不打开接口D.每周常规更换导尿管14.下列哪种情况无需立即拔除导尿管A.患者留置指征消失，可自主下床活动排尿B.导尿管堵塞经处理后仍无法通畅引流C.患者出现严重尿路刺激征，疑似导尿管相关损伤D.术后第1天，患者暂不能下床，需准确统计出入量15.喉癌根治术患者预计留置导尿管时间为10天，下列措施正确的是A.选择硅胶材质导尿管B.每3天更换1次导尿管C.常规使用抗菌药物膀胱冲洗D.每日更换集尿袋16.下列不符合CAUTI临床诊断标准的是A.患者留置导尿管3天，出现尿频、尿急、尿痛，尿检白细胞≥5个/高倍视野B.患者拔管24小时后出现发热，尿检白细胞10个/高倍视野，尿培养大肠埃希菌≥10^5cfu/mlC.患者留置导尿管5天，无尿路刺激症状，尿培养菌落计数10^3cfu/mlD.患者留置导尿管4天，下腹压痛，体温38.2℃，尿检白细胞8个/高倍视野17.导尿管固定的正确方法是A.女性患者固定于大腿外侧，男性患者固定于下腹部B.女性患者固定于大腿内侧，男性患者固定于下腹部或大腿外侧C.男女患者均固定于大腿内侧D.无需特殊固定，避免牵拉即可18.下列哪种耳鼻咽喉科手术患者可不留置导尿管A.手术时长1小时的声带息肉切除术B.手术时长5小时的颞骨恶性肿瘤切除术C.合并前列腺增生的老年患者全麻下鼻窦炎手术D.术中需使用利尿剂的垂体瘤经鼻手术19.关于留置导尿管护理的手卫生要求，错误的是A.接触导尿管前需洗手或手消毒B.进行尿道口护理前需洗手戴手套C.倾倒集尿袋后无需手消毒D.更换集尿袋前后均需手卫生20.留置导尿管患者尿液出现浑浊沉淀时，正确的处理流程是A.立即予抗菌药物膀胱冲洗B.立即更换导尿管及集尿袋C.首先评估患者有无感染症状，留取尿检及尿培养，根据结果干预D.增加饮水量，无需其他处理三、多项选择题（共5题，每题4分，合计20分）1.耳鼻咽喉科患者留置导尿管的合理指征包括A.手术时长≥2小时，术中需监测出入量B.患者术前合并严重尿潴留C.术后吞咽障碍需长期卧床无法自主排尿D.所有全麻患者常规留置E.头颈部大手术术后需严格制动无法下床排尿2.导尿管相关尿路感染的临床表现包括A.尿频、尿急、尿痛B.不明原因发热，体温≥38℃C.下腹疼痛或肾区叩痛D.尿检白细胞≥5个/高倍视野E.尿培养致病菌菌落计数符合感染标准3.下列CAUTI预防措施中，错误的包括A.常规每日予生理盐水膀胱冲洗B.为预防感染每日更换集尿袋C.集尿袋内尿液满至3/4时再倾倒D.常规口服抗菌药物预防感染E.每日评估拔管指征，尽早拔管4.导尿管拔管后需重点评估的内容包括A.首次排尿时间B.单次排尿量及24小时总尿量C.是否存在尿潴留D.是否存在尿路刺激征E.是否需要重新留置导尿管5.耳鼻咽喉科术后留置导尿管患者，出现下列哪些情况需警惕CAUTI可能A.术后3天出现不明原因发热，无切口感染、肺部感染等其他感染灶B.尿液浑浊、有絮状沉淀或异味C.患者主诉尿道不适、下腹坠痛D.尿检白细胞较前明显升高E.引流量较前减少四、判断题（共10题，每题1分，合计10分）1.耳鼻咽喉科所有全麻手术患者均需常规留置导尿管。（）2.留置导尿管48小时后发生的尿路感染，或拔管48小时内发生的尿路感染，排除其他部位感染后可诊断为CAUTI。（）3.为预防CAUTI，应当常规使用抗菌药物进行膀胱冲洗。（）4.集尿袋中的尿液满至2/3时需及时倾倒，避免尿液反流。（）5.留置导尿管患者留取尿常规标本时，可从集尿袋出口处直接留取。（）6.硅胶导尿管相比乳胶导尿管，黏膜刺激性更小，CAUTI发生风险更低。（）7.导尿管引流不畅时，首先应进行高压冲洗疏通管道。（）8.留置导尿管患者每日需维持1500-2000ml的液体入量，保证足够尿量冲洗尿路。（）9.为避免漏尿，应尽量选择型号偏大的导尿管。（）10.拔除导尿管前常规夹闭尿管进行膀胱功能训练是预防CAUTI的必需措施。（）五、案例分析题（共1题，合计15分）患者男性，72岁，因“喉鳞状细胞癌”入院，行全喉切除术+双侧颈部淋巴结清扫术，手术时长5小时，全麻术后留置16Fr硅胶导尿管，术后返回病房，持续导尿通畅，尿色清。术后第3天患者生命体征平稳，已可床边站立活动，经胃管注入流质饮食每日入量约1800ml。护士巡视时发现：集尿袋悬挂于床边挂钩，高度与膀胱持平，集尿袋内尿液约900ml未倾倒，尿道口可见少量淡黄色分泌物，局部无红肿破溃。当日实验室检查示尿常规白细胞14个/高倍视野，患者无发热、无尿路刺激征、无下腹疼痛主诉。请回答以下问题：1.该患者留置导尿管期间存在哪些不规范护理问题？（6分）2.针对该患者当前情况，需采取哪些干预措施？（5分）3.该患者是否符合CAUTI诊断？依据是什么？（4分）参考答案及解析一、名词解释1.导尿管相关尿路感染（CAUTI）：指患者留置导尿管后，或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染，符合国家卫健委《医院感染诊断标准（试行）》中泌尿道感染诊断标准即可确诊，是我国医院感染中排名前三的感染类型，占所有医院感染的20%-30%。2.密闭式导尿引流系统：指导尿管、引流管、集尿袋为一体化密闭连接的引流装置，各连接口无开放暴露，可最大程度减少病原菌通过引流通路逆行侵入尿路的风险，是现行指南要求的标准引流装置。3.导尿管相关无症状菌尿：指患者留置导尿管期间，无尿频、尿急、尿痛、发热、下腹疼痛等尿路感染临床症状，尿培养结果显示菌落计数女性≥10^5cfu/ml、男性≥10^4cfu/ml，该类患者一般不推荐常规使用抗菌药物治疗，仅中性粒细胞缺乏、肾移植术后、妊娠期妇女等高危人群需干预。4.导尿管拔管评估：指医护人员每日对留置导尿管患者的留置必要性进行评估，判断患者是否仍符合导尿管留置指征，对符合拔管条件的患者尽早拔除导尿管，缩短留置时间，是目前降低CAUTI发生率最有效的干预措施。5.抗反流集尿袋：指带有防反流瓣膜结构的集尿袋，可避免集尿袋内的尿液因体位变化、搬动等因素反流进入膀胱，减少逆行感染风险，适用于预计留置导尿管时间超过3天、老年、免疫功能低下、合并糖尿病等CAUTI高危患者。二、单项选择题1.答案：D。解析：根据《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2023版）》要求，严格限制无指征留置导尿管，扁桃体等离子切除术手术时长多在1小时以内，术后患者可快速清醒自主排尿，无需常规留置导尿管，其余选项均为合理留置指征。2.答案：B。解析：国家卫健委《医院感染诊断标准（试行）》明确规定，导尿管相关尿路感染的时间界定为留置导尿管48小时后，或拔除导尿管48小时内发生的尿路感染。3.答案：B。解析：指南要求留置导尿管患者常规每日进行2次会阴及尿道口护理，遇有分泌物、污染、出血时随时清洁消毒。4.答案：B。解析：女性患者导尿前消毒范围需覆盖尿道口、大小阴唇、阴阜、肛周，由内向外、自上而下消毒，保证消毒区域无遗漏。5.答案：B。解析：密闭式引流系统出现接口脱落、破裂漏尿、疑似尿路感染等情况时需立即更换整套装置，集尿袋外包装轻微划痕未破坏密闭性时无需更换。6.答案：C。解析：导尿管相关尿路感染最常见的致病菌为肠道来源的大肠埃希菌，占所有CAUTI致病菌的60%-70%，其次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。7.答案：B。解析：常规膀胱冲洗（包括抗菌药物冲洗）会破坏引流系统密闭性，增加感染风险，无出血、尿路感染等特殊情况时禁止常规膀胱冲洗。8.答案：B。解析：集尿袋需悬挂于膀胱水平以下，不接触地面，避免尿液反流引发逆行感染。9.答案：C。解析：导尿管误插入阴道后已被污染，需更换新的无菌导尿管后重新插入，禁止使用污染的导尿管再次插入尿道。10.答案：C。解析：留取尿培养标本时需使用无菌注射器从导尿管侧壁专用采样口无菌穿刺留取，禁止从集尿袋放取、松开接口留取，避免标本污染导致结果误差。11.答案：B。解析：术后患者清醒、生命体征平稳、可自主排尿、无尿潴留风险时应尽早拔管，缩短留置时间，多数耳鼻咽喉科中小手术患者可在术后24小时内拔管。12.答案：D。解析：硅胶导尿管黏膜刺激性小、生物相容性好，相比乳胶导尿管CAUTI发生风险更低，不属于高危因素，其余选项均为明确的CAUTI高危因素。13.答案：C。解析：保持引流系统密闭性，非必要不打开接口是预防CAUTI的核心措施之一，常规抗菌药物预防、常规膀胱冲洗、频繁更换导尿管均为不推荐的措施。14.答案：D。解析：术后需准确统计出入量属于导尿管留置的合理指征，暂无需拔管，其余选项均为拔管指征。15.答案：A。解析：预计留置时间超过7天的患者应选择生物相容性好的硅胶导尿管，硅胶导尿管可留置2-4周，无需频繁更换，抗反流集尿袋每周更换1次即可，禁止常规膀胱冲洗。16.答案：C。解析：无症状患者尿培养菌落计数需达到女性≥10^5cfu/ml、男性≥10^4cfu/ml才符合菌尿诊断，10^3cfu/ml考虑为标本污染，不符合CAUTI诊断标准。17.答案：B。解析：导尿管正确固定方法为女性固定于大腿内侧，男性固定于下腹部或大腿外侧，避免牵拉、压迫尿道黏膜，减少尿道损伤及感染风险。18.答案：A。解析：手术时长1小时的声带息肉切除术患者术后可快速清醒，无尿潴留风险，无需留置导尿管，其余选项均为留置指征。19.答案：C。解析：接触导尿管、进行导尿管护理、倾倒集尿袋前后均需严格执行手卫生，避免交叉感染。20.答案：C。解析：尿液出现浑浊沉淀时首先评估患者有无感染症状，留取尿检及尿培养明确是否存在感染，根据结果采取干预措施，禁止盲目冲洗、更换导尿管。三、多项选择题1.答案：ABCE。解析：禁止无指征常规留置导尿管，所有全麻患者常规留置不符合指南要求，其余选项均为合理留置指征。2.答案：ABCDE。解析：选项所述均为导尿管相关尿路感染的典型临床表现，结合导尿管留置史即可临床诊断，尿培养阳性可确诊。3.答案：ABCD。解析：常规膀胱冲洗、频繁更换集尿袋、延迟倾倒尿液、常规预防性使用抗菌药物均为不推荐的措施，每日评估拔管指征是正确的预防措施。4.答案：ABCDE。解析：导尿管拔管后需全面评估患者排尿情况，及时发现尿潴留、尿路感染等并发症，必要时采取干预措施。5.答案：ABCD。解析：引流量减少可能与入量不足、导尿管打折等因素相关，不属于CAUTI的特异性表现，其余选项均为CAUTI的预警表现，需进一步排查。四、判断题1.答案：×。解析：严格限制无指征留置导尿管，手术时间短、术后可快速清醒排尿的全麻患者无需常规留置。2.答案：√。解析：符合国家卫健委CAUTI诊断的时间界定标准。3.答案：×。解析：常规抗菌药物膀胱冲洗会破坏引流密闭性，增加耐药菌感染风险，无特殊指征禁止使用。4.答案：√。解析：集尿袋尿液满至2/3时需及时倾倒，避免尿液反流、引流不畅。5.答案：×。解析：集尿袋内尿液可能已被污染，留取尿标本需从导尿管采样口留取，保证结果准确。6.答案：√。解析：硅胶导尿管生物相容性优于乳胶导尿管，黏膜刺激小，感染风险更低。7.答案：×。解析：引流不畅时首先检查是否有受压、打折、牵拉等情况，