风湿免疫科医学试题及答案

风湿免疫科医学试题及答案一、单选题（共20题，每题只有1个正确选项）1.类风湿关节炎（RA）最具特征性的基本病理改变是A.血管壁纤维素样坏死B.滑膜大量增生形成侵袭性血管翳C.皮下脂肪组织炎性肉芽肿形成D.关节软骨退行性变性E.骨组织溶骨性破坏答案：B。解析：RA的核心病理改变为滑膜慢性炎症刺激下，大量增生的滑膜成纤维细胞、巨噬细胞、新生血管共同形成血管翳，可主动侵蚀关节软骨、骨皮质及周围韧带软组织，最终造成关节畸形。选项A为结节性多动脉炎的典型病理，选项C不属于RA特异性改变，选项D为骨关节炎的核心病理，选项E是血管翳侵蚀后的继发表现。2.系统性红斑狼疮（SLE）的特异性标志性抗体，与疾病活动度直接相关的是A.抗SSA抗体B.抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体C.抗双链DNA（抗ds-DNA）抗体D.抗U1RNP抗体E.抗线粒体抗体M2型答案：C。解析：抗ds-DNA抗体为SLE的特异性自身抗体，阳性率约70%，抗体滴度随SLE活动度升降同步变化，是评估狼疮活动度、判断狼疮肾损伤风险的核心实验室指标。抗Sm抗体虽为SLE特异性抗体，但与活动度无直接关联；抗CCP抗体为RA特异性抗体；抗SSA抗体更多见于干燥综合征。3.强直性脊柱炎（AS）的核心遗传易感基因是A.HLA-DR4B.HLA-B27C.HLA-DR3D.HLA-B5E.HLA-DQ2答案：B。解析：AS患者HLA-B27阳性率超过90%，该基因的亚型多态性直接影响疾病的发病风险和临床表型，是AS最重要的遗传易感位点。HLA-DR4为RA的易感基因，HLA-DR3为SLE的易感基因。4.急性痛风性关节炎首次发作最常累及的关节部位是A.膝关节B.踝关节C.第一跖趾关节D.腕关节E.掌指关节答案：C。解析：约70%以上的急性痛风首次发作累及单侧第一跖趾关节，该部位温度低、局部pH值偏酸，尿酸盐结晶更易析出沉积，且活动时承受的剪切力大，更易诱发结晶脱落激活炎性反应。5.干燥综合征最常见的外分泌腺受累特征性表现是A.双下肢可触及紫癜样皮疹B.猖獗龋C.肾小管酸中毒D.肺间质病变E.腮腺反复无痛性肿大答案：B。解析：猖獗龋为干燥综合征的标志性外分泌腺受累表现，因唾液腺分泌功能严重下降，唾液的清洁、缓冲、抑菌作用完全丧失，患者可在数月内出现多颗牙齿发黑、龋坏、片状脱落最终残留牙根，常规防龋手段无法阻止其进展。其余选项均为干燥综合征的系统受累表现，不属于外分泌腺直接受累的特征表现。6.皮肌炎的特征性皮肤改变Gottron征指的是A.双上眼睑对称性紫红色水肿性皮疹B.颈后、肩背部暴露部位弥漫性红斑鳞屑性皮疹C.双手掌侧皮肤增厚粗糙伴脱屑，类似长期从事手工劳作的“技工手”D.四肢关节伸侧（掌指关节、近端指间关节、肘关节）的紫红色扁平丘疹，可伴表面鳞屑E.双颊跨鼻梁分布的蝶形红斑答案：D。解析：Gottron征是皮肌炎的特异性皮疹，阳性率约60%，该皮疹几乎仅见于皮肌炎患者，是皮肌炎分类诊断的核心指标之一。选项A为向阳疹，也是皮肌炎特征性皮疹但不属于Gottron征，选项E为SLE的典型蝶形红斑。7.系统性硬化症最常见的首发临床症状是A.手指皮肤变硬肿胀B.雷诺现象C.肺间质纤维化D.吞咽困难E.肺动脉高压答案：B。解析：超过95%的系统性硬化症患者以雷诺现象为首发症状，即在遇冷或情绪刺激后出现指端依次发白、发紫、发红的三相颜色改变，早于皮肤变硬等典型表现数月甚至数年出现，是早期识别系统性硬化症的核心线索。8.下列药物中不属于改善病情抗风湿药（DMARDs）范畴的是A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.布洛芬D.柳氮磺吡啶E.羟氯喹答案：C。解析：布洛芬属于非甾体类抗炎药（NSAIDs），仅能短期缓解关节肿痛症状，无法阻止关节结构破坏进展，不属于DMARDs范畴。其余选项均为传统合成DMARDs，可延缓风湿免疫病的结构破坏进展。9.强直性脊柱炎的典型影像学早期改变首先出现的部位是A.腰椎椎体边缘B.骶髂关节C.髋关节D.胸椎韧带附着点E.膝关节答案：B。解析：AS的病理起点为骶髂关节的附着点炎，早期即出现骶髂关节面侵蚀、软骨下骨硬化、关节间隙模糊，1984年AS纽约分类标准也将明确的骶髂关节炎影像学改变作为核心诊断依据，病变从骶髂关节逐渐上行蔓延至腰椎、胸椎、颈椎，最终出现脊柱竹节样变。10.秋水仙碱用于急性痛风性关节炎治疗的最常见不良反应是A.骨髓抑制B.严重肝损伤C.胃肠道反应（腹泻、恶心、呕吐）D.肾功能衰竭E.脱发答案：C。解析：按照目前推荐的小剂量秋水仙碱方案（0.5mg每日3次），约20%患者会出现轻中度腹泻等胃肠道反应，调整剂量停药后即可缓解；大剂量传统给药方案的胃肠道不良反应发生率可超过80%，目前已不推荐使用。11.成人斯蒂尔病的核心特征性实验室表现是A.外周血白细胞计数显著升高，中性粒细胞比例升高，铁蛋白水平极度升高B.类风湿因子高滴度阳性C.抗核抗体高滴度阳性D.血尿酸水平显著升高E.肌酐水平进行性升高答案：A。解析：成人斯蒂尔病的实验室特征为白细胞总数常超过15×10^9/L，中性粒细胞占比超过90%，血清铁蛋白水平可超过正常上限10倍以上，是诊断成人斯蒂尔病的核心支持指标，且需排除感染、肿瘤、其他结缔组织病后方可确诊。12.间接免疫荧光法检测抗核抗体，临床判定为有临床意义的阳性滴度最低为A.1:10B.1:40C.1:100D.1:320E.1:1000答案：C。解析：健康人群中低滴度的ANA阳性率约5%~10%，无临床提示意义，目前国内风湿免疫领域通用的临床阳性阈值为滴度≥1:100，低于该值的弱阳性通常仅作定期随访观察，不直接作为结缔组织病的诊断依据。13.白塞病的核心病理本质是A.感染性关节炎B.以血管壁炎性破坏为核心的系统性血管炎C.代谢性关节病D.退行性骨关节病E.遗传性结缔组织病答案：B。解析：白塞病属于系统性血管炎谱系疾病，可累及全身不同大小、不同类型的动静脉血管，临床以复发性口腔溃疡、外阴溃疡、眼葡萄膜炎为典型三联征，可合并胃肠道、中枢神经系统、大血管等重要脏器受累。14.大动脉炎的高发人群是A.中老年男性B.青年女性C.5岁以下儿童D.老年女性E.中青年男性答案：B。解析：大动脉炎好发于年龄<40岁的青年女性，发病高峰年龄为20~30岁，男女发病比例约1:8，属于累及主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症，可导致动脉狭窄、闭塞、动脉瘤形成，出现肢体脉搏不对称、血压不对称等特征表现。15.多发性肌炎的特征性病理改变是A.肌纤维周围大量嗜酸性粒细胞浸润B.CD8+细胞毒性T细胞直接侵入肌纤维内部，造成肌纤维坏死、断裂C.肌纤维出现脂肪浸润伴间质纤维化D.滑膜组织大量炎性细胞浸润形成血管翳E.血管壁出现肉芽肿性炎症伴坏死答案：B。解析：多发性肌炎的核心病理为细胞免疫介导的肌纤维直接损伤，CD8+T细胞穿透肌基底膜侵入正常肌纤维内部，造成肌纤维溶解坏死，该表现为多发性肌炎特异性病理改变，与皮肌炎的体液免疫介导、血管周围炎性浸润的病理特征存在明确差异。16.重症风湿免疫病的激素冲击治疗方案，国内通用的标准给药方式为A.地塞米松10mg/d静脉滴注，连用7天B.甲泼尼龙1g/d静脉滴注，连用1~3天C.泼尼松100mg/d口服，连用5天D.氢化可的松200mg/d静脉滴注，连用10天E.甲泼尼龙40mg/d静脉滴注，连用2周答案：B。解析：针对狼疮危象、急进性肺泡出血、重症ANCA相关性血管炎等危及生命的风湿免疫病重状态，标准激素冲击方案为甲泼尼龙1g每日1次静脉滴注，连用1~3天，快速抑制过度激活的炎症反应，冲击治疗后序贯减量至泼尼松0.5~1mg/kg/d维持，可快速控制重症炎症且严重不良反应发生率可控。17.下列指标中不属于类风湿关节炎疾病活动度评估指标的是A.血沉（ESR）升高B.C反应蛋白（CRP）升高C.关节肿胀压痛数目增多D.补体C3水平显著降低E.类风湿因子滴度较基线升高答案：D。解析：RA患者疾病活动期通常ESR、CRP升高，关节肿痛数目增加，RF、抗CCP滴度随活动度升高波动，多数普通RA患者补体C3、C4水平正常甚至可出现升高，仅合并严重血管炎的特殊类型RA才可出现补体降低，因此补体降低不属于常规RA活动度评估指标。18.类风湿关节炎患者的典型晨僵持续时长通常为A.小于15分钟B.15~30分钟C.超过1小时D.小于30分钟E.数分钟即可缓解答案：C。解析：晨僵持续时长超过1小时是RA活动期的典型特征，与骨关节炎的晨僵时长<30分钟形成明确差异，是RA分类评估的重要参考指标。19.抗磷脂综合征的典型“三联征”临床表现指的是A.关节炎、皮疹、发热B.动脉/静脉血栓形成、病态妊娠、血小板减少C.口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎D.口干、眼干、猖獗龋E.雷诺现象、指端硬化、肺动脉高压答案：B。解析：抗磷脂综合征是体内存在抗磷脂相关抗体介导的血栓倾向疾病，核心临床特征为反复动静脉血栓、病理妊娠（反复自然流产、死胎、子痫前期早产）、持续性血小板减少，严重者可出现广泛微血管血栓形成的灾难性抗磷脂综合征，死亡率极高。20.肉芽肿性多血管炎（GPA）的特征性抗体是A.抗髓过氧化物酶（MPO）抗体B.抗蛋白酶3（PR3）抗体C.抗肾小球基底膜抗体D.抗心磷脂抗体E.抗CCP抗体答案：B。解析：抗PR3抗体（c-ANCA）是肉芽肿性多血管炎的特异性抗体，阳性率超过80%，抗体滴度与疾病活动度直接相关；抗MPO抗体（p-ANCA）更多见于显微镜下多血管炎。二、多选题（共10题，每题有2个及以上正确选项）1.2022年ACR指南推荐的类风湿关节炎治疗药物类别包括A.非甾体抗炎药B.传统合成DMARDsC.生物类DMARDsD.靶向合成DMARDs（JAK抑制剂）E.短疗程小剂量糖皮质激素答案：ABCDE。解析：RA的全程规范化治疗需根据患者病情活动度分层选择上述不同类别的药物，其中甲氨蝶呤为RA治疗锚定药物，所有患者如无禁忌均应优先考虑使用，早期联合达标治疗可实现90%以上患者无关节结构破坏进展。2.重症系统性红斑狼疮可累及的重要脏器系统包括A.肾脏，可出现急进性肾小球肾炎、肾功能衰竭B.神经系统，可出现狼疮脑病、癫痫、昏迷、横贯性脊髓炎C.血液系统，可出现严重溶血性贫血、粒细胞缺乏、血小板减少性紫癜D.呼吸系统，可出现弥漫性肺泡出血、重症间质性肺炎E.心血管系统，可出现重症心肌炎、冠状动脉炎、心包填塞答案：ABCDE。解析：SLE为多系统受累的结缔组织病，病理改变为免疫复合物介导的全身血管炎症，几乎所有患者病理检查均可发现不同程度的肾脏受累，未经规范治疗的重症SLE5年生存率不足50%。3.脊柱关节炎的疾病谱系包含以下哪些疾病A.强直性脊柱炎B.反应性关节炎C.银屑病关节炎D.炎症性肠病相关性关节炎E.未分化脊柱关节炎答案：ABCDE。解析：脊柱关节炎为一组具有共同遗传易感背景、病理核心为附着点炎的疾病谱，共同特征为HLA-B27高表达，类风湿因子阴性，可合并不同程度的骶髂关节和脊柱受累，与类风湿关节炎分属完全不同的关节炎分类谱系。4.急性痛风性关节炎发作期可以安全使用的药物包括A.依托考昔（选择性COX-2抑制剂）B.小剂量秋水仙碱C.泼尼松10~20mg/d短疗程使用D.非布司他E.苯溴马隆答案：ABC。解析：急性痛风发作期使用降尿酸药物（非布司他、苯溴马隆、别嘌醇）会快速改变血尿酸水平，导致关节内沉积的尿酸盐结晶大量溶解脱落，加重局部炎性反应，延长关节炎持续时间，因此非长期规律服用降尿酸药物的患者不推荐急性期启动降尿酸治疗，降尿酸药物启动的最佳时机为急性期症状完全缓解后2~4周。5.干燥综合征的典型外分泌腺受累表现包括A.长期口干需频繁饮水，进食干性食物需伴水送服B.眼干涩、异物感、泪液减少，反复出现角膜炎C.双侧腮腺反复非感染性肿大D.鼻腔、咽喉、消化道黏膜干燥，伴随慢性干咳、吞咽干性食物困难E.肾小管酸中毒答案：ABCD。解析：选项E为干燥综合征的系统内脏受累表现，不属于外分泌腺直接受累的表现。6.ANCA相关性血管炎的疾病组成包括A.肉芽肿性多血管炎（GPA）B.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）C.显微镜下多血管炎（MPA）D.结节性多动脉炎E.大动脉炎答案：ABC。解析：ANCA相关性血管炎的共同特征为血清ANCA抗体阳性，血管壁病理无大量免疫复合物沉积，属于寡免疫复合物坏死性小血管炎，结节性多动脉炎、大动脉炎均不属于ANCA相关性血管炎谱系。7.提示类风湿关节炎患者预后不良的高危因素包括A.抗CCP抗体高滴度持续阳性B.起病1年内即出现腕关节、掌指关节的影像学侵蚀性改变C.合并肺间质纤维化、类风湿结节等关节外表现D.受累关节数目超过10个，基线疾病活动度极高E.类风湿因子高滴度阳性，经规范治疗仍无法降至低滴度水平答案：ABCDE。解析：存在上述任意2项高危因素的RA患者，即便接受常规DMARDs治疗仍有超过60%概率出现关节畸形进展，应尽早启动生物制剂或JAK抑制剂治疗，实现快速病情达标。8.皮肌炎的特征性皮肤损害包括A.向阳疹（双上眼睑紫红色水肿性皮疹）B.Gottron征C.披肩征（颈后、肩背暴露部位弥漫性红斑鳞屑）D.技工手（双侧掌侧皮肤粗糙增厚脱屑）E.蝶形红斑答案：ABCD。解析：蝶形红斑为SLE的特征性皮疹，不属于皮肌炎的特征性皮肤损害。9.抗磷脂综合征的实验室确诊标准要求，间隔12周以上2次检测阳性的指标包括A.狼疮抗凝物阳性B.抗心磷脂抗体（aCL）中高滴度阳性（IgG/IgM型>40U）C.抗β2糖蛋白1抗体阳性（IgG/IgM型滴度>正常上限99百分位）D.抗核抗体高滴度阳性E.RF阳性答案：ABC。解析：上述实验室指标单次阳性不可直接确诊抗磷脂综合征，必须间隔至少12周重复验证持续阳性，排除感染、药物诱导的一过性抗磷脂抗体阳性后方可确诊。10.系统性硬化症的临床分型包括A.弥漫皮肤型系统性硬化症B.局限皮肤型系统性硬化症（CREST综合征）C.无皮肤硬化型系统性硬化症D.硬皮病重叠综合征E.嗜酸性筋膜炎答案：ABCD。解析：CREST综合征是局限皮肤型系统性硬化症的典型亚型，包含钙质沉着、雷诺现象、食管蠕动功能异常、指端硬化、毛细血管扩张5项特征表现，这类患者系统受累进展速度远慢于弥漫皮肤型系统性硬化症，预后相对更好。三、名词解释1.血管翳：是类风湿关节炎特征性的病理改变，由大量增生的滑膜成纤维细胞、巨噬细胞、T/B淋巴细胞、新生血管共同组成，具有极强的侵袭性，可主动侵蚀破坏关节软骨、骨皮质、韧带肌腱等周围组织，最终造成关节间隙消失、骨融合、关节畸形，是RA致残的核心病理基础。2.狼疮危象：指SLE患者疾病急性重度活动，出现危及生命的严重脏器受累状态，包含急进性肾小球肾炎伴急性肾损伤、重症神经精神狼疮（昏迷、癫痫持续状态、横贯性脊髓炎）、弥漫性肺泡出血、重症自身免疫性溶血性贫血伴粒细胞缺乏、重症心肌炎、广泛坏死性血管炎等危急状态，需要立即给予大剂量激素冲击、免疫抑制剂、甚至血浆置换干预，未经及时干预死亡率可超过30%。3.Felty综合征：是类风湿关节炎的特殊严重亚型，多见于RA病程超过10年的晚期患者，临床特征为类风湿因子高滴度阳性、中性粒细胞持续性显著减少、伴或不伴脾大，患者易反复出现肺部、皮肤、肛周等部位严重细菌感染，远期预后显著差于普通RA患者。4.晨僵：指关节长时间静止不动后（多为晨起后）出现的关节僵硬、活动受限，类似关节被胶水黏住的主观感受，缓慢活动后症状可逐步缓解，RA的晨僵通常持续超过1小时，晨僵时长与疾病活动度呈正相关，是评估RA活动度的简易临床指标。5.猖獗龋：是干燥综合征的特征性外分泌腺受累表现，由于唾液腺分泌功能严重受损，唾液的缓冲、清洁、抑菌作用几乎完全丧失，患者可在1~2年内出现全口多颗牙齿依次发黑、龋坏、片状脱落，最终仅残留牙根，常规口腔防龋措施完全无法阻止病变进展。6.ANCA相关性血管炎：是一组以小血管壁坏死性炎症为核心病理，血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，血管壁无大量免疫复合物沉积的寡免疫复合物系统性血管炎，主要包含肉芽肿性多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎、显微镜下多血管炎三类，临床常同时累及上呼吸道、肺部、肾脏，重症患者可因急性肾功能衰竭、弥漫性肺泡出血死亡。四、简答题1.简述2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准的核心内容。答：该分类标准为评分制，针对存在未分化新发炎性关节炎的患者，总分≥6分即可诊断RA，需排除银屑病关节炎、反应性关节炎、狼疮关节炎等其他明确可导致关节炎的疾病，具体评分项分为4部分：①受累关节：1个大关节计0分，2~10个大关节计1分，1~3个小关节计2分，4~10个小关节计3分，超过10个受累关节且至少包含1个小关节计5分；②血清学指标：RF和抗CCP抗体均阴性计0分，任意1项低滴度阳性计1分，任意1项高滴度（超过正常上限3倍）阳性计2分；③急性期反应物：ESR和CRP均正常计0分，任意1项升高计1分；④症状持续时间：症状持续<6周计0分，≥6周计1分。该标准大幅提升了早期RA的诊断灵敏度，避免了既往依靠骨侵蚀出现才确诊的滞后问题。2.简述重症SLE的规范化治疗原则。答：重症SLE的治疗需分为诱导缓解和巩固维持两个阶段全程管理：①诱导缓解阶段：目标为3~6个月内快速控制重度活动的炎症，实现临床完全缓解，糖皮质激素用量为泼尼松1~2mg/kg/d口服，出现狼疮危象的患者首先予甲泼尼龙1g/d静脉冲击治疗1~3天，后续序贯减量至泼尼松0.5~1mg/kg/d，联合针对不同脏器受累选择的强效免疫抑制剂，如狼疮肾优先选择吗替麦考酚酯或环磷酰胺，合并血液系统重度受累可加用他克莫司，合并严重感染风险的患者可短期静脉输注大剂量丙种球蛋白，病情极危重的患者可联合免疫吸附、血浆置换快速清除自身抗体和炎性因子，此阶段需同步防治感染、监测肝肾功能、给予补钙、维生素D、胃黏膜保护剂预防激素相关不良反应；②巩固维持阶段：诱导缓解达标后，在半年至1年内逐步将糖皮质激素减量至泼尼松7.5~10mg/d及以下的小剂量维持，长期维持低剂量免疫抑制剂，定期每3~6个月评估SLE疾病活动度、脏器功能、自身抗体滴度变化，避免疾病复发，维持治疗疗程至少3~5年以上，逐步实现长期无激素缓解的远期目标。3.简述急性痛风性关节炎的规范化处理要点。答：急性痛风的处理核心为快速控制关节炎症、避免尿酸水平波动加重病情：①一般处置：急性期嘱患者绝对制动、抬高患肢，局部冷敷禁止热敷，严格低嘌呤饮食，每日饮水2000ml以上，严格限制酒精、高果糖饮料摄入；②药物治疗：强调发病24小时内尽早启动抗炎治疗，首选选择性COX-2抑制剂（依托考昔、塞来昔布），胃肠道不良反应发生率低，无禁忌证的患者可联合小剂量秋水仙碱（0.5mg每日3次），避免传统大剂量秋水仙碱导致的严重腹泻不良反应，前两类药物无效或存在禁忌的患者可短疗程使用中剂量糖皮质激素（泼尼松10~20mg/d连用3~5天），非长期规律服用降尿酸药物的患者急性期禁止启动降尿酸治疗，已长期规律服用降尿酸药的患者无需停药，避免血尿酸大幅波动延长关节炎病程；③后续管理：急性期症状完全缓解后2~4周启动长期规律降尿酸治疗，将血尿酸水平长期稳定维持在360μmol/L以下，存在痛风石、每年急性发作≥2次的患者将血尿酸控制在300μmol/L以下，长期避免尿酸盐结晶沉积，阻止痛风进展为慢性痛风石性关节炎、痛风性肾病。4.简述强直性脊柱炎的长期综合管理要点。答：AS的管理核心为长期控制炎症、阻止脊柱韧带骨化强直、维持脊柱关节正常功能：①药物治疗：活动期首选足量非甾体抗炎药，连续使用2~4周评估疗效，对单一非甾体抗炎药无效的患者可换用其他不同机制的非甾体抗炎药，合并外周关节受累的患者可联用柳氮磺吡啶等传统DMARDs，对非甾体抗炎药治疗无效、存在活动性骶髂关节炎症的患者尽早启用生物制剂治疗，TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂均能有效抑制炎症、延缓骨化进展，不推荐长期大剂量使用糖皮质激素治疗AS；②非药物干预：规律功能锻炼是AS治疗的核心组成部分，鼓励患者长期坚持游泳、扩胸运动、靠墙站立、脊柱拉伸等针对性训练，保持正确的站姿、坐姿、睡姿，睡硬板床使用低枕，避免长期弯腰负重，防止脊柱出现不可逆后凸畸形；③长期随访管理：定期评估骶髂关节影像学进展、骨密度、排查葡萄膜炎、心血管疾病等关节外表现，及时纠正长期炎症继发的骨质疏松，避免远期出现脊柱脆性骨折等严重并发症，最大限度保留患者正常生活运动能力。五、病例分析题患者女性，24岁，因“反复面部红斑、多关节痛3个月，发热伴泡沫尿1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现双颊跨鼻梁的蝶形红斑，日晒后明显加重，伴双腕、双膝关节对称性疼痛，无明显晨僵，自行服用布洛芬后症状可暂时缓解。1周前患者无诱因出现持续发热，最高体温39.3℃，伴明显乏力、大量泡沫尿、双下肢凹陷性水肿，既往无慢性病史，无药物过敏史，家族中无结缔组织病患者。入院查体：体温38.8℃，血压142/90mmHg，双颊可见融合性蝶形红斑，口腔未见溃疡，双肺底可闻及少量细湿啰音，心率94次/分律齐，双腕关节压痛阳性无肿胀，双下肢II度凹陷性水肿。辅助检查：血常规示白细胞2.9×10^9/L，血红蛋白89g/L，血小板82×10^9/L；尿常规示尿蛋白（3+），尿红细胞镜检28/HP；24小时尿蛋白定量2