儿科实习生出科试题答案及答案

儿科实习生出科试题答案及答案一、名词解释（共6题，每题5分，合计30分）1.生理性黄疸2.中性温度3.生长迟缓4.川崎病5.高热惊厥6.生理性腹泻【参考答案】1.生理性黄疸：是新生儿正常生理现象，足月儿多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最迟不超过4周。血清胆红素水平足月儿<221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿<257μmol/L（15mg/dl），每日血清胆红素升高<85μmol/L（5mg/dl），患儿一般情况良好，食欲、精神反应正常，无其他病理体征。2.中性温度：又称适中温度，是指能维持新生儿正常体温及皮肤温度的最适宜环境温度，在此温度下机体耗氧量最少，新陈代谢率最低，蒸发散热量最少。不同胎龄、出生体重、日龄的新生儿中性温度不同，如出生体重1kg的早产儿生后10天内中性温度为35℃，出生体重2.5kg的足月儿生后2天内中性温度为33℃。3.生长迟缓：指儿童的年龄别身高（长）低于同年龄、同性别参照人群正常均值减2个标准差，或低于第3百分位，多因长期营养摄入不足、慢性疾病、生长激素缺乏、遗传代谢性疾病等因素导致，反映儿童长期慢性营养不良。4.川崎病：又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种好发于5岁以下儿童的急性全身性中小血管炎，临床以发热、皮疹、眼结合膜充血、口唇充血皲裂、手足硬性水肿、颈部淋巴结肿大为主要表现，严重者可出现冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄等心血管并发症，是儿童后天性心脏病的主要病因之一。5.高热惊厥：又称热性惊厥，是小儿时期最常见的惊厥性疾病，好发于6个月-5岁儿童，多发生于急性上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温上升至38℃及以上时出现惊厥，排除颅内感染、其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病后可诊断。多数为全身性强直-阵挛发作，持续时间短，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征，预后较好。6.生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常伴湿疹，生后不久即出现腹泻，每日大便次数多至4-6次，呈黄色或黄绿色稀便，无黏液脓血，无腥臭味，但患儿食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，添加辅食后大便逐渐转为正常，无需特殊治疗。二、单项选择题（共20题，每题2分，合计40分）1.儿科临床中围生期的定义是（）A.胎龄满20周至出生后7足天B.胎龄满28周至出生后7足天C.胎龄满28周至出生后28足天D.胎龄满24周至出生后7足天2.按照儿童体重计算公式，3岁健康儿童的标准体重约为（）A.12kgB.14kgC.16kgD.18kg3.小儿乳牙全部出齐的最迟时间为（）A.1.5岁B.2岁C.2.5岁D.3岁4.国家免疫规划要求新生儿出生后24小时内需接种的疫苗是（）A.脊髓灰质炎疫苗、乙肝疫苗B.卡介苗、乙肝疫苗C.卡介苗、麻疹疫苗D.百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗5.新生儿Apgar评分的评估内容不包括以下哪项（）A.心率B.呼吸C.皮肤颜色D.原始反射6.新生儿寒冷损伤综合征硬肿最先出现的部位是（）A.面颊B.上肢C.小腿D.臀部7.我国儿童社区获得性肺炎最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.大肠埃希菌8.支气管肺炎与急性支气管炎最核心的鉴别要点是（）A.发热程度B.咳嗽频率C.肺部是否存在固定中细湿啰音D.白细胞水平9.轮状病毒肠炎的高发人群是（）A.6个月以内婴儿B.6-24个月婴幼儿C.3-5岁儿童D.学龄期儿童10.小儿腹泻中度脱水的失水量占体重的比例为（）A.<5%B.5%-10%C.10%-15%D.>15%11.左向右分流型先天性心脏病中发病率最高的是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症12.法洛四联症的四种畸形中，决定病情严重程度的核心畸形是（）A.室间隔缺损B.主动脉骑跨C.肺动脉狭窄D.右心室肥厚13.小儿营养性缺铁性贫血的高发年龄段是（）A.1-3个月B.6个月-2岁C.3-5岁D.学龄期14.小儿生理性贫血通常出现的时间是（）A.生后1个月内B.生后2-3个月C.生后6个月D.生后1岁15.婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的并发症是（）A.脑积水B.脑脓肿C.硬膜下积液D.癫痫16.小儿急性肾小球肾炎最常见的前驱感染病原体是（）A.A组β溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.柯萨奇病毒17.肾病综合征最核心的病理生理改变是（）A.低蛋白血症B.大量蛋白尿C.水肿D.高脂血症18.麻疹皮疹的出疹顺序是（）A.耳后发际→面部→躯干→四肢→手掌足底B.面部→耳后发际→躯干→四肢→手掌足底C.躯干→面部→四肢→耳后发际D.四肢→躯干→面部→耳后发际19.我国儿童手足口病的主要致病病原体是（）A.柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型B.腺病毒、流感病毒C.鼻病毒、柯萨奇病毒D.肠道病毒71型、轮状病毒20.世界卫生组织推荐的儿童退热首选药物是（）A.阿司匹林B.布洛芬C.对乙酰氨基酚D.尼美舒利【参考答案】1-5：BBCBD6-10：CBCBB11-15：BCBBC16-20：ABAAC三、多项选择题（共10题，每题3分，合计30分）1.以下属于儿童生长发育规律的有（）A.连续性与阶段性B.各系统器官发育平衡C.存在个体差异D.遵循由上到下、由粗到细的顺序性2.下列属于新生儿病理性黄疸特点的有（）A.生后24小时内出现B.足月儿黄疸持续时间超过2周C.血清结合胆红素>34μmol/LD.黄疸退而复现3.支气管肺炎的常见并发症包括（）A.脓胸B.脓气胸C.肺大泡D.支气管扩张4.小儿腹泻重度脱水的临床表现有（）A.失水量占体重10%以上B.皮肤弹性极差、无泪、无尿C.精神萎靡、昏迷D.血压下降、四肢厥冷5.法洛四联症的典型临床表现包括（）A.青紫B.蹲踞现象C.杵状指（趾）D.阵发性缺氧发作6.营养性维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变有（）A.颅骨软化B.方颅C.鸡胸、漏斗胸D."O"形腿、"X"形腿7.单纯性热性惊厥的临床特点包括（）A.好发年龄6个月-5岁B.发作形式为全身性发作C.发作持续时间多<10分钟D.24小时内发作次数≥2次8.急性肾小球肾炎的典型临床表现包括（）A.水肿B.血尿C.高血压D.大量蛋白尿9.下列关于麻疹隔离管理的说法正确的有（）A.普通患儿隔离至出疹后5天B.合并肺炎患儿隔离至出疹后10天C.接触过麻疹的易感儿童隔离检疫3周D.接触过麻疹的易感儿童无需隔离10.小儿用药的核心注意事项有（）A.严格按照体重或体表面积计算给药剂量B.避免使用肝肾毒性强的药物C.婴幼儿禁用具有中枢抑制作用的药物D.退热首选糖皮质激素【参考答案】1.ACD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABC10.AB四、填空题（共10题，每空2分，合计30分）1.健康新生儿出生时头围平均为____cm，1岁时头围平均为____cm，2岁时头围平均为____cm。2.新生儿前囟出生时斜径约为____cm，正常闭合时间为____岁。3.新生儿Apgar评分____分为正常，____分为轻度窒息，____分为重度窒息。4.小儿辅食添加的核心原则为____、____、____、由一种到多种、患病期间暂停添加。5.小儿急性喉炎的典型临床表现为发热、声嘶、____、____。6.小儿腹泻静脉补液的核心原则为____、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙。7.结核菌素试验硬结直径≥____mm判定为强阳性。8.小儿惊厥急性发作期首选止惊药物为____。9.新生儿呼吸窘迫综合征主要致病原因为____。10.小儿缺铁性贫血铁剂治疗需持续至血红蛋白恢复正常后____个月停药，以补充储存铁。【参考答案】1.34、46、482.1.5-2.0、1-1.53.8-10、4-7、0-34.由少到多、由稀到稠、由细到粗5.犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难6.先盐后糖7.208.地西泮（安定）9.肺表面活性物质缺乏10.6-8五、简答题（共5题，每题10分，合计50分）1.简述儿童生长发育的一般规律。【参考答案】（1）连续性与阶段性：生长发育是连续的过程，不同年龄阶段生长速度存在差异，生后第1年（尤其是前3个月）生长速度最快，为第一个生长高峰；青春期生长速度再次加快，为第二个生长高峰。（2）各系统器官发育不平衡：神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统在儿童期迅速生长，青春期前达高峰后逐渐回缩至成人水平。（3）顺序性：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律，如先抬头、后抬胸，再会坐、立、行；先全掌抓物，后手指摘物。（4）个体差异性：受遗传、环境、营养、疾病等多重因素影响，儿童生长发育存在较大个体差异，生长水平在参照人群正常范围内的±2个标准差均属正常。2.简述生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。【参考答案】可从5个维度鉴别：（1）出现时间：生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，早产儿生后3-5天出现；病理性黄疸多在生后24小时内出现。（2）胆红素水平：生理性黄疸足月儿血清胆红素<221μmol/L，早产儿<257μmol/L，每日升高<85μmol/L；病理性黄疸足月儿>221μmol/L，早产儿>257μmol/L，每日升高>85μmol/L或每小时升高>0.5mg/dl。（3）消退时间：生理性黄疸足月儿最迟2周消退，早产儿最迟4周消退；病理性黄疸足月儿消退超过2周，早产儿超过4周。（4）结合胆红素水平：生理性黄疸结合胆红素<34μmol/L；病理性黄疸结合胆红素>34μmol/L。（5）全身状态：生理性黄疸患儿一般情况好，食欲、精神反应正常；病理性黄疸患儿常伴随原发病表现，如贫血、发热、呕吐、肝脾肿大、反应差等。3.简述支气管肺炎的诊断标准及核心治疗原则。【参考答案】诊断标准：（1）临床表现：存在发热、咳嗽、气促、呼吸困难等症状，肺部听诊可闻及固定的中细湿啰音。（2）影像学检查：胸部X线提示肺纹理增粗、斑片状浸润阴影，可伴随肺气肿、肺不张、胸腔积液等表现。（3）排除其他疾病：需排除急性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等疾病。治疗原则：采取综合治疗方案，核心为控制炎症感染、改善通气功能、对症支持治疗、防治并发症。4.简述小儿腹泻中度脱水的临床表现及第一天静脉补液方案。【参考答案】中度脱水临床表现：失水量占体重的5%-10%，患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。第一天补液方案：（1）补液总量：120-150ml/kg，包含累积损失量、继续损失量及生理需要量。（2）补液性质：等渗性脱水选用1/2张含钠液，低渗性脱水选用2/3张含钠液，高渗性脱水选用1/3张含钠液，若暂无法判断脱水性质，先按等渗性脱水处理。（3）补液速度：前8-12小时补充累积损失量，滴速为8-10ml/kg/h；剩余12-16小时补充继续损失量及生理需要量，滴速为5ml/kg/h。（4）电解质纠正：见尿补钾，静脉补钾浓度不超过0.3%，每日补钾剂量为100-300mg/kg，滴注时间不少于8小时；合并酸中毒者根据血气分析结果补充碳酸氢钠纠正；出现抽搐症状时及时补充10%葡萄糖酸钙，补钙无效需补充镁剂。5.简述川崎病的诊断标准。【参考答案】发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项，排除其他疾病后即可诊断为川崎病：（1）四肢变化：急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮。（2）多形性皮疹，多分布于躯干，无疱疹及结痂。（3）双侧眼结合膜充血，非化脓性，无脓性分泌物。（4）口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌。（5）颈部淋巴结肿大，多为单侧，直径>1.5cm，无化脓。若临床表现不足4项，但超声心动图提示存在冠状动脉损害（如冠状动脉扩张、冠状动脉瘤），也可确诊为川崎病。六、案例分析题（共1题，合计20分）病例资料：患儿，男，11个月，体重9kg，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促、烦躁1天”入院。4天前受凉后出现发热，最高体温39.6℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，院外口服小儿氨酚黄那敏、头孢克洛颗粒症状无缓解，1天前咳嗽加重，伴气促、烦躁不安，哭闹时口唇发绀，吃奶差，尿量较平日减少一半。入院查体：T39.8℃，P188次/分，R64次/分，精神萎靡，鼻翼煽动，三凹征阳性，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及大量固定中细湿啰音，心率188次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝肋下3.5cm，质软，脾未触及，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规：WBC19.2×10^9/L，中性粒细胞占比82%，淋巴细胞占比17%，C反应蛋白56mg/L；胸片提示双肺下野斑片状高密度阴影，心影稍增大。问题：1.该患儿的初步诊断是什么？（6分）2.列出明确诊断的依据。（8分）3.简述该患儿的核心治疗方案。（6分）【参考答案】1.初步诊断：（1）支气管肺炎（细菌性）；（2）肺炎合并心力衰竭。2.诊断依据：（1）支气管肺炎诊断依据：①患儿存在发热、咳嗽、气促等呼吸道症状；②查体双肺可闻及固定中细湿啰音，伴鼻翼煽动、三凹征、发绀等