风湿免疫科理论试题(附答案)

风湿免疫科理论试题(附答案)【A型题（最佳选择题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案）】1.风湿性疾病的概念是指A.累及骨、关节及周围软组织（肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等）的一组疾病B.过敏性疾病C.病毒感染性疾病D.发热伴关节痛的疾病E.血尿酸升高导致的代谢性疾病2.系统性红斑狼疮（SLE）的特异性标记抗体，与疾病活动性相关的是A.抗SSA抗体B.抗Sm抗体C.抗dsDNA抗体D.抗组蛋白抗体E.抗U1RNP抗体3.类风湿关节炎（RA）最常受累的关节是A.远端指间关节、膝关节、髋关节B.近端指间关节、掌指关节、腕关节C.第一跖趾关节、踝关节、肩关节D.脊柱关节、骶髂关节、胸锁关节E.肘关节、颞下颌关节、胸肋关节4.类风湿关节炎的基本病理改变是A.软骨变性B.附着点炎C.滑膜炎D.血管炎E.骨质增生5.对强直性脊柱炎（AS）诊断最有意义的检查是A.类风湿因子B.HLA-B27C.骶髂关节影像学检查D.血沉E.C反应蛋白6.干燥综合征最具特异性的自身抗体是A.抗ANA抗体B.抗SSA、抗SSB抗体C.抗CCP抗体D.抗心磷脂抗体E.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）7.痛风急性发作最常见的首发受累关节是A.踝关节B.膝关节C.第一跖趾关节D.腕关节E.掌指关节8.ANCA相关性血管炎不包括以下哪种疾病A.肉芽肿性多血管炎（GPA）B.显微镜下多血管炎（MPA）C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）D.大动脉炎E.以上都不属于9.系统性硬化症最常见的首发症状是A.手指、足趾遇冷后发白、发紫、发红（雷诺现象）B.皮肤增厚变硬C.吞咽困难D.干咳、活动后气短E.关节肿痛10.以下不属于改变病情抗风湿药（DMARDs）的是A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.塞来昔布D.羟氯喹E.柳氮磺吡啶11.抗磷脂综合征的主要临床表现不包括A.动静脉血栓形成B.病态妊娠（反复流产、早产、死胎）C.血小板减少D.蝶形红斑E.网状青斑12.多发性肌炎/皮肌炎的特异性抗体是A.抗Jo-1抗体B.抗Scl-70抗体C.抗GBM抗体D.抗甲状腺抗体E.抗壁细胞抗体13.狼疮肾炎患者肾穿刺病理提示肾小球广泛新月体形成，伴肾功能快速进展，首选的诱导治疗方案是A.口服泼尼松1mg/kg/dB.甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺冲击C.羟氯喹联合来氟米特D.非甾体抗炎药E.血浆置换14.痛风间歇期降尿酸治疗的目标是将血尿酸长期控制在多少以下A.480μmol/LB.420μmol/LC.360μmol/L，有痛风石或频繁发作者控制在300μmol/L以下D.200μmol/LE.520μmol/L15.以下关于糖皮质激素在风湿性疾病中的应用，说法错误的是A.具有强大的抗炎、免疫抑制作用B.长期应用可出现感染、骨质疏松、糖尿病、高血压、股骨头坏死等不良反应C.治疗SLE、RA、血管炎等疾病时应根据病情调整剂量，避免突然停药D.可以作为类风湿关节炎的首选长期单药治疗E.小剂量糖皮质激素联合DMARDs可用于RA活动期的桥接治疗16.2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准的确诊阈值是评分≥A.3分B.4分C.5分D.6分E.10分17.以下关于强直性脊柱炎的临床表现，说法错误的是A.下腰背痛伴晨僵，活动后减轻，休息后加重B.晚期可出现脊柱强直、驼背畸形，胸廓活动度下降C.外周关节受累以对称性上肢小关节为主D.可出现关节外表现，如葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全、IgA肾病E.90%左右的患者HLA-B27阳性18.干燥综合征的特征性外分泌腺受累表现不包括A.口干，进食固体食物需用水送服B.眼干，异物感，泪液分泌减少C.猖獗性龋齿D.腮腺反复肿大E.甲状腺功能减退19.以下关于生物制剂在风湿性疾病中的应用，说法错误的是A.肿瘤坏死因子-α抑制剂可用于RA、AS、银屑病关节炎的治疗B.抗CD20单抗（利妥昔单抗）可用于难治性SLE、ANCA相关性血管炎的治疗B.贝利尤单抗是靶向B淋巴细胞刺激因子的生物制剂，可用于SLE的治疗D.使用生物制剂前无需筛查结核、乙肝等感染指标E.生物制剂的主要不良反应是感染风险升高、过敏反应等20.风湿性疾病的筛选试验是A.抗CCP抗体B.抗dsDNA抗体C.抗核抗体（ANA）D.类风湿因子E.ANCA【A型题答案】1.A2.C3.B4.C5.C6.B7.C8.D9.A10.C11.D12.A13.B14.C15.D16.D17.C18.E19.D20.C【B型题（配伍选择题，每题1分，共10分。每组选项对应若干题目，每个选项可重复选择或不选择）】（1-5题共用选项）A.抗CCP抗体B.抗Sm抗体C.抗Scl-70抗体D.抗Jo-1抗体E.p-ANCA（抗髓过氧化物酶抗体）1.对类风湿关节炎特异性最高，有助于早期诊断的抗体是2.系统性红斑狼疮的标记性抗体，与疾病活动性无关的是3.系统性硬化症的特异性抗体，提示预后不良的是4.多发性肌炎/皮肌炎的特异性抗体，与抗合成酶综合征相关的是5.显微镜下多血管炎的特异性抗体是（6-10题共用选项）A.下腰背痛伴晨僵，活动后减轻B.对称性多关节肿痛，伴晨僵≥1小时，持续6周以上C.突发第一跖趾关节红肿热痛，疼痛24小时达高峰D.颧部蝶形红斑，伴发热、关节痛、蛋白尿E.口干、眼干，伴猖獗性龋齿6.强直性脊柱炎的典型表现是7.类风湿关节炎的典型表现是8.系统性红斑狼疮的典型表现是9.痛风急性发作的典型表现是10.干燥综合征的典型表现是【B型题答案】1.A2.B3.C4.D5.E6.A7.B8.D9.C10.E【X型题（多项选择题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）】1.以下属于弥漫性结缔组织病的有A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.强直性脊柱炎E.系统性血管炎2.SLE的诱发因素包括A.紫外线照射B.感染C.妊娠D.服用肼屈嗪、普鲁卡因胺、异烟肼等药物E.手术、创伤3.类风湿关节炎的关节外表现包括A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.巩膜炎E.腕管综合征4.痛风的高危因素包括A.高嘌呤饮食B.肥胖C.饮酒D.长期服用噻嗪类利尿剂、阿司匹林等药物E.慢性肾脏病5.抗磷脂综合征的诊断标准中，实验室标准包括以下哪些抗体阳性，且间隔12周以上两次检测均阳性A.狼疮抗凝物B.抗心磷脂抗体（IgG/IgM型，中高滴度）C.抗β2糖蛋白1抗体（IgG/IgM型）D.抗dsDNA抗体E.抗Sm抗体6.以下属于狼疮危象的有A.急进性狼疮肾炎，肾功能快速进展B.严重中枢神经系统损害（癫痫发作、狼疮性脑病）C.严重溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏D.严重狼疮性肺炎、肺泡出血E.严重心脏损害（心肌炎、心包填塞）7.强直性脊柱炎的影像学骶髂关节炎表现包括A.骶髂关节面模糊、骨质破坏B.关节间隙狭窄C.关节融合强直D.骨质疏松E.关节腔内大量积液8.干燥综合征的治疗措施包括A.口干者可使用人工唾液，戒烟酒，避免服用阿托品等引起口干的药物B.眼干者使用人工泪液滴眼C.出现脏器受累（肺间质病变、肾小管酸中毒、神经系统损害等）时予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗D.常规使用抗生素预防感染E.定期监测口腔、眼部及脏器功能9.糖皮质激素的使用原则包括A.严格掌握适应症和禁忌症B.根据疾病特点和患者情况选择合适的剂量、疗程和给药方式C.长期用药患者应注意监测不良反应，补充钙剂和维生素D预防骨质疏松D.病情控制后应逐渐减量，避免突然停药导致病情反跳E.感染患者应用时需同时予有效抗感染治疗10.以下关于RA的治疗说法正确的有A.一经确诊应尽早启动DMARDs治疗B.甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药，无禁忌症者应作为首选C.活动期患者可予非甾体抗炎药缓解关节肿痛症状D.生物制剂可用于DMARDs治疗应答不佳的难治性RA患者E.关节功能严重受损的晚期患者可考虑关节置换手术【X型题答案】1.ABCE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABC6.ABCDE7.ABC8.ABCE9.ABCDE10.ABCDE【名词解释（每题4分，共20分）】1.风湿性疾病2.抗核抗体（ANA）3.类风湿因子（RF）4.狼疮危象5.痛风石【名词解释答案】1.风湿性疾病：是一组泛指累及骨、关节及周围软组织（肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经、血管等）的疾病，病因复杂，可与感染、免疫、代谢、内分泌、遗传、退行性变等因素相关，大部分为自身免疫性疾病，临床表现多样，可累及多系统多脏器。2.抗核抗体（ANA）：是一组针对细胞核内的DNA、RNA、蛋白质或这些物质的分子复合物的自身抗体的总称，是风湿性疾病的常规筛选试验，间接免疫荧光法检测滴度≥1:80有临床意义，可见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症等多种结缔组织病，也可见于感染、肿瘤及少数健康人群。3.类风湿因子（RF）：是针对变性IgG分子Fc段的自身抗体，可分为IgM、IgG、IgA、IgE四种亚型，临床常规检测为IgM型，类风湿关节炎患者阳性率约70%-80%，是RA分类标准的指标之一，也可见于干燥综合征、系统性红斑狼疮、感染性疾病（病毒性肝炎、结核等）及1%-5%的健康老年人。4.狼疮危象：是指急性的、危及生命的重症系统性红斑狼疮，包括急进性狼疮肾炎、严重中枢神经系统损害（癫痫发作、狼疮性脑病、脑血管意外）、严重溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害（心肌炎、心包填塞、恶性心律失常）、严重狼疮性肺炎/肺泡出血、严重狼疮性肝炎、严重血管炎等，需予积极强化治疗挽救患者生命。5.痛风石：是痛风的特征性表现，为尿酸盐结晶反复沉积，被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞包裹形成的慢性肉芽肿性病变，可出现在耳廓、关节周围、肌腱、皮下组织、肾脏等部位，外观为大小不一的黄白色隆起，破溃后可排出白色粉状或糊状物，经久不愈，痛风石的形成提示痛风病程较长、血尿酸长期控制不佳。【简答题（每题10分，共30分）】1.简述2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准2.简述痛风急性发作期的治疗原则及常用药物3.简述系统性红斑狼疮的治疗原则【简答题答案】1.2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准采用评分制，总分≥6分即可确诊为RA，评分维度如下：（1）关节受累情况（0-5分）：①1个大关节受累：0分；②2-10个大关节受累：1分；③1-3个小关节（伴或不伴大关节）受累：2分；④4-10个小关节（伴或不伴大关节）受累：3分；⑤>10个关节受累，其中至少1个为小关节：5分。（2）血清学指标（0-3分）：①类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体均阴性：0分；②至少1项低滴度阳性（滴度<正常上限3倍）：2分；③至少1项高滴度阳性（滴度≥正常上限3倍）：3分。（3）滑膜炎持续时间（0-1分）：①<6周：0分；②≥6周：1分。（4）急性时相反应物（0-1分）：①C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）均正常：0分；②至少1项升高：1分。注：该标准适用于至少有1个关节存在明确滑膜炎，且滑膜炎无法用其他疾病解释的患者。2.痛风急性发作期的治疗原则：以快速缓解关节肿痛症状为目标，发作期不予启动降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时无需停药，避免血尿酸波动加重症状；患者需卧床休息、抬高患肢、低嘌呤饮食、多饮水。常用药物包括三类：（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：为首选一线用药，无禁忌症者应尽早足量使用，常用药物包括依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠等，常见不良反应为胃肠道刺激、肾功能损害，活动性消化道溃疡、严重肾功能不全患者禁用。（2）秋水仙碱：小剂量秋水仙碱（1mg首剂，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg每日1-2次）疗效确切，不良反应少，发病48小时内使用效果更佳，不良反应包括腹泻、恶心、肝肾功能损害、骨髓抑制等。（3）糖皮质激素：用于NSAIDs和秋水仙碱治疗无效或存在禁忌症、肾功能不全的患者，可予泼尼松0.5mg/kg/d口服3-5天停药，或关节腔注射糖皮质激素，避免长期大量使用。3.系统性红斑狼疮的治疗原则：（1）早期诊断、早期治疗：确诊后尽早启动治疗，避免脏器不可逆损害。（2）个体化治疗：根据患者病情活动度、脏器受累程度、并发症、生育需求等制定治疗方案。（3）分层治疗：①轻症SLE（仅累及皮肤、关节，无脏器损害）：予羟氯喹联合非甾体抗炎药，必要时予小剂量糖皮质激素；②中重症SLE（累及肾脏、血液、肺、神经系统等脏器）：分诱导缓解和维持治疗两个阶段，诱导缓解期予足量糖皮质激素联合免疫抑制剂（环磷酰胺、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤等）快速控制病情，避免脏器损害进展；维持治疗期逐步减少激素剂量，以小剂量激素联合安全有效的免疫抑制剂长期维持，预防病情复发。（4）一般治疗：避免日晒、避免使用诱发SLE的药物（肼屈嗪、异烟肼、避孕药等）、避免感染、育龄期患者严格避孕，病情稳定1年以上方可在医生指导下妊娠。（5）定期随访：监测病情活动度、药物不良反应，调整治疗方案，实现达标治疗。【病例分析题（共20分）】患者女性，26岁，因“颧部红斑3个月，双下肢水肿1周，发热2天”入院。3个月前日晒后出现颧部对称性红斑，伴双腕、掌指关节肿痛，晨僵约30分钟，无脱发、口腔溃疡，未诊治。1周前出现双下肢凹陷性水肿，尿量较前减少约1/3，尿中泡沫增多。2天前出现发热，体温最高38.9℃，伴头痛，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻。既往体健，已婚未育，近1年无妊娠计划。查体：T38.7℃，P102次/分，R20次/分，BP146/92mmHg，颧部可见蝶形红斑，无压痛，口腔颊黏膜可见2个痛性溃疡，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双腕、掌指关节肿胀、压痛阳性，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC2.7×10^9/L，Hb91g/L，PLT84×10^9/L；尿常规：蛋白（3+），红细胞（2+），24小时尿蛋白定量3.9g；生化：白蛋白27g/L，Cr113μmol/L（参考值45-84μmol/L），ALT51U/L，AST47U/L；免疫指标：ANA1:1280（颗粒型），抗dsDNA抗体125IU/ml（参考值<10IU/ml），抗Sm抗体阳性，补体C30.31g/L（参考值0.9-1.8g/L），C40.06g/L（参考值0.1-0.4g/L）；ESR57mm/h，CRP29mg/L。请回答以下问题：1.该患者最可能的诊断？（4分）2.诊断依据有哪些？（6分）3.需完善哪些检查进一步评估病情？（4分）4.请制定该患者的治疗原则？（6分）【病例分析题答案】1.诊断：（1）系统性红斑狼疮；（2）狼疮性肾炎；（3）肾性高血压。2.诊断依据：患者为育龄期女性，符合SLE高发人群特点，满足2019年ACR/EULARSLE分类标准，总评分>10分，确诊依据如下：（1）临床指标：①颧部蝶形红斑（2分）；②口腔痛性溃疡（2分）；③对称性双腕、掌指关节炎（2分）；④肾脏受累：24小时尿蛋白>0.5g，血肌酐升高（4分）；⑤血液系统受累：白细胞、血红蛋白、血小板均降低（3分）；⑥发热（1分）。（2）免疫学指