风湿免疫科二病区2026年第三季度小型业务学习考核试题及答案

风湿免疫科二病区2026年第三季度小型业务学习考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.依据2025年美国风湿病学会（ACR）更新的类风湿关节炎（RA）诊疗指南，RA患者一经确诊，初始改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗的首选药物是（）A.来氟米特B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.羟氯喹2.2026年中国系统性红斑狼疮（SLE）诊疗指南明确，增殖性狼疮肾炎（III/IV型）诱导缓解期的首选免疫抑制剂是（）A.环磷酰胺B.硫唑嘌呤C.吗替麦考酚酯D.他克莫司3.依据2025版中国高尿酸血症与痛风诊疗指南，合并痛风石的痛风患者血尿酸长期控制目标为（）A.<420μmol/LB.<360μmol/LC.<300μmol/LD.<240μmol/L4.下列抗双链DNA（dsDNA）抗体检测方法中，特异性最高，作为SLE诊断金标准参考的是（）A.酶联免疫吸附试验（ELISA）B.化学发光免疫分析法（CLIA）C.短膜虫间接免疫荧光法（CrithidialuciliaeIFA）D.免疫印迹法5.IgG4相关疾病血清学诊断的参考cut-off值为（）A.IgG4≥1.35g/LB.IgG4≥2.0g/LC.IgG4≥3.5g/LD.IgG4≥5.0g/L6.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂临床应用中，最需警惕的严重不良反应是（）A.注射部位反应B.严重感染（活动性结核、乙型肝炎激活等）C.皮疹D.头痛7.依据2025年国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）更新的中轴型脊柱关节炎诊疗指南，非甾体抗炎药治疗应答不足的患者，首选的生物制剂类别是（）A.IL-6受体拮抗剂B.IL-17A抑制剂/TNF-α抑制剂C.CD20单抗D.BAFF抑制剂8.下列干燥综合征患者的临床指标中，不属于预后不良高危因素的是（）A.合并肺间质病变B.合并肾小管酸中毒C.抗SSA抗体阳性D.单克隆免疫球蛋白升高9.系统性硬化症改良Rodnan皮肤评分的评估部位总数为（）A.12个B.17个C.21个D.25个10.肾功能正常的轻症ANCA相关血管炎患者诱导缓解期，首选的治疗方案是（）A.糖皮质激素单药B.糖皮质激素联合环磷酰胺/利妥昔单抗C.糖皮质激素联合吗替麦考酚酯D.利妥昔单抗单药11.Janus激酶（JAK）抑制剂治疗风湿疾病过程中，无需常规监测的不良反应是（）A.血脂水平B.血栓事件风险C.感染迹象D.甲状腺功能12.下列指标中，不属于成人斯蒂尔病Yamaguchi诊断标准主要指标的是（）A.发热≥39℃持续1周以上B.关节痛持续2周以上C.抗核抗体（ANA）阳性D.外周血白细胞≥10×10^9/L13.依据2025版中国痛风诊疗指南，痛风急性发作期无禁忌症患者的首选抗炎药物是（）A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.糖皮质激素D.IL-1抑制剂14.2026年中国SLE诊疗指南明确，SLE患者病情稳定至少多长时间，且停用致畸类免疫抑制剂足够时长后可计划妊娠（）A.3个月B.6个月C.12个月D.18个月15.依据2025年中国生物类似药临床应用专家共识，风湿疾病患者生物类似药与原研药替换的核心原则是（）A.患者可自行替换B.需经主治医师充分评估获益风险后，告知患者同意后方可替换C.医保报销优先即可替换D.价格更低即可替换16.灾难性抗磷脂综合征的首选一线治疗方案是（）A.大剂量糖皮质激素冲击+血浆置换+静脉注射免疫球蛋白B.抗凝治疗单药C.利妥昔单抗D.环磷酰胺17.风湿免疫病合并进行性肺间质病变患者，首选的抗纤维化治疗药物是（）A.环磷酰胺B.吗替麦考酚酯C.尼达尼布/吡非尼酮D.利妥昔单抗18.2025年ACRRA指南明确，RA达标治疗的核心目标是（）A.关节疼痛消失B.血沉、C反应蛋白恢复正常C.达到临床缓解或低疾病活动度并长期维持D.影像学无进展19.抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体对类风湿关节炎的诊断特异性约为（）A.60%B.75%C.85%D.95%20.服用甲氨蝶呤的RA患者，需常规补充的维生素是（）A.维生素B6B.叶酸C.维生素B12D.维生素C二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.2026年中国SLE诊疗指南推荐的狼疮肾炎诱导缓解治疗药物包括（）A.糖皮质激素B.吗替麦考酚酯C.环磷酰胺D.利妥昔单抗E.他克莫司2.痛风患者的生活方式干预措施中，符合指南推荐的有（）A.严格限酒，尤其是啤酒和烈性酒B.减少动物内脏、海鲜、浓汤等高嘌呤食物摄入C.避免饮用含果糖的碳酸饮料、果汁D.每日饮水量≥2000ml，促进尿酸排泄E.规律运动，控制体重在正常范围3.TNF-α抑制剂的绝对禁忌症包括（）A.活动性结核分枝杆菌感染B.活动性乙型病毒性肝炎（HBV-DNA≥10^4拷贝/ml）C.纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级III-IV级D.合并轻中度骨性关节炎E.活动性细菌、真菌或病毒感染4.IgG4相关疾病的常见受累部位包括（）A.泪腺、唾液腺B.胰腺、胆道C.腹膜后、纵隔D.肾脏、肺脏E.外周神经系统5.下列属于ANCA相关血管炎范畴的疾病有（）A.肉芽肿性多血管炎（GPA）B.显微镜下多血管炎（MPA）C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）D.大动脉炎E.巨细胞动脉炎6.原发性干燥综合征的局部治疗药物中，符合指南推荐的有（）A.人工泪液缓解眼干症状B.人工唾液缓解口干症状C.毛果芸香碱等M受体激动剂改善外分泌腺功能D.环孢素滴眼液治疗干燥性角结膜炎E.长期使用糖皮质激素滴眼液缓解眼干7.中轴型脊柱关节炎的典型临床表现包括（）A.慢性下腰背痛，夜间加重，活动后缓解B.肌腱端炎（足跟痛、胸肋关节疼痛等）C.反复发作的葡萄膜炎D.血沉、C反应蛋白升高E.骶髂关节MRI提示骨髓水肿8.JAK抑制剂的临床适用人群包括（）A.对传统合成DMARDs应答不足的活动性RA患者B.对TNF-α抑制剂应答不足的活动性强直性脊柱炎患者C.对常规治疗应答不足的活动性银屑病关节炎患者D.合并活动性结核的RA患者E.合并重度肝功能不全的RA患者9.下列自身抗体中，属于抗核抗体（ANA）谱检测范畴的有（）A.抗dsDNA抗体B.抗Sm抗体C.抗SSA/SSB抗体D.抗Scl-70抗体E.抗Jo-1抗体10.系统性硬化症的常见并发症包括（）A.雷诺现象B.肺间质病变、肺动脉高压C.食管动力障碍、胃食管反流D.硬皮病肾危象E.指尖溃疡、坏死三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确打√，错误打×）1.2025年ACRRA指南推荐，所有RA患者一经确诊，需尽早启动传统合成DMARDs治疗。（）2.抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，其滴度变化与SLE疾病活动度密切相关，需定期监测评估病情。（）3.痛风急性发作期应立即启动降尿酸治疗，快速降低血尿酸水平以缓解关节肿痛症状。（）4.血清IgG4水平升高是IgG4相关疾病的确诊依据，只要血清IgG4≥1.35g/L即可明确诊断。（）5.ANCA相关血管炎患者诱导缓解后，维持治疗时长至少需24个月，以降低疾病复发风险。（）6.所有原发性干燥综合征患者均需长期口服糖皮质激素治疗，以控制疾病进展。（）7.骶髂关节X线提示II级及以上关节破坏是中轴型脊柱关节炎诊断的必备条件。（）8.使用利妥昔单抗治疗前，需常规筛查乙型肝炎病毒感染，HBsAg阳性患者需预防性使用抗病毒药物，避免乙肝激活。（）9.SLE患者妊娠期间需停用所有免疫抑制剂，避免药物致畸风险。（）10.甲氨蝶呤治疗RA的推荐服用方法为每日1次，小剂量起始逐渐加量。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.病例资料：患者女性，32岁，因“反复多关节肿痛3年，加重伴面部红斑1个月”入院。患者3年前确诊类风湿关节炎，1年前因出现面部红斑、蛋白尿，肾穿刺活检提示狼疮肾炎（III+V型），修正诊断为系统性红斑狼疮、狼疮肾炎，予泼尼松10mgqd+吗替麦考酚酯1.0gbid+羟氯喹0.2gbid治疗，病情稳定6个月后患者自行减停吗替麦考酚酯，未规律随访。1个月前患者劳累后出现双手近端指间关节、双腕关节肿痛，伴双面颊部蝶形红斑、脱发、无痛性口腔溃疡，无发热、咳嗽、呼吸困难。入院查体：T36.8℃，BP125/76mmHg，双面颊部蝶形红斑，口腔颊部可见2个无痛性溃疡，双手近端指间关节、双腕关节肿胀压痛（+），余查体无异常。辅助检查：血常规：WBC4.2×10^9/L，Hb112g/L，PLT186×10^9/L；尿常规：蛋白（3+），隐血（-）；24小时尿蛋白定量2.8g；肝肾功能正常；补体C30.42g/L（参考值0.9-1.8g/L），C40.08g/L（参考值0.1-0.4g/L）；抗dsDNA抗体1:320阳性；血沉45mm/h，C反应蛋白12mg/L；抗磷脂抗体阴性。请回答以下问题：（1）该患者目前的完整诊断及疾病活动度评估（SLEDAI-2K评分）是什么？（3分）（2）该患者当前的诱导缓解治疗方案是什么？（4分）（3）该患者后续随访的核心监测要点有哪些？（3分）2.病例资料：患者男性，52岁，因“反复第一跖趾关节肿痛5年，加重伴多关节肿痛1周”入院。患者5年来反复出现右第一跖趾关节红肿热痛，每年发作1-2次，多在饮酒或进食海鲜后诱发，自行服用“布洛芬”后3-5天缓解，未规律降尿酸治疗。既往有高血压病史3年，口服硝苯地平控释片30mgqd治疗，血压控制在130/80mmHg左右，无糖尿病、慢性肾病史。1周前患者饮用白酒3两后出现右第一跖趾关节、左踝关节、右膝关节红肿热痛，活动受限，自行服用布洛芬后症状无明显缓解。入院查体：T37.5℃，右第一跖趾关节、左踝关节、右膝关节肿胀，皮温升高，压痛（+），活动受限，右第一跖趾关节皮下可触及一大小约0.8cm×0.6cm的质硬结节，无破溃。辅助检查：血尿酸586μmol/L（参考值208-428μmol/L）；肌酐102μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）78ml/min/1.73m²；血沉62mm/h，C反应蛋白58mg/L；关节超声：右第一跖趾关节软骨表面“双轨征”，皮下痛风石形成；泌尿系超声未见泌尿系结石。请回答以下问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（2分）（2）该患者当前急性期的治疗方案是什么？（3分）（3）该患者的长期降尿酸治疗方案、控制目标及注意事项是什么？（5分）-------------------------参考答案--------------------------一、单项选择题答案及解析1.B解析：2025年ACRRA指南明确甲氨蝶呤为初始治疗首选锚定药物，无禁忌症患者均应优先选择。2.C解析：2026年中国SLE指南指出，增殖性狼疮肾炎诱导缓解期优先选择吗替麦考酚酯，其疗效与环磷酰胺相当，不良反应发生率更低。3.C解析：合并痛风石、频繁痛风发作的患者血尿酸需控制在300μmol/L以下，促进痛风石溶解，减少复发。4.C解析：短膜虫间接免疫荧光法仅识别双链DNA抗原，特异性高达95%以上，是抗dsDNA抗体检测的金标准方法。5.A解析：IgG4相关疾病血清学诊断的参考cut-off值为IgG4≥1.35g/L，灵敏度约为80%，特异性约为90%。6.B解析：TNF-α抑制剂可抑制机体抗感染免疫，最严重的不良反应为活动性感染，尤其是结核、乙肝激活等，用药前需常规筛查。7.B解析：2025年ASAS指南明确，非甾体抗炎药应答不足的中轴型脊柱关节炎患者，首选IL-17A抑制剂或TNF-α抑制剂，两者疗效相当。8.C解析：抗SSA抗体是干燥综合征的标记性抗体，70%以上患者阳性，不属于预后不良因素，合并脏器受累、单克隆球蛋白升高才提示预后不良。9.B解析：改良Rodnan皮肤评分共评估17个身体部位，每个部位评分0-3分，总分0-51分，用于评估系统性硬化症皮肤受累程度。10.B解析：轻症ANCA相关血管炎诱导缓解期首选糖皮质激素联合环磷酰胺或利妥昔单抗，两者诱导缓解率相当。11.D解析：JAK抑制剂常见不良反应包括血脂升高、血栓、感染、恶性肿瘤风险，无需常规监测甲状腺功能。12.C解析：ANA阳性属于成人斯蒂尔病Yamaguchi诊断标准的次要指标，不是主要指标。13.B解析：痛风急性期无禁忌症患者首选NSAIDs，起效快，不良反应相对较少。14.B解析：SLE患者病情稳定至少6个月，且停用环磷酰胺、吗替麦考酚酯等致畸药物足够时长后可计划妊娠。15.B解析：生物类似药替换需经主治医师评估，告知患者获益风险，患者同意后方可替换，禁止自行替换。16.A解析：灾难性抗磷脂综合征病情凶险，一线治疗为大剂量激素冲击+血浆置换+IVIG，联合抗凝治疗。17.C解析：尼达尼布、吡非尼酮是目前指南推荐的抗纤维化治疗首选药物，可延缓肺间质病变进展。18.C解析：RA达标治疗的核心目标是达到临床缓解或低疾病活动度，长期维持以减少关节破坏、改善预后。19.D解析：抗CCP抗体对RA的诊断特异性约为95%，灵敏度约为70%，是RA早期诊断的核心指标。20.B解析：甲氨蝶呤可抑制叶酸代谢，服用后24小时补充叶酸5-10mg/周，可减少胃肠道、骨髓抑制等不良反应。二、多项选择题答案及解析1.ABCDE解析：上述药物均为狼疮肾炎诱导缓解期的可选治疗药物，根据患者病情、耐受情况选择。2.ABCDE解析：上述生活方式干预均为指南推荐的痛风患者基础治疗措施，可降低血尿酸水平，减少痛风发作。3.ABCE解析：轻中度骨性关节炎不是TNF-α抑制剂的禁忌症，其余均为绝对禁忌症。4.ABCDE解析：IgG4相关疾病可累及全身多器官，上述部位均为常见受累部位。5.ABC解析：大动脉炎、巨细胞动脉炎属于大血管炎，不属于ANCA相关血管炎范畴。6.ABCD解析：长期使用糖皮质激素滴眼液可诱发青光眼、白内障等不良反应，不推荐常规用于干燥综合征眼干的局部治疗。7.ABCDE解析：上述均为中轴型脊柱关节炎的典型临床表现。8.ABC解析：活动性结核、重度肝功能不全是JAK抑制剂的禁忌症，不适用。9.ABCDE解析：上述抗体均属于ANA谱检测范畴，用于不同风湿免疫病的诊断。10.ABCDE解析：上述均为系统性硬化症的常见并发症，严重影响患者预后。三、判断题答案及解析1.√解析：尽早启动DMARDs治疗可有效控制炎症，减少关节破坏，改善RA预后。2.×解析：抗Sm抗体是SLE标记性抗体，滴度与疾病活动度无关，无需定期监测滴度评估病情。3.×解析：痛风急性期启动降尿酸治疗可能加重关节肿痛症状，一般建议炎症缓解后2-4周再启动降尿酸治疗，已使用降尿酸药物的患者无需停药。4.×解析：血清IgG4升高仅为诊断参考指标，确诊需结合临床表现、影像学、病理活检结果，约5%的健康人、其他免疫病患者也可出现IgG4升高。5.√解析：ANCA相关血管炎复发率高，维持治疗至少24个月可显著降低复发风险。6.×解析：仅合并系统受累的干燥综合征患者需要口服糖皮质激素治疗，仅局部受累的患者以局部治疗为主，无需全身使用激素。7.×解析：骶髂关节MRI提示活动性炎症（骨髓水肿）也可作为中轴型脊柱关节炎的诊断依据，无需等待X线出现关节破坏。8.√解析：利妥昔单抗可抑制B细胞功能，乙肝阳性患者使用后易出现乙肝激活，需预防性抗病毒治疗。9.×解析：羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司属于妊娠B类/C类药物，病情需要时可在医师指导下使用，无需全部停用。10.×解析：甲氨蝶呤为每周1次服用，不是每日服用，每日服用可导致严重不良反应。四、案例分析题参考答案1.（1）完整诊断：系统性红斑狼疮（中度活动期）；狼疮肾炎（III+V型，复发）。SLEDAI-2K评分：关节炎2分+蝶形红斑2分+脱发1分+口腔溃疡2分+低补体1分+抗dsDNA阳性2分+蛋白尿2分，总计12分，属于中度活动。（3分）（2）诱导缓解治疗方案：①糖皮质激素：予泼尼