儿科急诊常见病症试题及答案

儿科急诊常见病症试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.儿科临床中热性惊厥的好发年龄段是（）A.0-3个月B.6个月-3岁C.3-6岁D.6-12岁答案：B解析：热性惊厥是儿科急诊最常见的惊厥性疾病，75%的发作发生于6个月-3岁儿童，该年龄段儿童神经系统髓鞘发育不完善，兴奋易泛化，体温骤然升高时易诱发惊厥发作，6岁后神经系统发育成熟，发病率降至1%以下。2.急性感染性喉炎的特征性临床表现是（）A.刺激性干咳B.犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣C.咳痰带血D.呼气性呼吸困难答案：B解析：急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，好发于婴幼儿，因喉部解剖结构狭窄、黏膜下组织疏松，炎症易诱发喉梗阻，特征性表现为犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣及三凹征，严重者可出现发绀、意识障碍甚至死亡。3.儿童气道异物的高发年龄段是（）A.0-6个月B.1-3岁C.4-6岁D.7-10岁答案：B解析：1-3岁儿童已具备自主活动能力，好奇心强，会将随手拿到的物品放入口中尝试，且吞咽功能、会厌反射发育不完善，进食时哭闹、嬉笑易导致异物误吸气道，占儿童气道异物发病总数的80%以上。4.儿童原发性肠套叠的首选检查及治疗措施是（）A.钡剂灌肠B.空气灌肠C.腹部CTD.急诊手术答案：B解析：空气灌肠既是肠套叠的确诊检查手段，也是首选非手术治疗措施，适用于发病48小时以内、全身情况良好、无明显腹膜炎、肠坏死征象的患儿，复位成功率可达90%以上；若发病超过48小时、存在休克、腹膜刺激征等情况，需紧急手术治疗。5.儿童过敏性休克的首选急救药物是（）A.地塞米松B.异丙嗪C.1:1000肾上腺素D.葡萄糖酸钙答案：C解析：过敏性休克急救的首选用药为1:1000肾上腺素，给药途径为大腿前外侧肌肉注射，剂量为0.01mg/kg，单次最大剂量不超过0.5mg，可每5-15分钟重复给药1次，糖皮质激素、抗组胺药物均为辅助用药，无法替代肾上腺素的急救作用。6.儿童心肺复苏时，胸外按压的深度要求为（）A.婴儿2cm，幼儿3cm，儿童4cmB.婴儿3cm，幼儿4cm，儿童5cmC.至少为胸廓前后径的1/3D.至少为胸廓前后径的1/2答案：C解析：最新心肺复苏指南明确要求，儿童胸外按压深度至少为胸廓前后径的1/3，具体数值参考为婴儿约4cm、1-8岁儿童约5cm、8岁以上儿童约5-6cm，按压深度不足会导致心脏排血量达不到有效灌注要求。7.下列不属于重症手足口病早期预警指标的是（）A.持续高热超过39℃，病程超过3天B.手、足、口腔部位皮疹密集C.出现肢体抖动、惊跳、精神萎靡D.呼吸、心率明显增快，血压升高答案：B解析：重症手足口病多由EV71病毒感染引起，好发于3岁以下儿童，皮疹多少与病情严重程度无直接关联，部分重症病例皮疹仅散在分布甚至无典型皮疹，持续高热、神经系统异常、呼吸循环功能改变是核心早期预警指标。8.儿童急性阑尾炎的临床特点是（）A.穿孔率低，预后好B.大网膜发育完善，炎症易局限C.症状不典型，易误诊，穿孔率高D.压痛部位固定于右下腹，体征明显答案：C解析：儿童大网膜发育不完善，炎症无法有效局限，且儿童表述能力差，阑尾炎症状不典型，易误诊为急性胃肠炎，穿孔率可达30%-40%，远高于成人，急诊接诊不明原因腹痛、呕吐、发热的儿童需高度警惕该病。9.下列儿童高热处理措施中，目前不推荐使用的是（）A.口服布洛芬B.温水擦浴C.酒精擦浴D.减少衣物覆盖答案：C解析：儿童皮肤薄嫩，通透性高，酒精擦浴可导致酒精经皮肤吸收入血，引发酒精中毒、肝损伤、中枢神经系统抑制等不良反应，目前指南明确禁止用于儿童退热，2个月以上儿童发热可选用对乙酰氨基酚，6个月以上可选用布洛芬退热。10.儿童重度脱水的失水量占体重的比例为（）A.3%以下B.3%-5%C.5%-10%D.10%以上答案：D解析：儿童脱水按失水量分为三度：轻度脱水失水量占体重5%以下，中度为5%-10%，重度为10%以上，重度脱水患儿可出现意识障碍、皮肤弹性极差、无尿、四肢厥冷、血压下降等休克表现，需立即补液扩容。11.下列属于复杂型热性惊厥特点的是（）A.发作持续时间小于10分钟B.24小时内仅发作1次C.为全面性发作D.发作形式为局灶性发作答案：D解析：复杂型热性惊厥的特点包括：发作持续时间超过15分钟、24小时内反复发作≥2次、发作形式为局灶性发作，发作后可出现暂时性神经系统阳性体征，远期癫痫发生率高于简单型热性惊厥。12.新生儿窒息复苏的首要步骤是（）A.立即予肾上腺素肌注B.清理呼吸道分泌物，保持气道通畅C.胸外按压D.正压通气答案：B解析：新生儿窒息复苏遵循ABCDE流程，首要步骤为清理呼吸道分泌物、保持气道通畅，若经清理气道、擦干刺激后仍无自主呼吸，再予正压通气、胸外按压、药物治疗等措施。13.儿童氟乙酰胺（灭鼠药）中毒的特效解毒剂是（）A.乙酰胺B.阿托品C.碘解磷定D.亚甲蓝答案：A解析：乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂，可竞争结合酰胺酶，阻断氟乙酰胺代谢生成毒性产物氟乙酸，剂量为每日0.1-0.3g/kg，分2-4次肌注，连用5-7天。14.急性肾小球肾炎患儿急诊就诊时出现头痛、呕吐、视物模糊，首先应考虑的并发症是（）A.严重循环充血B.高血压脑病C.急性肾损伤D.电解质紊乱答案：B解析：高血压脑病是急性肾小球肾炎的严重并发症，因血压骤升超过脑血管代偿性收缩机制，导致脑水肿，临床表现为剧烈头痛、呕吐、视物模糊、惊厥甚至昏迷，需立即予硝普钠降压治疗。15.儿童支气管哮喘急性重度发作的首选缓解药物是（）A.静脉用糖皮质激素B.雾化吸入沙丁胺醇C.口服孟鲁司特D.雾化吸入布地奈德答案：B解析：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）是哮喘急性发作的首选缓解药物，可快速松弛支气管平滑肌，重度发作时可每20分钟雾化吸入1次，连续3次后评估疗效，糖皮质激素为抗炎药物，无法快速缓解支气管痉挛。16.学龄儿童低血糖的诊断界值是（）A.血糖低于1.1mmol/LB.血糖低于2.2mmol/LC.血糖低于2.8mmol/LD.血糖低于3.9mmol/L答案：C解析：新生儿低血糖诊断界值为血糖低于2.2mmol/L，≥1月龄儿童低血糖诊断界值为血糖低于2.8mmol/L，低血糖可导致不可逆性脑损伤，需立即予10%葡萄糖静脉输注纠正。17.肠套叠的典型三联征是（）A.腹痛、呕吐、发热B.腹痛、果酱样血便、腹部包块C.腹痛、腹泻、腹部包块D.呕吐、血便、腹胀答案：B解析：肠套叠的典型临床表现为阵发性哭闹腹痛、果酱样黏液血便、右上腹腊肠样腹部包块，部分小婴儿可仅表现为面色苍白、精神萎靡、阵发性哭闹，易漏诊。18.儿童中暑最严重的类型是（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.先兆中暑答案：C解析：热射病是中暑最严重的类型，核心表现为核心体温超过40℃伴意识障碍，可出现多器官功能衰竭，病死率高达20%-70%，需立即予快速降温、器官支持治疗。19.婴儿气道异物梗阻时，首选的急救措施是（）A.用手抠挖咽喉部B.背部拍击联合胸部冲击法C.腹部冲击法D.立即气管切开答案：B解析：1岁以下婴儿气道异物梗阻首选背部拍击联合胸部冲击法，1岁以上儿童首选海姆立克腹部冲击法，不可盲目用手抠挖咽喉部，避免将异物推向气道深处。20.川崎病急诊识别中，最需警惕的严重并发症是（）A.发热B.皮疹C.冠状动脉病变D.淋巴结肿大答案：C解析：川崎病是儿童后天性心脏病的首要病因，未及时治疗的患儿冠状动脉瘤发生率可达25%-30%，严重者可出现冠状动脉狭窄、血栓形成甚至心肌梗死，急诊接诊持续发热5天以上伴皮疹、结膜充血、口唇皲裂、淋巴结肿大的患儿需高度警惕该病，尽早予丙种球蛋白治疗。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.下列属于儿童二度喉梗阻临床表现的有（）A.安静时无喉鸣及呼吸困难B.安静时即可出现喉鸣及吸气性呼吸困难C.心率增快至120-140次/分D.无明显缺氧表现答案：BC解析：儿童喉梗阻分为四度：一度仅活动后出现喉鸣和呼吸困难，安静时无异常；二度安静时即可出现喉鸣及吸气性呼吸困难，心率120-140次/分，无明显发绀；三度出现烦躁不安、发绀、心率140-160次/分；四度出现昏睡、呼吸音减弱、心律不齐、血压下降。2.热性惊厥急性发作期的正确处理措施包括（）A.立即将患儿侧卧，头偏向一侧B.用力掐人中促苏醒C.禁止强行喂药，避免误吸D.予地西泮静脉推注止惊答案：ACD解析：热性惊厥发作时需立即将患儿侧卧，清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免误吸，禁止掐人中、撬牙关、强行按压肢体等操作，避免二次损伤，惊厥持续超过5分钟需予地西泮、咪达唑仑等药物止惊。3.下列属于重症手足口病高危因素的有（）A.年龄3岁以下B.病程3天以内C.EV71病毒感染D.手、足部位散在皮疹答案：ABC解析：重症手足口病高危因素包括：年龄3岁以下、病程3天以内、EV71病毒感染、持续高热、神经系统异常、呼吸循环功能异常，皮疹分布及数量与病情严重程度无相关性。4.儿童急性腹痛需紧急转诊外科的疾病包括（）A.急性肠套叠B.嵌顿性腹股沟疝C.急性阑尾炎D.急性胃肠炎答案：ABC解析：急性肠套叠、嵌顿疝、急性阑尾炎均属于儿科急腹症，延误治疗可导致肠坏死、穿孔、腹膜炎甚至感染性休克，需紧急外科干预，急性胃肠炎为内科疾病，无需外科转诊。5.过敏性休克的典型临床表现包括（）A.接触过敏原后数分钟至数小时内发病B.全身皮疹、瘙痒、血管性水肿C.血压下降、心率增快D.喉头水肿、呼吸困难答案：ABCD解析：过敏性休克为速发型变态反应，多在接触过敏原后数分钟至数小时内发病，可累及皮肤黏膜、呼吸系统、循环系统、神经系统，出现皮疹、喉头水肿、呼吸困难、血压下降、意识障碍等表现。6.儿童心肺复苏的启动指征包括（）A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止或叹息样呼吸D.体温低于35℃答案：ABC解析：儿童心肺复苏的启动指征为：突然出现意识丧失、大动脉搏动（颈动脉、股动脉）消失、呼吸停止或叹息样呼吸，无需等待心电图等检查结果，需立即启动复苏。7.儿童气道异物的典型临床表现包括（）A.明确的异物呛咳史B.吸气性呼吸困难、三凹征C.患侧肺部呼吸音减低D.发热、咳痰答案：ABC解析：气道异物急性期多有明确的呛咳史，典型表现为吸气性呼吸困难、三凹征，异物堵塞单侧支气管可出现患侧呼吸音减低，发热、咳痰为异物滞留继发感染的表现，不属于急性期典型表现。8.儿童重度脱水的临床表现包括（）A.昏睡甚至昏迷B.皮肤弹性极差、黏膜干燥C.无尿、四肢厥冷D.血压下降、休克答案：ABCD解析：重度脱水失水量占体重10%以上，患儿可出现意识改变、皮肤弹性极差、眼窝深陷、无泪、无尿、四肢厥冷、血压下降等休克表现，需立即予2:1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟内快速输注扩容。9.儿童急性中毒的处理原则包括（）A.立即终止接触毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物排出D.应用特效解毒剂及对症支持治疗答案：ABCD解析：儿童急性中毒的处理原则为：立即终止接触毒物，通过催吐、洗胃、导泻、灌肠等方式清除胃肠道尚未吸收的毒物，通过利尿、血液净化等方式促进已吸收毒物排出，存在特效解毒剂的立即予解毒剂治疗，同时维持生命体征稳定。10.儿童哮喘急性发作致死的高危因素包括（）A.既往有严重哮喘发作史，曾行气管插管B.近1年内因哮喘发作急诊就诊或住院C.长期口服糖皮质激素控制哮喘D.自行停用哮喘控制药物答案：ABCD解析：哮喘急性发作致死的高危因素包括：既往致死性发作史、近1年急诊或住院史、长期用激素、近期激素减量或停药、合并过敏性鼻炎、未规律用控制药物等，此类患儿哮喘急性发作需密切监护，必要时收住ICU。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.儿童高热时可予阿司匹林口服退热。（）答案：×解析：儿童病毒感染时服用阿司匹林可诱发瑞氏综合征，出现急性肝衰竭、脑水肿，病死率高，因此阿司匹林禁用于12岁以下儿童退热。2.所有热性惊厥患儿均需常规行腰椎穿刺检查排除中枢神经系统感染。（）答案：×解析：简单型热性惊厥患儿若一般情况良好，无神经系统阳性体征，无需常规行腰椎穿刺，仅怀疑存在中枢神经系统感染、复杂型热性惊厥时可行腰椎穿刺检查。3.肠套叠发病超过48小时，或存在腹膜刺激征时，需紧急手术治疗。（）答案：√解析：发病超过48小时、全身情况差、存在腹膜刺激征的肠套叠患儿，多已出现肠坏死，空气灌肠复位成功率低，且易出现肠穿孔，需紧急手术治疗。4.新生儿窒息复苏首选药物为肾上腺素。（）答案：×解析：新生儿窒息复苏首要措施为清理气道、正压通气，经30秒有效正压通气后仍心率低于60次/分，才需予胸外按压及肾上腺素治疗。5.儿童误服强酸强碱类腐蚀性毒物时，需立即催吐减少毒物吸收。（）答案：×解析：误服强酸强碱时催吐可加重食管、胃黏膜损伤，甚至诱发穿孔，需立即予牛奶、蛋清、豆浆等口服保护黏膜，禁止催吐、洗胃。6.3个月以下婴儿发热时首选物理降温，不推荐常规使用退热药物。（）答案：√解析：3个月以下婴儿肝肾功能发育不完善，退热药物代谢能力差，发热时首先需松解衣被、温水擦浴等物理降温，体温超过38.5℃需及时就诊，排查感染源，在医生指导下用药。7.手足口病皮疹仅分布于手、足、口腔部位。（）答案：×解析：手足口病皮疹可分布于手、足、口腔、臀部、膝关节、肘关节等部位，部分重症病例可无典型皮疹，仅表现为发热、精神差等症状。8.儿童气道异物梗阻时，无论是否能看到异物，均可直接用手抠挖咽喉部取出异物。（）答案：×解析：仅能在咽喉部看到明确异物时才可小心取出，盲目抠挖可将异物推向气道深处，加重梗阻。9.儿童急性喉炎出现三度喉梗阻，经糖皮质激素、雾化吸入治疗无缓解时，需立即行气管切开或气管插管。（）答案：√解析：三度喉梗阻已存在严重缺氧，经保守治疗无缓解时需立即建立人工气道，避免窒息死亡。10.儿童过敏性休克肌注肾上腺素的首选部位为大腿前外侧。（）答案：√解析：大腿前外侧肌肉厚，血运丰富，肾上腺素肌注后吸收速度快，且不受循环状态影响，是过敏性休克的首选给药部位。四、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）案例1患儿男，2岁，因“发热2小时，突发抽搐1次”急诊就诊，家属诉2小时前患儿出现发热，最高体温39.8℃，未予特殊处理，就诊途中突然出现抽搐，表现为双眼上翻、四肢强直抖动、口唇发绀、呼之不应，持续约3分钟自行缓解，缓解后精神可，既往1岁时曾有1次类似发作，均为发热时出现，无神经系统疾病家族史。入院查体：T39.5℃，P132次/分，R31次/分，神志清，精神可，咽红，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，神经系统检查无阳性体征。问题：1.初步诊断是什么？2.写出诊断依据。3.简述急救处理措施。4.简述健康指导要点。参考答案1.初步诊断：急性上呼吸道感染；简单型热性惊厥。2.诊断依据：（1）患儿为2岁热性惊厥好发年龄，既往有热性惊厥史；（2）发热初期体温骤升时出现惊厥，发作持续时间3分钟，发作后一般情况良好；（3）无神经系统阳性体征，排除中枢神经系统感染等疾病；（4）查体咽红，无其他系统感染征象，符合急性上呼吸道感染表现。3.急救处理措施：（1）保持呼吸道通畅：立即将患儿侧卧，清理口鼻分泌物，吸氧，避免误吸，禁止掐人中、撬牙关等操作；（2）止惊治疗：若惊厥再次发作，予地西泮0.3-0.5mg/kg缓慢静脉推注，或咪达唑仑0.2-0.3mg/kg肌肉注射；（3）降温治疗：予布洛芬5-10mg/kg口服退热，配合温水擦浴、松解衣被等物理降温措施；（4）完善检查：完善血常规、C反应蛋白检查明确感染类型，必要时行脑电图、头颅影像学检查排除其他惊厥病因；（5）抗感染治疗：根据感染类型予抗病毒或抗菌药物治疗。4.健康指导要点：（1）发热管理：患儿发热时需每30分钟监测体温，体温超过38.5℃时及时服用退热药物，避免包裹过厚影响散热；（2）发作急救指导：居家出现惊厥发作时，立即将患儿侧卧，清理口鼻异物，记录发作时间及表现，不要强行喂药、按压肢体，发作超过5分钟需立即拨打120就诊；（3）预后告知：简单型热性惊厥预后良好，6岁后多不再发作，远期癫痫发生率仅1%-2%，无需过度焦虑；（4）随访指导：若出现发作时间超过