第三季度静脉导管规范化维护试题及答案

第三季度静脉导管规范化维护试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.依据《静脉治疗护理技术操作规范》，中心静脉导管（CVC）、经外周置入中心静脉导管（PICC）透明敷料的更换周期至少为（）A.3天B.5天C.7天D.14天2.PICC、CVC穿刺部位皮肤消毒范围应至少为（）A.直径≥5cmB.直径≥8cmC.直径≥10cmD.直径≥15cm3.成人外周静脉短导管冲管时，宜选用的生理盐水剂量为（）A.1-3mlB.3-5mlC.5-10mlD.10-20ml4.成人PICC、CVC常规封管时，肝素盐水的适宜浓度为（）A.0-10U/mlB.10-50U/mlC.50-100U/mlD.100-500U/ml5.植入式静脉输液港（PORT）治疗间歇期的维护周期为（）A.每1周B.每2周C.每4周D.每8周6.采用氯己定醇溶液消毒穿刺部位皮肤时，摩擦消毒及待干的时间分别为（）A.15s，15sB.30s，30sC.30s，60sD.60s，60s7.氯己定醇溶液禁用的人群为（）A.老年人B.孕产妇C.年龄<2个月的婴儿D.凝血功能障碍患者8.PICC维护时测量臂围的位置为（）A.肘窝上方5cmB.肘窝上方10cmC.肘窝下方5cmD.肘窝下方10cm9.PICC臂围较基础值增加超过（）时，需高度怀疑导管相关性血栓形成A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm10.静脉炎分级中，“疼痛伴皮肤发红/水肿，可触及静脉条索状物，长度<2.5cm，无脓液渗出”属于（）A.1级B.2级C.3级D.4级11.冲管时应避免使用规格小于（）的注射器冲洗PICC、CVC，防止导管破裂A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml12.输液接头的常规更换周期为（）A.每3天B.每7天C.每14天D.无需更换，随导管一同拔除13.下列情况中不需要立即更换输液接头的是（）A.接头被污染B.接头处漏液C.输注白蛋白后D.输注普通生理盐水后14.中心静脉导管拔管时，应嘱患者采取的动作是（）A.深吸气后屏气B.深呼气后屏气C.正常呼吸D.快速深呼吸15.导管相关性血流感染的诊断中，导管段半定量培养菌落数需至少达到（）A.≥5cfuB.≥10cfuC.≥15cfuD.≥20cfu16.下列哪种敷料不适用于穿刺点大量渗液的患者（）A.无菌纱布敷料B.透明聚氨酯敷料C.泡沫敷料D.藻酸盐敷料17.外周静脉中等长度导管（midline）的常规留置时间为（）A.1-7天B.7-49天C.3-6个月D.1年以上18.封管液的适宜剂量应为（）A.导管容积的1倍B.导管容积加延长管容积的1倍C.导管容积加延长管容积的2倍D.导管容积的3倍19.下列关于导管固定的说法错误的是（）A.宜使用专用固定装置固定导管B.可使用纱布缠绕导管固定C.固定时应避免导管张力性牵拉D.导管外露部分应呈U型或S型固定20.发生导管相关性血栓时，下列处理错误的是（）A.立即拔除导管B.评估血栓范围及患者出血风险C.遵医嘱予抗凝治疗D.抬高患肢，避免热敷、按摩二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于中心静脉导管范畴的有（）A.PICCB.颈内静脉CVCC.锁骨下静脉CVCD.PORTE.外周静脉短导管2.静脉导管维护前需评估的内容包括（）A.穿刺点有无红肿、渗液、渗血、脓性分泌物B.敷料是否潮湿、松动、污染C.导管外露长度、刻度是否与上次记录一致D.置管侧臂围是否异常增粗E.输液接头是否完整、有无漏液3.下列关于静脉导管维护消毒的说法正确的有（）A.消毒时以穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭B.消毒范围应大于敷料覆盖范围C.若使用碘酊消毒，需用75%酒精脱碘2次D.皮肤消毒后应待干后再粘贴敷料E.消毒后可用干棉签擦拭加速干4.脉冲式冲管的目的包括（）A.使冲管液在导管内形成湍流B.彻底冲刷附着在导管内壁的药物残留C.降低导管堵塞风险D.减少导管相关性感染发生率E.防止导管移位5.下列情况需要立即更换导管敷料的有（）A.敷料潮湿、卷边、松动B.敷料被血液、体液污染C.穿刺点出现渗液、渗血渗透敷料D.患者自觉穿刺点瘙痒E.敷料完整性受损6.输液接头需立即更换的情形包括（）A.接头被污染B.接头从导管上脱落C.输注血液、血液制品后D.输注肠外营养液后E.接头处出现漏液、残留血迹7.中心静脉导管拔管后的注意事项包括（）A.拔管后按压穿刺点5-10分钟，凝血功能障碍者适当延长按压时间B.按压时避免揉搓穿刺点C.拔管后使用密闭性敷料覆盖24小时D.嘱患者24小时内避免置管侧剧烈活动E.拔除后需检查导管的完整性，确认导管无断裂、残留8.导管相关性血流感染的临床表现包括（）A.不明原因发热，体温≥38℃B.伴或不伴寒战C.穿刺点红肿、有脓性分泌物D.排除其他部位感染E.导管血培养阳性结果较外周血早至少2小时9.下列关于静脉炎处理的说法正确的有（）A.外周静脉短导管出现静脉炎时应立即拔除B.PICC出现1-2级静脉炎时可先予保守处理，无需立即拔管C.可予50%硫酸镁湿热敷或多磺酸粘多糖乳膏外涂D.可使用水胶体敷料或泡沫敷料外敷E.抬高患肢，避免剧烈活动10.导管堵塞的常见原因包括（）A.药物不相容导致的沉淀B.纤维蛋白鞘形成C.导管内血栓形成D.导管移位、打折E.冲管、封管不规范三、判断题（每题1分，共10分）1.PICC导管外露的污染部分可在严格消毒后送入血管内，减少导管脱出风险。（）2.静脉导管维护操作前需严格执行手卫生，戴无菌手套后可不进行手消毒。（）3.植入式静脉输液港（PORT）冲管、封管时可使用10ml及以上规格注射器，也可使用专用蝶翼针配套注射器。（）4.肝素盐水封管不会诱发肝素诱导性血小板减少症（HIT），因此所有患者均可常规使用肝素盐水封管。（）5.中心静脉导管拔除后，患者需平卧30分钟，避免立即起身活动，预防空气栓塞。（）6.冲管时若遇到阻力，可适当加压冲管，疏通堵塞的导管。（）7.儿童中心静脉导管封管时，肝素盐水的适宜浓度为1-10U/ml，避免使用高浓度肝素盐水。（）8.消毒输液接头时，需用力旋转擦拭接头的横切面及外围，擦拭时间至少15秒。（）9.静脉导管维护时，若穿刺点仅有少量渗血未渗透敷料，可暂不更换敷料，继续观察。（）10.诊断导管相关性血流感染时，需同时采集导管血和外周血进行培养，二者为同一病原菌即可确诊。（）四、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男性，62岁，右肺腺癌术后予辅助化疗，经右上臂置入PICC，置管后第10天来院常规维护，查体：穿刺点周围皮肤发红，范围约2.8cm，伴轻度压痛，无渗液、渗血，无脓性分泌物，置管侧臂围26cm，与基础臂围（25.7cm）相比增加0.3cm，导管外露长度与上次记录一致，冲管通畅，回抽回血良好，患者无发热、上肢肿胀等不适。请回答下列问题：（1）该患者目前出现了哪种静脉导管相关并发症？属于哪一级别？（2）针对该并发症需采取哪些处理措施？（3）该类并发症的预防要点有哪些？2.患者，女性，59岁，胃癌根治术后第7天，经左侧颈内静脉置入CVC行肠外营养支持，今日输液时发现滴速较前明显减慢，最大滴速仅为20滴/分，护士予生理盐水冲管时感到明显阻力，回抽无回血，查体：穿刺点无红肿、渗液、渗血，左侧颈部无肿胀、疼痛，患者无发热、呼吸困难等不适。请回答下列问题：（1）该患者目前最可能出现的导管相关问题是什么？（2）需按哪些步骤排查该问题的发生原因？（3）针对该问题需采取哪些处理措施？【试题答案及解析】一、单项选择题1.答案：C。解析：依据《静脉治疗护理技术操作规范》，透明敷料更换周期至少每7天1次，纱布敷料至少每2天1次，若敷料出现潮湿、污染、松动等情况需立即更换。2.答案：D。解析：PICC、CVC穿刺部位消毒范围直径≥15cm，外周静脉短导管消毒范围直径≥8cm，消毒范围需大于敷料覆盖面积。3.答案：C。解析：成人外周静脉短导管冲管宜选用5-10ml生理盐水，PICC、CVC、PORT冲管宜选用10-20ml生理盐水。4.答案：A。解析：成人PICC、CVC常规封管肝素盐水浓度为0-10U/ml，PORT封管肝素盐水浓度为100U/ml。5.答案：C。解析：PORT治疗间歇期每4周维护1次，包括冲管、更换无损伤针及敷料。6.答案：B。解析：氯己定醇溶液消毒时需螺旋式摩擦30秒，自然待干30秒，确保消毒效果。7.答案：C。解析：年龄<2个月的婴儿皮肤屏障薄弱，氯己定醇可能经皮肤吸收造成不良反应，因此禁用。8.答案：B。解析：PICC维护时统一测量肘窝上方10cm处臂围，每次测量位置保持一致，保证数据可比性。9.答案：B。解析：臂围较基础值增加≥2cm时，高度提示静脉回流障碍，需警惕导管相关性血栓形成，进一步行血管超声检查明确。10.答案：C。解析：静脉炎分级：0级无不适；1级穿刺部位发红伴或不伴疼痛；2级穿刺部位疼痛伴发红/水肿；3级疼痛伴发红/水肿，可触及静脉条索，长度<2.5cm，无脓液；4级疼痛伴发红/水肿，条索状物长度≥2.5cm，有脓液渗出。11.答案：B。解析：<10ml注射器推注时压力过大，易导致导管壁破裂，因此PICC、CVC冲管需使用10ml及以上规格注射器。12.答案：B。解析：输液接头常规每7天更换1次，出现污染、漏液等情况时立即更换。13.答案：D。解析：输注普通药液后无需立即更换输液接头，输注血制品、肠外营养液、接头污染、漏液、脱落后需立即更换。14.答案：A。解析：拔管时嘱患者深吸气后屏气，保持胸腔正压，避免空气进入静脉形成空气栓塞。15.答案：C。解析：导管相关性血流感染诊断标准：导管段半定量培养菌落数≥15cfu，或定量培养≥100cfu，且与外周血培养为同一病原菌。16.答案：B。解析：透明聚氨酯敷料透气性差，大量渗液时无法吸收，易导致渗液积聚诱发感染，需选用纱布、泡沫、藻酸盐等吸收性敷料。17.答案：B。解析：外周中等长度导管留置时间为7-49天，适用于1-4周的静脉治疗。18.答案：C。解析：封管液量应为导管容积加延长管容积的2倍，确保导管内所有药液被冲洗干净，封管效果确切。19.答案：B。解析：禁止使用纱布缠绕导管固定，会掩盖穿刺点异常情况，且易导致导管移位，宜使用专用固定装置。20.答案：A。解析：发生导管相关性血栓时，需先评估血栓范围、患者出血风险、导管是否仍有使用价值，无需立即拔除导管，可予抗凝治疗，若治疗无效或导管无使用价值时再拔除。二、多项选择题1.答案：ABCD。解析：中心静脉导管是指导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，包括PICC、CVC、PORT，外周静脉短导管属于外周导管范畴。2.答案：ABCDE。解析：静脉导管维护前需全面评估穿刺点情况、敷料情况、导管刻度、臂围、输液接头状态、冲管通畅度、患者临床表现等。3.答案：ABCD。解析：消毒后禁止用干棉签擦拭，会破坏消毒层，降低消毒效果，需自然待干。4.答案：ABC。解析：脉冲式冲管使生理盐水形成湍流，可彻底冲刷导管内壁的药物残留，降低导管堵塞风险，与减少感染、防止移位无关。5.答案：ABCE。解析：患者自觉穿刺点瘙痒不属于立即更换敷料的指征，若伴有红肿、渗液等情况需更换。6.答案：ABCDE。解析：以上情况均需立即更换输液接头，避免感染、漏液等风险。7.答案：ABCDE。解析：以上均为中心静脉导管拔管后的规范注意事项，避免出血、空气栓塞、感染等并发症。8.答案：ABCDE。解析：以上均为导管相关性血流感染的典型临床表现，其中导管血培养阳性时间较外周血早≥2小时是重要的诊断参考指标。9.答案：ABCDE。解析：以上均为静脉炎的规范处理措施，外周导管出现静脉炎立即拔除，中心导管可先保守处理，无效时再拔管。10.答案：ABCDE。解析：以上均为导管堵塞的常见原因，分为非血栓性（药物沉淀、打折、移位）和血栓性（纤维蛋白鞘、血栓）两大类。三、判断题1.答案：×。解析：PICC外露部分已接触外界环境，即使消毒也无法完全清除定植菌，送入血管内会增加感染风险，禁止将外露导管送回血管。2.答案：×。解析：戴无菌手套不能替代手卫生，操作前、操作中、操作后均需严格执行手卫生规范。3.答案：√。解析：PORT冲管需使用10ml及以上规格注射器，避免压力过大损伤导管及输液港底座。4.答案：×。解析：肝素盐水封管可能诱发HIT，有HIT病史的患者禁止使用肝素盐水封管，宜选用生理盐水封管。5.答案：√。解析：拔管后立即起身可能导致胸腔负压增大，诱发空气栓塞，需平卧30分钟观察。6.答案：×。解析：冲管遇到阻力时禁止暴力冲管，避免导管破裂、血栓脱落导致栓塞，需先排查堵塞原因。7.答案：√。解析：儿童凝血功能尚未发育完善，高浓度肝素盐水易增加出血风险，适宜浓度为1-10U/ml。8.答案：√。解析：输液接头消毒需覆盖所有接触面，用力旋转擦拭至少15秒，确保消毒效果。9.答案：√。解析：少量渗血未渗透敷料时，不会影响穿刺点状态，可暂不更换，避免频繁更换牵拉导管增加刺激。10.答案：√。解析：导管血与外周血培养为同一病原菌，结合临床表现即可确诊导管相关性血流感染。四、案例分析题1.答案：（1）并发症：PICC相关性静脉炎，属于1级静脉炎。（3分）（2）处理措施：①暂时保留PICC导管，密切观察静脉炎进展情况；②予50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次20分钟，或外涂多磺酸粘多糖乳膏，每日2-3次，