儿童青少年哮喘急性发作管理要点2026

儿童青少年哮喘急性发作管理要点01020304评估与分级过敏与氧疗药物与装置流程与启示CONTENTS目录评估与分级01.02.03.统一将儿童及青少年哮喘急性发作划分为轻度、中度、重度、危及生命发作四个等级，评估前需排除其他病因。该分级覆盖全年龄段，为后续分层治疗和分流决策提供统一框架，避免因年龄差异导致评估混乱。需识别11项高危因素，包括气管插管史、1年内多次急诊住院、口服激素使用或停药、ICS未使用、用药依从性差、SABA过量、精神心理问题、合并食物过敏、对气道阻塞感知差、合并其他基础疾病等，这些信号提示潜在致命风险。推荐使用PRAM儿科呼吸评估量表，适用2-17岁，满分12分。0-3分轻度，4-7分中度，8-12分重度。接诊后10-15分钟完成首次评分，治疗后1小时复评；动态评分比单次评分更有预后价值，评分≥5分住院风险显著升高。四级严重程度分级标准致命性哮喘警示信号PRAM量化评分工具四级严重程度010203PRAM量表适用年龄与评分分级动态评分与预后判断价值其他可用的儿科哮喘评分工具PRAM儿科呼吸评估量表适用于2-17岁儿童及青少年，满分12分。按评分划分病情：0-3分为轻度，4-7分为中度，8-12分为重度。该量化工具帮助医务人员快速统一判断哮喘急性发作严重程度，并为后续分层治疗提供客观依据。接诊后10-15分钟完成首次评分作为分诊依据，治疗后1小时复评；评分维持0-3分持续12小时可考虑离院。评分≥5分提示住院风险显著升高。动态评分比单次评分更有预后价值，已纳入GINA治疗流程图作为分层决策工具。除PRAM外，PAS儿科哮喘评分、PASS儿科哮喘严重程度评分也可用于评估。多种工具互为补充，便于不同场景下选择合适评估方法。但文章强调PRAM的量化分层和动态监测优势，推荐作为标准化评估的首选工具，提升急性发作管理效率。儿科呼吸评估量表接诊后10-15分钟完成首次PRAM评分作为分诊依据，治疗后1小时复评，可动态观察病情演变。相比单次评分，持续监测能更准确反映治疗反应，指导后续用药与观察时长，避免因单次假象延误干预或过早离院。评分持续维持0-3分达12小时可考虑离院；评分≥5分则住院风险显著升高。动态变化趋势比单次数值更能预测病情走向，帮助医生识别潜在恶化风险，科学分流患者，优化急诊资源使用，减少不必要的住院或意外返院。2026版GINA将动态PRAM评分纳入治疗流程图，作为哮喘急性发作分层管理的量化依据。通过治疗前后评分对比，可客观评估支气管舒张剂及全身激素疗效，动态调整严重度分级，实现个体化精准治疗，提升儿童青少年哮喘急性发作管理的规范性与安全性。动态评分强调时间节点与持续监测动态评分对住院风险与离院决策有预测价值动态评分已纳入GINA分层决策工具动态评分价值过敏与氧疗2026版GINA明确，重度/危及生命哮喘发作合并严重过敏时，应优先肌内注射肾上腺素，之后再使用支气管舒张剂。此顺序改变既往模糊处理，因肾上腺素无绝对禁忌，可降低死亡与住院风险。首选肌内注射，鼻内给药可备选但不适用于幼儿。剂量按年龄/体重划分：<10kg婴儿0.01mg/kg；1-5岁0.15mg；6-12岁0.3mg；青少年及成人0.5mg。准确剂量是急救成功的关键。哮喘是严重过敏死亡高危因素，控制不佳叠加食物过敏会大幅提升死亡风险。需重视早期识别，对合并食物过敏等高危患儿制定个体化急救计划，及时使用肾上腺素，避免延误救治。处理顺序：优先肾上腺素而非支气管舒张剂肾上腺素给药途径与剂量选择哮喘合并严重过敏的高危警示过敏优先肾上腺素未吸氧状态下血氧饱和度低于0.92才启动氧疗，不常规给氧。低阈值氧疗可降低入院率、缩短住院时间、改善恢复情况，避免不必要的吸氧干预。大于5岁儿童青少年维持0.92～0.95；5岁及以下≥0.92。需结合肤色、海拔校正血氧读数，达标后及时下调吸氧浓度，防止氧疗过度。过高氧会加重通气血流比例失调，诱发高碳酸血症，延长住院时间。因此应动态监测血氧，按目标调整吸氧浓度，在保证氧合的同时避免高氧相关危害。氧疗启动阈值血氧饱和度目标范围避免过度氧疗氧疗启动指征氧疗启动指征年龄分层血氧目标避免过度氧疗与校正未吸氧时血氧饱和度低于0.92才启动氧疗，不常规给氧。低阈值氧疗可降低入院率、缩短住院时间，但需准确测量并排除其他干扰因素。大于5岁儿童及青少年维持血氧饱和度在0.92-0.95；5岁及以下儿童不低于0.92。达标后及时下调吸氧浓度，过高氧会加重通气/血流比例失调，诱发高碳酸血症。过高氧可加重通气血流比例失调、延长住院。血氧读数需结合肤色、海拔进行校正，达标后及时下调吸氧浓度，避免过度氧疗，以改善恢复并缩短住院时间。目标血氧饱和度药物与装置01沙丁胺醇使用注意沙丁胺醇虽是急性发作首选缓解药，但需警惕过度使用。过量可引发乳酸性酸中毒，症状易被误判为哮喘加重，形成恶性循环，务必控制用药频次与剂量，避免依赖。警惕沙丁胺醇过量使用02雾化沙丁胺醇剂量需按年龄和严重度区分：6-11岁中度发作每次2.5mg，重度每次5.0mg；5岁及以下中重度发作均每次2.5mg。严格遵医嘱给药，不可自行加量。分年龄分层级规范剂量03若沙丁胺醇治疗反应不佳，中重度发作应尽早启动全身糖皮质激素抗炎。国内指南亦推荐沙丁胺醇联合吸入性激素早期干预，以控制气道炎症，避免病情持续恶化，降低住院风险。疗效不佳时及时升级治疗010203仅限6-11岁儿童及青少年轻度哮喘急性发作，不用于重度、危及生命发作；5岁以下证据不足。临床需严格把握年龄与严重度分层，避免超适应症使用，确保用药安全。其起效速度与沙丁胺醇相当，但心血管不良反应更少；可减少口服激素使用、减轻夜间症状、改善肺功能，同时降低复发风险，是轻度急性发作的优选缓解药物。优先经pMDI+储雾罐给药，操作规范同支气管舒张剂；离院后可直接衔接MART维持缓解治疗，简化方案、提升依从性，有助于实现急性发作后长期管理的平稳过渡。ICS-福莫特罗适用人群与禁忌ICS-福莫特罗疗效与安全性优势ICS-福莫特罗的装置选择与离院衔接激素福莫特罗急性发作时应优先选用压力定量气雾剂配合储雾罐给药，疗效与雾化相当，但安全性和经济性更优。该方案适用于各年龄层，既能保证药物有效沉积，又可减少不良反应，是吸入装置规范中的核心推荐。能屏气的大龄儿童采用单次呼吸屏气法；幼儿或发作时气促无法屏气者采用潮式呼吸法，在储雾罐内平静呼吸5-6次。正确选择并规范操作可确保药物吸入量，避免因操作不当导致疗效下降或治疗失败。混悬型气雾剂每次使用前必须充分摇匀，以保障剂量准确。离院前应对患儿及家属进行吸入装置操作培训，并指导家庭规范使用；后续随访时持续评估装置操作依从性，有助于降低复发风险、实现长期有效管理。优先选择pMDI+储雾罐分龄选择吸入操作技术使用前摇匀及离院装置培训吸入装置规范流程与启示010203按年龄分层制定管理路径分机构场景处置与转运衔接离院标准与随访闭环管理针对6-11岁儿童青少年与5岁及以下儿童分别制定处置流程，共配套4张流程图，区分初级医疗机构和急诊场景，确保不同年龄段患儿获得精准化治疗，避免笼统方案导致延误或过度干预。初级医疗机构按轻、中、重度/危及生命三类流程处理，重度及危及生命须立即转运上级医院；急诊机构细分为轻、中、重、危及生命四类流程，危及生命发作需呼叫PICU、建立静脉通路并启动强化治疗。症状改善、PRAM维持低分、血氧达标且家庭环境合适方可离院；需明确离院用药并培训吸入装置。发作后2-5天随访，评估症状与依从性，调整长期方案，建立哮喘行动计划，形成闭环管理。分层管理流程离院前须确认症状改善、PRAM评分维持低分值、血氧达标，且家庭环境适合照护。三项条件缺一不可，避免过早离院导致病情反复或加重，确保患儿在家中得到有效延续治疗。离院标准需综合评估离院时必须明确后续用药方案，并对家属进行吸入装置操作培训。确保家庭能正确使用pMDI或储雾罐，掌握剂量与频次，保障治疗连续性和准确性，降低复发风险和再次就诊概率。离院前用药与装置培训急性发作后应于2至5天内随访，评估症状控制与用药依从性，及时调整长期控制方案。同时制定或更新个体化哮喘行动计划，实现从急诊救治到长期慢病管理的闭环，预防未来急性发作。发作后2-5天规范随访离院与随访评估标准化合并严重过敏优先肾上腺素闭环管理国内＜6岁哮喘急性发作仅分轻、重两级，而GINA2026统一分为轻度、中度、重度、危及生命四级。建议推进PRAM儿科呼吸评估量表本土化验证，建立量化评估体系，动态评分指导分层治疗，提升评估客观性与预后判断能力。国内指南已将严重过敏列为共患病，但未明确哮喘急性