《中国2型糖尿病防治指南》解读

《中国2型糖尿病防治指南》解读2024版核心更新要点精析汇报人学术报告日期2026年9月内容导览01流行与诊断流行病学数据与诊断分型标准更新02目标与理念个体化控制目标与治疗理念转变03治疗路径分层用药路径与重点药物证据04综合管理生活方式、并发症与特殊人群05展望与总结核心主张与防治方向流行与诊断患病率持续攀升，防控形势严峻从流行病学现状到诊断标准更新，厘清指南的起点01患病率持续攀升12.4%▲

较2013年+1.5pp成人糖尿病总体患病率（WHO2011标准）上升通道防控严峻1.4亿患病人数我国成人糖尿病患者总数超过流行呈现不均衡分布，各民族各地区差异显著2013-2019年糖尿病患病率上升趋势提升早期筛查与干预覆盖率，是遏制患病率上升的关键抓手知晓治疗控制三率仍低糖尿病三率对比知晓率·治疗率·控制率知晓率治疗率控制率单位：%知晓治疗控制三率36.7%知晓率32.9%治疗率50.1%控制率近7300万未诊断人群早筛查、早诊断是改善三率的根本前提诊断标准引入HbA1c重大更新：2024版正式将糖化血红蛋白

≥6.5%

纳入诊断标准，与空腹血糖、OGTT形成

三元诊断体系诊断指标空腹血糖≥7.0mmol/LOGTT2h血糖≥11.1mmol/L随机血糖（伴典型症状）≥11.1mmol/L新增指标HbA1c（新增）≥6.5%金标准：诊断以静脉血浆血糖为准，指尖血糖仅作日常监测；HbA1c须在质量严格控制的实验室采用标准化方法完成确诊规则：有典型症状者任一达标即可确诊；无症状者需改日复查确认无症状确诊规则细化有症状直接确诊，无症状须复查规则旨在杜绝误判与漏判，避免过度诊断或诊断不足“规范诊断流程是精准干预的起点”有典型症状多饮、多食、多尿、体重减轻任一典型症状任意1项指标达标即可确诊无任何症状单次数值超标不得直接判定，须不同日期复查确认随机血糖不参与确诊判定糖尿病前期标准明确糖尿病前期是

可逆转、可干预

的关键阶段，2024版新增HbA1c≥5.7%作为前期诊断标准之一。血糖分级对照分级空腹血糖(mmol/L)OGTT2h血糖(mmol/L)HbA1c正常血糖3.9~6.0＜7.8＜5.7%空腹血糖受损6.1~6.9＜7.85.7%~6.4%糖耐量减低＜7.07.8~11.05.7%~6.4%糖尿病≥7.0≥11.1≥6.5%抓住前期窗口，阻断向糖尿病进展。筛查与分型同步更新筛查前移筛查起始年龄高危人群从

40岁

下调至

≥35岁重点监测人群脂肪肝、胰腺炎病史者及HIV感染者纳入重点监测病因分型概览分型特征1型糖尿病自身免疫致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病胰岛素抵抗伴分泌不足特殊类型糖尿病特定病因所致妊娠糖尿病妊娠期间发生病因分型1型糖尿病自身免疫致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病胰岛素抵抗伴分泌不足特殊类型糖尿病特定病因所致妊娠糖尿病妊娠期间发生早筛、早分型、早干预是一级预防的

核心抓手目标与理念从降糖为中心到心肾结局为中心个体化控制目标与治疗理念的根本转变02HbA1c目标个体化分层目标设定须遵循个体化原则，依据年龄、病程、预期寿命、并发症及合并症综合调整。人群特征HbA1c目标年轻、病程短、无并发症<6.5%大多数非妊娠成人＜7.0%老年或高风险人群＜8.0%严重并发症或预期寿命有限＜8.5%“没有放之四海而皆准的目标，只有最适合患者的目标”早筛、早分型、早干预是一级预防的核心抓手综合控制目标全景单一指标达标不等于综合管理达标血糖2项空腹血糖4.4~7.0mmol/L餐后2小时血糖＜10.0mmol/L血压2项合并高血压者目标＜130/80mmHg老年可放宽至＜140/90mmHg血脂3项无ASCVD者LDL-C＜2.6合并ASCVD者＜1.8极高危者＜1.4mmol/L体重2项BMI目标＜24kg/m²超重肥胖者减重5%~15%综合管理以降糖为核心，同时覆盖血压、血脂、体重及抗血小板治疗治疗理念根本转变旧理念目标单一核心目标血糖达标决策依据降糖强度管理逻辑一刀切新理念目标扩展核心目标心肾结局决策依据合并症风险管理逻辑先看合并症2024版指南首次实现从以降糖为中心到以心肾结局为中心的根本转变VS体重管理升格并重获益指标效果胰岛素敏感性提升约30%（减重5%）代谢指标显著改善（减重5%~15%）管理目标BMI＜24kg/m²2024版指南首次将体重管理提升到与血糖控制同等重要的地位一体化管理要点超重/肥胖患者减重

5%~10%，可显著改善代谢指标血糖和体重应一体化管理减重不仅改善血糖，更带来心肾代谢多重获益治疗路径先看合并症，后看血糖分层用药路径与重点药物循证证据03治疗路径分层总览治疗策略调整为

以降糖为核心的综合管理核心判断顺序：先看合并症、后看血糖分层选药是精准医疗在糖尿病领域的具体落地患者按合并症风险分层，推荐差异化的一线药物患者类型一线首选合并ASCVD或高危GLP-1RA或SGLT2i合并心力衰竭SGLT2i合并CKDSGLT2i或GLP-1RA无合并症无超重二甲双胍无合并症伴超重有减重作用的降糖药二甲双胍定位调整二甲双胍不再作为所有T2DM患者的标准一线药物，但基石地位并未否定“经典药物并未退场，而是精准定位服务于适宜人群可及性最好仍是可及性最好的降糖药无合并症且无超重者的一线基础用药首选GP-1RA/SGLT2i强适应症者有GLP-1RA/SGLT2i强适应证但无法使用者，若无禁忌证，首选二甲双胍0.6%~3.2%循证支撑·体重减轻可使体重减轻

0.6%~3.2%不增加低血糖风险不增加低血糖风险SGLT2i循证证据EMPA-REG研究三项终点风险降幅SGLT2i心肾获益循证证据SGLT2i心肾获益证据明确作用机制抑制肾脏葡萄糖重吸收排糖合并心衰或CKD的T2DM患者首选SGLT2iEMPA-REG核心数据心血管死亡38%心衰住院35%肾病进展39%GLP-1RA循证证据GLP-1RA以葡萄糖浓度依赖方式刺激胰岛素分泌，兼具控糖+减重双重获益；合并ASCVD或其高风险的T2DM患者，首选有ASCVD获益证据的GLP-1RA。GLP-1RA心血管获益与减重获益显著结论心血管获益证据扎实，推动GLP-1RA成为ASCVD人群首选关键研究结局风险降幅22%LEADER（利拉鲁肽）心血管死亡风险降幅26%SUSTAIN-6（司美格鲁肽）MACE风险降幅14%SOUL（口服司美格鲁肽）MACE风险降幅心肾合并症分层用药合并ASCVD或高危状态心血管高危不论HbA1c是否达标，无禁忌证即可启用有获益证据的GLP-1RA

或

SGLT2i合并心衰心功能不全首选有心衰获益证据的SGLT2i合并CKD慢性肾病首选有CKD获益证据的SGLT2i；不能使用SGLT2i时可选

GLP-1RA合并代谢相关脂肪性肝病脂肪肝选有肝脏和心血管获益证据的GLP-1RA早期联合治疗策略启动联合治疗的三种情形早期良好的血糖控制意义重大，早期联合是实现这一目标的重要手段初始HbA1c≥9.0%推荐直接启动两药联合单药未达标排除生活方式管理与依从性因素后及时二联治疗显著高血糖或酮症可起始胰岛素治疗早联合优于晚加药，强效控糖赢得干预先机胰岛素启动时机早期胰岛素强化治疗可改善高血糖负荷患者的远期预后胰岛素启动关口空腹血糖

＞13.9mmol/L

或HbA1c＞10%

时，宜启动胰岛素治疗适用人群病程长、β细胞功能显著衰退者，可直接起始胰岛素联合口服药新药纳入2024版首次将

口服司美格鲁肽

等口服GLP-1RA纳入管理路径路径亮点固定剂量复方制剂（FDC）成为新路径亮点，可简化治疗、提高依从性综合管理控糖之外，全程管理生活方式、并发症、特殊人群与新技术04医学营养治疗要点碳水50%~65%占总热量优选低GI食物全谷物、蔬菜、豆类蛋白15%~20%占比优质蛋白占50%以上减少红肉与加工肉脂肪≤30%饱和脂肪＜10%增加鱼类、坚果等健康脂肪膳食纤维25~30g每日食盐≤5g·添加糖≤25g/天限盐限糖运动治疗处方有氧联合抗阻是运动干预的标准配置运动处方4项有氧运动每周至少

150分钟

中等强度，如快走、游泳目标心率达

（220-年龄）×50%~70%抗阻训练每周

2~3次，如哑铃、弹力带，提升肌肉量与胰岛素敏感性运动禁忌血糖

＞16.7mmol/L

或合并急性并发症时暂停；避免空腹运动规律运动是免费的降糖处方，但需防范低血糖风险并发症筛查体系每年必查

眼底检查、UACR、神经病变评估

三项是并发症筛查底线年度必查项目3项眼底检查每年

1

次UACR每年

1

次神经病变评估每年

1

次补充监测要点肾病筛查UACR≥30mg/g

或eGFR＜60

时启动干预心脏超声40岁

以上患者建议每年

1

次定期监测血压、血脂、踝肱指数等指标亦应纳入定期监测定期筛查是并发症早发现、早干预的制度保障糖尿病肾病管理抓住微量白蛋白尿窗口期，阻断肾病向终末期进展UACR30~300mg/g即微量白蛋白尿窗口期，早筛早治是阻断进展的关键管糖尿病肾病管理要点筛查指标UACR是早期发现糖尿病肾病最敏感的指标，30~300mg/g

为微量白蛋白尿期。首选药物合并肾病者优先选用

RAS抑制剂

和

SGLT2i。二甲双胍按肾功能调整：eGFR45~60

时减量，＜30

时停用。SGLT2i监测亦需监测肾功能，eGFR＜25

时不推荐使用。视网膜与神经病变视网膜病变与神经病变的筛查管理筛查守则眼底每年必查，重度病变及时转诊视网膜病变确诊后每年眼底检查，重度非增殖期病变需转诊眼科。中医药新增：通络明目胶囊首次被推荐用于糖尿病视网膜病变的内科治疗，具有化瘀通络、益气养阴、止血明目功效。神经病变每年进行神经病变评估，关注周围神经与自主神经病变。未病先防早诊早治可延缓视力受损与神经功能恶化，并发症管理须未病先防、既病防变。心血管风险管理心血管死亡是糖尿病患者首要死因，风险管理必须前置心血管管理需前置评估风险，同步控制血压与血脂，多管齐下降风险综合管理要点所有患者需评估ASCVD风险，高危人群推荐使用有心血管获益的降糖药。血压目标＜130/80mmHg，多管齐下控制危险因素。LDL-C按风险分层控制，高危人群强化抗血小板治疗。LDL-C分层目标危险分层LDL-C目标无ASCVD＜2.6mmol/L合并ASCVD＜1.8mmol/L极高危＜1.4mmol/L新技术与CGM监测数字化技术让血糖管理从点测走向全程可视血糖稳不稳比血糖高不高更值得关注动态血糖监测适用人群扩展：血糖波动大、胰岛素治疗、频发低血糖及部分非胰岛素治疗患者TIR目标＞70%目标：血糖在目标范围内时间，纳入血糖管理指标远程管理推荐智能血糖仪、远程医疗平台及AI辅助决策系统，支持远程管理血糖波动波动幅度是并发症独立危险因素特殊人群管理要点老年患者安全与个体化避免低血糖风险，简化用药方案加强跌倒预防与认知评估HbA1c可放宽至

<8.0%优先选择低血糖风险低的药物妊娠期糖尿病安全与个体化空腹血糖

<5.3mmol/L餐后1小时

<7.8mmol/L孕12周前空腹血糖

>5.1mmol/L

需排查孕前糖尿病儿童青少年安全与个体化关注伴发病评估，个体化管理策略。儿童青少年与1型新增专属章节，关注伴发病与早期筛查2024版实现全类型糖尿病人群覆盖，儿童与1型管理走向规范化儿童青少年T2DM4项诊断时关注伴发病高血压、微量白蛋白尿、眼底病变、睡眠呼吸障碍、血脂异常、肝脏脂肪变性青春期评估评估多囊卵巢综合征起始治疗二甲双胍或胰岛素，或两者联合酮症酸中毒发生时须胰岛素治疗1型糖尿病3项疾病分期按免疫紊乱期、血糖异常期、临床症状期分期高危人群筛查检测胰岛自身抗体，筛查亚临床期连续血糖监测诊断后尽早提供连续血糖监测技术低血糖防治低血糖是限制血糖达标的首要安全风险，可诱发心律失常、跌倒及认知损伤控糖的前提是

不伤害，安全底线不可突破易致低血糖药物胰岛素、磺脲类促泌剂等加强血糖监测使用胰岛素或促泌剂者须关注空腹、餐后、睡前及症状时段放宽目标与CGM频发低血糖或感知异常者，可适当放宽HbA1c目标并考虑CGM展望与总结精准分层，全程防控核心主张提炼与防治方向展望05中医药首次纳入中医药的纳入拓展了糖尿病防治的干预手段。2024版指南首次系统纳入中医药防治糖