癌痛诊疗指南（2025版）

2025EDITION癌痛诊疗指南（2025版）核心解读中国抗癌协会癌痛整合治疗专业委员会个体化·全程化·多学科协作DATE2026年内容导览01指南总览更新背景与核心诊疗理念02评估诊断量化工具与分类诊断体系03药物治疗三阶梯优化与阿片个体化管理04介入技术微创介入适应证前移与技术选择05全程管理不良反应防控与多学科协作06前沿展望新型药物与诊疗技术新进展CHAPTER指南总览从被动镇痛到主动全程管理2025版以整合医学视角重构癌痛管理全链条01癌痛负担沉重且镇痛缺口显著61.6%新发患者年癌痛发生率82.4%晚期患者癌痛发生率70%~90%规范镇痛可使癌痛有效缓解40%患者未得到充分镇痛癌痛负担与镇痛现状癌痛负担沉重，规范化镇痛仍有巨大提升空间01癌痛负担发生率新发患者年癌痛发生率约61.6%晚期患者癌痛发生率高达82.4%02规范镇痛有效性规范镇痛可使癌痛得到70%~90%有效缓解仍有约40%患者未得到充分镇痛2025版核心理念与更新背景《中国成人癌痛诊疗指南（2025版）》由中国抗癌协会癌痛整合治疗专业委员会组织制定，发表于《中华医学杂志》2025年第105卷第36期。全链条管理路径：预防→筛查→评估→治疗→不良反应管理→随访安宁疗护预防›筛查›评估›治疗›不良反应管理›随访安宁疗护2025版核心变化：治疗理念从单一镇痛迈向整合管理—中国抗癌协会癌痛整合治疗专业委员会发布·刊于《中华医学杂志》2025年第105卷第36期治疗理念升级从被动镇痛转向主动全程管理三大支柱强调个体化、全程化、多学科协作整合医学路径以整合医学视角构建全链条管理路径CHAPTER评估诊断评估工具化、数据化量化评估是精准治疗的第一道关口02癌痛病理生理分类准确分类是精准用药的前提，不同机制对应不同药物选择类型占比临床特征伤害感受性痛60%~75%躯体痛定位明确，内脏痛定位模糊常伴牵涉痛神经病理性痛15%~25%烧灼样、电击样痛，伴痛觉过敏与自发痛混合型痛晚期约

40%两种及以上机制并存，需综合用药按时间分类与爆发痛识别爆发痛是癌痛管理难点，识别亚型决定解救策略准确分类是精准用药的前提时间分类急性癌痛起病急，持续<1个月，多与诊断操作、抗肿瘤治疗相关慢性癌痛持续>3个月，多由肿瘤进展所致，常伴焦虑抑郁爆发痛定义基础镇痛充分的前提下突然出现的疼痛急性加重，发生率约30%~60%背景型原发肿瘤进展所致事件型活动、进食等动作诱发药物终末期型镇痛药物浓度下降所致NRS数字评分分级标准疼痛程度NRS评分典型表现无痛0分无疼痛感受轻度1~3分可忍受，基本不影响睡眠活动中度4~6分疼痛明显，睡眠受到干扰重度7~10分剧烈疼痛，无法入睡，可伴被动体位DN4量表与骨转移专项评估DN4量表筛查神经病理性疼痛10项评估、4分诊断、即刻联用辅助镇痛药评估工具化把镇痛者升级为骨折风险预警者DN4量表核心评估要点4项来自医生检查6项来自患者感受总分≥4分临床诊断阿片基础上即刻联用辅助镇痛药骨转移稳定性评估评分工具适用部位风险阈值临床处置Mirels评分长骨≥9分病理性骨折高风险，立即骨科会诊SINS评分脊柱≥7分脊柱机械性不稳，立即脊柱外科或放疗科会诊特殊人群评估量表选择无法表达不等于无法评估，行为学观察是可靠替代人群推荐工具评估方式儿童与语言障碍者面部表情量表FPS-R6幅表情脸谱对应疼痛程度昏迷与认知障碍者PAINAD量表观察皱眉、僵硬、呻吟等5项行为文化程度较低者手势评分法0~5个手指表示疼痛等级癌痛评估四原则常规、量化、全面、动态，四原则构成评估闭环常常规评估筛查入院或首诊必须完成筛查频次住院患者每日评估

1次，镇痛调整后

24小时

内复评量量化评估工具优先使用

NRS替代不能自主评分者改用

FPS-R

或行为指征全全面评估特征涵盖疼痛性质、部位、发作特点因素加重缓解因素、既往方案、心理状态与功能影响动动态评估滴定滴定阶段每

4~24小时

复评变更肿瘤进展或方案变更时必须重新评估CHAPTER药物治疗阶梯优化，精确滴定中度癌痛直接起始小剂量强阿片成为新趋势03三阶梯框架的2025版优化中度癌痛优先推荐直接起始小剂量强阿片类药物，循证证据显示其镇痛疗效优于弱阿片类，不良反应无显著差异。雾化第二阶梯，中度癌痛可直接启用强阿片三阶梯·2025版用药策略核心更新第一阶梯轻度NRS1~3分非阿片类

±

辅助药第二阶梯中度NRS4~6分弱化弱阿片地位，直接起始低剂量强阿片第三阶梯重度NRS7~10分强阿片类

±

非阿片类

±

辅助药第一阶梯非阿片类药物第一阶梯用药需严守剂量上限与疗程底线第一阶梯用药要点药物用法用量日最大剂量对乙酰氨基酚650~1000mgq6h≤4g（肝损风险）布洛芬200~400mgq8h≤2400mg塞来昔布200mgbid≤400mg存在天花板效应，超量不增效反增不良反应禁止两种NSAIDs同用慎用于消化道溃疡、肾功能不全、血小板减少者全身性NSAIDs仅限短期

≤5~7天

协同镇痛第三阶梯强阿片类药物强阿片无天花板效应，剂量以镇痛达标与耐受平衡为准即释吗啡用于解救爆发痛：剂量为前24h总量的

10%~15%，1h内未缓解可重复。强阿片类药物剂量与用法对比药物起始剂量用法与特点吗啡缓释片10~30mgq12hNRS>4时每24h增量30~50%羟考酮缓释片10~20mgq12h等效镇痛：羟考酮15mg≈吗啡30mg芬太尼透皮贴剂25μg/h每72h一贴起效慢6~12h，适合不能口服者强阿片无天花板效应，剂量以镇痛达标与耐受平衡为准阿片耐受状态的量化界定明确耐受状态是安全起始阿片的前提状态定义（须同时满足）初始剂量建议阿片未耐受使用

<连续1周

且每日MEDD<60mg

吗啡即释吗啡

5~10mgq4h

或等效短效药阿片耐受需下调剂量使用

≥连续1周

且每日MEDD≥60mg

吗啡按MEDD换算后

下调25%~50%等效耐受基线每日至少达以下任一等效剂量60mg

吗啡·30mg

羟考酮·8mg

氢吗啡酮·25μg/h

芬太尼贴剂剂量滴定目标与调整规则滴定是动态平衡过程，以三达标为唯一终点评判滴定目标是动态平衡的终点评判，以三达标为唯一标准持续校准剂量滴定目标（三达标）3项NRS<3分疼痛评分控制在轻度以下无爆发痛无突发性疼痛干扰日常活动无不可耐受不良反应副作用在可接受范围内每日调整规则日内爆发痛

≥3次→次日总剂量增加

25%~50%出现不可耐受副作用且

NRS<4→次日总剂量下调

10%~25%不可控制不良反应持续且疼痛为轻度→下调约

10%~25%爆发痛解救与基础量联动爆发痛频繁发作是调整基础用药的信号解救后未缓解应及时复评，频繁爆发痛需联动上调基础药量解救-基础联动解救剂量按需即释剂型剂量前24小时阿片总量的10%~20%1小时内未缓解可重复给药联动上调基础药量每日解救次数>3次需将解救药换算为基础药量上调频繁发作提示基础镇痛不足，而非单纯追加解救缓释制剂维持与药物转换缓释为基、即释备用，是居家维持的标准模式维持治疗原则即释转缓释疼痛稳定后即释转缓释，维持稳定血药浓度按2种以上按时给药，不推荐同时使用2种及以上缓释阿片按时给药常规备用即释制剂控制爆发痛药物轮替等效换算按等效镇痛剂量换算新药剂量下调25%~30%防叠加不良反应轮替前确认须确认等效换算表对应关系重度疼痛PCA滴定方案PCA是重度癌痛滴定的首选方案以患者为中心，按需自控滴定，实现个体化镇痛。PCA以患者为中心自行调整剂量，减少给药延迟，提高治疗及时性与满意度。适用人群NRS≥7分重度疼痛无法口服给药者选PCAPCA基础方案背景输注1~2mg/h自控剂量0.5~1mg/次锁定时间15分钟辅助镇痛药物精准应用辅助药是特殊癌痛类型的

增效减毒

关键神经病理性疼痛（DN4≥4分）普瑞巴林75mgbid起始，5~7天内滴定至150mgbid加巴喷丁300mgqn起始，递增至600mgtid二线阿米替林等三环类抗抑郁药骨转移痛双膦酸盐如唑来膦酸抑制破骨细胞活性地塞米松4~8mg/日减轻骨膜炎症与神经压迫内脏痛与痉挛痛地塞米松减轻内脏充血水肿东莨菪碱缓解胃肠痉挛（警惕尿潴留）非阿片类用药的硬性限制免疫治疗期间，对乙酰氨基酚应避免使用。免疫治疗时代，非阿片用药必须看免疫状态01免疫治疗相关对乙酰氨基酚免疫治疗警告应避免使用：接受免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1）治疗期间可能通过耗竭谷胱甘肽影响T细胞功能，降低免疫疗效非免疫治疗者肝功能正常日限

≤3g

，老年或肝功能不全者

≤2g02协同镇痛原则NSAIDs使用原则优先外用NSAIDs：局部替代全身，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂全身性NSAIDs：仅限短期

≤5~7天

协同镇痛风险评估：严格评估胃肠道、肾脏及心血管风险新型阿片药物差异化定位新型阿片以剂型与机制差异化契合全程管理不同阶段盐酸氢吗啡酮缓释片口服渗透泵缓释技术（OROS），国内唯一

24小时长效

防滥用口服缓释剂型镇痛效价为吗啡的

5~10倍，代谢产物无活性每日给药

1次，血药浓度平稳，显著提升依从性盐酸他喷他多片双重作用机制：μ-阿片受体激动+去甲肾上腺素再摄取抑制多靶点协同镇痛，对混合性疼痛覆盖更广减轻单一靶点副作用，适合复杂疼痛患者CHAPTER介入技术适应证前移，时机明确规范药物治疗无效即启动多学科介入评估04介入治疗启动的明确指征“规范药物治疗后出现以下任一情况即可启动”介入时机前移，不必等到药物山穷水尽NRS评分仍≥4分经

1~2周

规范药物治疗后每日爆发痛≥3次仍需评估介入时机出现难以耐受的副作用如顽固性便秘、过度镇静鞘内镇痛与PCA持续给药难治性癌痛应尽早评估鞘内途径两大持续镇痛路径并行：鞘内镇痛泵

与

PCA自控给药，各司其职途径一鞘内镇痛泵适应证：预期生存期

>3个月

的难治性癌痛镇痛效能：优于口服及静脉途径成本考量：植入式输液泵长期使用需考虑成本途径二PCA持续给药适用场景：重度癌痛持续给药指南推荐：NCCN2025版明确推荐自控调节：患者可自控调节剂量神经毁损与骨病变介入靶向介入兼顾镇痛与病理性骨折预防两大介入路径：神经毁损止痛，骨病变技术兼顾镇痛与骨骼稳定性01神经毁损介入腹腔神经丛毁损术A级推荐：适用于胰腺癌、胃癌所致上腹痛适应证：适用于口服药物效果差的顽固性上腹痛02骨病变介入骨病变介入技术技术手段：经皮椎体强化术、射频消融术、骨水泥成形术靶目标：针对骨转移病变，兼顾镇痛与骨骼稳定性预防性评估：Mirels≥9分或SINS≥7分时同步评估预防性内固定姑息性抗肿瘤治疗协同镇痛病因优先，姑息抗肿瘤治疗是镇痛的重要协同手段针对骨转移癌痛，从病因入手的双重协同手段因骨改良药物适用双膦酸盐（唑来膦酸）与地舒单抗用于骨转移癌痛机制抑制破骨细胞活性，预防额外骨折，从病因缓解疼痛疗局部放疗有效率70%~80%镇痛骨转移灶局部放疗镇痛有效率可达70%~80%适用适用于药物治疗效果不佳的局限性骨痛CHAPTER全程管理防控先行，协作闭环不良反应全程防控是多学科协作的基石05阿片相关性便秘全程防控阿片类药物最常见不良反应为便秘，且无耐受性，须全程预防而非被动处理便秘预防从第一粒阿片开始预防策略2项常规联用缓泻剂所有使用阿片类药物的患者常规联用基础方案聚乙二醇或乳果糖+番泻叶常规联用升级处理2项加用拮抗剂一线泻药无效后，加用外周μ阿片受体拮抗剂可选药物甲基纳曲酮

或纳地美定，直接拮抗肠道阿片受体升级方案其他不良反应的规范化处理不良反应均可防可控，不必因恐惧而停药恶心呕吐多发生于用药初期

1~2周，可耐受后自行缓解初用阿片即可预防性给予甲氧氯普胺或昂丹司琼

3~7天过度镇静与头晕减量或分频次给药必要时使用哌甲酯呼吸抑制（罕见但严重）纳洛酮

0.4mg

静注解救避免一次用足量，防止疼痛反跳尿潴留导尿、减少镇静药、膀胱区按摩阿片减量与停药原则减量须按情景分级，停药切忌骤停情景建议减量幅度疼痛控制良好且极少爆发痛5%~20%急性疼痛事件消退或抗癌治疗奏效5%~20%不可控不良反应持续且轻度疼痛10%~25%临床症状迅速恶化需暂时减量50%~75%多学科团队协作模式一个人不如一群人，多学科是2025版的明确主张癌痛管理不是肿瘤科的独角戏，多学科团队是最佳选择建议早期转诊姑息治疗与介入疼痛管理团队肿瘤科肿瘤综合治疗系统抗肿瘤方案疼痛评估系统评估癌痛程度疼痛科复杂疼痛处理神经阻滞鞘内输注药剂科药物相互作用监测如阿片类+苯二氮䓬类呼吸抑制风险心理科焦虑抑郁干预心理支持随访与质控动态闭环呈现随访频率标准与质量控制目标，形成全程管理闭环按疼痛变化动态调整随访频率，以量化指标守住镇痛质量底线1~2天首次随访评估疼痛控制与不良反应每周1~2次直至疼痛稳定以

NRS≤3分

为标准每2~4周稳定后随访维持长期监测更频繁老年患者警惕嗜睡、便秘、跌倒爆发痛控制核心质控指标<3次24小时内爆发痛解救药使用核心质控指标<3次24小时内解救药满意度质控核心质控目标将镇痛满意度纳入医疗质控核心目标从随访频率到质控目标，每一个量化节点都是闭环管理的关键落点。随访与质控动态闭环动态随访与质控指标构成全程管理的闭环随访频率1~2天首次随访评估疼痛控制与不良反应每周1~2次持续随访直至疼痛稳定（NRS≤3分）每2~4周规律随访稳定后维持老年患者更频繁随访警惕嗜睡、便秘、跌倒质控目标<3次24小时内爆发痛<3次24小时内解救药纳入核心目标镇痛满意度纳入医疗质控核心目标全程管理闭环——随访频率与质控指标双轨并行CHAPTER前