艾滋病职业暴露后处置的抢救流程

医疗防护艾滋病职业暴露后处置抢救流程识别·分级·处置·用药·随访·预防2026年课程导览01暴露认知职业暴露定义、途径与感染风险02分级评估三级分类体系与暴露源危险度03紧急处置伤口处理四步法与报告时限04预防用药PEP方案选择与服药规范05随访监测检测时间节点与闭环管理06标准预防日常防护措施与法规保障暴露认知风险可防可控，认知是第一步职业暴露定义、途径与感染风险01职业暴露定义与核心内涵依据《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》职业暴露强调“职业工作中”的意外接触属性暴露源含HIV的血液、体液或被污染的医疗器械暴露方式皮肤损伤或黏膜沾染暴露者从事特定职业的在岗人员暴露的两大主要途径HIV职业暴露的发生途径可分为两大类，识别途径是启动处置的前提。识别暴露途径是启动处置的前提，两类主要途径需快速判断。“任何暴露发生后，无论级别高低，均需立即启动局部紧急处理。”暴露源损伤皮肤被污染的针头、缝合针、手术刀等锐器刺伤或割伤皮肤，是最常见的暴露途径。暴露源沾染不完整皮肤或黏膜血液、体液污染破损皮肤，或溅入眼、口、鼻等黏膜部位。各途径感染风险几何各暴露途径的感染概率均低于

1%

，经皮肤损伤风险相对最高，但总体属极低水平。三种暴露途径HIV感染概率对比各途径感染概率明细经皮肤损伤暴露0.3%风险相对最高经黏膜暴露0.09%经不完整皮肤暴露不足0.1%总体评估总体极低

风险水平高危场景与权威数据列举典型高危场景，以国内外数据佐证规范处置后感染率极低。外科与妇产科术中被手术刀割伤或缝合针刺伤护理操作抽血、注射时被针头刺伤口腔与血库口腔诊疗器具损伤，血库化验室针头或玻璃损伤执法接触警察抓捕HIV感染者时血液沾染破损皮肤中国疾控中心2020年报道数千例PEP服药开展职业暴露后预防工作20余年，尚无一例感染发生美国1985至2013年统计58例职业暴露感染明确因职业暴露感染HIV仅58例，2000年后全美仅报告1例分级评估分级定风险，评估定方案三级分类体系与暴露源危险度02按暴露类型三级分类01一级暴露暴露源沾染有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小

且

暴露时间较短。02二级暴露暴露源沾染有损伤皮肤或黏膜，暴露量大

且

时间较长；或刺伤割伤皮肤但损伤较轻，为

表皮擦伤或针刺伤。03三级暴露暴露源刺伤或割伤皮肤，损伤程度较重，为

深部伤口

或割伤物有

明显可见血液。1一级暴露量小且时间短2二级暴露量大且时间长，或表皮擦伤或针刺伤3三级深部伤口或可见血液三级分类判定要点暴露级别判定条件一级暴露沾染有损伤皮肤或黏膜，暴露量小、时间短二级暴露沾染暴露量大、时间长；或损伤较轻重度的刺伤割伤三级暴露刺伤割伤损伤重，深部伤口或可见血液分级核心看点：损伤程度

与

暴露量、时长

共同决定级别，级别越高处置越紧迫。暴露源病毒载量分级轻度类型病毒滴度低暴露源HIV阳性，但病毒滴度低无临床症状感染者无临床症状CD4计数正常CD4计数正常重度类型病毒滴度高暴露源HIV阳性，滴度高有临床症状感染者有临床症状CD4计数低CD4计数低暴露源不明型HIV状态未定不能确定暴露源是否为HIV阳性风险预判暴露源HIV状态未知时的风险预判审慎评估须按风险情形审慎评估暴露源传染性判定暴露源评估应获取其近6个月内的HIV病毒载量检测结果。暴露源HIV状态未知时，应在暴露后2小时内采集暴露源血样进行第四代HIV抗原抗体联合检测。高传染性暴露源病毒载量

＞

1000拷贝/mlAIDS晚期、未接受抗病毒治疗、不规律服药者低传染性暴露源病毒载量

≤1000拷贝/ml已接受规范抗病毒治疗并持续病毒学抑制紧急处置一挤二冲三消毒，分秒必争伤口处理四步法与报告流程03记住一挤二冲三消毒第一步

挤方向从近心端向远心端轻轻挤压伤口目的促使部分血液流出禁区禁止局部用力挤压第二步

冲方式用肥皂液与流动清水交替冲洗5冲洗至少5分钟第三步

消毒消毒剂用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口覆盖无菌敷料包扎皮肤刺伤割伤处置细则完整皮肤接触污染时，冲洗不少于

3分钟，大面积污染应延长至

5分钟。第1步挤压流动水下轻挤排出立即在流动水下，从近心端向远心端轻轻挤压伤口，促使部分血液流出，避免反复用力挤压加重组织损伤。第2步冲洗皂水与清水交替冲洗用肥皂水与流动清水交替冲洗伤口至少5分钟，清除残留血液或体液。第3步消毒拭干并消毒伤口无菌纱布轻拭吸干水分，用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口。第4步延冲深伤延长冲洗伤口较深或污染严重时，冲洗时间延长至10分钟，消毒后覆盖无菌敷料。第5步评估外科评估清创必要时请外科医生评估是否需进一步清创。黏膜暴露与特殊部位处理冲洗中避免揉擦黏膜，若黏膜已破损，按开放性伤口原则追加消毒眼部暴露生理盐水从内眦向外眦方向冲洗每眼不少于5分钟避免水流直接冲击角膜鼻腔、口腔暴露鼻腔以生理盐水滴鼻，每侧3至5次口腔含漱，每次10至15毫升鼓漱30秒后吐出，重复3至5次生殖器官黏膜暴露取截石位，用生理盐水200至300毫升阴道灌洗保留1至2分钟后排出，重复2至3次按暴露部位规范冲洗，减少感染风险黏膜破损按开放性伤口原则追加消毒及时报告与时限要求报告越快越好，时间即安全底线。暴露者应在1小时内报告用人单位，用人单位应在2小时内向本地HIV职业暴露处置机构报告报告时限3项暴露者1小时内报告用人单位用人单位2小时内向本地HIV职业暴露处置机构报告暴露源HIV阳性或疑似1小时内上报报告内容7项损伤时间、地点、被感染物、伤口大小现场处置措施、医疗处理措施用药记录登记备案与信息记录暴露者应如实填写《艾滋病职业暴露人员个案登记表》，一式三份职业暴露登记备案涉及留存部门与记录内容两项要点，保障信息保密且永久保存。职业暴露记录信息为保密性，并永久保存。留存部门3处所在科室院感科医务科或护理部记录内容7项基本情况接触方式发生经过接触后紧急处理接触者评估预防性措施随访记录及感染结论预防用药72小时黄金窗，28天不间断PEP方案选择与服药规范04PEP时间窗三节点2小时黄金启动时间尽可能在暴露后

2小时内

服药。越早阻断效果越佳24小时理想节点最好在

24小时内

启动。理想窗口尽早启动72小时最后期限最迟不超过

72小时，超过则不再推荐。超时不推错过失效PEP首选用药方案依据《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》推荐28天连续服用疗程每天固定时间不可中断治疗全程依从骨架药物核苷类逆转录酶抑制剂TDF/FTC（替诺福韦/恩曲他滨）或

FTC/TAF（恩曲他滨/丙酚替诺福韦）联合用药整合酶抑制剂INSTI（整合酶抑制剂）——比克替拉韦、多替拉韦或拉替拉韦疗程要求连续服用连续服用

28天，每天固定时间，不可中断。固定时间依从性管理每日

固定时间服用，建立规律用药习惯。不可中断全程治疗治疗期间

不可中断，确保疗效完整。替代方案与国内研究PIPI类药物方案方案洛匹那韦/利托那韦方案达芦那韦/考比司他肾肾功能下降方案方案齐多夫定/拉米夫定适用合并肾功能下降且排除HBV感染国内研究进展含

艾博韦泰

的PEP方案显示较高完成率、依从性与良好安全性方案组合：艾博韦泰+多替拉韦，或艾博韦泰+替诺福韦+拉米夫定尚需更多研究证据支持PEP纳入的五个标准PEP应在专业人员指导下，充分评估利弊后自愿使用。纳入标准（全部符合方可）18周岁+年龄年龄

18周岁

及以上不足18岁需监护人同意HIV阴性检测HIV抗体检测

阴性72小时时限暴露时间不超过

72小时感染风险较高评估暴露源及行为评估提示

感染风险较高依从性配合同意

按时服药、保证依从性配合随访检测服药要点与副作用应对规律服药是PEP效果的关键，同时需关注副作用与基线检测。职业暴露者PEP用药通常可由处置机构免费提供服药要点每天固定时间服用，连续28天不可中断漏服应在12小时内尽快补服用药前完成HBV感染状态、肝肾功能、血常规基线检测常见副作用恶心、腹泻、头痛、疲劳；替诺福韦可能影响肾功能与骨密度出现皮疹、发热等反应应及时就医咨询随访监测六次检测，半年闭环检测时间节点与闭环管理05随访检测时间节点发生HIV职业暴露后，无论是否服药，均须配合随访检测。暴露后立即第4周第8周第12周第24周(6个月)立即·基线24小时内留基线血抽血检测

HIV抗体第4周随访检测抽血检测

HIV抗体第8周随访检测抽血检测

HIV抗体第12周随访检测抽血检测

HIV抗体第24周(6个月)随访检测抽血检测

HIV抗体排除标准与延长随访到第6个月或1年仍为HIV抗体阴性，可排除HIV职业暴露感染。排除HIV职业暴露感染延长随访情形暴露者存在基础疾患或免疫功能低下，产生抗体延迟等特殊情况，随访期可延长至1年。1年多数情况多数情况下6周内即可排除感染的绝大部分风险。6周药物毒性监测要点暴露当天与2周后，双重时点锁定用药安全监测时点：暴露当天与2周暴露当天与暴露后2周进行评估和实验室检查。监测内容3项实验室指标肝肾功能及血常规等实验室指标早期症状观察并记录艾滋病病毒感染的早期症状持续监控对服用药物的毒性进行持续监控和处理合并HBV与法规保障提示HBV合并感染者的特殊监测需求，并以法规制度收束随访闭环监测·保障合并HBV感染的暴露者2项合并HBV感染的暴露者停药后须对HBV相关指标进行监测，防止乙肝病毒反弹。HBV监测停药后随访监测要点持续关注HBV相关指标变化，控制复发风险。HBV监测停药后随访01制度保障法规与制度保障2013年艾滋病被纳入《职业病分类和目录》，为医疗卫生人员及人民警察提供法律保障。2022年该防控策略已在三级医疗机构实现100%覆盖实施。标准预防预防为主，防线前移日常防护措施与法规保障06标准预防基本原则所有病人的血液、体液及被污染物品，均视为具有传染性的病源物质。接触病源物质时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时手消毒。侵袭性操作时保证充足光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。防护装备配置规范01可能面部飞溅时佩戴手套、防渗透性能口罩、防护眼镜。02大面积飞溅或污染身体时穿戴防渗透隔离衣或围裙。03手部皮肤破损时进行可能接触血液体液的操作必须戴双层手套。01可能面部飞溅佩戴手套、防渗透性能口罩、防护眼镜。02大面积飞溅穿戴防渗透隔离衣或围裙。03手部破损进行可能接触血液体液的操作必须戴双层手套。锐器安全管理要点安全处置要求2项利器盒收纳使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒使用安全器具可使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器明确禁止2条