白癜风诊断与治疗专家共识

白癜风诊断与治疗专家共识解读基于《中国白癜风诊疗共识（2025版）》的规范化诊疗培训培训日期2026年9月内容导览01疾病认知流行病学特征与发病机制共识02诊断评估分型分期与严重程度精准判断03分层治疗进展期控制与稳定期复色策略04前沿突破JAK抑制剂与新药研发进展05身心同治心理干预与长期随访管理01疾病认知从黑素细胞消失之谜到免疫攻击循环建立疾病全貌认知，为精准诊疗奠定基础全球患病率与疾病负担白癜风是后天性色素脱失性皮肤病，由自身反应性T细胞破坏黑素细胞所致，表现为乳白色或瓷白色斑片，属常见慢性病。全球患病率约

0.5%–2%，每100–200人中约1人受困扰疾病本质2项自身免疫性皮肤病自身反应性

T细胞

破坏黑素细胞典型表现表现为

乳白色

或

瓷白色

斑片心理社会影响2项不危及生命疾病本身无生命危险功能受损显著心理

与

社会功能

受损显著好发年龄2项各年龄均可发病任何年龄

均可发病青少年及成年人多见青少年

及

成年人

多见我国患病率现状严峻中国0.56%其余地区1500万患者总数患病率约

0.56%，呈逐年上升趋势超28%低龄化趋势患者15岁前发病持续攀升儿童青少年比例呈低龄化发展态势自我放大的免疫攻击循环CD8+T细胞←CXCR3+CD8+T细胞1CD8+T细胞识别攻击识别黑素细胞表面抗原，发动细胞毒性攻击›2分泌IFN-γ激活JAK/STAT信号通路›3趋化因子过表达角质形成细胞过度表达

CXCL9/10›4招募CD8+T细胞浸润CXCR3+CD8+T细胞浸润皮损，形成自我延续的免疫放大循环该循环是

JAK抑制剂

治疗的关键靶点，为靶向治疗提供理论基石遗传与氧化应激协同致病多因素并列式，呈现遗传易感性、氧化应激与神经免疫轴在发病中的协同作用环境诱因酚类化合物接触可使发病率提升

40%精神创伤后6个月内新发占

12%遗传因素4项多基因遗传病遗传概率约

1%–6%家族史约

15%–30%

患者有家族史直系亲属风险患病风险增加

2–3倍易感基因NLRP1、PTPN22、TYR

等氧化应激2项ROS过量产生黑素细胞高代谢活性致

ROS过量细胞损伤引发

线粒体功能障碍

与细胞凋亡神经免疫轴2项共识新增2025版共识补充核心致病作用信号轴感觉神经元–CGRP–cDC1–CD8+T

细胞轴共病关系提示系统性风险白癜风并非孤立皮肤病变，常与其他自身免疫性疾病并发共病率20%–30%

患者合并甲状腺疾病自身免疫性共病发病率高1型糖尿病等自身免疫病与甲状腺疾病同属共病范畴免疫异常血清可检出抗黑素细胞抗体自身免疫应答的直接证据Th17/Treg比例失衡是核心免疫异常驱动疾病进展的关键机制筛查建议常规筛查甲状腺功能与相关抗体覆盖最常见共病类型共病识别有助于全面评估病情活动度判断疾病整体状态综合制定干预策略兼顾皮肤与系统健康02诊断评估分期分型是治疗决策的第一前提以VIDA评分与辅助检查锁定疾病活动度诊断流程五步走1临床观察询问病史，查看白斑形态、边界、分布特点与演变趋势2Wood灯检查判断色素脱失程度，发现肉眼不可见的隐性皮损3皮肤镜检查观察毛囊周围色素残留与血管分布等微观特征4皮肤CT无创实时观察黑素细胞形态，对早期不典型白斑价值显著5组织病理不典型病例确诊金标准，显示基底层黑素细胞减少或缺失联合应用多种检查，避免单一方法漏诊VIDA评分锁定疾病活动度VIDA是国际通用的量化评估工具，总分大于1分判定进展期，≥4分为快速进展期皮损发生时间计分近6周内新发或扩大+4分近3个月新发或扩大+3分近6个月新发或扩大+2分近1年新发或扩大+1分至少稳定1年0分稳定1年且有自发色素再生-1分稳定期需VIDA评分≤0分，且1年以上无同形反应Wood灯与皮肤镜双联判读二者联合可发现隐性皮损、判断病情活动性，为治疗决策提供依据。同形反应试验阳性提示皮损处于扩展期，对光化学疗法反应较差。Wood灯（320–400nm）进展期高亮蓝白色荧光、边界不清、面积大于目测稳定期荧光减弱、边界清晰皮肤镜进展期色素减退、边界模糊、毛囊周围色素残留稳定期毛囊性色素点再生，提示复色征兆四大临床分型体系节段型沿某一皮神经节段单侧分布通常发病较早发展迅速后趋于稳定寻常型（非节段型）对称分布，最多见包含局限、散发、泛发、肢端等亚型与自身免疫密切相关混合型节段型与非节段型并存未定类型局限性、不典型分布进展期可归入节段或寻常型严重程度分级与鉴别诊断白斑占体表面积比例分级<1%轻度1%–5%中度6%–50%中重度>50%重度鉴别疾病与Wood灯特征鉴别疾病Wood灯特征花斑癣黄棕色荧光贫血痣无荧光显现无色素痣荧光较弱白色糠疹黄白色或灰白色儿童鉴别要点无色素痣鉴别儿童需注意与无色素痣相鉴别先天性色素减退病需注意与斑驳病等先天性色素减退病相鉴别03分层治疗进展期控扩散，稳定期促复色分期分层、联合治疗是疗效的核心保障治疗目标与总体原则控制进展抑制免疫炎症，阻断皮损扩展促进复色激活黑素细胞，推动白斑复色维持疗效防止再脱色，巩固长期稳定以分期导向、联合治疗、早期干预为核心，破译复色密码核心治疗原则01分期导向进展期以控制免疫炎症为主，稳定期以促进色素再生为核心02联合治疗药物+光疗的复色率显著高于单一疗法03个体化结合病期、部位、病程、面积、诱因及患者需求综合制定方案04早干预2024版共识突出早期干预与联合治疗，发病3个月内为黄金治疗期进展期外用药物选择01外用糖皮质激素外用糖皮质激素适用：白斑累及面积小于3%体表面积的进展期皮损疗程：连续使用强效激素1–3个月，无效需更换方案疗效判断：连续外用3–4个月无复色，提示疗效差，需调整治疗策略02钙调磷酸酶抑制剂钙调磷酸酶抑制剂代表药物：他克莫司、吡美莫司适用部位：面部、眶周、黏膜等敏感部位首选核心优势：无激素副作用可联合维生素D3衍生物增强疗效进展期系统激素干预指征3分适用指征VIDA积分大于3分或白斑面积超过5%体表面积的进展期患者监测提示早期患者多在3个月内控制，需严格把控疗程以减少激素副作用01口服方案口服泼尼松方案小剂量口服泼尼松0.3mg/kg/d，连服1–3个月，无效即中止见效后每2–4周递减5mg，至隔日5mg维持3–6个月02肌注方案肌注倍他米松方案复方倍他米松1ml肌内注射，每20–30天一次，可用1–4次儿童进展期治疗要点特殊人群聚焦，规范儿童快速进展期的激素使用剂量与疗程，强调安全优先快速进展期儿童应系统用激素，安全优先、个体化调整激素用药方案口服小剂量激素推荐泼尼松

5–10mg/d，疗程

2–3周必要时重复治疗可在

4–6周后重复治疗

1次面积较小也应系统用快速进展期儿童也应考虑系统用激素部位选择与安全原则面部黏膜优先选择钙调磷酸酶抑制剂，减少激素暴露避免不良反应避免长期强效激素造成不良反应进展期光疗的氧化应激风险“进展期光疗可能产生氧化应激，产生大量活性氧（ROS），甚至诱发同形反应”TAKEAWAY进展期应先行免疫控制，待病情稳定后再充分实施光疗剂量调整策略快速进展期应采用正常起始剂量的1/2至1/3联合干预方案可联合系统激素或抗氧化剂，避免光疗导致的皮损扩大美满霉素、阿司匹林、辛伐他汀等抗氧化剂可保护黑素细胞，但随机双盲研究显示效果有限稳定期光疗主力方案“光疗以毛囊周围复色为主，毛囊黑素干细胞活化后迁移增殖完成复色。”大部分患者在

30次

光疗前进入光耐受，需停治

2–3个月

后再开展下一疗程；308nm联合PRP可将肢端复色率提升至

56.1%NB-UVB适用于大面积泛发性皮损每周

2–3次，持续

3–6个月308nm准分子激光针对局限性、顽固性白斑，精准性强有效率

50%–70%稳定期移植技术对比移植适用于稳定

6个月以上

的患者，稳定时间越长疗效越好移植方式供受区面积比适应证负压吸疱表皮片1∶1小面积皮损非培养表皮细胞悬液10∶1中小面积皮损培养黑素细胞移植80∶1–100∶1大面积皮损疗效与稳定时间、型别、移植部位、总面积及是否联合光疗相关联合治疗提升复色效率联动治疗方案，协同增效，同时明确中医辅助定位与分期评估前提进展期盲目联合可能引发同形反应，联合治疗须以分期评估为前提联合治疗以

分期评估

为前提，稳定期协同增效，复色率显著提升西医联合方案2项光疗+外用药物联合方案发挥协同效应，复色率显著提升光疗后涂抹卡泊三醇增强黑素细胞活性、提升复色效率中医辅助定位2项中医中药作为辅助保养无法取代主流西医治疗中西医结合强调辨病与辨证结合按风邪袭表、肝郁气滞、肝肾不足、瘀血阻络分型施治04前沿突破从广谱免疫抑制到精准靶向调节JAK抑制剂开启白癜风治疗新纪元芦可替尼乳膏获批里程碑磷酸芦可替尼乳膏（Lumirix）获中国NMPA批准，开启白癜风精准靶向治疗新篇章2026年1月30日适应证12岁及以上儿童和成人伴面部受累的非节段性白癜风局部治疗双重批准获批地位国内首个且唯一获批用于白癜风复色的靶向外用JAK抑制剂，同时获FDA与NMPA双重批准里程碑时代意义标志白癜风治疗从广谱免疫抑制正式迈入精准靶向调节时代JAK抑制剂的作用机制第1步阻断攻击源头阻断免疫攻击减少皮肤中攻击黑素细胞的

CD8+T细胞第2步促进增殖促进毛囊黑素恢复促进毛囊黑素前驱细胞增殖、迁移并成熟第3步驱动迁移驱动色素至表皮驱动色素从毛囊底部向表皮迁移用法每日两次，间隔至少

8小时，面积≤体表面积

10%见效时间一般

3个月

后可观察到色素恢复乌帕替尼开启口服JAK新局2026年7月乌帕替尼获欧盟批准，成为口服JAK抑制剂的重要里程碑临床获益口服给药免除大面积涂药困扰，提升治疗依从性适用于不耐受外用或大面积患者可帮助部分患者实现显著色素恢复，效果因部位、面积、病程而异病程较短、面积较小患者往往响应更好风险与边界需警惕口服制剂可能带来的感染等系统性风险须在专业指导下使用VC005片II期顶线结果积极VC005II期临床顶线结果积极，开启口服治疗成人非节段型白癜风新路径01技术特点技术特点与差异化价值平衡型高选择性新一代

JAK1抑制剂，早晚口服给药差异化价值：免除大面积涂药困扰，显著改善依从性02商业化布局商业化与适应症布局华东医药支付

5000万元

首付款及最高

1.8亿元

注册里程碑付款多个自免适应症同步推进，中重度ADⅢ期已达主要终点生物制剂与细胞疗法新阵线01靶点抑制IL-15抑制剂AMG-714可源头清除致病性CD8+T细胞已进入

III期

临床试验02靶点抑制IL-17抑制剂已进入

III期

临床试验对部分难治性患者显示潜力03细胞疗法ReCell技术自体非培养表皮细胞悬液联合NB-UVB成为稳定期有效选择04药物重定向药物重定向白芍总苷（TGP）等传统药物新用途丰富临床选择研发空白与未来方向未来已来：从填补空白到精准突破理性预期：新药并非适合所有类型，节段型、黏膜型及伴甲损伤患者反应往往较差；复色不等于永久稳定，情绪压力、暴晒、外伤仍可能诱发新皮损儿童用药空白CKBA乳膏（泰恩康）全球首个针对

2–12岁

儿童白癜风的II期临床药物来源：天然乳香提取基因与干细胞前沿探索CRISPR基因编辑：尚处动物实验阶段自体黑素干细胞移植：初步实现局部复色精准医疗个体化治疗通过基因检测筛选敏感药物探索肠道菌群与氧化应激机制05身心同治治皮损，更要治人心心理干预与长期随访构成诊疗闭环心理干预纳入诊疗全流程2025版共识首次将心理评估与干预纳入诊疗全流程，体现身心同治理念心理负担机制裸露皮损暴露部位皮损常导致自卑、焦虑、社交回避恶性循环心理负担反过来加重病情进展干预路径3条认知行为疗法调整负面认知，减少心理应激抗焦虑药物情绪波动明显者评估联合，需专业医师指导互助组织获取社会支持，增强治疗信心与依从性防晒与皮肤护理要点防晒霜选择外出使用

SPF30以上

广谱防晒霜避免暴晒诱发新白斑避免刺激避免外伤、摩擦与化学刺激