白内障外科治疗专家共识

医学共识白内障外科治疗专家共识从复明手术到屈光手术的规范化升级2026年内容导览01共识背景规范升级与共识价值定位02术前评估全身与眼部评估的循证基础03手术技术超声乳化与飞秒激光操作规范04IOL选择人工晶体个性化精准匹配05术后管理随访用药与并发症防控06特殊类型外伤性白内障与前沿方向01共识背景从看得见到看得清白内障手术正从复明时代迈向屈光时代白内障：全球首位致盲眼病白内障是全球首位致盲性眼病，唯一有效的治疗方式是手术摘除混浊晶状体并植入人工晶体。首位致盲性眼病手术唯一有效80%60岁以上人群发病率2.08亿我国患者数估计1/7平均每7人中即有1人疾病负担持续上升随着人口老龄化加速，白内障手术量逐年递增手术已从单纯的复明手段，升级为改善视觉质量的关键途径患者对术后视觉的期望从"看得见"上升为"看得清、看得舒服"从复明到屈光的理念跃迁理念跃迁手术目标从基本视力恢复→全程清晰视力与脱镜生活驱动逻辑患者需求升级推动手术技术、IOL设计与评估体系全面升级渗透率现状10%-15%全球老视矫正型人工晶体植入占比约10%我国功能性人工晶体市场占比与欧美相比，我国临床渗透率仍有显著提升空间2026国家规范与共识体系国家卫健委于2026年4月印发《成人白内障手术操作规范（2026年版）》，全面规范成人白内障手术全流程操作，推动手术从传统复明向屈光性手术升级。发布时间2026年4月文件名称《成人白内障手术操作规范（2026年版）》文件编号国卫办医政函〔2026〕117号适应证界定手术适应证与相对禁忌证的明确界定，规范手术指征判断。生物测量生物测量与IOL屈光力计算的标准要求，支撑精准规划。手术与防控手术方式选择与围手术期感染防控的全流程要求。术后随访术后随访制度与眼内炎风险管控，保障手术安全与疗效。环境与设备手术室环境与设备配置等级要求，夯实硬件基础。02术前评估评估是安全的第一道防线全身达标与眼部精准测量缺一不可全身状况评估的安全阈值合并全身疾病是白内障手术风险评估的重点，术前须将基础指标控制在安全范围内。评估指标安全阈值超标主要风险收缩压＜160mmHg术中血管破裂、眼底出血空腹血糖≤8.3mmol/L术中感染、愈合延迟糖化血红蛋白＜7%血糖波动影响预后心功能分级NYHA≤Ⅱ级麻醉与手术耐受差心脑血管疾病患者需确保近6个月内无心肌梗死、脑卒中等急性发作史，必要时联合心内科会诊。凝血与抗凝药物的规范管理长期服用抗凝药物的患者，须在术前完成凝血功能评估，依据药物种类与出血风险决定停药或桥接方案。凝血功能与桥接2项凝血功能异常标准INR＞1.5

或血小板＜100×10⁹/L华法林桥接方案华法林使用者需替换为低分子肝素桥接，待指标达标后再行手术剂量调整与个体化决策2项肝肾功能异常者转氨酶＞2倍正常上限或肌酐清除率＜50ml/min

者，需调整药物剂量并评估手术耐受性抗血小板药物个体化决策阿司匹林、氯吡格雷等药物需综合手术出血风险与血栓风险个体化决策眼部专项评估核心项目基础视功能裸眼视力矫正视力对比敏感度色觉眼前节检查裂隙灯观察角膜透明度、房水闪辉、虹膜粘连散瞳后以

LOCSⅢ分级评估晶状体核硬度眼底检查间接检眼镜或

OCT

排查黄斑病变、视网膜脱离合并眼底病变者需提前告知预后局限干眼评估警示BUT＜10秒

或SchirmerⅠ＜5mm

者须先治疗干眼症避免术后角膜并发症及

IOL测算误差生物测量与IOL度数计算精确的生物测量是保障术后屈光状态准确性的前提，推荐优先采用光学测量法。核心结论生物测量推荐优先采用光学测量法，为IOL度数计算提供准确输入关键参数4项眼轴长度AL角膜曲率K值前房深度ACD晶状体厚度LT公式选择要点3项推荐第三代及以上计算公式极端眼轴病例优选第五代公式长眼轴（＞26mm）或短眼轴（＜22mm）病例光学测量优于接触式A超拟植入高端晶体者须同步测量角膜后表面曲率以总角膜散光修正IOL计算03手术技术微创精准是技术演进的方向从手工操作到智能数控的跨越超声乳化技术的核心原理超声乳化白内障手术利用高频超声波振动，将混浊晶状体击碎为微小颗粒，经乳化吸出并保留晶状体后囊，最终植入人工晶体复明。核心优势切口仅2-3毫米无需缝合，术后散光与感染风险大幅降低。手术约10-15分钟多数患者当天手术当天离院。术后数小时内视力即有明显提升恢复速度远快于传统手术。适用人群广泛包括糖尿病患者、高度近视患者等。微创恢复快超声乳化标准化流程1麻醉表面麻醉或球后阻滞麻醉为主；10岁以下或不能配合者采用全身麻醉2连续环形撕囊直径约

5-6mm，确保囊袋稳定，是手术最关键的步骤3水分离与水分层分离晶状体核与囊膜，便于核在囊袋内旋转4超声乳化核根据核硬度选择超声能量，尽量在囊袋内完成乳化5吸除皮质换用注吸头将残余皮质冲吸干净6植入IOL注入粘弹剂后将折叠晶体植入囊袋，调位居中术中并发症的应对要点“术中全程维持前房稳定，避免前房波动引发二次损伤。”分级决策，保护角膜内皮后囊破裂破口小可继续将IOL植入囊袋内破口大则改行睫状沟植入或悬吊术虹膜损伤轻微损伤可观察严重损伤需缝合修复角膜内皮损伤减少超声能量使用必要时以粘弹剂保护角膜内皮飞秒激光辅助：微米级精准飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）以波长1053纳米近红外激光，通过计算机精准定位，自动化完成角膜切口、晶状体前囊撕除及预劈核等关键步骤，误差控制在微米级。撕囊误差激光撕囊误差≤0.1毫米手工撕囊误差0.5-1毫米居中率提升撕囊居中率98%较传统手术提升40%预劈核显著降低术中超声能量与时间减少角膜内皮热损伤规范纳入被《成人白内障手术操作规范（2026年版）》首次作为独立章节系统规范FLACS：内皮保护的数据证据临床研究显示，飞秒激光预劈核可将术中超声能量使用降低约

50%，显著保护角膜内皮细胞FLACS组术后第1天内皮细胞丢失仅为传统组的约

四分之一，差异具有统计学意义（P＜0.05），整个随访期内的平均内皮细胞密度亦显著更高。FLACS的适用人群画像飞秒激光辅助手术在复杂白内障病例中优势尤为突出，可大幅降低手术难度与风险功能性IOL需求精准屈光选择多焦点、散光矫正等功能性IOL的患者复杂晶状体状态复杂病例硬核白内障、膨胀期白内障、晶状体半脱位患者合并基础疾病基础疾病高度近视、合并糖尿病或青光眼的患者04IOL选择没有最好的晶体，只有最合适的方案量眼定制是屈光手术的核心IOL材料学的关键特性人工晶体的材料学特性直接决定其在眼内的生物相容性、光学表现与长期稳定性疏水性丙烯酸酯含水量

＜1%，折射率

1.50-1.55，可制作更薄晶体囊袋粘附性强，有效抑制晶状体上皮细胞增生与移行，显著降低后发性白内障发生率糖尿病等合并症患者中，后发障发生率较亲水性材质显著更低亲水性丙烯酸酯生物相容性良好特定患者中后发障风险相对较高单焦点与多焦点的选择权衡单焦点与多焦点晶体的选择，核心在于患者脱镜需求与眼部条件的匹配，而非价格高低。单焦点IOL技术最成熟，性价比高通常设定看远清晰，光学质量稳定、适应快术后阅读需佩戴老花镜双焦点IOL兼顾远、近视力，减少对眼镜依赖中距离视力可能模糊夜间可能出现眩光或光晕临床筛选要点多焦点IOL对眼底条件要求较高，黄斑病变等眼底异常者应倾向于单焦点晶体对光晕敏感、夜间驾驶需求高的患者，需充分告知视觉干扰风险三焦点与景深延长型IOL高端老视矫正型IOL中，三焦点与景深延长型（EDOF）代表了两种不同的光学设计思路。三焦点IOL2项三个焦点提供远、中、近三个焦点，最大程度模拟年轻眼调节功能多样化生活场景满足多样化生活场景需求EDOF（连续视程）IOL3项无缝连续视力通过延长焦深实现从远到近无缝连续视力平滑自然的视觉体验视觉体验更平滑自然，夜间光晕较少夜间驾驶人群尤其适合经常夜间驾驶、对夜间视觉质量要求高的患者两类晶体均价格较高，且对患者眼部条件与神经适应能力有较高要求。散光矫正型IOL的选择标准角膜散光是影响术后裸眼视力的重要因素，术前必须通过角膜地形图或断层扫描详细分析。散光阈值判断5条规则散光≥0.75D规则散光≥0.75D者建议考虑矫正散光散光≥1.50D：优选ToricIOL散光≥1.50D时，ToricIOL通常较角膜缘松解切口（LRI）获得更稳定、精准的矫正效果操作要求ToricIOL需精确轴向标记与定位，术中导航可确保晶体居中放置禁忌提示不规则散光（圆锥角膜、角膜瘢痕等）应谨慎选择多焦或衍射型晶体，优先选择单焦晶体或联合角膜接触镜矫正组合应用Toric可与单焦、多焦或EDOF设计组合使用，实现散光与老视同步矫正老视矫正共识的发布要点《中国老视矫正型人工晶状体临床应用专家共识（2025年）》由中华医学会眼科学分会白内障及屈光手术学组等联合制定，以2019版共识为基础全面更新。功能定位核心功能定位老视矫正型IOL用于屈光性白内障摘除术或屈光性晶状体置换术，可提升远、中、近视力并减少对老花镜依赖。关键数据关键数据我国60-89岁人群白内障发病率约

80%，老花眼52岁发病率近

100%，超八成60岁以上老人同时受双重侵袭。我国功能性IOL渗透率仅约

10%，认知不足、技术推广不均衡、手术规范化水平参差是主要障碍。发病率渗透率障碍共识目标共识旨在确立更规范的诊疗标准，推动个性化精准治疗。IOL个性化选择决策路径人工晶体选择的本质，是生活方式、用眼需求与眼部生理条件的

三重精准匹配。1第一步全面术前评估以眼底黄斑、角膜曲率、眼轴等检查评估眼部“土壤”这是选择的基础2第二步审视患者需求明确远、中、近视力需求侧重关注夜间驾驶、精细用眼、职业场景等生活因素评估脱镜意愿3第三步医患充分沟通医生结合检查结果与生活方式提供个性化建议患者理解各方案的获益与局限后共同决策选择的核心不是价格，而是

“最适合”——不盲目追求高价晶体，也不应随意跟风。多焦点IOL的禁忌评估多焦点IOL并非适合所有患者，术前须严格排查以下不宜植入的情况，避免术后视觉质量受损。多焦点IOL并非人人适用0.3μm角膜高阶像差阈值（彗差、球差需控制在内）术前须严格排查禁忌证眼眼底与光学基础黄斑病变黄斑病变或眼底条件差，影响焦点分配与视觉质量高阶像差角膜高阶像差过大，彗差、球差需控制在

0.3μm

以内，影响光学效果屈屈光与角膜状态散光严重散光未矫正，需先评估是否适合联合

Toric设计角膜角膜形态异常或泪膜不稳定，测量与光学表现均受影响压眼压与视觉耐受青光眼青光眼或高眼压未控制者，需先稳定眼压光晕对光晕敏感者，多焦点可能出现夜间光晕或眩光05术后管理手术成功的一半在术后规范随访与并发症防控同等重要术后用药的规范方案规范的术后用药是预防感染、控制炎症、促进恢复的基础，核心目标为抗感染、抗炎、镇痛三类协同。用药方案应动态调整，不可随意停药或增减频次规范的术后用药是预防感染、控制炎症、促进恢复的基础。三类药物各司其职，须按规定用法使用。“用药方案应根据术后炎症反应与恢复情况动态调整，不可随意停药或增减频次。”—用药管理原则药物类别代表药物用法要点抗生素滴眼液左氧氟沙星每日4次，持续1-2周糖皮质激素滴眼液妥布霉素地塞米松每日4次，逐渐减量，持续2-4周非甾体类抗炎药普拉洛芬每日4次，持续2-4周术后随访的时间节点规律随访是保障手术长期效果的关键，各时间节点有明确的观察重点。术后1天视力·眼压·眼前节检查并评估手术效果与角膜水肿术后1周视力·眼压·角膜情况复查各项指标，调整用药方案术后1个月视力恢复·IOL位置评估视力恢复情况与IOL位置居中度术后3-6个月长期随访监测眼底情况及IOL稳定性糖尿病患者需强化血糖控制与眼底监测，围手术期同步防治干眼角膜水肿与术后干眼角膜水肿与术后干眼是白内障术后最常见的两类反应，多数为自限性，但需规范处理。角膜水肿术后早期视物模糊的常见原因白内障越重，水肿越明显。消炎眼药水可有效减轻通常

1周内

恢复清晰。超一周未缓解需及时就诊自限性术后干眼表现为眼干、异物感与切口愈合及泪膜暂时不稳定有关人工泪液可有效缓解如玻璃酸钠、羟糖甘或聚乙二醇等。泪膜两类反应虽常见，但持续加重或伴有眼红、疼痛时需警惕其他并发症。眼压升高与后发性白内障眼压升高与后发性白内障是术后需重点监测与及时处理的并发症。眼压升高发生时点与成因术后

1-2天

内较常见，多与粘弹剂残留、术后炎症相关典型表现表现为眼胀、同侧头痛处理原则需以滴眼液、口服药或手术干预及时「降压」，避免视神经损害术后1-2天后发性白内障发生时点术后

数月或数年

视力再次缓慢下降发生机制晶状体上皮细胞在后囊膜增殖所致，并非白内障复发处理方式门诊行

YAG激光后囊膜切开术

即可重现清晰视界预防手段疏水性丙烯酸酯IOL

与飞秒激光技术可降低后发障发生率YAG激光两类并发症需早期识别与规范处理黄斑水肿与IOL位置异常黄斑囊样水肿与IOL位置异常若未及时处理，可对中心视力造成持续性损害01案例一黄斑囊样水肿识别要点：中心视力下降、视物变形或变暗，多与手术刺激或炎症反应相关处理方案：首选抗炎滴眼液（非甾体类或激素类），严重者需玻璃体腔药物注射关键价值：早期发现与规范治疗是保住中心视力的关键02案例二IOL位置异常识别要点：眩光、单眼复视、视力下降处理方案：轻度移位可密切观察，移位明显影响视力者需手术复位、更换晶体或行玻璃体切割术预防要点：术后避免揉眼、防止外伤是预防IOL移位的关键06特殊类型复杂病例考验规范与创新从外伤性白内障到技术前沿外伤性白内障的分类体系根据致伤类型可分为五类27%-65%眼外伤常见并发症外伤性白内障占眼外伤并发症的比例高发人群儿童或劳动年龄人群常伴有眼部其他组织损伤钝钝挫伤性钝性外力经房水传导致囊膜损伤、纤维断裂穿穿透伤性锐器异物直接致囊膜破裂、内容物外溢辐辐射性射线致上皮细胞损伤、蛋白变性，分电离与非电离辐射电电击性电流导致蛋白凝集、代谢紊乱化化学伤性酸碱物质毒性反应致局部或全混浊外伤性白内障的诊疗要点常见症状视力下降屈