布比卡因脂质体注射液临床应用专家共识（2026版）

布比卡因脂质体注射液临床应用专家共识（2026版）发布单位：中国医师协会麻醉学医师分会

发表期刊：中华麻醉学杂志，2026，46(06)：645-657

DOI：10.3760/131073-20260514-00602

核心定位：布比卡因脂质体（LB）为多囊脂质体缓释型超长效局麻药，单次给药可持续镇痛约72h，用于围术期多模式镇痛、落实阿片节俭策略；有效成分为布比卡因，仍需警惕局麻药全身毒性风险；国内获批适用人群：12岁及以上患者局部浸润，成人肌间沟臂丛、收肌管、腘窝坐骨神经阻滞。证据分级/推荐强度：Ⅰ类（推荐）、Ⅱa类（可考虑）、Ⅱb类（可选，个体化评估）；证据A/B/C级一、基础药理学要点多囊脂质体缓释，早期快速释放+后期平稳缓释，镇痛覆盖术后72h疼痛高峰；不可静脉注射、不可椎管内给药；可与普通盐酸布比卡因混合使用，但普通布比卡因与LB剂量比不超过1:2；成人最大总剂量266mg；12～17岁儿童局部浸润：4mg/kg，上限266mg。二、12项核心推荐意见（共识主体）意见1｜手术切口局部浸润（Ⅰ类，A级）LB可用于成人各类外科手术围术期切口浸润镇痛；剂量依据切口大小、组织容量、患者情况个体化，成人最大266mg；可单独或按比例与普通布比卡因混合。意见2｜臂丛神经阻滞2a肌间沟臂丛（Ⅰ类，A级）：成人肩/上肢手术推荐133mgLB，可单用或联合0.5%盐酸布比卡因；显著减少阿片用量；肺功能差、肥胖患者严密监测膈肌麻痹、呼吸抑制风险。2b锁骨上/锁骨下/腋路臂丛（Ⅱb类，C级）：结合手术需求、术者经验个体化选用。意见3｜腹横肌平面阻滞TAPB（Ⅱa类，B级）成人可选用133mg或266mgLB超声引导TAP阻滞；老年、低血压高风险人群可优先选用，降低围术期低血压、术后谵妄风险；适用于腹部、妇科、剖宫产等手术。意见4｜竖脊肌平面阻滞ESP（Ⅱa类，B级）胸腹部、腰椎手术成人可用133/266mg（20～30ml）LB行ESP阻滞，改善术后镇痛、节约阿片；证据有限，个体化实施。意见5｜收肌管阻滞（Ⅰ类，A级）全膝置换等下肢手术，成人推荐133mgLB超声引导收肌管阻滞，优化膝关节术后镇痛、促进早期康复。意见6｜腘窝坐骨神经阻滞（Ⅰ类，A级）足部、踝部、小腿手术，成人推荐133mgLB腘窝坐骨神经阻滞，长效术后镇痛。意见7｜椎旁/肋间阻滞（Ⅱa类，B级）胸外科手术（胸腔镜肺手术等）可使用LB行胸椎旁、肋间阻滞或切口浸润，减轻胸壁疼痛，利于咳痰、早期下床。意见8｜关节囊周围、筋膜平面阻滞（Ⅱb类，C级）腰方肌、前锯肌、胸横肌、髂筋膜、股神经、髋关节囊周围神经阻滞，可个体化评估选用LB。意见9｜肛肠手术局部浸润（Ⅰ类，A级）痔切除术等肛肠手术推荐LB肛周浸润，术后长效镇痛，降低尿潴留风险。意见10｜非围术期慢性疼痛（Ⅱb类，C级）癌痛、带状疱疹后神经痛、产科撕裂痛、齿科疼痛等，充分知情、风险获益评估后可酌情使用。意见11｜儿童应用11a12岁及以上儿童局部浸润（Ⅰ类，A级）：4mg/kg，最大266mg；11b儿童外周神经阻滞（Ⅱb类，C级）：个体化评估、谨慎选用。意见12｜减重手术（Ⅱb类，C级）减重手术可选用266mg（20ml）LB行TAP阻滞或切口浸润，作为多模式镇痛组分。三、禁忌证对酰胺类局麻药、本品辅料过敏者；禁止用于产科宫颈旁阻滞（布比卡因可致胎儿心动过缓、死亡）；严禁血管内注射、椎管内给药、关节腔注射。四、安全监测与毒性防控要点给药场所必须具备局麻药中毒抢救设备（脂肪乳、气道管理药品器械）；注射全程回抽，分次缓慢给药，警惕耳鸣、口周麻木、烦躁、抽搐、心律失常等局麻药中毒征象；肌间沟阻滞重点监测膈神经阻滞、通气不足；老年、肝肾功能减退、严重心肺疾病、长期阿片耐受患者减量并延长监测时长；LB起效慢，不能单独用于术中即时麻醉，主要用于术后长效镇痛，常联合短效局麻/全麻。五、不良反应常见：恶心、便秘、注射部位疼痛；严重罕见：局麻药全身毒性（惊厥、严重心律失常、心脏停搏）、过敏反应、神经损伤、肌