高端商保客服专项考核试卷

高端商保客服专项考核试卷考试时长:20分钟总分:100分

题型:单选10题（3分/道）+判断10题（3分/道）+多选5题（8分/道）基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________部门：________________________员工编号:________________________一、单项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.客户就诊理赔资料扫描存档标准文件命名格式为（）[单选题]*A.就诊日期+姓名B.诊断+电话C.姓名+就诊日期+诊断(正确答案)D.保司名称+病历2.理赔全套资料最低留存年限要求为（）[单选题]*A.3年B.5年(正确答案)C.2年D.1年3.客户就诊结束，客服第一步需要核对的内容是（）[单选题]*A.直付与自付全部费用是否结清(正确答案)B.客户家庭住址C.既往就诊记录D.客户联系方式4.理赔账单签字有效人员为（）[单选题]*A.投保人/患儿父母正楷签字(正确答案)B.任意陪同家属C.医生代签D.客服代签5.风石、中意人寿报销时额外必须上传的资料是（）[单选题]*A.血常规报告B.缴费小票C.放射影像报告(正确答案)D.保险卡截图6.住院理赔必不可少的病历文件是（）[单选题]*A.门诊病历B.入院记录+出院小结(正确答案)C.医生手写处方D.护理记录7.预授权GOP文件核对重点不包含（）[单选题]*A.担保金额B.有效期C.诊疗项目D.医生工号(正确答案)8.单次住院费用超万元，额外需要留存的客户信息是（）[单选题]*A.投保人完整住址、联系电话、关系证明(正确答案)B.既往就诊记录C.疫苗接种记录D.客户职业9.理赔申请表填写签字要求正确的是（）[单选题]*A.潦草简写即可B.仅填患儿姓名C.投保人正楷完整签名(正确答案)D.无需填写联系方式10.理赔扫描件统一保存格式为（）[单选题]*A.JPG单张图片B.PDF合并文件(正确答案)C.Word文档D.Excel表格二、判断题（共10题，每题3分，共30分，√正确×错误）1.保险卡仅需拍摄正面，反面无需留存复印。[判断题]*对错(正确答案)2.所有理赔材料需按保司分类存入对应月份公共文件夹归档。[判断题]*对(正确答案)错3.非投保人在费用账单签字，该账单可正常提交理赔。[判断题]*对错(正确答案)4.遇到保险免责项目时，客服应与患者沟通签署自费项目告知书，并收取相应费用。[判断题]*对(正确答案)错5.客户离院只需留存发票，病历、检查报告可不用收集。[判断题]*对错(正确答案)6.理赔资料保存满3年后即可全部删除销毁。[判断题]*对错(正确答案)7.预授权担保函（GOP）是大额诊疗理赔必备文件。[判断题]*对(正确答案)错8.预授权资料提交后，无需跟进保险公司审批进度。[判断题]*对错(正确答案)9.超万元住院病例，必须留存投保人完整住址与联系电话。[判断题]*对(正确答案)错10.扫描理赔文件可随意命名，无需统一规范格式。[判断题]*对错(正确答案)三、多项选择题（共5题，每题8分，共40分;多选、少选、错选不得分）1.基础理赔必备全套材料包含（）*A.保险卡正反面复印件/照片(正确答案)B.被保险人有效身份证件(正确答案)C.签字完整费用明细账单(正确答案)D.门诊病历/出院小结(正确答案)E.完整理赔申请表（投保人签字）(正确答案)2.住院高额病例（万元以上）额外补充留存资料有（）*A.投保人完整手机号(正确答案)B.精确家庭住址(正确答案)C.投保人与患儿关系证明(正确答案)D.投保人身份证复印件(正确答案)3.预授权申请必须随附的支撑材料有（）*A.完整门诊/住院病历(正确答案)B.相关检验报告单(正确答案)C.影像检查报告(正确答案)D.预估费用明细单(正确答案)4.理赔材料归档前客服核对要点（）*A.所有单据签字齐全有效(正确答案)B.影像、检验报告无缺失(正确答案)C.保险卡、证件在有效期内(正确答案)D.预授权担保函金额匹配诊疗费用(正确答案)5.以下哪些保司必须登录平台就诊计次（）*A.风石(正确答案)B.京东安联(正确答案)C.中间带新燕宝(正确答案)D.中意人寿E.MSH1.试题难度:[单选题]*○偏难○适中○偏易2.理赔材料整理实操难点:_____________________________