2026年中医耳鼻喉科中医师辨证技能测试试卷及答案

2026年中医耳鼻喉科中医师辨证技能测试试卷及答案一、病案分析题（每题12分，共60分）1.患者李某，男，42岁。主诉：鼻塞、流黄脓涕3个月，加重伴头痛1周。现症见鼻塞持续性，流黄脓涕，量多，前额及眉棱骨处胀痛，晨起痛甚，午后减轻，嗅觉减退。伴口苦咽干，大便干结，小便黄。检查：鼻黏膜充血红肿，中鼻道可见黄脓性分泌物。舌质红，苔黄腻，脉滑数。请写出：中医诊断（病名）、证型、辨证分析要点、治法、方药（方名及组成）。•中医诊断：鼻渊•证型：肝胆湿热证（或胆腑郁热证）•辨证分析要点：鼻塞、黄脓涕、前额眉棱骨胀痛为鼻渊主要表现；口苦咽干、大便干结、小便黄、舌红苔黄腻、脉滑数为肝胆湿热内蕴、上蒸鼻窍之象。•治法：清泻肝胆，利湿通窍•方药：龙胆泻肝汤加减。组成：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、木通、当归、甘草。解析该患者以鼻塞、流黄脓涕、头痛为主症，病位在鼻窍，属“鼻渊”范畴。证候以“黄脓涕、口苦、舌红苔黄腻、脉滑数”为核心，为湿热内盛之征，结合眉棱骨胀痛、口苦等症，辨证为肝胆湿热上蒸鼻窍。龙胆泻肝汤清肝胆实火、利湿热，合病机。2.患者王某，女，35岁。主诉：咽部异物感2个月。现症见自觉咽中有物梗阻，咯之不出，吞之不下，但不碍饮食，每因情绪波动而加重。伴胸胁胀满，嗳气，善太息。检查：咽部黏膜无明显充血肿胀，间接喉镜未见异常。舌质淡红，苔薄白，脉弦。请写出：中医诊断（病名）、证型、辨证分析要点、治法、方药（方名及组成）。•中医诊断：梅核气•证型：肝郁气滞证•辨证分析要点：咽中异物感、不碍饮食为梅核气典型表现；每因情绪波动而加重、胸胁胀满、嗳气、善太息、脉弦均为肝郁气滞、气结咽喉之征。•治法：疏肝理气，散结解郁•方药：半夏厚朴汤加减。组成：半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶。解析本病以咽部异物感为主，喉部检查无器质性病变，诊断为梅核气。情绪波动诱发加重及胸胁胀满、善太息、脉弦，指向肝郁气滞。半夏厚朴汤行气散结、降逆化痰，为治梅核气代表方。3.患者赵某，男，8岁。主诉：发热、左耳疼痛2天。现症见发热，体温38.5℃，左耳深部跳痛，听力下降，耳内流黄脓后疼痛减轻。伴口苦，纳差，大便干。检查：鼓膜红肿外突，中央可见小穿孔，有黄脓液溢出。舌质红，苔黄，脉弦数。请写出：中医诊断（病名）、证型、辨证分析要点、治法、方药（方名及组成）。•中医诊断：脓耳•证型：肝胆火盛证（或风热袭耳证兼肝胆热盛）•辨证分析要点：发热、耳深部跳痛、流脓为主要表现；口苦、便干、舌红苔黄、脉弦数为肝胆火盛、邪热壅耳之象。•治法：清泻肝胆，解毒排脓•方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。组成：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、当归、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。解析患者以发热、耳痛、耳内流脓为主，鼓膜穿孔流脓，属“脓耳”。热毒壅盛、肝胆火热上攻耳窍，故见耳深部跳痛、口苦、便干、舌红苔黄、脉弦数。治当清泻肝胆、解毒排脓，龙胆泻肝汤清肝胆湿热，五味消毒饮清热解毒消痈。4.患者陈某，男，55岁。主诉：持续性耳鸣、听力下降半年。现症见双侧耳鸣如蝉，昼夜不休，听力逐渐减退，伴头晕目眩，腰膝酸软，失眠多梦，五心烦热，盗汗。舌红少苔，脉细数。请写出：中医诊断（病名）、证型、辨证分析要点、治法、方药（方名及组成）。•中医诊断：耳鸣耳聋•证型：肾阴亏虚证•辨证分析要点：耳鸣如蝉、听力减退，伴腰膝酸软、头晕目眩为肾精不足；失眠多梦、五心烦热、盗汗、舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之征。•治法：滋阴补肾，潜阳息鸣•方药：耳聋左慈丸加减。组成：熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、磁石、五味子、石菖蒲。解析患者年事渐高，以耳鸣耳聋、腰膝酸软、五心烦热、盗汗、舌红少苔、脉细数为主，辨证为肾阴亏虚、虚火上扰清窍。耳聋左慈丸为六味地黄丸加磁石、五味子、石菖蒲等，具滋肾平肝、聪耳息鸣之功。5.患者刘某，女，28岁。主诉：鼻痒、阵发性喷嚏、流清涕反复发作1年，加重3天。现症见晨起鼻痒，连作喷嚏十余个，流大量清水样涕，鼻塞，遇冷风加重。平素畏风怕冷，自汗，气短懒言，纳少便溏。检查：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大。舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉虚弱。请写出：中医诊断（病名）、证型、辨证分析要点、治法、方药（方名及组成）。•中医诊断：鼻鼽•证型：肺脾气虚证•辨证分析要点：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞，遇冷加重为鼻鼽主症；平素畏风自汗、气短懒言为肺气虚；纳少便溏、舌淡边齿痕为脾气虚。•治法：健脾益肺，益气固表•方药：补中益气汤合玉屏风散加减。组成：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、当归、防风、炙甘草。解析鼻鼽以鼻痒、阵发性喷嚏、清涕为主症，患者兼见肺气不足之自汗怯冷、脾气虚弱之纳少便溏，辨证为肺脾气虚、卫表不固。补中益气汤补脾益气升阳，玉屏风散益气固表，两方合用健脾益肺、固表通窍。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述风热犯肺型乳蛾的主要临床表现、治法及代表方。•主要临床表现：咽部疼痛，吞咽时加重，喉核红肿，表面可有黄白色脓点，伴发热、恶风、头痛、咳嗽、口渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。•治法：疏风清热，利咽消肿•代表方：银翘散加减。2.简述鼻窒与鼻渊在诊断要点上的主要区别。•鼻窒：以鼻塞为主要症状，多为交替性或间歇性鼻塞，少脓涕或仅黏白涕，病变主要在下鼻甲，属“窒塞不通”之证。•鼻渊：以鼻流浊涕、量多不止为主要特征，常伴有头痛、嗅觉减退，检查可见中鼻道或嗅裂有脓性分泌物，属“渊深流浊”之证。•两者主要区别在于涕的性状与量、头痛有无及病变部位。3.简述“金破不鸣”与“金实不鸣”的病机及临床鉴别要点。•金破不鸣：属虚证。多因肺肾阴虚、咽喉失于濡养，或气阴耗伤所致。起病较缓，声音嘶哑逐渐加重，咽干少津，午后加重，舌红少苔，脉细数。•金实不鸣：属实证。多因外邪犯肺、肺气壅遏，或痰凝血瘀闭阻声户所致。起病较急，声音嘶哑突然发生，可伴发热、恶寒、喉痛、咳嗽，舌苔薄白或黄，脉浮紧或浮数。•鉴别要点：金实不鸣起病急、病程短、多兼表证；金破不鸣起病缓、病程长、多兼虚象。4.简述治疗耳眩晕痰湿中阻证的主方及其药物组成。•主方：半夏白术天麻汤加减。•组成：半夏、天麻、白术、茯苓、陈皮、生姜、大枣、甘草。5.简述中医外治法在耳鼻喉科的应用原则及举例（至少写出两种）。•应用原则：外治法应根据局部与整体辨证结果选择，遵循“同病异治、异病同治”