2026年导管相关感染防控护理规范

年导管相关感染防控护理规范前言各类留置导管是临床救治危重患者、实施精准治疗、维持机体代谢平衡的核心医疗器具，涵盖血管内导管、导尿管、胸腔引流管、腹腔引流管、切口引流管、气道导管等多个品类，广泛应用于ICU、内科、外科、急诊科、肿瘤科、康复科等所有临床科室。导管留置在为诊疗提供便利的同时，也破坏了人体天然屏障，成为病原菌入侵的主要途径，极易引发导管相关感染，其中以导管相关血流感染（CRBSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）最为高发、最为典型，是国家卫健委重点管控的院内感染核心指标。导管相关感染会直接导致患者发热、局部红肿渗液、全身感染、脓毒症、多器官功能损伤，大幅延长住院时长、增加医疗费用、提升患者病死率，是衡量医院院感管控、护理质量、患者安全管理水平的关键依据。2026年2月1日起，新版《导尿管相关尿路感染预防与控制标准（WS/T862—2025）》正式落地实施，结合《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》及国际最新导管感染防控循证标准，传统粗放式导管护理模式已无法满足精细化、同质化、闭环式质控要求。为统一全院各类导管留置、维护、拔管、感染处置全流程护理标准，从源头降低导管相关感染发生率，规避护理不良事件与医患纠纷，原创编制本《2026年导管相关感染防控护理规范》。本规范覆盖全院所有留置导管类型，适配成人、老年、儿童、危重患者全人群，可作为临床实操、岗前培训、年度考核、院感质控、不良事件复盘的标准化权威依据。第一章总则1.1核心防控原则2026年导管相关感染防控护理严格遵循八大标准化核心原则，贯穿导管置管前、置管中、留置维护、拔管后全周期，实现全流程闭环防控。一是指征严控、按需留置原则。严格把控各类导管置管指征，杜绝无指征、超时长留置，能短置不长置、能尽早拔除不拖延。二是无菌最大化原则。所有置管、管路操作严格执行无菌技术，落实最大无菌屏障，杜绝操作源性感染。三是密闭系统管理原则。全程保持导管引流、输液系统密闭完整，杜绝管路断开、反复开放，防止病原菌侵入。四是动态评估、每日核查原则。每日评估导管留置必要性、管路状态、局部皮肤、全身感染征象，及时发现风险隐患。五是规范维护、精准操作原则。严格遵循各类导管专属维护标准，规范冲管、封管、换药、固定、采样操作，杜绝不规范操作引发感染。六是分级管控、分类施策原则。根据导管风险等级、留置部位、患者基础状态，实施差异化防控措施。七是早发现、早处置原则。动态监测局部与全身感染信号，早期干预、阻断感染进展。八是全程追溯、持续改进原则。操作、评估、处置、整改全程记录，实现质量闭环管理，持续降低感染发生率。1.2适用范围本规范适用于全院所有临床科室留置各类导管的住院患者，涵盖中心静脉导管、外周静脉导管、PICC导管、输液港、留置导尿管、胸腔引流管、腹腔引流管、切口皮下引流管、气管导管、胃肠引流管等全部医用留置导管。适用于全体护理人员、实习进修人员、新入职人员的临床实操、培训考核、质量督查与院感管理，覆盖导管置管配合、日常维护、感染防控、应急处置、拔管护理全流程。1.3导管相关感染界定标准（2026新版）导管相关血流感染（CRBSI）：患者留置血管导管期间或拔除导管48小时内，出现发热、寒战、低血压等感染表现，排除其他感染源，外周血与导管血培养检出同种病原菌，判定为血流感染。导尿管相关尿路感染（CAUTI）：留置导尿管期间或拔管48小时内，患者出现尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊、发热，尿常规、尿培养阳性，符合WS/T862—2025新版诊断标准。其他导管相关感染：各类引流导管留置期间，置管部位出现红肿、疼痛、渗脓、皮温升高等局部感染，或引发全身炎性反应，均判定为导管相关感染。1.42026年核心更新要点相较于传统护理规范，2026版重点更新五大防控标准：正式实施WS/T862—2025导尿管防控新标准，强化密闭引流与无菌采样规范；细化血管导管最大无菌屏障操作流程，明确置管全程无菌覆盖要求；取消各类导管固定换药统一周期，实行“状态优先、按需维护”模式；规范导管接口消毒干燥标准，杜绝湿态连接操作；新增多重耐药菌患者导管专项隔离防控流程，强化交叉感染管控。第二章通用全流程感染防控护理规范2.1置管前防控护理置管前严格落实术前评估与准备工作，从源头规避感染风险。首先精准评估患者病情、置管指征、皮肤状态、凝血功能、免疫状态、基础疾病，对糖尿病、低蛋白血症、免疫力低下、皮肤破损患者，提前干预基础问题，待状态适宜后再行置管。严格把控置管时机，杜绝紧急仓促置管，非必要不置管、非必需不留管。规范环境准备，置管操作在病房或治疗室完成，操作前半小时停止清扫、减少人员走动，保持环境整洁、空气流通；紧急床旁置管严格做好区域隔离，减少污染。严格落实手卫生，操作前后执行七步洗手法，接触患者、管路、分泌物前后规范洗手或手消毒。备好无菌敷料、消毒用品、一次性无菌器械、无菌隔离衣、无菌大单等耗材，所有耗材在有效期内、包装完整、无破损污染。根据导管类型选择最优置管部位，优先选择皮肤完整、无破损、无炎症、血液循环良好的部位，避开感染、破损、瘢痕、潮湿区域，降低置管感染风险。2.2置管中无菌防控护理置管全程落实最大化无菌屏障，是预防导管相关感染的核心关键。操作人员穿戴无菌口罩、帽子、无菌手套、无菌手术衣，全程无菌操作；患者全身覆盖无菌大单，仅暴露置管部位，杜绝皮肤裸露污染。严格规范皮肤消毒，根据导管类型选用合规消毒剂，皮肤消毒范围大于敷料覆盖范围，遵循顺时针、逆时针交替消毒原则，等待消毒剂自然干燥，严禁未干时置管、擦拭吹干，避免残留消毒剂刺激皮肤或引发感染。置管过程精准操作，动作轻柔，避免反复穿刺、反复调整，减少皮肤与组织损伤，降低病原菌侵入概率。置管成功后妥善固定导管，标注清晰置管日期、时间、责任人、导管型号，建立导管留置台账，实现全程追溯。全程杜绝非必要人员围观、走动，维持操作区域无菌状态，置管完成后及时清理医疗废物，规范处置废弃耗材。2.3留置期间日常防控护理留置期间实行每日动态评估制度，每班核查导管留置必要性、管路通畅度、固定状态、局部皮肤、引流情况、患者体温及炎性指标，每日汇总评估结果，及时上报医师，尽早拔除无留置必要的导管，缩短留置时长，从根本降低感染风险。严格保持各类导管系统密闭完整，严禁随意断开管路、私自开放接口，给药、冲管、采样后立即无菌封闭接口。规范管路日常维护，保持导管通畅、无扭曲、无受压、无打折，妥善固定防止牵拉、移位、脱出；保持引流装置低于置管部位，杜绝引流液逆流引发逆行感染。严格落实无菌换药制度，根据敷料状态、局部分泌物情况按需换药，敷料潮湿、松动、卷边、渗液、污染时立即更换，禁止超时使用破损敷料。动态监测患者体温、血常规、CRP、PCT等感染指标，一旦出现不明原因发热、炎性指标升高，优先排查导管相关感染。2.4拔管标准化护理达到治疗指征、无留置必要时及时拔管，杜绝超期留置。拔管前评估患者病情、管路状态、局部皮肤、感染情况，拔管时严格无菌操作，轻柔拔除导管，避免导管断裂、残留。拔管后立即按压穿刺点，无菌敷料封闭覆盖，观察穿刺口有无渗血、渗液、红肿、疼痛，每班评估创口愈合情况。拔除的导管尖端按规范送检培养，尤其针对疑似感染、不明原因发热患者，精准排查导管源性感染。拔管后持续监测患者体温、炎性指标，观察48小时，警惕迟发性导管相关感染。第三章各类导管专项感染防控护理要点3.1血管导管（CRBSI）专项防控血管导管包含中心静脉导管、PICC、外周静脉导管、输液港，是血流感染高发器械，需落实分层精细化防控。置管时严格执行最大无菌屏障，中心静脉置管必须全覆盖无菌大单，操作人员全套无菌防护；优先选用2%葡萄糖酸氯己定醇溶液皮肤消毒，自然风干后穿刺，杜绝残留污染。严格把控置管部位，成人中心静脉优先锁骨下静脉，减少颈内静脉、股静脉置管，规避潮湿、污染、菌群密集区域感染风险。留置期间规范接口护理，每次输液、冲管、给药前，采用合规消毒剂擦拭导管接口，多方位摩擦消毒，自然干燥后再连接操作，杜绝湿态对接、带菌操作。严格规范冲管封管，根据导管类型选用适宜封管液，脉冲式冲管、正压封管，避免血液反流、管腔血栓滋生细菌。敷料维护遵循“干燥整洁优先”原则，透明敷料常规按需更换，纱布敷料及时更换，穿刺部位出现红肿、渗液、瘙痒、疼痛立即处置。严禁经血管导管输入血液、营养液、药液后长时间滞留，输液结束及时冲管封管；血管导管专用通路，禁止混用、反复穿刺接口。每日评估留置必要性，病情好转、外周通路可用时立即拔除中心静脉导管，最大限度缩短留置时间。一旦患者出现寒战、高热、血象升高，立即暂停输液、送检血培养，排查CRBSI，及时配合抗感染治疗。3.2导尿管（CAUTI）专项防控（2026新版标准）严格执行WS/T862—2025新版防控规范，严控导尿管相关尿路感染。严格把控置管指征，仅用于手术术中术后、尿潴留、危重患者尿量监测、失禁伴皮肤损伤患者，杜绝常规护理、方便护理无指征留置。置管时无菌操作，润滑充分，动作轻柔，避免尿道黏膜损伤，降低感染概率。留置期间全程维持导尿系统密闭、完整、通畅，严禁随意分离尿管与集尿袋，杜绝管路断开污染。妥善固定导尿管，避免牵拉、打折、受压、扭曲，集尿袋始终低于膀胱水平、不接触地面，彻底杜绝尿液逆流引发逆行感染。规范尿液排放，使用个人专用收集容器清空尿液，排放时避免出尿口接触容器，排放后规范手卫生与接口消毒。规范会阴护理，每日清洁会阴部，保持局部清洁干燥，禁止常规使用消毒剂频繁冲洗尿道，避免破坏尿道正常菌群。精准规范无菌采样，需送检尿液时，消毒采样口后用无菌注射器抽吸新鲜尿液，及时送检，避免标本污染、失效。严格按需更换导尿管与集尿袋，按照产品说明书周期更换，污染、破损、堵塞时立即更换。每日评估拔管指征，尽早拔除导尿管，是预防CAUTI最有效的核心措施。3.3胸腔、腹腔引流管专项防控胸腔、腹腔引流管留置期间重点防控局部感染、腔隙感染、逆行感染。置管后妥善固定管路，防止滑脱、移位、打折，保持引流系统密闭无菌，严禁随意打开引流装置。每日观察引流液颜色、性状、量，动态监测置管部位皮肤状态，有无红肿、皮温升高、渗血、渗脓、疼痛加剧等感染征象。伤口敷料保持干燥整洁，渗液、渗血浸湿后立即无菌更换，更换时严格无菌操作，消毒范围覆盖置管口周围皮肤，清除分泌物、血痂。引流装置定期规范更换，操作快速精准，减少管路暴露时间，降低空气污染概率。保持引流装置低于置管平面，杜绝引流液反流进入体腔引发深部感染。每日评估引流效果，引流液减少、病情稳定后尽早拔管，减少感染风险。一旦出现发热、引流液浑浊、脓性分泌物、血象升高，立即上报医师，排查体腔感染。3.4切口皮下引流管专项防控切口引流管主要用于术后切口积液、积血引流，感染多表现为切口局部红肿、渗脓、切口感染。护理中重点保持管路通畅、切口敷料干燥清洁，妥善固定引流管，防止牵拉脱出。每班观察切口周围皮肤状态、引流液性状，若引流液由清亮转为浑浊、脓性，伴随切口红肿热痛，提示局部感染，立即处置。换药时严格无菌操作，彻底消毒切口及置管周围皮肤，清除分泌物，规范更换无菌敷料。避免切口受压、潮湿、摩擦，保持局部干燥透气。减少管路反复晃动、牵拉，降低组织损伤与细菌定植风险。严格把控拔管时机，积液积血引流干净、切口无感染征象后及时拔管，促进切口愈合，预防感染扩散。3.5人工气道导管专项防控气管插管、气管切开导管易引发呼吸机相关性肺炎等气道感染，需落实精细化防控。严格无菌吸痰操作，使用密闭吸痰装置，按需吸痰，杜绝频繁吸痰、无效吸痰，减少气道黏膜损伤。规范气道湿化，维持气道温湿适宜，避免痰液结痂、分泌物潴留滋生细菌。每日规范口腔护理，使用合规口腔护理液，减少口咽部细菌定植，阻断病原菌下行感染。妥善固定气道导管，精准把控气囊压力，防止分泌物渗漏、误吸。保持呼吸机管路系统密闭，规范冷凝水管理，杜绝冷凝水反流进入气道。每日动态评估拔管指征，尽早撤机拔管，缩短人工气道留置时间，降低肺部感染发生率。第四章导管相关感染识别与应急处置4.1早期感染征象识别建立局部+全身双重监测体系，实现感染早识别、早干预。局部征象：置管部位皮肤红肿、皮温升高、压痛、瘙痒，敷料渗血、渗液、渗脓，管口分泌物增多、结痂浑浊，管路引流液浑浊、异味、性状异常。全身征象：不明原因低热、高热、寒战、乏力、心率加快，血常规白细胞、中性粒细胞、CRP、PCT异常升高，老年、危重患者可出现精神萎靡、食欲减退、循环波动等隐匿性感染表现。留置导尿患者出现尿液浑浊、絮状物、尿频尿痛、下腹坠胀，提示尿路感染；血管导管患者出现反复高热、抗感染治疗无效，优先排查血流感染。4.2疑似感染应急处置流程发现疑似导管相关感染后，立即启动应急处置流程。第一时间评估导管留置必要性，无治疗价值立即配合拔除导管；仍需留置者立即更换无菌敷料、加强局部护理、严格无菌管控，暂停非必要输液给药。及时采集标本送检，血管导管患者采集双侧血培养，导尿患者采集清洁尿标本，引流管患者采集引流液标本，精准明确病原菌。严格遵医嘱落实抗感染治疗、对症支持治疗，动态监测体温、生命体征、炎性指标变化。加强局部创面护理，脓性分泌物及时清洁、消毒、换药，必要时局部抗菌敷料覆盖。全程详细记录感染发生时间、症状、处置措施、检验结果、病情变化，24小时内完成院内不良事件上报，杜绝迟报、漏报、瞒报。4.3确诊感染后专项护理确诊导管相关感染后，立即落实强化防控与对症护理。原则上尽早拔除感染导管，杜绝病原菌持续入血、感染迁延扩散；特殊病情无法拔管者，严格加强无菌维护，增加换药、接口消毒频次，严控感染进展。根据药敏结果配合精准抗感染治疗，观察药物疗效与不良反应。加强患者营养支持、体位护理、基础护理，提升机体抵抗力，促进感染恢复。多重耐药菌感染者立即落实隔离措施，专人护理、专用物品、严格消毒，杜绝交叉感染。每日动态评估感染控制情况，直至炎性指标恢复正常、局部创面愈合、全身症状消退。第五章特殊人群与特殊场景专项防控5.1老年、免疫力低下患者防控老年患者、肿瘤患者、低蛋白血症、糖尿病、长期激素治疗患者免疫力低下，皮肤屏障薄弱，感染风险显著升高。护理中加密评估频次，每班监测导管状态与感染征象，严格落实无菌操作，杜绝任何操作源性污染。加强血糖管控、营养支持，纠正低蛋白、贫血，提升机体抗感染能力。缩短导管评估周期，能早拔管绝不拖延，优先降低留置风险。局部皮肤加强保湿保护，避免干燥破损、菌群定植，提前干预感染隐患。5.2危重、ICU卧床患者防控危重患者多导管留置、镇静制动、免疫抑制、多重治疗，是导管感染极高危人群。实行专人专项护理，所有导管分类标识、专项管护，严格落实最大无菌屏障、密闭系统管理。规范各类管路维护时序，杜绝多管路操作交叉污染；加强环境消毒、手卫生管控，落实ICU高等级院感标准。动态监测炎性指标、体温、引流状态，早期识别隐匿性感染。严格把控营养液、血管活性药物、抢救药物管路专用，避免药液污染、管路滋生细菌。5.3儿童患者防控儿童患者皮肤娇嫩、好动躁动、依从性差，易出现管路松动、污染、移位，诱发感染。置管后妥善固定，采用适配儿童的固定方式，防止哭闹躁动导致敷料脱落、管口污染。加强家属宣教，告知家属管路防护、感染防控要点，协同做好看护。缩短评估间隔，每班检查敷料、接口、皮肤状态，及时更换潮湿污染敷料。操作轻柔、快速、精准，减少反复操作带来的感染风险。5.4转运、急诊应急置管防控患者院内转运、急诊紧急置管时，环境条件有限，感染风险升高。紧急置管后及时完善无菌防护，补齐无菌屏障操作，规范固定与标识。转运过程中保持管路密闭完整，杜绝管路断开、暴露、污染；转运后立即检查管路状态、敷料完整性，及时处置松动、污染问题。急诊留置导管优先尽早评估，病情稳定后及时更换规范管路或尽早拔除，降低应急置管带来的感染隐患。第六章院感质控、培训与持续改进6.1日常质量督查管理护理质控与院感小组建立导管感染专项质控体系，每日督查置管无菌操作、管路维护、敷料更换、密闭管理、拔管评估、手卫生落实等核心环节。建立问题台账，对无菌操作不规范、管路维护不到位、评估不及时、标识缺失等问题即时整改、闭环管理。每周汇总科室质控数据，每月开展质量分析，梳理感染高发诱因、薄弱环节，针对性优化护理流程。重点督查CAUTI、CRBSI核心防控措施落实情况，严格对标2026新版国家防控标准。6.2台账与文书管理建立全院统一导管留置专项台账，逐一登记导管类型、置管时间、部位、责任人、维护记录、评估结果、拔管时间、感染情况，实现一人一