癌痛门诊建设和管理专家共识（2026版）解读

2026年9月癌痛门诊建设和管理专家共识（2026版）解读从单纯止痛到全程管理面向疼痛科医生的规范化解读内容导览01背景共识流行病学现状与共识定位02建设标准功能定位与硬件人员配置03诊疗流程筛查评估到动态调整闭环04药品管理麻精药品全流程安全管控05特殊类型难治性与神经病理性疼痛06质控随访质量指标与持续改进机制01背景与共识从止痛到管理癌痛管理正从分散诊疗走向连续全程癌痛流行病学整体图景癌痛总体发生率约为44.5%，近半数癌症患者在病程中经历疼痛流行病学整体图景疼痛比例随疾病阶段显著攀升，治疗缺口亟需关注“癌痛不是终末期的必然代价，而是可以被系统干预的临床问题”33%~40%治愈后幸存者患者报告存在疼痛问题60%~90%晚期或转移性疼痛比例显著上升约30%规范化镇痛接受治疗患者比例治疗不足仍是全球性困境未控癌痛的多维危害未控制的癌痛不仅降低生存质量，更直接干扰抗肿瘤治疗全局躯体层面生理影响影响睡眠、进食与日常活动，降低机体免疫力。心理层面精神负担诱发焦虑、抑郁等心理障碍，削弱治疗信心。治疗层面疗效干扰降低治疗依从性，影响抗肿瘤疗效，增加住院时间。经济层面费用负担加重医疗费用负担，严重时可缩短患者生存期。共识制定的政策依据“《癌痛门诊建设和管理专家共识（2026版）》承继国家癌痛规范化治理的政策脉络。”共识的生命力在于将政策要求转化为门诊层面的可操作标准政策依据文件诊疗规范《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》：国家卫生健康委员会发布的癌痛诊疗核心规范防治行动《健康中国行动——癌症防治实施方案》：明确要求推进癌痛规范化治疗示范病房建设法律依据《麻醉药品和精神药品管理条例》：麻精药品全流程管理的法律依据处方管理《处方管理办法》：规范癌痛患者麻醉药品处方开具与使用当前癌痛管理的三重困境三层困境相互叠加，单点改进难以奏效，必须建设专业化的系统平台医务人员痛点一评估不规范、缺乏动态评估痛点二阿片类成瘾恐惧、滴定经验不足患者与家属痛点一忍痛观念根深蒂固、担心成瘾抗拒用药痛点二依从性差擅自停药管理体系痛点一缺乏专职门诊与专业团队痛点二麻精药品流程繁琐、MDT机制不健全癌痛门诊建设的核心价值“专业化诊疗团队+规范化流程+全程化管理=有效、安全、连续的镇痛治疗”—癌痛门诊建设核心定位与担当门诊不是止痛药的发放窗口，而是癌痛管理的指挥中枢有效安全连续三大核心支撑专业化团队疼痛科、肿瘤科、药剂科等多学科协同规范化流程筛查、评估、治疗、随访全链条可追踪全程化管理从门诊到居家、从初诊到终末期的连续覆盖从止痛到管理的理念跃迁癌痛管理从分散的诊疗环节，转化为可执行、可追踪的连续管理流程传统模式第1步疼痛发生第2步临时用药第3步症状缓解第4步等待下次发作管理模式第1步筛查评估第2步分层分流第3步治疗随访第4步疗效再评估第5步动态调整第6步协作管理共识的定位与适用范围我国首部系统性癌痛门诊建设运行管理专家共识正式发布首部共识《癌痛门诊建设和管理专家共识（2026版）》载于《中华医学杂志》，是我国首部针对性、系统性的专家共识，为癌痛门诊建设与运行管理提供权威依据。从首部共识起步，癌痛门诊建设从此有标可依、有据可查覆盖范围6项功能定位建设模式诊疗流程随访管理多学科协作质量控制适用机构各级医疗机构开展癌痛诊疗服务的各级医疗机构核心目标标准驱动让癌痛管理从经验驱动走向标准驱动共识文件《癌痛门诊建设和管理专家共识（2026版）》载于《中华医学杂志》2026年癌痛共识体系全景门诊建设共识是承接各部诊疗共识落地的制度载体多部共识协同·治理框架共识文件制定机构聚焦方向癌痛门诊建设和管理专家共识（2026版）中华医学杂志刊发门诊建设与运行管理癌症疼痛诊疗上海专家共识（2026年版）上海市抗癌协会诊疗全程管理慢性癌症相关性疼痛中西医结合共识（2026版）中国疼痛医学杂志中西医结合诊疗癌症相关神经病理性疼痛共识（2026）中国临床肿瘤学会神经病理性疼痛02建设标准专业化是基石场地、人员、设备、信息化缺一不可癌痛门诊的功能定位癌痛门诊是医疗机构内为癌症疼痛患者提供

专业化、规范化、全程化

镇痛诊疗服务的特色门诊癌痛筛查、评估与诊断个体化镇痛方案制定与调整麻醉药品处方开具与用药指导镇痛药物不良反应防治难治性癌痛的介入治疗评估“门诊的核心不是开药，而是提供连续的个体化疼痛管理”连续个体化疼痛管理门诊延伸服务范畴癌痛门诊的服务边界延伸至诊疗之外，覆盖院内院外全链条从院内诊疗走向院外全程管理，癌痛门诊的服务范畴向三端延伸。一个成熟的门诊，能同时服务患者、支撑协作、赋能基层患者端健康教育与居家管理指导帮助患者掌握疾病自我照护能力定期随访与疗效动态评估持续追踪，动态调整方案协作端多学科协作会诊（MDT）汇集多学科力量协同诊疗癌痛患者专用病历管理专属建档，全程记录有据可循体系端基层医院癌痛诊疗技术指导技术输出，赋能基层能力提升全程全链条院内院外一体，诊疗随访衔接紧密。三端联动患者、协作、体系协同，服务闭环贯通。场地布局与面积要求独立设置与功能分区，是癌痛门诊规范化运行的空间前提功能区域面积要求配置要点接诊诊室≥15㎡/间诊桌、诊椅、查体床、洗手设施，保护患者隐私门诊总使用面积二级

≥60㎡，三级

≥120㎡独立设置，禁与其他科室合署办公功能分区—独立问诊诊室、治疗室、评估室、留观区，三级医院增设微创操作室空间的独立性与完整性，直接决定癌痛管理的质量底线人员配置与团队结构团队的稳定性，是癌痛管理连续性的第一保障癌痛门诊必须组建多学科固定团队，而非单科医生兼职代管核心岗位疼痛科医师疼痛专科诊疗与方案制定肿瘤科医师抗肿瘤治疗协同与评估专职护士全程照护与随访管理协同岗位临床药师用药方案审核与指导心理支持人员心理疏导与情绪支持介入治疗医师微创介入疼痛治疗支持管理岗位门诊负责人统筹门诊整体运转与协调质量控制专员质量监督与持续改进设备配置标准癌痛门诊的设备配置需覆盖评估、治疗、急救三个维度设备清单不是装修清单，而是安全诊疗和规范评估的技术保障评估设备视觉模拟评分尺（VAS）数字疼痛评分表（NRS）疼痛评估软件基础诊疗体温表血压计听诊器手电筒叩诊锤麻醉穿刺包急救设备除颤仪简易呼吸器等急救设施药品配备与管理基础癌痛门诊药品配置须覆盖三阶梯镇痛全部层级第一阶梯3类非阿片类镇痛药对乙酰氨基酚非甾体抗炎药第二阶梯1类弱阿片类药物用于中度疼痛第三阶梯4类强阿片类药物吗啡羟考酮芬太尼等辅助用药2类抗抑郁药抗惊厥药等神经病理性疼痛辅助镇痛药信息化建设要求信息化建设是癌痛门诊从纸质记录走向可追踪管理的关键基建结构化电子病历关键字段强制填写强制填写疼痛评分、用药方案等关键字段自动提示评估漏项提醒系统提示未达标评估项目，防止评估漏项趋势图自动生成疼痛趋势图自动生成疼痛趋势图，支撑疗效动态评估电子随访平台院内外一体化管理串联院内门诊与居家管理独立设置与考核达标率2026年度疼痛门诊规范化建设考核明确独立设置达标目标独立设置不是建议，而是纳入考核的硬性标准三级医院独立设置达标率95%二级综合医院独立设置达标率80%门诊患者疼痛评估覆盖率100%医护人员规范化培训覆盖率100%人员培训与持证要求癌痛门诊人员能力建设必须以培训覆盖和持证比例双重指标考核100%覆盖是底线，60%持证是专业化的基本盘培训内容涵盖疼痛评估·药物滴定·不良反应处理·急救技能100%医护人员规范化培训覆盖率全员达标60%疼痛专科培训证书人员占比专科化目标分区分级建设原则分层不是降标准，而是让每一级机构都承担可胜任的规范化任务01三级医院具备完整功能区、介入治疗能力、复杂癌痛会诊能力02二级医院满足基础诊疗、规范评估、常规药物治疗与转诊能力03基层机构承担筛查、初步评估、随访管理与向上转诊功能01三级医院具备完整功能区、介入治疗能力、复杂癌痛会诊能力02二级医院满足基础诊疗、规范评估、常规药物治疗与转诊能力03基层机构承担筛查、初步评估、随访管理与向上转诊功能03诊疗流程闭环驱动规范筛查评估到动态调整的连续管理规范化诊疗流程总览1筛查评估首诊全面评估识别癌痛类型与强度›2分层分流根据疼痛程度与病因匹配治疗路径›3治疗随访实施个体化方案并持续跟踪›4疗效再评估定期复评疗效与不良反应›5动态调整基于评估结果优化用药方案›6协作管理必要时启动MDT或转诊闭环不是流程图上的一条线，而是每一例癌痛患者的完整管理轨迹首诊全面评估原则常规摸底筛查所有癌症患者常规筛查疼痛，不等待主诉量化标准记录使用标准化量表记录疼痛强度与性质全面多维度覆盖覆盖生理、心理、社会和精神维度动态持续评估每次就诊与用药调整后均需重新评估量化评估工具选择规范评估的第一步，是为眼前的患者选对那把尺子评估工具评分方式适用人群注意事项数字评分法（NRS）0~10分意识清晰、能准确表达者避免低估老年患者视觉模拟评分（VAS）10cm线段标记门诊快速筛查老年患者可能存在理解偏差面部表情量表（FPS-R）6种表情对应等级儿童、语言障碍、认知受损者需医护辅助完成疼痛性质与分类识别癌痛按病理生理机制分为三类，可任意组合形成混合性疼痛“只问疼痛几分，不识别疼痛性质，治疗就难以精准。”伤害感受性疼痛躯体痛为局部刺痛或钝痛内脏痛为胀痛、绞痛或隐痛神经病理性疼痛电击样、灼痛或麻木典型如化疗诱导的周围神经病变伤害可塑性疼痛中枢神经系统病理性重构导致的疼痛放大疼痛分级与路径分流分层分流让治疗强度与疼痛强度精准匹配，避免过度或不足疼痛分级NRS评分首选治疗路径轻度疼痛1~3分非阿片类药物中度疼痛4~6分弱阿片类药物或小剂量强阿片重度疼痛7~10分强阿片类药物联合辅助镇痛三阶梯治疗原则三阶梯给药是癌痛药物治疗的管理框架关键原则：按阶梯给药不能替代基于全面疼痛评估的个体化治疗01第一阶梯轻度疼痛非阿片类药物02第二阶梯中度疼痛弱阿片类药物03第三阶梯重度疼痛强阿片类药物“阶梯是地图，但具体路线必须根据每位患者的地形重新规划”阿片类个体化滴定阿片类药物剂量滴定必须遵循

个体化原则“滴定不是简单的加量，而是精准寻找个体化的疗效安全平衡点。”给药途径差异同一阿片类药物不同给药途径，滴定起始剂量与评估间期应有所区别。特殊药物滴定美沙酮片和丁丙诺啡透皮贴剂的滴定方式分别存在特殊性。滴定目标找到

最低有效剂量，平衡镇痛效果与不良反应。动态评估与调整机制“动态调整不是频繁换药，而是用固定节奏跟踪不断变化的疼痛。”建立

评估-干预-再评估

闭环管理机制24小时镇痛药物调整后重新评估疗效与不良反应。随访每次随访门诊患者重新评估疼痛变化。72小时疼痛未控制评分≥4或爆发痛≥3次/日延续72小时，启动多学科会诊。3日内未达标者需3日内复诊。爆发痛的识别与处理爆发痛是癌痛动态管理中的关键监测指标定义在持续镇痛治疗基础上，突然出现的短暂剧烈疼痛💡“爆发痛次数的变化，是癌痛控制质量最敏感的晴雨表”—临床提示定义在持续镇痛治疗基础上，突然出现的短暂剧烈疼痛记录要求每次就诊需记录发作频率、缓解程度及药物调整依据预警信号爆发痛增加、疼痛短期快速加重，提示需升级诊疗MDT启动指征与流程疼痛短期快速加重短期内疼痛程度显著上升，提示需及时升级诊疗升级指征爆发痛明显增加爆发痛发作频率升高，是癌痛控制质量下降的信号升级指征新发神经症状出现新发神经症状，可能提示神经病理性改变升级指征镇痛药需求持续增加镇痛药需求持续攀升，提示需调整治疗方案升级指征转诊衔接与延续性方案住院与门诊之间的衔接必须提前规划，而非出院时临时补单出院不是管理的终点，而是门诊连续管理的新起点1节点01出院前72小时提前规划门诊医师参与制定延续性镇痛方案2节点02出院交接无缝衔接确保药物剂量与剂型转换的连续性3节点03出院同步建立档案建立门诊随访档案与预约首诊病历记录规范疼痛评估记录必录项目疼痛部位、性质、强度（NRS评分）用药与不良反应追溯必录项目既往镇痛用药史及

不良反应

记录镇痛方案调整必录项目当前镇痛方案及

调整依据签名确认必录项目主治医师

签名确认04药品管理安全与疗效并重麻精药品全流程规范化管控麻精药品管理总原则麻醉药品管理需在安全管控与合理可及之间取得平衡麻精药品管理须在安全管控与合理可及之间取得平衡依法依规严格遵循《麻醉药品和精神药品管理条例》处方规范落实《处方管理办法》的专用处方要求全程可溯从处方开具到药品使用的每一环节留痕动态监控定期核查用药合理性，防止流弊规范管理的目标不是让医生不敢开药，而是让该用的药安全地用上专用处方与病历管理麻精药品实行专用处方与专用病历双轨管理处方与病历并重，全程留痕、责任到人专用处方按《处方管理办法》开具，完整记录药品名称、剂量、用法。专用病历建立癌痛患者专用病历，记录既往用药史与不良反应。签名确认必录项目需主治医师签名确认。双轨管理让每一粒麻醉药品都能溯源到具体患者与具体处方储存安全与使用监控麻精药品的储存安全与使用监控构成防流弊的完整链条专柜加锁、双人双锁，专用账册逐笔记录；定期盘点确保账物相符，频次与剂量异常及时核查。储存安全专柜加锁储存，实行双人双锁管理建立专用账册，逐笔记录药品出入库使用监控定期盘点，确保账物相符监控用药频次与剂量异常，发现异常及时核查安全链条上的任何一环松动，都可能让规范管理的努力前功尽弃阿片类不良反应总览阿片类药物常见不良反应需主动预防而非被动应对阿片类药物的不良反应贯穿发生率、时机、阶段与风险四个维度，需分级识别、主动管理。便秘发生率最高，需从用药起始即预防性干预恶心呕吐多见于用药初期，具有自限性但需对症处理嗜睡剂量调整期需重点监测，评估是否过量呼吸抑制最严重不良反应，需掌握识别与急救处理怕副作用而不敢给药，与给药后放任副作用不管，是同样危险的两种极端便秘的预防与处理阿片类药物相关便秘应预防优先、综合处理预防优先、综合处理阿片类药物治疗期间即启动腹泻预防，通过基础措施与对症药物双管齐下，必要时调整用药方案。预防用药起始即联合缓泻剂，增加液体与膳食纤维摄入药物处理选择缓泻剂、促动力药等对症药物进阶处理难治性便秘可考虑更换为羟考酮纳洛酮复方制剂便秘看似小问题，却往往是患者自行停药的首要原因恶心呕吐与嗜睡处理识别自限性反应与危险信号的区别，是安全用药的必修课恶心呕吐对症处理多见于用药初期优先止吐对症处理通常数日后可耐受嗜睡需排除过量剂量调整期常见需排除药物过量必要时下调剂量危险信号呼吸抑制前兆意识水平下降、呼吸频率减慢需警惕呼吸抑制前兆呼吸抑制的识别与急救呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，必须早识别、快处理早期信号3项呼吸频率减慢出现于用药后早期，需警惕意识水平下降患者嗜睡难唤醒，反应迟钝针尖样瞳孔典型特征，可快速辨认急救处理2项立即停药果断停止给药，阻断抑制加重给予纳洛酮拮抗使用纳洛酮快速逆转抑制持续监测2项纳洛酮半衰期短于部分阿片药效先退，抑制可能复发需持续观察防止再抑制密切监护生命体征，防止反弹掌握呼吸抑制的识别与处理，是对每一位阿片类使用者生命的基本守护阿片类轮替与减量策略当阿片类药物疗效下降或不良反应难以耐受时，应启动轮替或减量阿片类管理轮替指征疗效下降当前剂量的镇痛效果已不足以控制疼痛。不良反应难以耐受药物相关不良反应超出可接受范围，需调整方案。出现痛觉过敏疼痛敏感性异常升高，提示需改变当前治疗路径。轮替方法换为其他阿片类药物在等效镇痛剂量下切换为作用机制或代谢途径不同的阿片类药。改变给药途径通过调整用药方式优化镇痛效果与不良反应的平衡。减量策略联用其他药物辅助减量通过联合用药分担镇痛需求，支持阿片类药物稳步减量。或其他镇痛方式辅助减量借助非药物或非阿片类镇痛手段弥补减量期的镇痛空窗。阿片诱导的痛觉过敏阿片类药物诱导的痛觉过敏（OIH）是长期用药中的

隐蔽陷阱识别线索阿片加量后疼痛不减反增疼痛范围

扩大管理策略阿片类药物

减量、轮替必要时

暂停阿片，代以其他镇痛方式05特殊类型精准识别复杂疼痛多模式治疗破解难治性癌痛特殊类型癌痛管理框架特殊类型癌痛需采用多模式治疗，融合多学科手段特殊类型4类爆发痛骨转移痛神经病理性疼痛临终疼痛治疗手段5种病因治疗药物治疗介入治疗心理治疗放疗基本原则多模式治疗多种治疗手段协同，综合应对复杂疼痛状况。多学科融合整合多学科专业力量，制定个体化方案。特殊类型癌痛管理框架特殊类型癌痛需采用多模式治疗，融合多学科手段特殊类型癌痛多学科融合爆发痛骨转移痛神经病理性疼痛临终疼痛治疗手段5项病因治疗药物治疗介入治疗心理治疗放疗基本原则基于疼痛病因和病理生理学诊断制定综合方案神经病理性疼痛的流行病学癌症相关神经病理性疼痛（CRNP）是高发却被系统性低估的癌痛亚型40%癌痛患者的癌痛患者报告存在神经病理性疼痛<20%处方率全球针对NeP的辅助镇痛药（抗抑郁药、抗惊厥药）处方率01关键问题评估与干预时机显著影响患者日常生活NeP评估与干预时机往往过晚过晚的干预显著影响患者日常生活神经病理性疼痛的特征识别识别疼痛性质，是超越单纯止痛、实现精准治疗的关键一步性质特征4型电击样灼痛麻木针刺感分布特征放射状沿神经根分布区放射关联特征治疗相关常与化疗、放疗、手术等抗肿瘤治疗相关CRNP的病因学分类癌症相关神经病理性疼痛（CRNP）按病因分为三类CRNP的病因溯源是疼痛诊疗的第一步——从源头区分，才能对症施治。精准识别病因，才能避免用治癌痛的思路去治抗癌治疗本身造成的疼痛癌症引发的NeP原发癌或转移破坏外周或中枢神经系统示例：骨转移压迫神经、脑转移灶浸润抗癌治疗引发的NeP化疗诱导的周围神经病变（CIPN）、放疗后神经病、术后慢性NeP示例：紫杉醇诱导CIPN、放疗后神经炎合并疾病导致的NeP癌症患者共病状态引发的神经病理性疼痛示例：带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经病变神经病理性疼痛的药物治疗神经病理性疼痛治疗不能单靠阿片类，必须联合辅助镇痛药物辅助镇痛药物抗抑郁药如

度洛西汀，用于神经病理性疼痛的一线辅助治疗抗惊厥药如

加巴喷丁、普瑞巴林，抑制异常神经放电03联合策略阿片类与辅助镇痛药联合实现多靶点镇痛。骨转移痛的评估与治疗骨转移痛兼具伤害感受性与结构破坏双重属性，需综合干预骨转移痛的治疗需止痛与护骨并重，避免患者在缓解疼痛的同时仍走向骨折。只止痛不护骨，患者在缓解疼痛的同时仍在走向骨折评估明确骨转移部位、范围、病理性骨折风险药物阿片类联合非甾体抗炎药或辅助镇痛药放疗对局限性骨转移痛具有高效镇痛作用骨科评估病理性骨折高风险者转诊骨科难治性癌痛的识别标准难治性癌痛需及时识别并升级治疗策略“识别难治性的意义，在于及时启动更高级别的治疗手段。”识别指征规范药物治疗后疼痛控制仍不满意大剂量阿片类药物伴随难以耐受的不良反应神经病理性疼痛成分突出且对常规辅助治疗反应不佳疼痛病因复杂、多机制叠加介入治疗技术概览难治性癌痛的介入治疗提供超越口服药物的镇痛可能当口服药物的镇痛路径遭遇瓶颈，介入治疗开辟了全新的镇痛维度“口服药物遇到天花板时，介入治疗提供了新的镇痛维度。”神经阻滞适用于定位明确的局限疼痛，如腹腔神经丛阻滞鞘内镇痛小剂量阿片直达脊髓，显著减少全身剂量与不良反应患者自控镇痛（PCA）适用于消化道给药困难患者临终疼痛管理要点临终疼痛管理的核心原则：镇痛优先，不因噎废食“临终阶段最不人道的，是让患者在本该安宁的时刻承受本可控制的疼痛”舒适为核心镇痛目标以患者舒适为准，而非追求完全无痛却牺牲意识症状控制为准药物调整以症状控制为要，不过度担忧长期不良反应尊严维护兼顾心理支持与家属沟通，维护生命尊严06质控随访以质控促提升随访与考核驱动持续改进随访管理体系总览癌痛随访需建立

门诊随访—居家监测—平台支撑

三位一体体系三位一体随访体系随访不是打电话问一句“好点了没”，而是结构化地收集疗效与安全数据门诊随访建立疼痛管理档案记录疼痛程度、性质与变化轨迹定期复诊评估按计