疼痛教学课件

疼痛医学教学：从评估到干预的系统认知评估·用药·干预·前沿2026年课程导览01疼痛认知疼痛定义、病理生理与第五生命体征02评估先行标准化评估工具与评分体系03阶梯用药WHO三阶梯镇痛原则与用药规范04多维干预非药物治疗与多学科协作05前沿展望2026年疼痛医学最新进展疼痛认知疼痛是第五生命体征从定义到机制，建立疼痛医学的认知基石疼痛是第五生命体征01疼痛：第五生命体征的定义认知疼痛是第五生命体征，是需要主动管理的生命信号国际疼痛学会（IASP）定义疼痛是与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情感体验，兼具感觉与情绪两个维度。第五生命体征疼痛已被国际医疗机构列为与体温、脉搏、呼吸、血压同等重要的第五生命体征。筛查必选项疼痛管理是必选项而非可选项：入院与首诊必须完成筛查。每日评估住院患者每日评估一次。疼痛作为第五生命体征疼痛已被国际医疗机构列为与体温、脉搏、呼吸、血压同等重要的第五生命体征。筛查与评估要求疼痛管理是必选项而非可选项：入院与首诊必须完成筛查，住院患者每日评估一次。40%癌症患者未获充分镇痛61.6%新发癌症患者年癌痛发生率82.4%晚期患者癌痛发生率疼痛分类与病理生理机制急性疼痛小于1个月多与诊疗操作相关慢性疼痛超过3个月需长期规范管理爆发痛背景型事件型药物终末期型病理生理分类伤害感受性痛60%-75%神经病理性痛15%-25%混合型痛约40%评估先行没有精准评估，就没有精准治疗掌握核心量表，让疼痛可测量、可追踪没有精准评估，就没有精准治疗02NRS与VAS：两大核心评估工具临床最常用的两大量表：操作方法与适用边界两者均不适合感知理解能力较差的老年患者，需改用行为观察量表或面部表情量表01评估工具数字评分法（NRS）患者用

0-10

共11个数字描述疼痛强度0分为无痛，1-3分为轻度，4-6分为中度，7-10分为重度优点：直观、易于理解，已成为应用最广的疼痛评价方法02评估工具视觉模拟评分法（VAS）在纸上画一条

10cm

直线，一端为无痛，另一端为最剧烈的疼痛患者根据感受在线上标记位置，以

0-100

数值表示被专家认为是多种测量方法中

最敏感可靠

的方法特殊人群量表与多维评估FPS-R面部表情量表微笑至哭泣表情图谱，适用儿童及语言受限患者，对应

0-10分。VRS口述分级评分法4-5级描述性词汇分级，操作简便。行为观察量表适用无法自我报告的儿童或认知障碍患者，通过哭闹、拒绝移动等行为间接判断。Prince-Henry评分法0-4分制，适用胸腹部术后或气管切开不能说话患者，需术前训练手势表达。McGill疼痛问卷含感觉性与情感性描述词，全面评估疼痛性质及情绪反应。多维评估要点需关注强度、性质、部位、持续时间、诱发及缓解因素；对意识模糊患者，疼痛行为观察尤为重要。阶梯用药按阶梯、按时、个体化三阶梯原则是疼痛药物治疗的基石按阶梯、按时、个体化03WHO三阶梯镇痛：分级用药框架阶梯疼痛程度药物类别代表药物第一阶梯轻度疼痛（1-3分）非甾体抗炎药布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布第二阶梯中度疼痛（4-6分）弱阿片类曲马多、可待因、氨酚羟考酮第三阶梯重度疼痛（7-10分）强阿片类吗啡、羟考酮、芬太尼关键提醒：非甾体抗炎药存在天花板效应，剂量加倍效果未必加倍，副作用风险却大增。五大原则按阶梯给药口服首选按时给药个体化给药注意具体细节辅助镇痛与多模式镇痛策略联合非阿片药物与辅助药物，低剂量协同实现更好镇痛01辅助药物神经病理性疼痛类加巴喷丁、普瑞巴林：一线辅助药，抑制神经元钙通道，减少异常放电度洛西汀、阿米替林：抗抑郁药，对部分神经痛有效02辅助药物骨转移疼痛类双膦酸盐（唑来膦酸）、地舒单抗：治疗骨转移，兼具良好镇痛效果镭-223：用于前列腺癌骨转移，抗肿瘤同时显著缓解疼痛多模式镇痛理念联合非阿片药物与辅助药物，通过外周抑制炎症、中枢抑制痛觉传导、局部阻断神经的协同作用，在低剂量下实现更好镇痛效果，减少阿片用量及副作用。不良反应管理与常见误区破除不良反应预防原则3项便秘阿片类最常见且通常不能耐受的副作用，预防性使用通便药（聚乙二醇、乳果糖）是强制性的，而非出现症状后再处理恶心呕吐多在用药初期出现，可预防性使用止吐药呼吸抑制风险较低但需警惕，阿片受体拮抗剂纳洛酮须常备多维干预药物之外，另有天地物理、心理、中医与多学科协同发力药物之外，另有天地04物理治疗与中医外治手段物理治疗现代康复手段经皮神经电刺激（TENS）电极贴片发出温和电流阻断疼痛信号，每天两次、每次

20分钟冷热敷疗法急性损伤

48小时内

冷敷收缩血管减少肿胀，慢性酸痛用热敷促进血液循环运动康复水中步行借助浮力减轻关节压力，太极云手柔和舒展全身中医外治传统经络疗法针灸刺激

合谷穴

缓解头痛、足三里穴改善胃肠痉挛，温针灸驱散寒湿疼痛拔罐与刮痧拔罐利用负压带走代谢废物，刮痧唤醒局部血液循环，先刮后拔双重疏通经络艾灸适合寒湿关节痛、痛经，悬灸大面积酸痛，隔姜灸驱寒效果更佳治疗选择建议急性损伤

优先冷敷与TENS镇痛，减少肿胀并阻断疼痛信号慢性酸痛

用热敷、艾灸与运动康复，促进循环、驱散寒湿寒湿疼痛

选温针灸与隔姜灸，深部驱寒、改善胃肠痉挛经络瘀阻

采用拔罐刮痧先刮后拔，双重疏通经络、带走代谢废物心理干预与多学科协作模式认知行为疗法建立正确疼痛认知，减少焦虑放大效应渐进式肌肉放松脚趾至头部逐部位收紧舒展，配合腹式呼吸正念冥想与分散注意力提高疼痛耐受阈值，减少镇痛药使用多学科协作MDT核心成员神经科医生、麻醉科医生、物理治疗师、心理医生、药理学专家辅助成员护士、社会工作者、培训师协作机制定期会议讨论治疗方案信息共享平台“慢性疼痛是生物、心理、社会多维交互的结果，单一学科难以全面应对，多学科综合管理已成国际共识”前沿展望从阿片危机到精准镇痛新型非阿片药物与学科发展正在重塑疼痛医学从阿片危机到精准镇痛05新型非阿片药物：镇痛新路径前沿讲解页：聚焦2025年获批的Nav1.8抑制剂suzetrigine，客观呈现其突破与固有局限，引出双靶点研发方向2025年FDA批准首款Nav1.8抑制剂，开启无成瘾镇痛新路径，双靶点联合抑制成后续方向突破性进展2025年FDA批准首款Nav1.8抑制剂suzetrigine，阻断痛觉神经元钠通道，无成瘾、无过量中毒风险。2026上半年处方量接近100万张，拇囊炎切除等手术中镇痛效果媲美氢可酮联合对乙酰氨基酚。研究与现实局限耶鲁与哈佛团队发现约40%的脊髓背根神经节痛觉神经元对Nav1.8抑制剂存在抵抗，靶点存在固有镇痛天花板。现有证据局限于短期术后急性疼痛，对慢性疼痛的疗效尚不充分。学科建设与2026年发展动态2007年疼痛科被正式列为一级诊疗科目（代码27），仅二级以上医院可设立3000家疼痛科医院及综合医院疼痛科2万余名疼痛科医师3万张诊疗床位2026年学术与政策动态世界镇痛日主题确定为“关注神经病理性疼痛”，疼痛周学术会议于10月17日在北京召开