疼痛管理基础知识

疼痛管理基础知识医护人员系统培训2026年疼痛定义与三大分类疼痛是与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪情感体验，或类似经历2020权威定义按持续时间分类2类急性疼痛持续不足3个月，多由创伤、手术、炎症引起，是身体的保护性警报慢性疼痛持续超过3个月，超出组织愈合时间，伴情感、认知与社会功能损害按病理生理机制分类3类伤害感受性疼痛组织损伤引发炎性因子刺激神经末梢神经病理性疼痛躯体感觉系统损害，伴外周与中枢敏化伤害可塑性疼痛无明确组织或神经损伤，属中枢疼痛处理异常传导通路与敏化机制临床意义：药物与神经阻滞恰是作用于上述通路的不同节点，阻断信号传导以缓解疼痛传导通路1伤害性刺激→2外周伤害性感受器→3背根神经节→4脊髓背角→5交叉后脊髓丘脑束上行→6丘脑→7大脑皮质外周敏化伤害性刺激导致神经末梢过度兴奋，使轻微刺激也触发疼痛信号中枢敏化脊髓背角突触传递增强，痛阈降低，非伤害性刺激亦可引发疼痛心理社会因素不可忽视疼痛从来不只是生理现象，心理与社会因素共同塑造痛觉体验两大影响因素情绪认知负性情绪通过边缘系统（如杏仁核）增强疼痛感知，疼痛又反向加重心理负担，形成恶性循环社会支持缺乏家庭或社会支持时，患者疼痛耐受性降低、治疗依从性下降，影响康复进程疼痛管理四大目标目标一减轻疼痛强度目标二提高疼痛耐受性目标三改善睡眠质量目标四提升生活质量NRS数字量表标准操作NRS数字评分法是首选成人疼痛评估工具，操作简便、信效度可靠。分值区间与疼痛分级分值区间疼痛程度临床含义0分无痛无疼痛感受1-3分轻度疼痛对睡眠与日常活动无明显干扰4-6分中度疼痛干扰睡眠，需规范镇痛干预7-10分重度疼痛严重干扰生活，须立即启动干预适用范围年龄≥7岁认知功能正常（MMSE≥10分）人群信效度数据与VAS的Pearson相关系数为

0.82-0.94组内重测信度为

0.91-0.96常用量化评估工具全景工具形式适用人群NRS数字0-10数字评定量表成人、能清晰表达者VAS直线10cm直线标记具备抽象思维能力者VRS语言5级

语言描述不善数字表达、有语言理解者FPS-R面部0-10分

面部表情图儿童、老人、认知及表达困难者McGill问卷双维感觉与情感

双维自评需要深度评估疼痛性质者评估工具没有优劣之分，只有

适配之别。NRSVASVRSFPS-RMcGill问卷评估操作要点与禁忌评估要准，更要因人因时而变。动态评估疼痛持续变化，需定期复评并据此调整干预个体化评估结合患者年龄、文化背景、认知水平选择工具多维度评估不只看强度，还要关注性质、部位、持续时间与伴随症状绝对禁忌GCS≤9

的意识障碍中重度认知障碍年龄<3岁

婴幼儿相对禁忌3-6岁儿童轻度认知障碍语言沟通或视力障碍者，可选用改良NRS或FPS-R多模式镇痛协同增效联合不同机制的药物与途径，才能用更低剂量实现更好镇痛。联合主线基础用药对乙酰氨基酚+NSAIDs作为底层镇痛区域麻醉技术胸段硬膜外、椎旁阻滞、腹横肌平面阻滞等用药边界阿片类药物仅作为补救性用药，并按肾功能调整剂量合并冠心病者避免使用COX-2抑制剂，优先选择对血流动力学影响小的神经阻滞核心收益：协同增效·减少单药剂量·降低恶心与呼吸抑制等不良反应强阿片类药物差异化选择药物关键特性适用场景吗啡经典经典强阿片，代谢产物有活性常规中重度疼痛，肾功能不全慎用羟考酮生物利用度高，经肝代谢对内脏痛疗效可能更优氢吗啡酮强效强度为吗啡

5-7倍，起效快肾功能不全及需快速滴定者芬太尼透皮贴平稳高脂溶性，作用平稳吞咽困难、严重便秘及依从性差者强阿片类药物各有特性，选药须看代谢途径与患者状态。吗啡羟考酮氢吗啡酮芬太尼透皮贴阿片类规范使用与滴定我国阿片类药物

使用严重不足，规范使用远未到位。现状与演变现状警示人均医用吗啡消耗量约

314mg/年，不足美国消耗量的

1/180三阶梯演变轻度疼痛患者也可使用低剂量强阿片类，突破传统阶梯限制吗啡即释片滴定最常用控缓释制剂滴定适用于NRS3-7分

且每日暴发痛

≤2次

者PCA快速滴定适用于疼痛剧烈或出现疼痛危象者物理与运动疗法止痛非药物疗法副作用小、可长期使用，是药物的有力补充。合理运动可释放内啡肽这一天然镇痛物质物理与运动疗法通过物理刺激与科学运动，安全、温和地缓解疼痛，是药物治疗的有力补充。冷敷与热敷3项冷敷减轻炎症与肿胀热敷放松肌肉、促进血液循环使用方法热敷用

40℃

左右热源，每次

15-20分钟TENS经皮神经电刺激2项镇痛原理通过电流刺激神经抑制疼痛信号适用场景适用于肌肉骨骼系统慢性疼痛运动疗法2项低强度运动瑜伽、太极等增强肌肉力量水中康复可减轻关节压力心理干预缓解疼痛感知改变对疼痛的认知，就是改变疼痛本身。认知行为疗法纠正灾难化思维等认知扭曲，改变患者对疼痛的认知与行为模式，提高耐受能力。正念减压疗法通过冥想与正念练习，增强对疼痛的接纳程度，降低疼痛敏感性。放松训练渐进性肌肉放松，自脚部至头部依次紧张

5-10秒

再放松

10-15秒，每次

15-20分钟。生物反馈疗法监测心率、肌电等生理指标，帮助患者学习自主控制相关生理反应。2026指南动态速览临床实践须紧跟指南节奏，以下为2026年

已发布的核心指导文件。临床实践须紧跟指南节奏，以下为2026年

已发布的核心指导文件。神经病理性疼痛指南《中国神经病理性疼痛诊断及药物治疗指南（2026版）》发布中华医学会神经病学分会发布关节痛共识《关节痛诊治与管理专家共识（2026）》要点聚焦关节痛的规范化管理三叉神经痛指南《三叉神经痛治疗指南（2026版）》推荐共提出

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推荐意见带状疱疹后神经痛共识《带状疱疹后神经痛中西医结合诊疗专家共识（2026版）》特色西医精准评估与中医整体辨证结合，形成

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推荐意见癌痛共识《癌痛全程管理中国专家共识（2026版）》更新核心更新为全周期动态化管理、个体化精准干预、身心协同管理特殊人群的用药调整特殊人群更需个体化，剂量与依从性管理缺一不可。老年患者：剂量调整代谢代谢减慢，局麻药（如罗哌卡因）需减少

20%-30%

剂量，避免毒性积累NSAIDs慎用于肾功能不全者监护术后需加强呼吸监测，减少阿片类药物比例癌痛患者：依从性管理疼痛约

80%

肿瘤患者在病程中经历疼痛，近三分之一达重度依从约

40%

患者因担心成瘾自行减药或停药，需同步开展认知教育与全程随访培训质控与多学科协作规范的疼痛管理，依赖系统化的培训、质控与团队协作训培训与质控规范化培训新入职人员须完成疼痛评估专项培训并考核合格方可独立操作，每年组织2次复训评估质控每季度盲法复评，评估互评误差率超过15%需重新培训；VAS评分连续3天超过8分自动触发干预流程联多学科协作