儿科腹泻病护理查房

儿科腹泻病护理查房护理评估·护理诊断·护理措施·健康教育汇报人护理部日期2026年查房导览01疾病认知定义、病因与分类，建立事实基础02病例剖析典型病例切入，呈现评估与诊断03护理干预护理措施与液体疗法，系统梳理04健康延伸健康教育与出院指导，闭环收束疾病认知认识疾病，是精准护理的起点从定义、病因到分类，建立腹泻病完整认知框架从定义、病因到分类，建立腹泻病完整认知框架01腹泻病定义与流行现状腹泻病是由多病原、多因素引起的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见疾病之一。流流行特征人群与负担高发人群5岁以下儿童发病率2.50-3.38次/人年，6个月至2岁最高，1岁以内约占半数疾病负担2023年感染性腹泻报告发病率82.3/10万，5岁以下儿童占45.2%流流行特征季节与传播双峰分布6-8月以致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌为主，10-12月以轮状病毒为主传播途径以粪-口途径为主，诺如病毒可经气溶胶传播，暴发集中于托幼机构与学校病因与易感因素感染性病因3项病毒感染约占

80%以轮状病毒最常见，其次为诺如病毒、腺病毒细菌感染以大肠杆菌、沙门菌、志贺菌为主，多见于夏季真菌与寄生虫蓝氏贾第鞭毛虫等较少见病毒为主非感染性病因4项食饵性腹泻喂养不当、过早大量添加辅食过敏性腹泻以牛奶蛋白过敏最常见乳糖不耐受肠道双糖酶活性下降抗生素相关性腹泻菌群失调所致饮食与过敏易感因素4项胃酸与消化酶分泌少酶活力低生长发育快肠道负担重肠道分泌型IgA较低防御功能差正常肠道菌群尚未完全建立屏障作用不完善生理基础临床表现与分型按病程、病情双维度分类，以大便性状快速判读病因，便于床旁识别大便性状常见提示蛋花汤样便消化不良或轮状病毒肠炎绿色稀便着凉或进食难消化食物水样便病毒性感染，秋冬多见黏液脓血便细菌感染，夏季多见按病程分类急性腹泻＜2周迁延性腹泻2周-2月慢性腹泻＞2月按病情分级轻型

＜5%体重以胃肠道症状为主，一般无脱水及全身中毒症状中型5%-10%体重重型

＞10%体重伴电解质紊乱与休克风险，可伴脱水、代谢性酸中毒及全身症状按病情分级轻型

＜5%体重以胃肠道症状为主，一般无脱水及全身中毒症状中型5%-10%体重口干、尿量显著减少重型

＞10%体重嗜睡或昏迷、四肢厥冷病例剖析从病例出发，看见护理的着力点以典型患儿病例呈现查房评估与护理诊断全过程以典型患儿病例呈现查房评估与护理诊断全过程02典型病例：重度脱水男婴以具体病例切入，先呈现病情概况与查体异常，再以辅助检查支撑诊断01病例一病例概况腹泻2天，黄色水样便每日10余次、呈喷射状，伴频繁呕吐。24小时仅湿尿布1片，尿色深黄，精神萎靡、嗜睡与烦躁交替。10月龄男婴查体辅助检查与入院诊断入院查体与实验室检查结果面色发灰口唇见唇裂，眼窝与前囟凹陷（深约5mm），皮肤回弹＞3秒＞4秒毛细血管再充盈时间158次/分心率36次/分呼吸阳性(+++)轮状病毒抗原7.28血气pH16mmol/LHCO3⁻3.2mmol/L血钾入院诊断：病毒性肠炎（轮状病毒）·重度脱水（等渗性）·低钾血症·代谢性酸中毒护理评估要点系统梳理病史采集、床旁评估四步法与脱水分级，将病例体征落到评估框架病史采集2项起病时间、大便性状与次数、伴随症状喂养史及不洁饮食接触史床旁评估四步法1一看精神状态是否嗜睡烦躁›2二触腹部肠鸣音、腹胀›3三查皮肤黏膜眼窝、口唇›4四问喂养情况摄入量与耐受性脱水程度体重丢失典型表现轻度3%-5%口渴、尿量稍减、精神尚可中度5%-10%口干、尿量显著减少、眼窝凹陷、心率增快重度≥10%嗜睡或昏迷、四肢厥冷、无尿、脉搏细弱辅助鉴别大便性状鉴别蛋花汤样、水样、脓血便实验室检查便常规、病原学、血气电解质相互印证五大护理诊断护理问题相关因素体液不足与腹泻、呕吐导致体液丢失过多有关营养失调低于机体需要量，与进食减少及营养丢失有关体温过高与肠道感染导致体温调节中枢受刺激有关皮肤完整性受损风险与稀水样便频繁刺激臀部皮肤有关家长焦虑与疾病预后不确定及护理知识缺乏有关查房核心判断体液不足

为本病例首要护理问题，需优先干预；家长焦虑

贯穿全程，需同步疏导护理干预精准干预，守护每一滴体液聚焦护理措施与液体疗法，落实核心护理操作聚焦护理措施与液体疗法，落实核心护理操作03饮食护理原则解决方案式展开饮食护理，强调继续喂养核心原则并厘清禁忌，避免不当禁食加重营养不良饮食禁忌继续喂养，不轻易禁食母乳喂养婴儿继续哺乳，不需特殊调整人工喂养可暂时改用无乳糖或低乳糖配方奶已添加辅食者给予米汤、稀粥、面条等易消化食物腹泻期间暂停添加新辅食，缓解后由少到多、由稀到稠恢复糖高糖食物危害加重肠内发酵与胀气脂高脂肪食物危害消化能力下降，诱发滑肠冷生冷刺激食物危害直接刺激肠道纤粗纤维食物危害加速肠蠕动，加重腹泻口服补液防脱水口服补液是预防和治疗轻中度脱水的首选方法，推荐低渗口服补液盐ORSⅢ。每次稀便后补充一定量液体，剂量随年龄递增，直至腹泻停止。口服补液为首选方法推荐低渗口服补液盐ORSⅢ每次稀便后补充一定量液体，剂量随年龄递增，直至腹泻停止轻中度脱水：补液量按体重计算补液总量＝体重（kg）×（50-75）ml4小时内分次服完4小时后复评脱水情况各年龄段每次稀便后补液量（ml）静脉补液与电解质纠正解析重度脱水静脉补液的液体选择、补液速度与补钾要点，强调见尿补钾等安全红线等渗性脱水选用1/2张含钠液低渗性/高渗性脱水低渗选2/3张高渗选1/3-1/5张无法确定时/伴休克先按等渗性脱水处理生理盐水20ml/kg于30-60分钟内快速扩容速补液速度控制原则先浓后淡·先盐后糖·先快后慢·见尿补钾中度脱水前

8-10小时

输入总量

1/2剩余量剩余

1/2

于

14-16小时

内输入补钾安全红线浓度稀释至

0.15%-0.3%缓慢静滴、严禁静推缺钾需

2-4天

补足见尿补钾：未排尿前严禁补钾，是静脉补液的首要安全红线臀部护理与用药配合护臀部护理清洗每次排便后用温水清洗，轻柔擦干，涂抹氧化锌软膏预防尿布疹尿布选用透气尿布并及时更换，皮肤破损处短期涂抹软膏促愈合卫生粪便可污染衣物单独清洗，护理前后规范洗手药用药配合益生菌轮状病毒水样腹泻证据等级

A，宜早期使用，双歧杆菌三联活菌有效率可达

92.50%蒙脱石散吸附毒素；1岁以下每日

2次

每次

1.5g，1岁以上每日

3次

每次

3g锌剂WHO推荐补锌，可缩短病程、减少复发抗生素仅限痢疾样症状、疑似霍乱、早产儿及免疫缺陷者；病毒性腹泻不推荐健康延伸护理不止于病房，更延伸至家庭以健康教育与出院指导，降低复发与家庭护理风险护理不止于病房，更延伸至家庭以健康教育与出院指导，降低复发与家庭护理风险04纠正家属三大误区01误区一腹泻就禁食盲目禁食加重营养不良继续喂养可减少营养不良。仅频繁呕吐者短暂禁食。好转后尽早恢复喂养。02误区二一泻就吃止泻药盲目止泻反碍病原排出盲目止泻反而抑制病原体与毒素排出。须遵医嘱判断病因后再用药。03误区三自行使用抗生素病毒性腹泻滥用抗生素有害病毒性腹泻使用抗生素会延长病程、破坏菌群。仅在明确指征下使用。出院指导与健康延伸需立即就医的指征恢复期与预防眼窝凹陷、血便、持续高热、严重呕吐不能进食进水精神萎靡嗜睡、腹泻超过

3天

无好转