疼痛中医诊断

疼痛中医诊断经典溯源·病机分型·辨证实践·前沿展望2026年医课程导览01经典溯源从《黄帝内经》《伤寒论》确立疼痛诊断的理论根基02病机分型以不通则痛与不荣则痛统领虚实辨证框架03辨证实践以痛经、腰痛、产后痛医案呈现辨证论治全过程04前沿展望以2026年共识与指南呈现中西医结合新范式经典溯源>不通则痛，不荣则痛从《黄帝内经》到《伤寒论》，确立疼痛诊断的理论根基01内经纲领：不通与不荣寒气入经而稽留，泣而不行，故卒然而痛《素问·举痛论》通与荣——疼痛的两大核心纲领十四种疼痛类型不通则痛—实证根源实证寒邪凝滞/气滞/血瘀经络气血运行受阻，如河道淤堵而泛滥痛象剧烈、固定、拒按之痛不荣则痛—虚证根源虚证气血阴阳亏虚脏腑经络失于濡养，如土地缺水干裂痛象绵绵隐痛、空痛、喜按喜揉伤寒六经痛证框架13.9%《伤寒论》397条中痛证占比，太阳、太阴、厥阴提纲及少阳主证均涉痛证“《伤寒论》痛证理论对后世痛证辨治影响深远，至今仍是中医疼痛诊疗的核心理论框架。”寒痛头痛体痛、身疼腰痛麻黄汤吴茱萸汤热痛心中结痛、胁下及心痛栀子豉汤小柴胡汤虚痛四肢疼、骨节疼脉沉四逆汤附子汤实痛绕脐痛、燥屎内结；悬饮胁痛承气汤类十枣汤气滞痛肝胆气郁横逆犯脾之腹痛血瘀痛瘀血阻滞之刺痛病机分型>实则不通，虚则不荣以虚实为纲，统摄寒热气血痰湿诸端02实证三类：气滞寒凝湿热气滞血瘀型4项小腹胀痛拒按经前或经期发作经血色暗块减经血量少、色紫暗有血块，块下痛减胸胁乳胀伴胸胁、乳房胀痛，情绪波动时加剧治则疏肝理气、活血化瘀寒凝血瘀型4项小腹冷痛得热痛减，按之痛甚经暗畏寒肢冷经色暗红夹血块，畏寒肢冷、面色青白诱发因素多因经期感寒或过食生冷治则温经散寒、化瘀止痛湿热瘀阻型4项小腹灼热胀痛拒按经深带黄经色深红质稠，带下色黄，小便黄赤病机多因湿热内蕴，与血相搏治则清热除湿、化瘀止痛虚证两类：气血与肝肾虚证总纲虚证疼痛多表现为隐痛、空痛，痛势绵绵，喜按喜揉，劳累后加重、休息后缓解气血虚弱型5项经期或经后小腹隐痛，喜按喜揉经色淡、质稀、量少伴神疲乏力、面色萎黄、头晕心悸多因脾胃虚弱、气血生化不足治以

益气养血、调经止痛肝肾亏虚型5项经后小腹绵绵作痛，腰骶酸软经色淡暗、量少伴头晕耳鸣、健忘失眠多因先天不足或房劳多产，精血亏虚治以

滋补肝肾、养血止痛寒邪致痛五型分法寒邪凝滞收引经络收缩痉挛痛剧固定，遇寒加重，得温则减气滞不通走窜情志失调，肝气郁结胀痛走窜无定处，嗳气排气后稍缓血瘀阻滞固定气滞日久或外伤所致刺痛固定不移，夜间痛甚湿邪黏滞重着重痛缠绵，肢体困重如裹湿布反复发作难愈热邪壅盛灼痛灼痛难耐，痛处发红发热得凉则减辨证实践>辨证求因，审因论治从痛经、腰痛到产后痛，看辨证如何落地03痛经医案：脾虚肝郁证李女士，32岁，经期腹痛10余年。经前痛甚则呕吐，月经量少、有血块，手脚冰凉、畏寒怕冷，胃胀、食欲差、情绪急躁，舌体胖大边有齿痕，脉弦细。经前治标以缓痛经，经后治本以调脾胃按语强调把握经前一周治疗时机，遵循标本兼治原则。脾为后天之本，土壅木郁则气滞血瘀，故健脾疏肝并进。辨证痛经，脾虚肝郁证以脾胃气虚为本，肝郁气滞血瘀为标治则健脾疏肝、化瘀止痛经前方以李氏逍遥散加减，兼顾温中散寒转归首诊

7剂

后痛经明显减轻、血块减少、呕吐消失经后转调脾胃为主，四诊后随访

4个月

未复发腰痛医案：针刺与放血一医案一：急性腰扭伤辨证赵某，男47岁，弯腰抬物致腰痛剧烈、俯仰受限，无下肢放射痛，属气滞血瘀型治法针刺腰夹脊穴配双侧委中穴，急进急出、摇大针孔转归术毕即下床活动自如，疼痛解除大半二医案二：腰椎间盘突出辨证曾某，女60岁，受寒后腰痛伴右下肢牵扯痛，站立行走受限治法双委中穴见迂曲静脉鼓出，行三棱针刺络放血转归放血后当夜安睡，配合针刺腰臀部穴位10天后痊愈产后痛证古案启示两案共示：产后以气血亏虚为本，当先审虚实，切忌见痛止痛、盲目攻伐。周周慎斋治产后受湿身痛误治前医用风药攻伐，致卧床不起、手足渐细辨证产后气血大虚，风药愈损气血治转参、芪大补气血，仅加防己少量，煎服而愈马马元仪治产后胸痹痛误治胸痛五月，破气、和血、温补、镇逆均不效辨证阴阳相搏、胸阳不展治转人参、肉桂合黄连汤交通阴阳，一剂痛减，二三剂顿释前沿展望>病证结合，标本兼治2026年共识与指南，开启中西医结合新范式04癌痛共识：九证型与协作35条共识推荐意见《慢性癌症相关性疼痛中西医结合诊疗中国专家共识（2026版）》系统规范中西医定义、辨证分型与诊疗模式。共识明确人工智能将有助于疼痛评分，针对认知障碍患者兼具辅助评估价值。病机特点本虚标实、虚实夹杂癌痛证型呈现本虚标实、虚实夹杂癌痛证型呈现本虚标实、虚实夹杂的特点九大证型气机郁滞瘀血阻滞热毒蕴结痰湿结聚阴寒凝聚气血亏虚正虚瘀结阳虚寒凝阴虚内热多学科协作疼痛科、肿瘤科、中医科、心身医学科等协作团队共同制定个体化全程镇痛方案新版指南：病证结合新范式从病证结合出发，方能在疼痛诊疗中实现标本兼治。指南一·2026版慢性颈肩腰腿痛指南病证结合、标本兼治的中西医协同流行病学：发病率逐年上升，呈年轻化趋势西医病理：机械压迫、无菌性炎症中医病机：气血瘀滞、风寒湿痹、肝肾亏虚共识·2026年版妇科慢性盆腔疼