脊髓电刺激治疗慢性疼痛专家共识

2026年脊髓电刺激治疗慢性疼痛专家共识解读《脊髓电刺激管理慢性疼痛中美专家共识（2024）》核心要点2026年内容导览01共识背景慢性疼痛负担与SCS价值定位02适应证筛选适应证、禁忌证与患者选择03测试与植入测试期评估与植入技术要点04并发症安全并发症识别与风险因素管理05前沿展望新技术方向与临床前景01共识背景从疼痛负担到循证共识慢性疼痛高发，SCS提供微创可逆的神经调控新选择慢性疼痛高发，SCS提供微创可逆的神经调控新选择慢性疼痛负担沉重慢性疼痛持续时间超过3个月

，不仅造成身体不适，还引发焦虑、抑郁甚至残疾关键数据“大量难治性慢性疼痛患者亟需安全、有效、可逆的新型治疗手段”发病率与自杀倾向中国慢性疼痛发病率为

35.9%其中

21%～50%

的患者存在自杀倾向神经病理性疼痛患病率全球

7%～10%

的普通人群患有神经病理性疼痛（NP）传统药物与康复治疗常难以起效疼痛的社会影响疼痛长期得不到控制，显著降低生活质量给家庭与社会带来沉重的经济与情感负担SCS机制与共识方法学从作用机制到共识制定，构建SCS临床应用的权威依据机作用机制微创SCS将电极置入椎管硬膜外腔，通过电流刺激脊髓阻断疼痛信号向大脑传递，兼具可逆、可调节优势门控机制基于门控理论：电刺激激活Aβ大纤维，抑制Aδ、C纤维伤害性信号传入调节神经化学层面还涉及

GABAB受体、5-羟色胺及内源性大麻素系统的激活微创可逆可调节法共识方法学牵头本共识由克利夫兰医学中心许继军教授牵头，汇聚中美学界专家，参照USPSTF分级，形成

23

条推荐意见证据系统检索五大数据库，最终纳入

25

篇文献（指南8篇、系统评价5篇、高质量研究12篇），经两轮德尔菲法修订23条推荐意见25篇文献两轮德尔菲法02适应证筛选选对患者是疗效前提证据分级驱动适应证判断与患者筛选选对患者是疗效前提证据分级驱动适应证判断与患者筛选三类证据等级适应证适应证范围覆盖神经病理、缺血、术后疼痛及心绞痛等多类慢性疼痛证据等级决定推荐强度：B级适应证覆盖更广，C级聚焦典型难治性疼痛推荐强度B级（证据中等）复杂性区域疼痛综合征（CRPS）、持续性脊柱疼痛综合征（PSPS）脑卒中后疼痛、缺血性下肢疼痛、痛性糖尿病神经病变（PDN）难治性非手术性背痛、无法手术的外周血管疾病引起的疼痛推荐强度C级（证据中等）幻肢痛慢性难治性心绞痛带状疱疹相关神经痛各病种试验成功率差异“CRPS应答率相对偏低，需更精细的参数调整与联合治疗策略”—临床提示505例单中心回顾性研究不同病因患者试验成功率差异明显非手术顽固性腰背痛（NSRBP）94.7%糖尿病神经病变（DN）89.7%术后持续性腰背痛（PLS）88.9%复杂区域疼痛综合征（CRPS）67.6%禁忌证与患者筛查禁绝对禁忌证进展期病情仍处进展期；强直性痉挛（去皮质/去脑强直）凝血障碍不可纠正的严重凝血障碍；未控制的活动性感染耐受不足严重精神疾患药物控制不佳；重要器官疾患无法耐受手术筛患者筛查要点净获益理想患者应满足净获益证据高、推荐强度B级及以上心理筛查需由心理学家/精神病学家进行心理与社会因素筛查椎管狭窄严重椎管狭窄者应避免经皮植入，以防脊髓受压去定植金葡菌定植者建议术前莫匹罗星软膏加氯己定药浴去定植03测试与植入测试先行，精准植入以测试期疗效评估决定永久植入决策以测试期疗效评估决定永久植入决策测试期评估标准测试有效者择期行永久植入，否则应移除设备维评估维度治疗效果循证证据高等级，推荐A覆盖率异常感觉对疼痛区域的覆盖耐受性患者耐受性与依从性效有效性判定疼痛缓解经验证工具证明缓解

≥50%

视为治疗有效功能改善疼痛缓解不足50%时，肢体功能改善

≥50%

或阿片类用量减少

＞50%

亦可视为有效电极覆盖异常感觉依赖型系统电极放置应至少覆盖

80%

疼痛区域测试时长与风险告知术前充分宣教与风险告知，是规范植入的重要前提测试时长7天测试期中位持续时间10天为降低感染风险，一般不超过此上限抗生素策略基本原则不建议常规使用术后抗生素例外情况合并免疫功能低下、糖尿病控制不佳等情况时方可考虑使用沟通与围术期管理风险告知需告知超重/肥胖、吸烟、大剂量阿片类使用者存在较高的治疗失败与设备移除风险沟通分开进行测试过程的沟通交流应与永久植入的沟通分开进行药物管理协商围术期抗凝与抗血小板药物管理应与专科医生协商处理电极植入与刺激程控背柱刺激3项上肢疼痛置于C3～C7下肢疼痛置于T8～T12会阴区置于T11～L2背根入髓区1项电极低于背柱刺激1～2个节段背根神经节1项多选低频背根和背根神经节多选低频刺激穿经皮穿刺要点成角Tuohy针与皮肤成角

30～45°，突破黄韧带时阻力突消、液体可轻松注入为进入硬膜外腔的核心标志调整遇阻力不可强行推进，应回撤电极轻微旋转再调整程程控参数可调参数包括幅值、脉宽、频率；频率范围

5Hz～10kHz负极选择应选最大刺激靶点的触点作为负极，因其电流密度最大、去极化效应最强04并发症安全安全是疗效的底线识别并发症与高危因素，守住安全边界识别并发症与高危因素，守住安全边界并发症识别与处理并发症管理：从预防到处理，建立结构化认知手术部位感染2.4%～3.1%发生率浅表SSI不累及植入物，可口服抗生素7～10天，无需移除深部SSI通常需全部移除植入物才能治愈复杂深部SSI涉及硬膜外脓肿、椎体骨髓炎或脊髓炎，需影像学筛查并积极处理电极迁移约1.8%发生率术后18个月内多发时段，与电极与硬膜囊初期适配度相关脊髓损伤预防局麻+适当镇静推荐首选，避免全麻以便患者报告异常感觉需全麻时行神经电生理监测长期结局与风险因素76.6%患者持续获益505例长期随访·获益持续3～34个月14.1%设备移除因疗效丧失或并发症需移除58.9%阿片减量患者成功减少阿片类药物使用量抑郁状态OR6.106与设备移除关联最强术后跌倒OR9.507为显著风险因素烟草使用OR4.038与感染风险正相关长期阿片使用10倍以上疗效衰减风险为普通患者10倍以上关键抓手心理干预、戒烟与防跌倒管理是提升长期疗效的关键抓手05前沿展望从止痛到功能重建新技术拓展SCS在疼痛与康复领域的边界从止痛到功能重建新技术拓展SCS在疼痛与康复领域的边界闭环SCS长期疗效生理闭环反馈为SCS的长期稳定疗效提供了客观机制支撑4μVECAP测量偏差偏差控制在目标范围内，神经激活监测保持精准98%刺激时间占比随访期间刺激持续有效递送，长期稳定运行36个月随访核心数据——闭环SCS长期疗效的量化验证技术机制与临床发现4项ECAP生理反馈机制闭环SCS基于诱发复合动作电位（ECAP）建立生理反馈，实时测量脊髓神经激活情况疗效持久无减退无证据表明疗效减退，实现对传统开环SCS“耐受性”局限的质疑多量表显著改善VAS、ODI、POMS改善均大于

2个MCID，情绪状态改善同样显著神经适应性重塑患者对刺激强度的需求随时间逐渐降低，提示神经功能可能发生适应性重塑从止痛到功能重建从缓解疼痛到促进功能重建，SCS的应用边界正在持续拓展康卒中后偏瘫康复偏瘫遗留约

70%～80%

脑卒中患者，传统康复存在明显局限机制SCS激活背根传入神经，使运动神经元池亚阈值去极化，降低