颈部血管解剖课件

医学解剖专题颈部血管解剖：从结构到临床走行·分支·代偿·临床2026年课程导览01颈部血管总览动脉与静脉系统整体框架02颈动脉系统颈总、颈内、颈外动脉精讲03椎基底动脉系统椎动脉四段与后循环供血04Willis环与临床侧支代偿与颈动脉狭窄诊疗CHAPTER颈部血管总览先见森林，再见树木动脉供血，静脉回流，两套系统协同维系头颈生命线01颈部血管系统的双重架构颈部血管是连接颅脑与躯干血循环的核心通道，分为动脉系统（供血）与静脉系统（回流）颈颈动脉系统（前循环）主干颈总动脉分支颈内动脉、颈外动脉供血范围大脑前

2/3椎椎基底动脉系统（后循环）主干基底动脉（由椎动脉汇合而成）供血范围脑干、小脑及大脑后

1/3两大系统在颅底经

Willis环

相连，构成侧支代偿的解剖基础。颈部血管与颈椎、神经、肌肉毗邻紧密，是影像诊断与介入治疗的解剖基础。颈部静脉系统的回流网络“深浅两条径路共同梳理颈部回流网络”颈内静脉是颈部回流主干，临床用于中心静脉置管颈内静脉起自颅底颈静脉孔，沿颈总动脉外侧下行，与锁骨下静脉汇合成头臂静脉收集颅内静脉窦、面部及颈部血液，属支包括面静脉、甲状腺上静脉、舌静脉临床常用于中心静脉置管与循环血容量监测颈外静脉位于胸锁乳突肌表面，由耳后静脉与下颌后静脉后支汇合而成，注入锁骨下静脉体表可见，右心衰竭时充盈明显，提示中心静脉压升高，可用于评估循环状态颈前静脉沿颈前正中线两侧下行，引流颈前部皮肤与肌肉血液汇入颈外静脉或锁骨下静脉CHAPTER颈动脉系统前循环的主干道颈内入颅无分支，颈外八支供头面02颈总动脉的起源与分叉01起源对比左右起源不同左侧直接起自主动脉弓，长度较长右侧起自头臂干，长度较短02走行双侧均经胸锁关节后方进入颈部在颈动脉鞘内沿气管、喉及食管外侧垂直上行03体表投影胸锁乳突肌前缘可触及搏动，常用于急救判断心跳04关键分叉甲状软骨上缘（约平第4颈椎）在此分为颈内动脉与颈外动脉颈动脉窦压力感受器，参与血压调节颈动脉体化学感受器，监测血氧与二氧化碳分压颈内动脉的走行与分段颈内动脉颈部无分支，此为与颈外动脉的核心区别现代七段分段法7段C1颈段C2岩骨段C3破裂孔段C4海绵窦段C5床突段C6眼段C7交通段临床意义2项颅外段无分支这一特点是介入栓塞与手术结扎的重要参考起始段易发生动脉粥样硬化斑块因血流动力学改变所致；针对

C1段狭窄，TCAR（经颈动脉血流逆转）手术可结合球囊扩张与支架置入，降低残余狭窄率颈内动脉的颅内分支与供血颈内动脉为大脑提供约

80%

的血液，是维持脑功能的核心血管关键分支C6眼段眼动脉供应眼球及眼副器关键分支C7交通段后交通动脉连接大脑后动脉，参与Willis环构成关键分支终末分叉大脑前动脉与大脑中动脉供应大脑半球前2/3及部分额顶叶功能区临床意义缺血性脑卒中起始段斑块颈内动脉起始段斑块是缺血性脑卒中的高危因素临床意义颅内动脉瘤好发部位后交通动脉与颈内动脉交界处是颅内动脉瘤好发部位颈外动脉的八大分支走行自颈总动脉分出后，先在颈内动脉前内侧，穿腮腺深面，至下颌骨髁突颈内后方分为两终支。八大分支（自下而上）1甲状腺上动脉供应甲状腺上部、喉、咽2舌动脉供应舌、舌下腺、口底3面动脉供应上下唇、鼻背、软腭、扁桃体；咬肌前缘为压迫止血点4枕动脉供应枕部头皮、斜方肌5耳后动脉供应耳后皮肤、腮腺、外耳道6咽升动脉供应咽、颅底、鼓室7上颌动脉终支最大终末支，发出脑膜中动脉供应硬脑膜8颞浅动脉终支体表可扪及搏动，为颞浅动脉压迫止血点CHAPTER椎基底动脉系统后循环的生命线四段走行穿横突，汇合基底供脑干03椎动脉的起始与骨外走行椎动脉是锁骨下动脉第一个也是最大的分支，穿行横突孔易受颈椎退变压迫V1段（骨外段/颈段）走行路径起自锁骨下动脉上方，沿前斜角肌内侧上行，至第6颈椎横突孔入口处易损因素可能因颈肋压迫或纤维束带牵拉导致血流受阻V2段（横突孔段）走行路径自第6颈椎进入，垂直上行穿经

C6-C2横突孔，周围伴行椎静脉丛易损因素易受颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫，引发椎动脉型颈椎病变异提示：部分人从

C4或C5

进入横突孔，颈椎手法复位时需警惕损伤椎动脉的颅外段与颅内段核心判断：V3段生理弯曲易发夹层，PICA闭塞引发

Wallenberg综合征颅外段与颅内段的走行2段V3段（寰枢/枕段）出C1横突孔后，绕寰椎侧块后方经椎动脉沟走行，穿硬膜入颅前；存在生理性弯曲，头部旋转时血流可暂时性减少；夹层好发于

C1-C2

区域V4段（颅内段）经枕骨大孔入颅，沿延髓腹侧上行；两侧椎动脉在脑桥下缘汇合形成基底动脉关键分支2支脊髓前动脉、脊髓后动脉供应脊髓上段及延髓下部小脑后下动脉（PICA）营养小脑下部与延髓背外侧，闭塞可引发

Wallenberg综合征，表现为眩晕、共济失调基底动脉与后循环供血基底动脉沿脑桥基底沟上行，末端分为两条大脑后动脉分支与供血4项小脑前下动脉AICA小脑上动脉SCA脑桥动脉供血范围脑干、小脑、枕叶及大脑后1/3区域临床要点2项锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉狭窄时，血流经椎动脉逆流至上肢，导致后循环缺血，表现为头晕伴发作性对侧肢体无力优势椎动脉CTA上粗侧椎动脉直径大于对侧至少

0.3mm；非优势侧易出现PICA梗死，优势侧易出现脑干梗死CHAPTERWillis环与临床解剖为临床铺路侧支代偿是保险，狭窄干预是关键04Willis环的组成与代偿机制Willis环是连接前循环与后循环的桥梁，是颅内最重要的侧支循环途径环的组成前交通动脉两侧大脑前动脉

A1段两侧颈内动脉末段两侧后交通动脉两侧大脑后动脉

P1段共同围成闭合多边形血管环1机制01潜在代偿装置正常情况正常情况下环内左右血流不相混合2机制02压力差激活狭窄或闭塞时供血动脉狭窄或闭塞时，闭塞区域血压下降形成压力差激活交通动脉3机制03血液重分配代偿分配血液从正常区域向缺血区域代偿分配如一侧颈内动脉闭塞时，可经前交通动脉或后交通动脉代偿Willis环变异与临床关联01模块一变异率极高仅约

27%-50%

个体拥有完整标准Willis环70%

以上人群存在先天发育变异，如前交通动脉纤细或缺如02模块二变异与中风关联不完整性显著增加缺血性中风风险Willis环不完整性与缺血性中风风险增加显著相关女性不完整可能性更大03模块三动脉瘤高发区两大交界处为颅内动脉瘤最高发部位后交通动脉与颈内动脉交界处前交通动脉与大脑前动脉连接处04模块四认知要点代偿有限，控制基础病才是根本交通动脉代偿作用有限，短时间无法完全替代闭塞主干血管控制基础病是降低闭塞风险的根本颈动脉狭窄的病因与识别颈动脉狭窄约占缺血性脑卒中原因的

20%-40%，动脉粥样硬化占病因

90%

以上，TIA

是脑卒中的重要预警信号流行病学与病因4项流行病学60岁以上人群患病率约

9%，65岁以上超过

10%病因动脉粥样硬化占

90%

以上；年轻患者可能因多发性大动脉炎导致风险因素高血压、糖尿病、高血脂、吸烟临床意义界定管腔狭窄超过

50%

定义为有临床意义的狭窄02症状识别临床表现TIA（短暂性脑缺血发作）一过性黑矇、单侧肢体无力或失语，持续数分钟，24小时内完全恢复缺血性脑卒中一侧肢体偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者昏迷无症状型仅体检发现颈动脉搏动减弱或闻及血管杂音颈动脉狭窄的诊断与治疗超声首选筛查，狭窄超过

70%

需手术干预诊诊断筛查超声无创经济，敏感性与特异性在

90%

以上，可评估狭窄程度与斑块性质，已纳入常规体检CTA/MRA进一步明确斑块细节DSA金标准，用于确诊或术前评估治疗分层与手术方式5项药物治疗适用于狭窄低于

50%

的无症状患者，